ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2025-3-538-546ophthalmology-2742Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYКомбинированное лазерно-хирургическое лечение пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диабетическим макулярным отекомCombined Laser Surgical Treatment of Proliferative Diabetic Retinopathy in Combination with Diabetic Macular Edemahttps://orcid.org/0000-0003-1460-9960ВолодинП. Л.VolodinP. L.

Володин Павел Львович - доктор медицинских наук, заведующий отделом лазерной хирургии сетчатки.

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Pavel L. Volodin - MD, head of the Laser Surgery of the Retina Department.

Beskudnikovsky blvd, 59A, Moscow, 127486

https://orcid.org/0000-0001-9201-8942БаталовА. И.BatalovA. I.

Баталов Андрей Игоревич - врач-офтальмолог, аспирант.

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Andrey I. Batalov - ophthalmologist, postgraduate.

Beskudnikovsky blvd, 59A, Moscow, 127486

batalovandrey@mail.ruИвановаЕ. В.IvanovaE. V.

Иванова Елена Владимировна - кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог.

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Elena V. Ivanova - PhD, ophthalmologist.

Beskudnikovsky blvd, 59A, Moscow, 127486

ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияS.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation202501102025223538546Copyright © Володин П.Л., Баталов А.И., Иванова Е.В., 20252025Володин П.Л., Баталов А.И., Иванова Е.В.Volodin P.L., Batalov A.I., Ivanova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2742

Цель: проанализировать клинико-функциональные и анатомические результаты комбинированного лазерно-хирургического лечения, включающего антиангиогенную терапию, панретинальную лазеркоагуляцию (ПРК) и прецизионную YAG-лазерную диссекцию у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР), осложненной развитием эпиретинального глиоза и диабетического макулярного отека (ДМО). Пациенты и методы. Всего в исследование были включены 18 пациентов (18 глаз) с ПДР в сочетании с эпиретинальным глиозом и ДМО, которым поэтапно выполняли комбинированное лазерно-хирургическое лечение: антиангиогенная терапия, ПРК, YAG-лазерная диссекция эпиретинального глиоза. В общей когорте пациентов средний возраст составил 60,7 ± 4,9 года. Всем пациентам до лечения, а также в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства выполняли исследование некорригированной и максимальной корригированной остроты зрения (НКОЗ, МКОЗ), компьютерную микропериметрию, оптическую когерентную томографию и цифровую фоторегистрацию глазного дна на широкопольной фундускамере. ИАГ лазерная диссекция эпиретинального глиоза выполнялась на установке Ultra-Q Reflex Nd:YAG (Ellex). Результаты. Среднее значение НКОЗ до операции составило 0,23 ± 0,14, МКОЗ — 0,38 ± 0,13. Во всех случаях после проведенного комбинированного лечения через 12 месяцев наблюдения отмечалось достоверное улучшение как НКОЗ (р < 0,05), так и МКОЗ (р < 0,05). Через 12 месяцев наблюдения среднее значение НКОЗ составило 0,35 ± 0,11, МКОЗ — 0,47 ± 0,14. До операции всем пациентам проводили измерение центральной толщины сетчатки (ЦТС), среднее значение составило 529 ± 97 мкм, что свидетельствовало о наличии макулярного отека. Через 12 месяцев наблюдения ЦТС достоверно уменьшилась (р < 0,05), составив в среднем 344 ± 23 мкм. По результатам компьютерной периметрии светочувствительность сетчатки до проведения лечения в среднем составила 17,7 ± 2,7 дБ и постепенно повышалась на фоне лечения. Через 12 месяцев наблюдения светочувствительность составила 19,6 ± 2,4 дБ. В указанные сроки наблюдения достигнута стабилизация анатомических и функциональных показателей. Заключение. Полученные клинико-функциональные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности и безопасности предложенного комбинированного поэтапного лазерно-хирургического лечения, включающего интравитреальную антиангиогенную терапию, панретинальную лазерную коагуляцию и YAG-лазерную диссекцию, у пациентов с ПДР в сочетании с эпиретинальным глиозом и ДМО.

Purpose. To evaluate the clinical, functional and anatomical results of combined laser surgical treatment, including antiangiogenic therapy, panretinal laser coagulation (PRС) and precise YAG laser dissection in patients with proliferative diabetic retinopathy (DR) complicated by the development of epiretinal gliosis and diabetic macular edema (DME). Patients and methods. A total of 18 patients (18 eyes) with PDR in combination with epiretinal gliosis and DME were included in the study, who underwent step-by–step combined laser surgical treatment: 1 — antiangiogenic therapy, 2 — PRC, 2 — YAG-laser dissection of epiretinal gliosis. In the general cohort of patients, the average age was 60.7 ± 4.9 years. Before the treatment, as well as within 1, 3, 6, and 12 months after the intervention, all patients underwent uncorrected and best corrected visual acuity (UCVA and BCVA), computer microperimetry, optical coherence tomography, and digital photoregistration of the fundus on a wide-field fundus camera. YAG laser dissection of epiretinal gliosis was performed using an Ultra-Q Reflex Nd:YAG (Ellex) device. Results. The average value of the UCVA before surgery was 0.23 ± 0.14, and the best BCVA was 0.38 ± 0.13. In all cases, after the combined treatment, after 12 months of follow-up, there was a significant improvement in both UCVA (p < 0.05) and BCVA (p < 0.05). After 12 months of follow-up, the average UCVA value was 0.35 ± 0.11, and the BCVA was 0.47 ± 0.14. Before surgery, all patients underwent the CRT measurements, the average value was 529 ± 97 microns, which indicated the presence of macular edema. After 12 months of follow-up, the CRT significantly decreased (p < 0.05), averaging 344 ± 23 microns. According to the results of computer perimetry, retinal photosensitivity before treatment averaged 17.7 ± 2.7 dB, gradually increasing with treatment. After 12 months of observation, the photosensitivity was 19.6 ± 2.4 dB. During the indicated follow-up period, stabilization of anatomical and functional parameters was achieved. Conclusion. The obtained clinical and functional results indicate sufficient efficacy and safety of the proposed combined phased laser surgical treatment, including intravitreal antiangiogenic therapy, panretinal laser coagulation and YAG laser dissection, in patients with DR in combination with epiretinal gliosis and DME.

пролиферативная диабетическая ретинопатиядиабетический макулярный отекэпиретинальный глиозYAG-лазерная диссекцияоптическая когерентная томографияproliferative diabetic retinopathydiabetic macular edemaepiretinal gliosisYAG laser dissectionoptical coherence tomographyReferencesНероев ВВ, Зайцева ОВ, Михайлова ЛА. Заболеваемость диабетической ретинопатией в Российской Федерации, по данным федеральной статистики, Российский офтальмологический журнал, 2023;16 (3):7–11. doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-3-7-11.Neroev VV, Zaitseva OV, Mikhailova LA. Incidence of diabetic retinopathy in the Russian Federation, according to federal statistics, Russian Ophthalmologic Journal, 2023;16(3):7–11 (In Russ.). doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-3-7-11.Lee R, Wong TY, Sabanayagam C. Epidemiology of diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss. Eye Vis (Lond). 2015 Sep 30;2:17. doi: 10.1186/s40662-015-0026-2.Lee R, Wong TY, Sabanayagam C. Epidemiology of diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss. Eye Vis (Lond). 2015 Sep 30;2:17. doi: 10.1186/s40662-015-0026-2.Дедов ИИ, Шестакова МВ, Викулова ОК, Железнякова АВ, Исаков МА. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204–221. doi: 10.14341/DM12759.Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, Zheleznyakova AV, Isakov MА. Epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis according to the Federal diabetes register data of 01.01.2021. Diabetes mellitus. 2021;24(3):204–221 (In Russ.)ю doi: 10.14341/DM12759.Diabetic Retinopathy Study (DRS), 1987, 1989; Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), 1991, 1995; Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), 1982–1993. doi: 10.1016/s0161-6420(13)38009-9.Diabetic Retinopathy Study (DRS), 1987, 1989; Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), 1991, 1995; Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), 1982–1993. doi: 10.1016/s0161-6420(13)38009-9.Wolbarsht ML, Landers MB. 3rd. The rationale of photocoagulation therapy for proliferative diabetic retinopathy: a review and a model. Ophthalmic Surg. 1980 Apr; 11(4):235–245.Wolbarsht ML, Landers MB. 3rd. The rationale of photocoagulation therapy for proliferative diabetic retinopathy: a review and a model. Ophthalmic Surg. 1980 Apr; 11(4):235–245.Измайлов АС, Балашевич ЛИ. Панретинальная лазеркоагуляция при диабетической ретинопатии: показания к дополнительному лечению. Офтальмологические ведомости. 2009;4:44–52.Izmailov AS, Balashevich LI. Panretinal laser coagulation in diabetic retinopathy: indications for additional treatment (In Russ.). Ophthalmology journal. 2009;4:44–52.Amoroso F, Pedinielli A, Astroz P, Semoun O, Capuano V, Miere A, Souied EH. Comparison of pain experience and time required for pre-planned navigated peripheral laser versus conventional multispot laser in the treatment of diabetic retinopathy. Acta Diabetol. 2020 May;57(5):535–541. doi: 10.1007/s00592-019-01455-x.Amoroso F, Pedinielli A, Astroz P, Semoun O, Capuano V, Miere A, Souied EH. Comparison of pain experience and time required for pre-planned navigated peripheral laser versus conventional multispot laser in the treatment of diabetic retinopathy. Acta Diabetol. 2020 May;57(5):535–541. doi: 10.1007/s00592-019-01455-x.Дога АВ, Володин ПЛ, Иванова ЕВ, Буряков ДА, Никитин ОИ, Авакян ФА. Современные подходы к диагностике диабетического макулярного отека. Сахарный диабет. 2020;23(3):260–266. doi: 10.14341/DM12115.Doga AV, Volodin PL, Ivanova EV, Buryakov DA, Nikitin OI, Avakyan FA. Modern aproaches to diabetic macular edema diagnosticks. Diabetes mellitus. 2020;23(3):260–266 (In Russ.)ю doi: 10.14341/DM12115.Callanan DG, Loewenstein A, Patel SS. A multicenter, 12-month randomized study comparing dexamethasone intravitreal implant with ranibizumab in patients with diabetic macular edema. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Mar;255(3):463–473. doi: 10.1007/s00417-016-3472-1.Callanan DG, Loewenstein A, Patel SS. A multicenter, 12-month randomized study comparing dexamethasone intravitreal implant with ranibizumab in patients with diabetic macular edema. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Mar;255(3):463–473. doi: 10.1007/s00417-016-3472-1.Van Geest R, Lesnik-Oberstein S, Tan H. A shift in the balance of vascular endothelial growth factor and connective tissue growth factor by bevacizumab causes the angiofibrotic switch in proliferative diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 2012;96(4):587–590. doi: 10.1136/bjophthalmol-2011-301005.Van Geest R, Lesnik-Oberstein S, Tan H. A shift in the balance of vascular endothelial growth factor and connective tissue growth factor by bevacizumab causes the angiofibrotic switch in proliferative diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 2012;96(4):587–590. doi: 10.1136/bjophthalmol-2011-301005.The Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy. Two-year results of a randomized trial. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study report 2. Arch Ophthalmol. 1985;103:1644–1652.The Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy. Two-year results of a randomized trial. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study report 2. Arch Ophthalmol. 1985;103:1644–1652.Сдобникова СВ, Сдобникова ЛЕ. Витрэктомия — метод выбора при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диффузным макулярным отеком. Точка зрения. Восток — Запад. 2018;2:35–38. doi: 10.2527/2410-1257-2018-2-35-38.Sdobnikova SV., Sdobnikova LE. Vitrectomy — the method of choice in the treatment of proliferative diabetic retinopathy in combination with diffuse macular edema. Point of view. East — West. 2018;2:35–38 (In Russ.). doi: 10.2527/2410-1257-2018-2-35-38.Berrocal MH, Acaba-Berrocal L. Early pars plana vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy: update and review of current literature. Curr Opin Ophthalmol. 2021 May 1;32(3):203–208. doi: 10.1097/ICU.0000000000000760.Berrocal MH, Acaba-Berrocal L. Early pars plana vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy: update and review of current literature. Curr Opin Ophthalmol. 2021 May 1;32(3):203–208. doi: 10.1097/ICU.0000000000000760.Belin PJ, Parke DW 3rd. Complications of vitreoretinal surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2020 May;31(3):167–173. doi: 10.1097/ICU.0000000000000652.Belin PJ, Parke DW 3rd. Complications of vitreoretinal surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2020 May;31(3):167–173. doi: 10.1097/ICU.0000000000000652.Fankhauser F, Kwasniewska S, van der Zypen E. Vitreolysis With the Q-Switched Laser. Arch Ophthalmol. 1985;103(8):1166–1171. doi: 10.1001/archopht.1985.01050080078025.Fankhauser F, Kwasniewska S, van der Zypen E. Vitreolysis With the Q-Switched Laser. Arch Ophthalmol. 1985;103(8):1166–1171. doi: 10.1001/archopht.1985.01050080078025.Семенов АД, Тимохов ВЛ. YAG-лазерная диссекция эпиретинальных мембран Офтальмохирургия. 1997;2:60–63.Semenov AD, Timokhov VL. YAG laser dissection of epiretinal membranes. Ophthalmosurgery. 1997;2:60–63 (In Russ.).Fankhauser F, Kwasniewska S, van der Zypen E. Irradiation of the Posterior Ocular Segment With the Neodymium-YAG Laser in Its Free-Running Mode. Arch Ophthalmol. 1985;103(9):1406–1412.Fankhauser F, Kwasniewska S, van der Zypen E. Irradiation of the Posterior Ocular Segment With the Neodymium-YAG Laser in Its Free-Running Mode. Arch Ophthalmol. 1985;103(9):1406–1412.Aron-Rosa D, Greenspan DA. Neodymium:YAG laser vitreolysis. Int Ophthalmol Clin. 1985 Fall;25(3):125–134. doi: 10.1097/00004397-198502530-00010.Aron-Rosa D, Greenspan DA. Neodymium:YAG laser vitreolysis. Int Ophthalmol Clin. 1985 Fall;25(3):125–134. doi: 10.1097/00004397-198502530-00010.Brown GC, Benson WE. Treatment of diabetic traction retinal detachment with the pulsed neodymium-YAG laser. Am J Ophthalmol. 1985 Mar 15;99(3):258–262. doi: 10.1016/0002-9394(85)90353-8.Brown GC, Benson WE. Treatment of diabetic traction retinal detachment with the pulsed neodymium-YAG laser. Am J Ophthalmol. 1985 Mar 15;99(3):258–262. doi: 10.1016/0002-9394(85)90353-8.Cohen BZ, Wald KJ, Toyama K. Neodymium:YLF picosecond laser segmentation for retinal traction associated with proliferative diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 1997 Apr;123(4):515–523. doi: 10.1016/s0002-9394(14)70177-1.Cohen BZ, Wald KJ, Toyama K. Neodymium:YLF picosecond laser segmentation for retinal traction associated with proliferative diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 1997 Apr;123(4):515–523. doi: 10.1016/s0002-9394(14)70177-1.Jagger JD, Hamilton AM, Polkinghorne P. Q-switched neodymium YAG laser vitreolysis in the therapy of posterior segment disease. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1990;228(3):222–225. doi: 10.1007/BF00920024.Jagger JD, Hamilton AM, Polkinghorne P. Q-switched neodymium YAG laser vitreolysis in the therapy of posterior segment disease. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1990;228(3):222–225. doi: 10.1007/BF00920024.Borkenstein AF, Borkenstein EM. Neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd: YAG) laser treatment in ophthalmology: a review of the most common procedures Capsulotomy and Iridotomy. Lasers Med Sci. 2024 Jul 2;39(1):167. doi: 10.1007/s10103-024-04118-8.Borkenstein AF, Borkenstein EM. Neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd: YAG) laser treatment in ophthalmology: a review of the most common procedures Capsulotomy and Iridotomy. Lasers Med Sci. 2024 Jul 2;39(1):167. doi: 10.1007/s10103-024-04118-8.Алиева НИ. ИАГ-лазерный витреолизис в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2012;1:2–5.Alieva NI. YAG-laser vitreolysis in the treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by hemophthalmos. RMJ. Clinical ophthalmology. 2012;1:2–5 (In Russ.).Katsanos A, Tsaldari N, Gorgoli K, Lalos F, Stefaniotou M, Asproudis I. Safety and efficacy of YAG laser vitreolysis for the treatment of of vitreous floaters: an overview. Adv Ther 2020;37:1319–1327 doi: 10.1007/s12325-020-01261-w.Katsanos A, Tsaldari N, Gorgoli K, Lalos F, Stefaniotou M, Asproudis I. Safety and efficacy of YAG laser vitreolysis for the treatment of of vitreous floaters: an overview. Adv Ther 2020;37:1319–1327 doi: 10.1007/s12325-020-01261-w.Дога АВ, Буряков ДА, Нормаев БА. Клинико-функциональные результаты YAG-лазерного витреолизиса различных типов помутнений стекловидного тела. Офтальмохирургия. 2019;1:44–49.Doga AV, Buryakov DA, Normaev BA. Clinical and functional results of YAG-laser vitreolysis in different types of vitreous floaters treatment. Ophthalmosurgery. 2019;1:44–49 (In Russ.).Дога АВ, Володин ПЛ, Крыль ЛА, Янилкина ЮЕ, Буряков ДА. Лазерная ретинотомия с использованием установки Ultra Q Reflex в профилактике регматогенной отслойки при осложненных клапанных разрывах сетчатки. Офтальмология. 2018;15(1):24–31. doi: 10.18008/1816-5095-2018-1-24-31.Doga AV, Volodin PL, Kryl LA, Yanilkina YuE, Buryakov DA. Laser Retinotomy with “Ultra Q Reflex” System for the Prevention of Rhegmatogenous Retinal Detachment due to the Peripheral Horseshoe Tears. Ophthalmology in Russia. 2018;15(1):24–31 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2018-1-24-31.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.