Куликов Алексей Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры офтальмологии им. В.В. Волкова.
Ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Kulikov Aleksei N. - MD, Professor, head of the Ophthalmology Department named after V.V. Volkov.
Akademician Lebedev str., 6, Saint-Petersburg, 194044
Чурашов Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии им. В.В. Волкова.
Ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Churashov Sergei V. - MD, Professor in Ophthalmology Department named after V.V. Volkov.
Akademician Lebedev str., 6, Saint-Petersburg, 194044
Даниленко Екатерина Владимировна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением неотложной помощи.
Ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Danilenko Ekaterina V. - PhD, head of the Urgent Care Department in Ophthalmology Clinic.
Akademician Lebedev str., 6, Saint-Petersburg, 194044
Михайлов Павел Павлович врач-офтальмолог отделения рефракционной хирургии.
Ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Mikhailov Pavel P. - ophthalmologist of Refraction Surgery Department in Ophthalmology Clinic.
Akademician Lebedev str., 6, Saint-Petersburg, 194044
Янушко Александра Григорьевна - клинический ординатор кафедры офтальмологии им. В.В. Волкова.Ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044
Yanushko Aleksandra G. - residence of Ophthalmology Department.
Akademician Lebedev str., 6, Saint-Petersburg, 194044
Цель: проанализировать возможность проведения фемтоассоциированной глубокой передней послойной кератопластики (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty — DALK) при открытой травме глаза (ОТГ) роговичной локализации, описать ее технические особенности и представить послеоперационные результаты.
Пациенты и методы. У 6 пациентов мужского пола (6 глаз) в возрасте 27,13 ± 5,17 года выполнена фемто-DALK по поводу рубцовых помутнений роговицы — последствий боевой ОТГ роговичной локализации (зона I). Проводился подсчет эндотелиальных клеток, кератотопография, оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента глаза, электрофизиологические исследования. Операции выполнены на «Femto-LDV Z8» («Ziemer», Швейцария) с использованием нестандартных параметров работы лазера. В послеоперационном периоде оценивались данные визометрии, биомикроскопии и ОКТ переднего сегмента глаза. Срок наблюдения составил 12,1 ± 1,1 месяца.
Результаты. Во всех случаях сформирован роговичный интерфейс. Дальнейшее обнажение десцеметовой мембраны (ДМ) происходило двумя путями: в трех случаях удалось сформировать «Big bubble» (50 %), а в трех случаях эта методика результата не дала, и удаление глубоких слоев стромы проводилось вручную. При ручном расслаивании стромы в 1 случае (16,7 %) произошла макроперфорация десцеметовой мембраны (ДМ), что потребовало конверсии в сквозную кератопластику. При формировании «Big bubble» в 1 случае (16,7 %) произошла микроперфорация, позволившая завершить переднюю послойную глубокую кератопластику. Интраоперационная отслойка ДМ наблюдалась в 1 случае (16,7 %). При послеоперационном наблюдении болезнь кератотрансплантата не выявлена ни в одном случае, к 12-му месяцу наблюдений толщина центральной части роговицы составила 480 ± 50 мкм. По данным визометрии острота зрения с коррекцией повысилась до 0,3 ± 0,2 к первому месяцу после вмешательства и до 0,4 ± 0,2 к окончанию первого года наблюдения.
Выводы. Фемто-DALK при ОТГ роговичной локализации позволяет достичь хороших анатомических и функциональных результатов. Особенностями техники фемто-DALK при роговичной ОТГ являются высокая мощность лазерного излучения и снижение скорости работы фемтолазера. Наличие рубцовых изменений в строме реципиента не исключает возможности реализовать технологию «Big bubble», но в половине случаев необходим переход к ручному выкраиванию и удалению остаточной стромы. Не исключена также конверсия в сквозную кератопластику.
Purpose: to evaluate the feasibility of femtosecond-assisted deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) for corneal open eye injury (OEI), to describe its technical features and to present postoperative outcomes.
Patients and methods. Femto-DALK was performed in 6 male patients (6 eyes) aged 27.13 ± 5.17 years with corneal scars, the outcomes of combat-related ocular trauma with corneal localization (zone I). Endothelial cell calculation, keratotopography, optical coherence tomography (OCT) of the eye anterior segment, and electrophysiological studies were performed. The surgeries were provided on the Femto-LDV Z8 (Ziemer, Switzerland) using non-standard laser parameters. In the postoperative period, the data of visometry, biomicroscopy, and OCT of the anterior segment were assessed. The observation period was 12.1 ± 1.1 months.
Results. In all cases, the corneal interface was formed. Further exposure of the Descemet membrane (DM) was carried out in two ways: in 3 cases it was possible to form a “Big bubble” (50 %), and in 3 cases this technique did not produce results, and the removal of deep layers of the stroma was carried out manually. During manual stroma dissection, macroperforation of the Descemet membrane (DM) occurred in 16.7 % of cases, which required conversion to penetrating keratoplasty. During the formation of the “Big Bubble”, microperforation also occurred in 1 case (16.7 %), which allowed completing the anterior lamellar deep keratoplasty. Intraoperative detachment of the DM was observed in 1 case (16.7 %). In the postoperative period, corneal graft failure was not detected in any case, by the 12-th month, the thickness of the central cornea was 480 ± 50 µm. Best corrected visual acuity increased to 0.3 ± 0.2 by the first month after the surgery and to 0.4 ± 0.2 by the end of the first year of observation.
Conclusions. Femto-DALK in corneal OEI allows achieving good anatomical and functional results. The features of the femto-DALK technique in corneal OEI are high laser radiation power and reduced femto-laser speed. The presence of scars in recipient’s stroma does not exclude the impossibility of implementing the “Big bubble” technique, but in half of the cases it is necessary to switch to manual detachment and removal of residual stroma. Conversion to penetrating keratoplasty is also possible.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.