ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2026-2-413-417ophthalmology-2990Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTВосстановительное лечение функциональных нарушений аккомодации у пациентов зрительно-напряженного труда с легкой степенью черепно-мозговой травмы. Клинические случаиRestorative Treatment of Functional Accommodation Disorders in Patients with Visually Stressful Work and Mild Traumatic Brain Injury. Case Studieshttps://orcid.org/0000-0003-3996-1012ОвечкинИ. Г.OvechkinI. G.

Овечкин Игорь Геннадьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кабинетом реабилитации органа зрения 

ул. Левобережная, 11, Москва, 125445

Ovechkin Igor G. - MD, Professor, head of the Visual Rehabilitation Department 

Levoberezhnaya str., 11, Moscow, 125445

doctoro@mail.ruВитушкинаЕ. В.VitushkinaE. V.

Витушкина Елена Вадимовна - заведующая офтальмологическим отделением 

Верхне-Волжская наб., 21, Нижний Новгород, 603155

Vitushkina Elena V. - head of the Ophthalmology Department 

Verkhne-Volzhskaya Emb., 21, Nizhny Novgorod, 603155

Филиал № 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий им. Вишневского» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияBranch No. 2 of the Vishnevsky National Medical Research Center for High Medical TechnologiesRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница № 3»РоссияCity Clinical Hospital No. 3Russian Federation202608072026232413417Copyright © Овечкин И.Г., Витушкина Е.В., 20262026Овечкин И.Г., Витушкина Е.В.Ovechkin I.G., Vitushkina E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2990

Представлен анализ двух клинических случаев, иллюстрирующих варианты нарушения аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда с легкой степенью черепно-мозговой травмы (ЛЧМТ). Установлено, что ЛЧМТ сопровождается нарушениями аккомодационной системы глаза, которые проявляются характерными признаками аккомодационной астенопии (астеническая форма или привычное избыточное напряжение аккомодации), диагностируемыми с помощью методики объективной аккомодографии по показателю коэффициента микрофлюктуаций цилиарной мышцы глаза, а также по оценке качества жизни по опроснику «КЗС-22». Исходя из медико-социальной модели здоровья представляется целесообразным у данного контингента пациентов проведение восстановительного лечения на основе выбора физических факторов, воздействующих на орган зрения, а также амплитудных и временны´ х параметров собственно стимуляции. Практическое применение функциональной коррекции астенопии приводит (по сравнению с традиционным подходом) к существенно более быстрому восстановлению аккомодации, что в целом обеспечивает достижение требуемого уровня зрительной работоспособности и продление профессионального долголетия.

This article presents an analysis of two clinical cases illustrating variations in the accommodative system of the eye in patients with mild traumatic brain injury (MTBI) and visually demanding work. It has been established that MTBI is accompanied by disturbances in the accommodative system of the eye, manifested by characteristic signs of accommodative asthenopia (asthenic form or habitual excessive accommodative strain), diagnosed using objective accommodation imaging based on the ciliary muscle microfluctuation coefficient and “quality of life” using the «KZS-22» questionnaire. Based on the medical and social model of health, it seems appropriate for this patient population to undergo restorative treatment based on the selection of physical factors affecting the visual organ, as well as the amplitude and temporal parameters of the stimulation itself. The practical application of functional correction of asthenopia leads (compared to the traditional approach) to a significantly faster restoration of accommodation, which generally ensures the achievement of the required level of visual performance and prolongation of professional longevity.

легкая черепно-мозговая травмааккомодационная астенопияфизиотерапия глазамедико-социальная модель здоровьяmild traumatic brain injuryaccommodative asthenopiaocular physiotherapymedical and social health modelReferencesАнтонов АИ, Повереннова ИЕ, Куров МВ. Легкая черепно-мозговая травма в современных условиях ведения боевых действий. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2024;16(4):6–11. doi: 10.56618/2071-2693_2024_16_4_6.Antonov AI, Poverennova IE, Kurov MV. Mild traumatic brain injury in modern combat conditions. Russian Neurosurgical Journal named after Professor A.L. Polenov. 2024;16(4):6–11 (In Russ.). doi: 10.56618/2071-2693_2024_16_4_6.Lefevre-Dognin C, Cogné M, Perdrieau V, Granger A, Heslot C, Azouvi P. Definition and epidemiology of mild traumatic brain injury. Neurochirurgie. 2021 May;67(3):218–221. doi: 10.1016/j.neuchi.2020.02.002.Lefevre-Dognin C, Cogné M, Perdrieau V, Granger A, Heslot C, Azouvi P. Definition and epidemiology of mild traumatic brain injury. Neurochirurgie. 2021 May;67(3):218–221. doi: 10.1016/j.neuchi.2020.02.002.Mona-Lisa M, Kaisa M, Taina N, Antti H, Ivan M, Susanna M, Jan J. Evaluation of Visual Disturbances After Mild Traumatic Brain Injury-A One-Year Follow-up Study. J Head Trauma Rehabil. 2025 May-Jun 01;40(3):E208–E215. doi: 10.1097/HTR.0000000000001010.Mona-Lisa M, Kaisa M, Taina N, Antti H, Ivan M, Susanna M, Jan J. Evaluation of Visual Disturbances After Mild Traumatic Brain Injury-A One-Year Follow-up Study. J Head Trauma Rehabil. 2025 May-Jun 01;40(3):E208–E215. doi: 10.1097/HTR.0000000000001010.Langer L, Levy C, Bayley M. Increasing Incidence of Concussion: True Epidemic or Better Recognition? J Head Trauma Rehabil. 2020 Jan/Feb;35(1):E60–E66. doi: 10.1097/HTR.0000000000000503.Langer L, Levy C, Bayley M. Increasing Incidence of Concussion: True Epidemic or Better Recognition? J Head Trauma Rehabil. 2020 Jan/Feb;35(1):E60–E66. doi: 10.1097/HTR.0000000000000503.Matuseviciene G, Johansson J, Möller M, Godbolt AK, Pansell T, Deboussard CN. Longitudinal changes in oculomotor function in young adults with mild traumatic brain injury in Sweden: an exploratory prospective observational study. BMJ Open. 2018 Feb 3;8(2):e018734. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018734.Matuseviciene G, Johansson J, Möller M, Godbolt AK, Pansell T, Deboussard CN. Longitudinal changes in oculomotor function in young adults with mild traumatic brain injury in Sweden: an exploratory prospective observational study. BMJ Open. 2018 Feb 3;8(2):e018734. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018734.Almutairi NM. Visual Dysfunctions in Mild Traumatic Brain Injury: A Focus on Accommodative System Impairments. Life (Basel). 2025 May 6;15(5):744. doi: 10.3390/life15050744.Almutairi NM. Visual Dysfunctions in Mild Traumatic Brain Injury: A Focus on Accommodative System Impairments. Life (Basel). 2025 May 6;15(5):744. doi: 10.3390/life15050744.Almutairi NM, Hayes J, Hampson KM, Liu C. Accommodation microfluctuation in individuals with mTBI and the potential effect of chromatic filter on this parameter. Vision Res. 2025 Feb;227:108545. doi: 10.1016/j.visres.2025.108545.Almutairi NM, Hayes J, Hampson KM, Liu C. Accommodation microfluctuation in individuals with mTBI and the potential effect of chromatic filter on this parameter. Vision Res. 2025 Feb;227:108545. doi: 10.1016/j.visres.2025.108545.Carroll LJ, Cassidy JD, Holm L, Kraus J, Coronado VG; WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. Methodological issues and research recommendations for mild traumatic brain injury: the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. J Rehabil Med. 2004 Feb;(43 Suppl):113–125. doi: 10.1080/16501960410023877.Carroll LJ, Cassidy JD, Holm L, Kraus J, Coronado VG; WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. Methodological issues and research recommendations for mild traumatic brain injury: the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. J Rehabil Med. 2004 Feb;(43 Suppl):113–125. doi: 10.1080/16501960410023877.Сотрясение головного мозга (Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации). 2022. 22 с.Concussion (Сlinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation). 2022. 22 p. (In Russ.).Беликова ЕИ, Гатилов ДВ, Овечкин ИГ, Эскина ЭН. Эксимер-лазерная коррекция близорукости у пациентов зрительно-напряженного труда — надо ли определять форму аккомодационной астенопии? Офтальмология. 2023; 20(2):276–282. doi: 10.18008/1816-5095-2023-2-276-282.Belikova EI, Gatilov DV, Ovechkin IG, Eskina EN. Excimer Laser Correction of Myopia in Patients with Visually Intense Work — Is It Necessary to Determine the Form of Accommodative Asthenopia? Ophthalmology in Russia. 2023;20(2):276–282 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2023-2-276-282.Овечкин ИГ, Юдин ВЕ, Ковригина ЕИ, Будко АА, Матвиенко ВВ. Методологические принципы разработки опросника «качества жизни» у пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома. Офтальмология. 2021;18(4):926–931. doi: 10.18008/1816-5095-2021-4-926-931.Ovechkin IG, Yudin VE, Kovrigina EI, Budko AA, Matvienko VV. Methodological Principles for the Development of a Questionnaire “Quality of Life” in Patients with Computer Visual Syndrome. Ophthalmology in Russia. 2021;18(4):926–931 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2021-4-926-931.Овечкин ИГ, Шавшина ДА, Беликова ЕИ, Кумар В. Клинико-физиологическое обоснование возможности применения офтальмохромотерапии в комплексном восстановительном лечении пациентов зрительно-напряженного труда. Офтальмология. 2025;22(1):143–148. doi: 10.18008/18165095-2025-1-143-148.Ovechkin IG, Shavshina DA, Belikova EI, Kumar V. Clinical and Physiological Rationale for the Use of Ophthalmochromotherapy in the Complex Rehabilitation Treatment of Patients with Visually Intense Work with Accommodative Asthenopia. Ophthalmology in Russia. 2025;22(1):143–148 (In Russ.). doi: 10.18008/18165095-2025-1-143-148.Юдин ВЕ, Ярошенко ВП, Беликова ЕИ, Гатилов ДВ, Овечкин ИГ, Косухин ЕС. Методологические принципы медицинской реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда с явлениями аккомодационной астенопии после эксимер-лазерной коррекции близорукости. Вестник медицинского института непрерывного образования. 2023;3(2):64–69. doi: 10.36107/2782-1714_2023-3-2-64-69.Yudin VE, Yaroshenko VP, Belikova EI, Gatilov DV, Ovechkin IG, Kosukhin ES. Methodological principles of medical rehabilitation of patients with visually intense work with accommodative asthenopia after excimer laser correction of myopia. Bulletin of the Medical Institute of Continuous Education. 2023;3(2):64–69 (In Russ.). doi: 10.36107/2782-1714_2023-3-2-64-69.Simpson-Jones ME, Hunt AW. Vision rehabilitation interventions following mild traumatic brain injury: a scoping review. Disabil Rehabil. 2019 Sep;41(18):2206–2222. doi: 10.1080/09638288.2018.1460407.Simpson-Jones ME, Hunt AW. Vision rehabilitation interventions following mild traumatic brain injury: a scoping review. Disabil Rehabil. 2019 Sep;41(18):2206–2222. doi: 10.1080/09638288.2018.1460407.Biscardi M, Grossinger Z, Colantonio A, Bayley M, Mollayeva T. Efficacy of restitutive interventions for oculomotor deficits in adults with mild traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Brain Inj. 2024 Jun 6;38(7):499–513. doi: 10.1080/02699052.2024.2320163.Biscardi M, Grossinger Z, Colantonio A, Bayley M, Mollayeva T. Efficacy of restitutive interventions for oculomotor deficits in adults with mild traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Brain Inj. 2024 Jun 6;38(7):499–513. doi: 10.1080/02699052.2024.2320163.Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, Lawrenson JG, Wang L, Li T. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 2;12(12):CD006768. doi: 10.1002/14651858.CD006768.pub3.Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, Lawrenson JG, Wang L, Li T. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 2;12(12):CD006768. doi: 10.1002/14651858.CD006768.pub3.Махова МВ, Страхов ВВ. Взаимосвязь аккомодографических и субъективных критериев различных видов нарушений аккомодации. Российский офтальмологический журнал. 2019;12(3):13–19. doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-3-13-19.Makhova MV, Strakhov VV. Interaction of accommodative and subjective diagnostic criteria of accommodation disorders. Russian Ophthalmological Journal. 2019;12(3):13–19 (In Russ.). doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-3-13-19.Тарутта ЕП, Тарасова НА. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения расстройств аккомодации и приобретенной прогрессирующей близорукости. Вестник офтальмологии. 2015;131(1):24–29. doi: 10.17116/oftalma2015131124-28.Tarutta EP, Tarasova NA. Comparative evaluation of the effectiveness of various treatment modalities for accommodation disorders and acquired progressive myopia. Russian Annals of Ophthalmology. 2015;131(1):24–29 (In Russ.). doi: 10.17116/oftalma2015131124-28.Овечкин ИГ, Шавшина ДА, Беликова ЕИ. Диагностика и восстановительное лечение аккомодационной астенопии с позиции применяемых методов, эффективности и этапности: cистематический обзор. Российский офтальмологический журнал. 2025;18(1):150–156. doi: 10.21516/2072-0076-2025-18-1-150-156.Ovechkin IG, Shavshina DA, Belikova EI. Diagnostics and restorative treatment of accommodation astenopia from the position of applied methods, effectiveness and staging: systematic review. Russian Ophthalmological Journal. 2025;18(1):150–156 (In Russ.). doi: 10.21516/2072-0076-2025-18-1-150-156.Овечкин ИГ, Овечкин НИ, Шакула АВ, Павлов АИ, Покровский ДФ. Медикосоциальный подход к разработке методики оценки «качества жизни» после факоэмульсификации катаракты. Часть 2. Офтальмология. 2022;19(2):399–404. doi: 10.18008/1816-5095-2022-2-399-404.Ovechkin IG, Ovechkin NI, Shakula AV, Pavlov AI, Pokrovsky DF. MedicoSocial Approach to the Development of a Methodology for Assessing the “Quality of Life” after Cataract Phacoemulsification. Part 2. Ophthalmology in Russia. 2022;19(2):399–404 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2022-2-399-404.Беликова ЕИ, Гатилов ДВ, Овечкин ИГ, Эскина ЭН. Динамика аккомодационной астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда после проведения ЛАСИК при различных степенях близорукости. Офтальмология. 2023;20(3):479–484. doi: 10.18008/1816-5095-2023-3-479-484.Belikova EI, Gatilov DV, Ovechkin IG, Eskina EN. Dynamics of Accommodative Asthenopia in Patients with Visually Intense Work after LASIK with Different Degrees of Myopia. Ophthalmology in Russia. 2023;20(3):479–484 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2023-3-479-484.Овечкин ИГ, Гатилов ДВ, Беликова ЕИ, Овечкин НИ., Кумар В. Взаимосвязь различных форм аккомодационной астенопии с особенностями профессиональной деятельности пациентов зрительно-напряженного труда с явлениями компьютерного зрительного синдрома. Офтальмология. 2023;20(2):308–313. doi: 10.18008/1816-5095-2023-2-308-313.Ovechkin IG, Gatilov DV, Belikova EI, Ovechkin NI, Kumar V. The Relationship of Various Forms of Accommodative Asthenopia with the Characteristics of the Professional Activity in Patients with Visually Intense Work and the Phenomena of Computer Visual Syndrome. Ophthalmology in Russia. 2023;20(2):308–313 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2023-2-308-313.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.