ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2026-2-281-286ophthalmology-2973Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYПовторный акселерированный локальный кросслинкинг роговичного коллагена в лечении прогрессирующего кератоконусаRepeated Accelerated Local Corneal Collagen Crosslinking in the Treatment of Progressive Keratoconushttps://orcid.org/0000-0001-6837-8008ХрайстинХ.KhraistinH.

Храйстин Хусам - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии оптических сред глаза, офтальмохирург 

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021

Khraistin K. - PhD, senior researcher, Department of Optical Media Pathology, ophthalmicsurgeon 

Rossolimo str., 11a, b, Moscow, 119021

H.khrestin89@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1056-4331ОсипянГ. А.OsipyanG. A.

Осипян Григорий Альбертович - доктор медицинских наук, заведующий отделом патологии оптических сред глаза, офтальмохирург 

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021

Osipyan Grigory A. - MD, head of the Department of Optical Media Pathology, ophthalmic surgeon 

Rossolimo str., 11a, b, Moscow, 119021

https://orcid.org/0009-0009-3069-0077РубайкоЕ. В.RubaykoE. V.

Рубайко Екатерина Валерьевна - ординатор 

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021

Rubayko Ekaterina V. - resident 

Rossolimo str., 11a, b, Moscow, 119021

https://orcid.org/0000-0002-3238-2336МакароваМ. А.MakarovaM. A.

Макарова Марина Александровна - младший научный сотрудник отдела офтальмореабилитации 

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021

Makarova Marina A. - junior researcher, Department of Ophthalmic Rehabilitation 

Rossolimo str., 11a, b, Moscow, 119021

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней имени М.М. Краснова»РоссияM.M. Krasnov Research Institute of Eye DiseasesRussian Federation202608072026232281286Copyright © Храйстин Х., Осипян Г.А., Рубайко Е.В., Макарова М.А., 20262026Храйстин Х., Осипян Г.А., Рубайко Е.В., Макарова М.А.Khraistin H., Osipyan G.A., Rubayko E.V., Makarova M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2973

Цель исследования: проанализировать клинико-функциональную эффективность и безопасность применения ускоренного локального кросслинкинга роговичного коллагена (УЛ-КРК) у пациентов с прогрессирующим кератоконусом, перенесших ранее процедуру кросслинкинга. Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 11 пациентов (12 глаз) с прогрессирующим кератоконусом I–III стадий (возраст 27 ± 6 лет). Исходная максимально корригированная острота зрения составляла 0,65 ± 0,11, средняя преломляющая сила роговицы — 53,1 ± 2,42 дптр, минимальная толщина стромы — 459 ± 19,6 мкм. Хирургическое лечение заключалось в проведении персонализированного кросслинкинга: после локальной деэпителизации вершины конуса и фотосенсибилизации 0,1 % раствором рибофлавина с последующим УФ-облучением (6 мВт/см2) в течение 15 минут. Послеоперационное ведение включало стандартную антибактериальную, противовоспалительную и длительную кератопротекторную терапию. Результаты. Данная когорта пациентов полностью удовлетворяла требованиям для проведения повторного кросслинкинга по протоколу УЛ-КРК, оценка состояния роговицы осуществлялась через 6, 12, 18 и 36 месяцев после выполнения процедуры акселирированного локального кросслинкинга. НКОЗ повысилась с 0,32 ± 0,19 до 0,55 ± 0,15 уже к 6 месяцу наблюдения и оставалась стабильной на протяжении всего исследования, МКОЗ значимо не менялась (0,66 ± 0,16). По данным прибора Pentacam HR (Oculus, Германия) Kmax снизился с 53,1 ± 2,42 до 51,9 ± 1,09 дптр, а цилиндрический компонент (Cyl) уменьшился с –2,89 ± 1,02 до –1,95 ± 0,77 дптр. Формирование демаркационной линии визуализировалось на глубине 270–330 мкм в первые 3 месяца по данным оптической когерентной томографии роговицы (оптический когерентный томограф — Solix (Optovue Inc., США)). Показатели плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) оставались стабильными на протяжении всего срока наблюдения (2327 ± 121 кл/мм2) (эндотелиальный микроскоп «Topcon SP-1P»). Заключение. Повторный кросслинкинг является эффективным и безопасным методом стабилизации прогрессирующего кератоконуса, обеспечивающим долгосрочный рефракционный эффект и сохранение морфофункциональных параметров роговицы.

Study objective: To analyze the clinical, functional, and safety efficacy of accelerated local corneal collagen crosslinking (ALCCL) in patients with progressive keratoconus who had previously undergone crosslinking. Patients and methods. A retrospective analysis of treatment outcomes was performed in 11 patients (12 eyes) with progressive keratoconus stages I–III (age 27 ± 6 years). The initial best-corrected visual acuity was 0.65 ± 0.11, the mean corneal refractive power was 53.1 ± 2.42 D, and the minimum stromal thickness was 459 ± 19.6 µm. Surgical treatment consisted of personalized crosslinking: local de-epithelialization of the cone apex and photosensitization with a 0.1% riboflavin solution, followed by UV irradiation (6 mW/cm2) for 15 minutes. Postoperative care included standard antibacterial, anti-inflammatory, and long-term keratoprotective therapy. Results. This cohort of patients fully met the requirements for repeat crosslinking according to the UL-KRK protocol. Corneal condition was assessed at 6, 12, 18, and 36 months after the accelerated local crosslinking procedure. The uncorrected visual acuity (UCVA) increased from 0.32 ± 0.19 to 0.55 ± 0.15 by the 6-month follow-up and remained stable throughout the study. The BCVA did not change significantly (0.66 ± 0.16). According to the Pentacam HR device (Oculus, Germany), Kmax decreased from 53.1 ± 2.42 to 51.9 ± 1.09 D, and the cylindrical component (Cyl) decreased from –2.89 ± 1.02 to –1.95 ± 0.77 D. The formation of the demarcation line was visualized at a depth of 270–330 µm in the first 3 months according to corneal optical coherence tomography (optical coherence tomograph — Solix (Optovue Inc., USA)). Endothelial cell density (ECD) remained stable throughout the entire observation period (2327 ± 121 cells / mm2) (endothelial microscope Topcon SP-1P). Conclusion. Repeated crosslinking is an effective and safe method for stabilizing progressive keratoconus, providing a long-term refractive effect and preserving the morphofunctional parameters of the cornea.

кератоконусповторный кросслинкинг роговичного коллагенарибофлавиндемаркационная линиякератэктазияУФ-облучениефотосенсибилизацияkeratoconusrepeated corneal collagen crosslinkingriboflavindemarcation linekeratectasiaUV irradiationphotosensitivityReferencesСлонимский АЮ. Тактика ведения больных при остром кератоконусе. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2004;5(2):75–77.Slonimskiy AYu. Tactic of conducting patients with acute keratoconus. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2004;5(2):75–77 (In Russ.).Бикбов ММ, Халимов АР, Усубов ЭЛ. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы. Вестник РАМН. 2016;71(3):224–232. doi: 10.15690/vramn562.Bikbov MM, Khalimov AR, Usubov EL. Ultraviolet crosslinking of the cornea. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2016;71(3):224–232 (In Russ.). doi: 10.15690/vramn562.Храйстин Х, Осипян ГА, Анисимов СИ, Дзамихова АК, Журиех М. Результаты ускоренного локального кросслинкинга при кератоконусе. Офтальмология. 2023;20(3):437–443. doi: 10.18008/1816-5095-2023-3-437-443.Khraistin H, Osipyan GA, Anisimov SI, Dzamikhova AK, Jourieh M. Results of Accelerated Local Cross-Linking in Keratoconus. Ophthalmology in Russia. 2023;20(3):437–443 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2023-3-437-443.Усубов ЭЛ. Повторный кросслинкинг роговицы при прогрессирующем кератоконусе. Офтальмология. 2019;16(1S):56–60. doi: 10.18908/1816-5095-2019-1S-56-60.Usubov EL. Repeated corneal crosslinking in progressive keratoconus. Ophthalmology. 2019;16(1S):56–60 (In Russ.). doi: 10.18908/1816-5095-2019-1S-56-60.Antoun J, Slim E, El Hachem R, Chelala E, Jabbour E, Cherfan G, Jarade EF. Rate of corneal collagen crosslinking redo in private practice: risk factors and safety. J Ophthalmol. 2015;2015:690961. doi: 10.1155/2015/690961.Antoun J, Slim E, El Hachem R, Chelala E, Jabbour E, Cherfan G, Jarade EF. Rate of corneal collagen crosslinking redo in private practice: risk factors and safety. J Ophthalmol. 2015;2015:690961. doi: 10.1155/2015/690961.Akkaya Turhan S, Aydın FO, Toker E. Clinical Results of Repeated Corneal Collagen Cross-linking in Progressive Keratoconus. Cornea. 2020 Jan;39(1):84–87. doi: 10.1097/ICO.0000000000002128.Akkaya Turhan S, Aydın FO, Toker E. Clinical Results of Repeated Corneal Collagen Cross-linking in Progressive Keratoconus. Cornea. 2020 Jan;39(1):84–87. doi: 10.1097/ICO.0000000000002128.Храйстин Х, Осипян ГА, Юсеф Ю, Анисимов СИ, Алхарки Л, Фисенко НВ, Дзамихова АК. Патент на изобретение RU 2804716 C1, 04.10.2023.Khraistin H, Osipyan GA, Yusef Yu, Anisimov SI, Alharki L, Fisenko NV, Dzamikhova AK. Patent for invention RU 2804716 C1, 04.10.2023 (In Russ.).Tzamalis A, Diafas A, Vinciguerra R, Ziakas N, Kymionis G. Repeated Corneal Cross-linking (CXL) in Keratoconus Progression After Primary Treatment: Updated Perspectives. Semin Ophthalmol. 2021;36(7):523–530. doi: 10.1080/08820538.2021.1893762.Tzamalis A, Diafas A, Vinciguerra R, Ziakas N, Kymionis G. Repeated Corneal Cross-linking (CXL) in Keratoconus Progression After Primary Treatment: Updated Perspectives. Semin Ophthalmol. 2021;36(7):523–530. doi: 10.1080/08820538.2021.1893762.Vinciguerra R, Pagano L, Borgia A, Montericcio A, Legrottaglie EF, Piscopo R, Rosetta P, Vinciguerra P. Corneal Cross-linking for Progressive Keratoconus: Up to 13 Years of Follow-up. Journal of Refractive Surgery. 2020;36(12):838–843. doi: 10.3928/1081597X-20201021-01.Vinciguerra R, Pagano L, Borgia A, Montericcio A, Legrottaglie EF, Piscopo R, Rosetta P, Vinciguerra P. Corneal Cross-linking for Progressive Keratoconus: Up to 13 Years of Follow-up. Journal of Refractive Surgery. 2020;36(12):838–843. doi: 10.3928/1081597X-20201021-01.Бикбов ММ, Бикбова ГМ, Хабибуллин АФ. «Кросслинкинг» роговичного коллагена в лечении кератоконуса. Вестник офтальмологии. 2011;127(5): 21–25.Bikbov MM, Bikbova GM, Khabibullin AF. Corneal collagen cross‑linking in keratoconus management. Annals of Ophthalmology. 2011;127(5):21–25 (In Russ.).Kuechler SJ, Tappeiner C, Epstein D, Frueh BE. Keratoconus progression after corneal cross‑linking in eye with preoperative maximum keratometry values of 58 diopters and steeper. Cornea. 2018;37(11):1444–1448. doi: 10.1097/ICO.0000000000001736.Kuechler SJ, Tappeiner C, Epstein D, Frueh BE. Keratoconus progression after corneal cross‑linking in eye with preoperative maximum keratometry values of 58 diopters and steeper. Cornea. 2018;37(11):1444–1448. doi: 10.1097/ICO.0000000000001736.Wittig‑Silva C, Chan E, Islam FM, Wu T, Whiting M, Snibson GR. A randomized, controlled trial of corneal collagen cross‑linking in progressive keratoconus: three‑year results. Ophthalmology. 2014;121(4):812–821. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.10.028.Wittig‑Silva C, Chan E, Islam FM, Wu T, Whiting M, Snibson GR. A randomized, controlled trial of corneal collagen cross‑linking in progressive keratoconus: three‑year results. Ophthalmology. 2014;121(4):812–821. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.10.028.Wu H, Li L, Luo S. Safety and efficacy of repeated crosslinking assisted by transepithelial double-cycle iontophoresis in keratoconus progression after primary corneal crosslinking. Eye. 2021;35(11):3020. doi: 10.1038/S41433-020-01365-1.Wu H, Li L, Luo S. Safety and efficacy of repeated crosslinking assisted by transepithelial double-cycle iontophoresis in keratoconus progression after primary corneal crosslinking. Eye. 2021;35(11):3020. doi: 10.1038/S41433-020-01365-1.Бикбов ММ, Суркова ВК, Бикбова ГМ, Зайнуллина НБ. Клинические результаты лечения кератоконуса методом трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена. Офтальмология. 2016;13(1):4–9.Bikbov MM, Bikbova GM, Surkova VK, Zainullina NB. Clinical results of transepithelial corneal collagen crosslinking in patients with keratoconus. Оphthalmology in Russia. 2016;13(1):4–9 (In Russ.).Tabibian D, Kling S, Hammer A, Richoz O, Hafezi F. Repeated Cross‑linking After a Short Time Does Not Provide Any Additional Biomechanical Stiffness in the Mouse Cornea In Vivo. JRefract Surg. 2017;33(1):56–60. doi: 10.3928/1081597X‑20161006‑02.Tabibian D, Kling S, Hammer A, Richoz O, Hafezi F. Repeated Cross‑linking After a Short Time Does Not Provide Any Additional Biomechanical Stiffness in the Mouse Cornea In Vivo. JRefract Surg. 2017;33(1):56–60. doi: 10.3928/1081597X‑20161006‑02.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.