Шляхтов Михаил Иванович - заведующий отделением хирургии слезных путей и окулопластики
ул. Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149
Shlyakhtov Mikhail I. - head of the Lacrimal Tract Surgery and Oculoplasty Department
Bardina str., 4a, Ekaterinburg, 620149
Наумов Константин Георгиевич - врач-офтальмолог, хирург отделения хирургии слезных путей и окулопластики
ул. Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149
Naumov Konstantin G. - ophthalmologist, surgeon of the Lacrimal Tract Surgery and Oculoplasty Department
Bardina str., 4a, Ekaterinburg, 620149
Катаев Михаил Германович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии
Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486
Kataev Mikhail G. - MD, Professor, Head of the Reconstructive and Plastic Surgery Department
Beskoudnikovsky Blvd, 59a, Moscow, 127486
Цель: сравнительный анализ непосредственных и отдаленных, функциональных и анатомических результатов хирургического лечения хронического дакриоцистита методом эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии (ЭЭДЦР), выполненной с использованием высокоскоростного бора и пьезохирургического аппарата, с оценкой влияния степени сужения среднего носового хода (СНХ) на частоту осложнений. Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 240 пациентов с обструкцией вертикального отдела слезоотводящих путей, разделенных на две равные группы в зависимости от метода остеотомии (высокоскоростной бор либо пьезохирургический аппарат). На основании предоперационной КТ все пациенты стратифицированы по степени сужения СНХ: I степень (>4 мм), II степень (≤4 мм), III степень (≤2 мм). Группы были сопоставимы по анатомическим характеристикам. Оценка результатов проводилась через 6 месяцев после операции. Результаты. Применение пьезохирургии позволило статистически значимо снизить частоту интраоперационных кровотечений (p ≤ 0,01), образования синехий в носовой полости (p = 0,040), грануляций в области сформированного слезно-носового соустья (p = 0,035) и рубцового заращения соустья (p = 0,049). Частота рецидивов в группе пьезохирургии составила 3,2 % против 10,0 % в группе бора (p ≤ 0,05). Анализ подгрупп показал, что максимальные различия между методами достигаются у пациентов с III степенью сужения (≤2 мм), у которых риск ятрогенной травмы слизистой и последующего рубцевания наиболее высок. Селективность ультразвукового воздействия, позволяющего сохранять целостность мягких тканей, предотвращает формирование «раневого зеркала» и образование синехий в полости носа. Заключение. Пьезохирургическая остеотомия является предпочтительным методом при выполнении первичной ЭЭДЦР у пациентов с узким средним носовым ходом (II–III степени сужения), обеспечивая достоверное снижение частоты осложнений и рецидивов.
Рurpose. Comparative analysis of the results of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy (EEDCR) using a high-speed drill and a piezosurgical device, assessing the impact of the degree of middle meatus narrowing on the complication rate and functional success. Material and methods. This retrospective cohort study included 240 patients with obstruction of the vertical portion of the lacrimal drainage system, divided into two equal groups depending on the osteotomy method (drill vs. piezosurgery). Based on preoperative CT, all patients were stratified by the degree of middle meatus narrowing: grade I (>4 mm), grade II (≤4 mm), grade III (≤2 mm). The groups were comparable in anatomical characteristics. Outcomes were assessed 6 months after surgery. Results. The use of piezosurgery significantly reduced the incidence of intraoperative bleeding (p ≤ 0.01), synechiae (p = 0.040), granulations (p = 0.035), and ostium closure (p = 0.049). The recurrence rate in the piezosurgery group was 3.2 % versus 10.0 % in the drill group (p ≤ 0.05). Subgroup analysis demonstrated that the greatest differences between the methods were achieved in patients with grade III narrowing (≤2 mm), where the risk of iatrogenic mucosal injury and subsequent scarring is highest. The selectivity of ultrasonic impact, which preserves soft tissue integrity, prevents the formation of a “wound mirror” and the development of the synechial process. Conclusion. Piezosurgical osteotomy is the preferred method for primary EEDCR in patients with a narrow middle meatus (grade II–III narrowing), providing a significant reduction in the rate of complications and recurrence of epiphora.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.