ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2016-1-4-9ophthalmology-291Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSКлинические результаты лечения кератоконуса методом трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагенаСlinical results of transepithelial corneal collagen crosslinking in patients with keratoconusБикбовМ. М.BikbovM. M.

доктор медицинских наук, профессор, директор ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан» Главный офтальмолог Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Заслуженный врач РФ и РБ. ул. Пушкина, 90, г. Уфа, республика Башкортостан, 450008, Российская Федерация тел. (347) 272‑37‑75

Full Professor, MD, Director of «Ufa Research Institute ofEye Diseases of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan» Chief ophthalmologist of the Ministry of Health of the Republic of Bashkortostan, Honored Doctor of the Russian Federation and Republic of Bashkortostan, Ufa Eye Research Institute of Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan, Pushkina str., 90, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450008, Russia

eye@anrb.ruСурковаВ. К.SurkovaV. K.

доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика, заслуженный врач РФ и РБ. ул. Пушкина, 90, г. Уфа, республика Башкортостан, 450008, Российская Федерация

Full Professor, MD, Leading Research Officer at the Department of Surgery of the cornea and lens, honored doctor of Russia and Republic of Bashkortostan. Ufa Eye Research Institute of Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan, Pushkina str., 90, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450008, Russia

БикбоваГ. М.BikbovaG. M.

кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог 1 микрохирургического отделения УфНИИ ГБ АН РБ, ул. Пушкина, 90, г. Уфа, республика Башкортостан, 450008, Российская Федерация

PhD, ophthalmologist 1 microsurgical department Ufa Eye Research Institute of Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan, Pushkina str., 90, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450008, Russia

ЗайнуллинаН. Б.ZainullinaN. B.

научный сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика ГБУ «УфНИИ ГБ АН РБ», ул. Пушкина, 90, г. Уфа, республика Башкортостан, 450008, Российская Федерация

Research Officer at the Department of Surgery of the cornea and lens, Ufa Eye Research Institute of Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan, Pushkina str., 90, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450008, Russia

NelliChka555@yandex.ruГосударственное бюджетное учреждение «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан»; Пушкина ул., 90, г. Уфа, Республика Башкортостан, 450008, Российская ФедерацияРоссияUfa Eye Research Institute of Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan; Pushkina str., 90, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450008, RussiaRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан»; Пушкина ул., 90, г. Уфа, Республика Башкортостан, 450008, Российская ФедерацияРоссияUfa Eye Research Institute of Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan; Pushkina str., 90, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450008, RussiaRussian Federation20160404201613149Copyright © Бикбов М.М., Суркова В.К., Бикбова Г.М., Зайнуллина Н.Б., 20162016Бикбов М.М., Суркова В.К., Бикбова Г.М., Зайнуллина Н.Б.Bikbov M.M., Surkova V.K., Bikbova G.M., Zainullina N.B.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/291

Цель — проанализировать клинические результаты трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена по сравнению со стандартным методом при лечении пациентов с кератоконусом.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. С 2011 по 2013 гг. под наблюдением находились 94 пациента (119 глаз) с кератоконусом I‑III степени (по классификации Amsler), из них 43 пациентам (56 глаз) из первой группы, в том числе, 11 пациентам (11 глаз) с исходно тонкой роговицей (380‑430 мкм), проведен трансэпителиальный кросслинкинг роговичного коллагена (КРК), 51 пациенту (63 глаза) из второй группы — стандартный КРК. Насыщение роговицы фотосенсибилизатором при трансэпителиальном КРК выполняли посредством электрофореза с использованием аппарата «Поток-1» при силе тока 1 мА в течение 10 минут. Кросслинкинг роговичного коллагена проводили с помощью аппарата «УФалинк» с использованием фотосенсибилизатора «Декстралинк».

Результаты

Результаты. После проведения обоих методов кросслинкинга роговичного коллагена биомикроскопически определялся псевдохейз стромы роговицы: в первой группе в 38 % случаев (30 глаз), который исчезал ко второй-четвертой неделе после КРК, во второй группе — в 100 % случаев (63 глаза), нивелировавшийся в среднем через 3‑4 месяца после лечения. По данным оптической когерентной томографии через две недели после трансэпителиального КРК определяли наличие демаркационной линии в 27 глазах (48,2 %), через 1 месяц — в 15 (26,7 %), в дальнейшем демаркационная линия не определялась. После стандартного КРК демаркационная линия присутствовала в течение первых двух недель у всех пациентов (100 %), а сохранялась до 12 месяцев в 2 глазах (3,5 %). Показатель преломляющей силы роговицы через 2 года после трансэпителиального КРК снизился на 1,5 D (р>0,05) по сравнению с исходными значениями; после стандартного КРК — на 1,8 D (р>0,05). Некорригированная острота зрения после трансэпителиального КРК через 2 года повысилась с 0,31±0,01 до 0,45±0,05 (р<0,05), после стандартного КРК — с 0,27±0,03 до 0,3±0,05 (р≥0,05). Корригированная острота зрения (КОЗ) в обеих группах имела тенденцию к повышению на протяжении двухлетнего наблюдения. Получение сопоставимых результатов применения трансэпителиального и стандартного методов кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с кератоконусом свидетельствует о предупреждении прогрессирования данного заболевания в 73,2 % и 77,7 % случаев, соответственно, что подтверждает возможность их равноценного использования в клинической практике.

Заключение

Заключение. Трансэпителиальный кросслинкинг роговичного коллагена с насыщением роговицы фотосенсибилизатором методом электрофореза не требует деэпителизации роговицы, хорошо переносится пациентами, не вызывает болевого синдрома. Данная методика КРК практически не уступает стандартному методу кросслинкинга роговичного коллагена, что способствует улучшению оптометрических показателей и стабилизирует течение заболевания.

Purpose

Purpose: To evaluate the clinical results of transepithelial corneal collagen crosslinking (CXL) compared with the standard CXL in patients with keratoconus.

Patients and methods

Patients and methods. There were 94 patients (119 eyes) with I‑III stage keratoconus (according to the Amsler classification) under observation since 2011 to 2013. The first group included 43 patients(56 eyes) among them 11 patients (11 eyes) with an initially thin cornea (380‑430 microns) underwent transepithelial CXL. 51 patients (63 eyes) in the second group — the standard CXL. Saturation of the cornea with a photosensitizer during transepithelial CXL was performed via electrophoresis using the «Potok-1» device, in the amperage of 1 mA for 10 minutes. CXL was performed with the use of «UFalink» device and «Dextralink» photosensitizer.

Results

Results. Pseudo haze of corneal stroma was diagnosed on biomicroscopy after both methods of CXL. In the 1st group in 38 % of cases (30 eyes) it disappeared in 2‑4 weeks after the CXL, in the 2nd group in 100 % of cases (63 eyes) it resolved in 3‑4 months, on average, after the treatment. According to optical coherence tomography (OCT) in two weeks after transepithelial CXL there was a demarcation line in 27 eyes (48.2 %) after 1 month — in 15 (26.7 %), at a later stage — has not been determined. After a standard CXL demarcation line was determined during the first two weeks in all patients (100 %) and persisted until 12 months in 2 eyes (3.5 %). Indicator of cornea’s refractive power in 2 years after transepithelial CXL decreased by 1.5 D (p> 0.05) compared to baseline values after standard CXL decreased by 1.8 D (p>0.05). Uncorrected visual acuity after transepithelial CXL increased from 0,31±0,01 to 0,45± 0,05 (p<0.05) in 2 years, after the standard CXL — from 0,27±0,03 to 0.3±0,05 (r≥0,05). Corrected visual acuity (CVA) in both groups tended to increase over the two-year followup. The obtained comparable results showed that the use of transepithelial and standard methods of CXL in patients with keratoconus prevents disease progression in 73.2 % and 77.7 % respectively what confirms the possibility of its equal usage in clinical practice.

Conclusion

Conclusion. Transepithelial CXL with photosensitizer saturation by electrophoresis does not require de-epithelization, it’s well-tolerated and does not cause pain. This technique is equa the standard CXL procedure. It improves optometric data and stabilizes the disease process.

кросслинкинг роговичного коллагенаэлектрофорезДекстралинкУФалинкфотосенсибилизаторtransepithelial corneal collagen crosslinkingelectrophoresis«Dextralink»«UFalink» photosensitizerReferencesWollensak G., Spoerl E., Seiler Th. Stress Strain Measurements of Human and Porcine Corneas after Riboflavin / Ultraviolet-A Induced Crosslinking. J. Cataract Refract Surg. 2003;29:1780‑1785.Wollensak G., Spoerl E., Seiler Th. Stress Strain Measurements of Human and Porcine Corneas after Riboflavin / Ultraviolet-A Induced Crosslinking. J. Cataract Refract Surg. 2003;29:1780‑1785.Bikbov M. M., Bikbova G. M. [Corneal ectasia]. Jektazii rogovicy. Moskva: 2011:168. (in Russ.).Bikbov M. M., Bikbova G. M. [Corneal ectasia]. Jektazii rogovicy. Moskva: 2011:168. (in Russ.).Bikbova G, Bikbov M. Transepithelial corneal collagen cross-linking by iontophoresis of riboflavin. Acta Ophthalmol (Copenh). 2013;92: e30 — e34.Bikbova G, Bikbov M. Transepithelial corneal collagen cross-linking by iontophoresis of riboflavin. Acta Ophthalmol (Copenh). 2013;92: e30 — e34.Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin / ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2003;135:620‑7.Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin / ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2003;135:620‑7.Vinciguerra P., Albe E., Trazza S. et al. Refractive, topographic, tomographic, and abberometric analysis of keratoconic eyes undergoing corneal cross-linking. Ophthalmology 2009;116 (3):369‑78.Vinciguerra P., Albe E., Trazza S. et al. Refractive, topographic, tomographic, and abberometric analysis of keratoconic eyes undergoing corneal cross-linking. Ophthalmology 2009;116 (3):369‑78.Bikbov M. M., Bikbova G. M., Halimov A. R. [The results of the clinical use of the device for corneal collagen cross-linking «UFalink»]. [Refractive surgery and ophthalmology], Refrakcionnaja hirurgija i oftal’mologija 2009;2:14‑17. (in Russ.).Bikbov M. M., Bikbova G. M., Halimov A. R. [The results of the clinical use of the device for corneal collagen cross-linking «UFalink»]. [Refractive surgery and ophthalmology], Refrakcionnaja hirurgija i oftal’mologija 2009;2:14‑17. (in Russ.).Ellen Stodola. [Corneal crosslinking: still in the spotlight.]. [EyeWorld Russia]. EyeWorld Rossija. Moscow, 2014;7 (2):22‑24. (in Russ.).Ellen Stodola. [Corneal crosslinking: still in the spotlight.]. [EyeWorld Russia]. EyeWorld Rossija. Moscow, 2014;7 (2):22‑24. (in Russ.).Erin Boyle. [Selection of patients with keratoconus for crosslinking]. [EyeWorld Russia]. EyeWorld Rossija. Moscow, 2014;7 (2):25‑26. (in Russ.).Erin Boyle. [Selection of patients with keratoconus for crosslinking]. [EyeWorld Russia]. EyeWorld Rossija. Moscow, 2014;7 (2):25‑26. (in Russ.).Koppen C., Wouters K., Mathysen D.et al.. Refractive and topographic results of benzalkonium chloride- assisted transepithelial crosslinking. J. Cataract Refract. Surg. 2012;38:1000‑05.Koppen C., Wouters K., Mathysen D.et al.. Refractive and topographic results of benzalkonium chloride- assisted transepithelial crosslinking. J. Cataract Refract. Surg. 2012;38:1000‑05.Wollensak G., Redl B. Gel electrophoretic analysis of corneal collagen after photodynamic cross-linking treatment. Cornea. 2008;27 (3):353‑356.Wollensak G., Redl B. Gel electrophoretic analysis of corneal collagen after photodynamic cross-linking treatment. Cornea. 2008;27 (3):353‑356.Herrmann C. A., Hammer T., Duncker G. W. Haze Bildungnach Vernetzungs therapie bei Keratokonus. Ophthalmologe 2008;105:485‑487.Herrmann C. A., Hammer T., Duncker G. W. Haze Bildungnach Vernetzungs therapie bei Keratokonus. Ophthalmologe 2008;105:485‑487.Raiskup F., Hoyer A., Spoerl E. Permanent corneal haze after riboflavin-UVA-induced cross-linking in keratoconus. J. Refract Surg. 2009;25:824‑828.Raiskup F., Hoyer A., Spoerl E. Permanent corneal haze after riboflavin-UVA-induced cross-linking in keratoconus. J. Refract Surg. 2009;25:824‑828.Steven A. Greenstein, Kristen L. Fry, Jalpa Bhatt, Peter S. Hersh Natural history of corneal haze after collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: Scheimpflug and biomicroscopic analysis. J. Cataract and Refractive Surgery. 2010;36:2105‑2114.Steven A. Greenstein, Kristen L. Fry, Jalpa Bhatt, Peter S. Hersh Natural history of corneal haze after collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: Scheimpflug and biomicroscopic analysis. J. Cataract and Refractive Surgery. 2010;36:2105‑2114.Doors M., Tahzib N. G., Eggink F. A. et al. Use of anterior segment optical coherence tomography to study corneal changes after collagen crosslinking. Am. J. Ophthalmol. 2009;148: 844‑851.Doors M., Tahzib N. G., Eggink F. A. et al. Use of anterior segment optical coherence tomography to study corneal changes after collagen crosslinking. Am. J. Ophthalmol. 2009;148: 844‑851.Yuen L., Chan C., Boxer Wachler Effect of epithelial debridement in corneal collagen crosslinking therapy in porcine and human eyes. J. Cataract Refract. Surg. 2008;34:1815‑1816.Yuen L., Chan C., Boxer Wachler Effect of epithelial debridement in corneal collagen crosslinking therapy in porcine and human eyes. J. Cataract Refract. Surg. 2008;34:1815‑1816.Hafezi F., Mrochen M., Iseli H. P. et al. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2009; 35 (4):621‑624.Hafezi F., Mrochen M., Iseli H. P. et al. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2009; 35 (4):621‑624.Mastropasqua L., Nubile M., Lanzini M. et al. Morphological Modification of the Cornea After Standard and Transepithelial Corneal Cross-linking as Imaged by Anterior Segment Optical Coherence Tomography and Laser Scanning In Vivo Confocal Microscopy. Cornea 2013:32 (6): 855‑861.Mastropasqua L., Nubile M., Lanzini M. et al. Morphological Modification of the Cornea After Standard and Transepithelial Corneal Cross-linking as Imaged by Anterior Segment Optical Coherence Tomography and Laser Scanning In Vivo Confocal Microscopy. Cornea 2013:32 (6): 855‑861.Kymionis G. D., Grentzelos M. A., Plaka A. D. et al. Evaluation of the corneal collagen cross-linking demarcation line profile using anterior segment optical coherence tomography. Cornea 2013;32:907‑10.Kymionis G. D., Grentzelos M. A., Plaka A. D. et al. Evaluation of the corneal collagen cross-linking demarcation line profile using anterior segment optical coherence tomography. Cornea 2013;32:907‑10.Kymionis G. D., Grentzelos M. A., Plaka A. D. et al. Correlation of the corneal collagen cross-linking demarcation line using confocal microscopy and anterior segment optical coherence tomography in keratoconic patients. Am. J. Ophthalmol. 2014;157:110‑115.Kymionis G. D., Grentzelos M. A., Plaka A. D. et al. Correlation of the corneal collagen cross-linking demarcation line using confocal microscopy and anterior segment optical coherence tomography in keratoconic patients. Am. J. Ophthalmol. 2014;157:110‑115.Halimov A. R., Bikbov M. M., Shevchuk N. E. [Riboflavin in the moisture level of the anterior chamber using photosensitizers at different polymer-based (experimental study)]. [Annals of Volgograd State Medical University]. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. Volgograd, 2013;4:195‑198 (in Russ.).Halimov A. R., Bikbov M. M., Shevchuk N. E. [Riboflavin in the moisture level of the anterior chamber using photosensitizers at different polymer-based (experimental study)]. [Annals of Volgograd State Medical University]. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. Volgograd, 2013;4:195‑198 (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.