ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2016-1-25-32ophthalmology-294Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL & EXPERIMENTAL RESEARCHКлинико-патогенетическое и прогностическое значение факторов прогрессирования диабетической ретинопатии на фоне гипертонической болезни после факоэмульсификацииClinical, pathogenetic and prognostic value of diabetic retinopathy’s progression after phacoemulsification in patients with the essential hypertensionХоджаевН. С.KhodjaevN. S.

профессор, ответственный секретарь журнала «Офтальмохирургия», главный редактор газеты Общества офтальмологов России «Мир офтальмологии», председатель научной секции по офтальмоэнзимологии, член Экспертного совета по глаукоме, член диссертационного советаи ученого совета ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова», ответственный секретарь Общества офтальмологов России. ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский бульвар, д. 59А, г. Москва, 127486, Российская Федерация

professor, executive secretary of the magazine «Ophthalmosurgery», editor in chief of the Society of Ophthalmologists of Russia «World of ophthalmology», the chairman of the scientific section of ophthalmoenzimology, a member of the Expert Council for glaucoma, the executive secretary of the Society of Ophthalmologists of Russia. FGBI «IRTC» Eye Microsurgery named akad. SN Fedorov «Russian Ministry of Health, Beskudnikovsky boulevard 59A, Moscow, 127486, Russian Federation

ЧерныхВ. В.ChernikhV. V.

профессор, докт.мед.наук,, директор Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, ул. Колхидская, 10, г. Новосибирск, 630071, Российская Федерация

рrofessor, PhD, Director of the Novosibirsk branch of the State Organization «IRTC» Eye Microsurgery named akad. SN Fedorov, «the Ministry of Health of Russia, Colchis st., 10, Novosibirsk, 630071, Russian Federation

КунтышеваК. Е.KuntyshevaK. E.

врач-офтальмолог, канд.мед.наук, ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский бульвар, д. 59А, г. Москва, 127486, Российская Федерация

ophthalmologist, MD, FGBI «IRTC» Eye Microsurgery named SN Fedorov «Russian Ministry of Health, Beskudnikovsky boul. 59A, Moscow, 127486, Russian Federation

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С. Н. Федорова» Минздрава России; Бескудниковский бульвар, 59А, Москва, 127486, Российская ФедерацияРоссияThe S. N. Fyodorov Eye Microsurgery State Institution, Intersectional Science & Technology Complex of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 59A, Beskudnikovsky Blvd., Moscow 127486, RussiaRussian FederationНовосибирский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С. Н. Федорова» Минздрава России; ул. Колхидская, 10, г. Новосибирск, 630071, Российская ФедерацияРоссияNovosibirsk branch FGBI «IRTC» Eye Microsurgery, st. Colchis, 10, Novosibirsk, 630071, Russian FederationRussian Federation2016040420161312532Copyright © Ходжаев Н.С., Черных В.В., Кунтышева К.Е., 20162016Ходжаев Н.С., Черных В.В., Кунтышева К.Е.Khodjaev N.S., Chernikh V.V., Kuntysheva K.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/294Цель работы

Цель работы: Изучить особенности клинико-офтальмологических и лабораторных изменений после факоэмульсификации катаракты у пациентов с диабетической ретинопатией на фоне гипертонической болезни.

Пациенты и методы

Пациенты и методы: Были отобраны 130 пациентов и распределены на 3 группы. Проведены клинико-функциональные исследования: визометрия, тонометрия, рефрактометрия, периметрия, биомикроскопия и прямая офтальмоскопия, оптическая когерентная томография, аутофлюоресценция, УБМ. Были собраны образцы слезной жидкости и сыворотки крови. Изучены клинико-лабораторные показатели гомеостаза: эндотелиальные факторы, цитокины (ИЛ-6, TGF-β, VEGF, PEDF), молекулы адгезии: sICAM, sVCAM.

Результаты

Результаты: Установлена стабильность про- и антиангиогенного баланса после ФЭК у пациентов с диабетической ретинопатией без гипертонической болезни. В группе пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью после факоэмульсификации отмечено разнонаправленное изменение проангиогенного потенциала. В группе пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью, принимавших ингибиторы АПФ в послеоперационном периоде, выявлено незначительное изменение иммунобиохимических показателей с ранней стабилизацией на 3 сутки, что позволило прогнозировать благоприятное течение заболевания. В группе пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью, принимающих другие группы фармакологических препаратов, по характеру изменений баланса изучаемых показателей можно констатировать нарастание проангиогенного потенциала и эндотелиальной дисфункции, а также прогнозировать усугубление сосудистых изменений. Все лабораторно выявленные закономерности нашли подтверждение в ходе параллельных динамических офтальмологических исследований, продемонстрировавших более высокую частоту сосудистых нарушений после факоэмульсификации у пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью, не принимавших ингибиторы АПФ. Соответственно, в группе пациентов, принимавших с целью нормализации сосудистой гипертензии ингибиторы АПФ, клинически отмечалось стабильное течение.

Заключение

Заключение: Проведенная оценка изменений сосудистых факторов после факоэмульсификации и влияния антигипертензивных препаратов на баланс лабораторных показателей у пациентов с диабетической ретинопатией и гипертонической болезнью позволила установить благоприятное воздействие ингибиторов АПФ на стабильность ангиогенного потенциала. Можно предположить, что в основе описанной картины лежат фармакологические свойства ингибиторов АПФ, положительно влияющие как на стабилизацию ангиогенного потенциала, так и на снижение эндотелиальной дисфункции.

Purpose

Purpose: to study the clinical and laboratory changes after phacoemulsification of the cataract in patients with diabetic retinopathy and essential hypertension as the comorbidity.Patients and methods: 130 patients were divided into 3 groups. Visometry, tonometry, refractometers, perimetry, biomicroscopy and direct ophthalmoscopy, optical coherence tomography, autofluorescence, ultrasound biomicroscopy were conducted. The samples of tear fluid and serum were collected. The clinical and laboratory parameters of homeostasis (endothelial factors, cytokines (IL-6, TGF-β, VEGF, PEDF)), adhesion molecules (sICAM, sVCAM) have been evaluated.

Results

Results: Stability of pro-and angiogenic balance has been defined after the phacoemulsification in patients with diabetic retinopathy without essential hypertension. Opposite changes proangiogenic potential has been observed in the group of patients with diabetic retinopathy and hypertension after phacoemulsification. Insignificant changes of immunobiochemical indicators were identified in patients, receiving Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors in postoperative period. It allows to predict a favorable course of disease. The changes in the balance of the evaluated parameters inpatients, receiving other medicines, were characterized with the increase of proangiogenic and endothelial dysfunction. It was a predictor of vascular changes. All identified laboratory patterns were confirmed by the parallel dynamic prospective ophthalmic studies that demonstrated a higher incidence of vascular disorders after phacoemulsification in patients with diabetic retinopathy and hypertension who were not taking ACE inhibitors. Accordingly, in patients treated with ACE inhibitors for the normalization of vascular hypertension, clinically stable course of disease has been noted.

Conclusion

Conclusion: The assessment of changes in vascular factors after phacoemulsification and the impact of antihypertensive drugs on the balance of laboratory parameters in patients with diabetic retinopathy and hypertensive disease allowed to establish a beneficial effect of ACE inhibitors on the stability of the angiogenic potential. It can be assumed that the basis of the picture described pharmacological properties of ACE inhibitors is a positive influence on the stabilization of the angiogenic potential and reduce endothelial dysfunction.

факоэмульсификациядиабетическая ретинопатиягипертоническая болезньингибиторы АПФэндотелиальные факторыцитокинымолекулы адгезииphacoemulsificationdiabetic retinopathyessential hypertensionACE inhibitorsendothelial factorscytokinesadhesion moleculesReferencesДедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. — М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство» 2011: 480 с.Dedov I. I., Shestakova M. V. [Diabetes: acute and chronic complications]. Saharniy diabet: ostrie i hronicheskie oslojneniya. [Medical News Agency]. Medicinskoe informacionnoe agenstvo, 2011 480 p. (in Russ.).Abbate M., Cravedi P., Iliev I., Remuzzi G., Ruggenenti P. Prevention and treatment of diabetic retinopathy: evidence from clinical trials and perspectives. Curr Diabetes Rev. 2011; 7 (3): 190‑200.Abbate M., Cravedi P., Iliev I., Remuzzi G., Ruggenenti P. Prevention and treatment of diabetic retinopathy: evidence from clinical trials and perspectives. Curr Diabetes Rev. 2011; 7 (3): 190‑200.Chiang P. P., Lamoureux E. L., Zheng Y. et al. Frequency and risk factors of nonretinopathy ocular conditions in people with diabetes: the Singapore Malay Eye Study // Diabetic Medicine. — 2013; 30 (2): 32‑40.Chiang P. P., Lamoureux E. L., Zheng Y. et al. Frequency and risk factors of nonretinopathy ocular conditions in people with diabetes: the Singapore Malay Eye Study // Diabetic Medicine. — 2013; 30 (2): 32‑40.Романенко И. А. Диабетический макулярный отек: Классификация, клиника, лечение. РМЖ. Клин. Офтальмология 2010; 11 (1): 30‑33.Romanenko I. A. [Diabetic macular edema: Classification, clinic, treatment]. Diabeticheskiy makulyarniy otek: Klassifikaciya, klinika, lechenie. [Russian MedicalDelano F. A., Chen A. Y., Wu K. I., Tran E. D., Rodrigues S. F., Schmid-Schönbein G. W. The autodigestion hypothesis and receptor cleavage in diabetes and hypertension Drug Discov Today Dis Models 2011; 8 (1):37‑46.Journal. Clinical ophthalmology]. RMJ. Klin. Oftalmologiya 2010; 11 (1): 30‑33. (in Russ.).Аметов А. С., Карпова Е. В. Подходы к терапии пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, преимущества ингибитора ДПП — 4 вилдаглиптина и клинические аспекты его применения. РМЖ. Эндокринология 2011; 13 (407):853‑857.Delano F. A., Chen A. Y., Wu K. I., Tran E. D., Rodrigues S. F., Schmid-SchönbeinGooge J., Brucker A. J., Bressler N. M., Qin H., Aiello L. P. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. Randomized trial evaluating short — term effects of intravitreal ranibizumab or triamcinolone acetonide on macular edema after focal / grid laser for diabetic macular edema in eyes also receiving panretinal photocoagulation. Retina 2011; 31 (6): 1009‑1027.G. W. The autodigestion hypothesis and receptor cleavage in diabetes and hypertension Drug Discov Today Dis Models 2011; 8 (1):37‑46.Кузнецов С. Л., Лихванцева В. Г., Кузьмин К. А., Сельков С. А. Изучение возможности регуляции ангиогенеза in vitro с помощью рекомбинантных фрагментов ингибиторов ангиогенеза эндостатина, тумстатина и PEDF. Вестник Российской академии медицинских наук 2013; 4: 65‑69.Ametov A. S., Karpova E. V. [Approaches to the treatment of elderly patients with type 2 diabetes, the benefits of an inhibitor of DPP — 4 vildagliptin and clinical aspects of its application]. Podkhodi k terapii pojilikh pacientov s sakharnim diabetom 2 tipa, preimushestva ingibitora DPP — 4 vildagliptina I klinicheskie aspekti ego primenenia. [Russian Medical Journal. Endocrinology]. RMJ. Endokrinologiya 2011; 13 (407):853‑857. (in Russ.).Нечипоренко П. А. Сухая форма возрастной макулярной дегенерации: патогенез, классификация, диагностика (обзор данных литературы). Офтальмология в Беларуси 2010; 4 (7): 46‑69.Googe J., Brucker A. J., Bressler N. M., Qin H., Aiello L. P. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. Randomized trial evaluating short — term effects of intravitreal ranibizumab or triamcinolone acetonide on macular edema after focal / grid laser for diabetic macular edema in eyes also receiving panretinal photocoagulation. Retina 2011; 31 (6): 1009‑1027.Касаткина С. Г., Касаткин С. Н. Значение дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2‑го типа. Фундаментальные исследования 2011; 7: 248‑252.Kuznecov S. L., Likhvanceva V. G., Kuzmin K. A., Sel’kov S. A. []. Izuchenie vozmojnosti regulyacii angiogeneza in vivo s pomoshyu rekombinantnikh fragmentov ingibitorov angiogeneza endostatina, tumstatina i PEDF. [Studying the possibility of regulation of angiogenesis in vitro using recombinant fragments of endostatin inhibitors of angiogenesis, and PEDF tumstatina]. Vestnik rossiyskoy akademii medicinskix nauk 2013; 4: 65‑69. (in Russ.).Citirik M., Kabatas E. U., Batman C. Vitreous vascular endothelial growth factor concentrations in proliferative diabetic retinopathy versus proliferative vitreoretinopathy. Ophthalmic Res. 2012; 47 (1): 7‑12.Nechiporenko P. A. [The dry form of age-related macular degeneration: pathogenesis, classification, diagnosis (a review of the literature)]. Sukhaya forma vozrastnoi makulyarnoy degeneracii: patogenez, klassifikaciya, diagnostika (obzor dannikh literaturi). [Ophthalmology in Belarus]. Oftalmologiya v belarusi 2010; 4 (7): 46‑69. (in Russ.).Черных В. В., Трунов А. Н. Активность местного воспалительного и пролиферативного процесса в патогенезе диабетической ретинопатии. Бюлл. СО РАМН 2013; 33 (5): 60‑64.Kasatkina S. G., Kasatkin S.,N. [The value of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes]. Znachenie disfunkcii endoteliya u bolnikh sakharnim diabetom 2 tipa. [Fundamental research]. Fundamentalnie issledovania 2011; 7: 248‑252. (in Russ.).Kang M. H., Kim M. K., Lee H. J. Interleukin-17 in various ocular surface inflammatory diseases. J. Korean Med. Sci. 2011; 26 (7): 938‑944.Citirik M., Kabatas E. U., Batman C. Vitreous vascular endothelial growth factor concentrations in proliferative diabetic retinopathy versus proliferative vitreo etinopathy. Ophthalmic Res. 2012; 47 (1): 7‑12.Kanellakis P., Ditiatkovski M., Kostolias G. pro-fibrotic role for interleukin-4 in cardiac pressure overload. Cardiovasc. Res 2012; 95 (1): 77‑85.Chernikh V. V., Trunov A. N. [The activity of local inflammatory and proliferative process in the pathogenesis of diabetic retinopathy]. Aktivnost’ mestnogo vospalitelnogo i proliferativnogo processa v patogeneze diabeticheskoy retinopatii. Byull. SO RAMN 2013; 33 (5): 60‑64. (in Russ.).Полетаев А. Б. Физиологическая иммунология (естественные аутоантитела и проблемы наномедицины). Миклош. — 2010. — 218 с.Kang M. H., Kim M. K., Lee H. J. Interleukin-17 in various ocular surface inflammatory diseases. J. Korean Med. Sci. 2011; 26 (7): 938‑944.Слепова О. С., Нероев В. В., Сарыгина О. И. Иммунологический контроль при хирургическом лечении больных с пролиферативной диабетической ретинопатией с предварительным интраветриальным введением Луцентиса. Рос. офтальмол. журн. 2012; 1: 69‑74.Kanellakis P., Ditiatkovski M., Kostolias G. pro-fibrotic role for interleukin-4 in cardiac pressure overload. Cardiovasc. Res 2012; 95 (1): 77‑85.Лихванцева В. Г., Арутюнян Е. В., Белоус О. В. VEGF-зависимая антиангиогенная терапия в офтальмологии. Офтальмология 2011. 1: 82‑87.Poletaev A. B. [Physiological Immunology (natural autoantibodies and problems of nanomedicine]. Fiziologicheskaya immunologiya (estestvennie autoantitela i problemi nanomedicini). Miklosh., 2010: 218 p. (in Russ.).Wakabayashi Y., Usui Y., Okunuki Y. Intraocular VEGF level as a risk factor for postoperative complications after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2012. — Vol. 53, № 10. — P. 6403‑6410.Slepova O. S., Neroev V. V., Sarigina O. I. [Immunological control of the surgical treatment of patients with proliferative diabetic retinopathy preliminary intravetrialnym the introduction of Lucentis]. Immunologicheskiy kontrol pri khirurgicheskom lechenii bolnikh s proliferativnoi diabeticheskoy retinopatiey s predvaritelnim vvedeniem Lucentisa. [Russian Ophthalmological Journal]. Ros. oftalmol. jurn. 2012; 1: 69‑74. (in Russ.).Likhvanceva V. G., Arutyunyan E. V., Belous O. V. [VEGF-dependent anti-angiogenic therapy in ophthalmology]. VEGF-zavisimaya antiangiogennaya terapiya v oftalmologii. [Ophthalmology Russia].2011. 1: 82‑87. (in Russ.).Likhvanceva V. G., Arutyunyan E. V., Belous O. V. [VEGF-dependent anti-angiogenic therapy in ophthalmology]. VEGF-zavisimaya antiangiogennaya terapiya v oftalmologii. [Ophthalmology Russia].2011. 1: 82‑87. (in Russ.).Wakabayashi Y., Usui Y., Okunuki Y. Intraocular VEGF level as a risk factor for postoperative complications after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2012. — Vol. 53, № 10. — P. 6403‑6410.Wakabayashi Y., Usui Y., Okunuki Y. Intraocular VEGF level as a risk factor for postoperative complications after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2012. — Vol. 53, № 10. — P. 6403‑6410.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.