ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2026-2-423-428ophthalmology-2992Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ОФТАЛЬМОЛОГУTIPS FOR ОPHTHALMOLOGISTОбоснование применения антибактериальной терапии при хронических герпетических кератитах и язвах роговицыThe Validity of Antibacterial Therapy in Chronic Keratitis and Herpes Virus Corneal Ulcershttps://orcid.org/0000-0003-1674-4656МайчукД. Ю.MaychukD. Yu.

Майчук Дмитрий Юрьевич - доктор медицинских наук, заведующий отделом терапевтической офтальмологии ФГАУ 

ул. Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Maychuk Dmitriy Yu. - MD, head of the Therapeutic Ophthalmology Department 

Beskudnikovsky blvd, 59A, Moscow 127486

https://orcid.org/0009-0008-8415-4213ЗинычЕ. Е.ZinychE. E.

Зиныч Елена Евгеньевна - аспирант отдела терапевтической офтальмологии, врач-офтальмолог 

ул. Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Zinych Elena E. - postgraduate, ophthalmologist 

Beskudnikovsky blvd, 59A, Moscow 127486

helen-zinych@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-6538-2059ЗакаеваА. А.ZakaevaA. A.

Закаева Айша Анваровна - врач-ординатор 

ул. Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Zakaeva Aysha A. - resident 

Beskudnikovsky blvd, 59A, Moscow 127486

https://orcid.org/0000-0002-4189-0455МануйловаЕ. Б.ManuilovaE. B.

Мануйлова Екатерина Борисовна - заведующая клинико-диагностической лабораторией, врач клинической лабораторной диагностики 

ул. Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127486

Manuilova Ekaterina B. - head of the Clinical Diagnostic Laboratory physician of clinical laboratory diagnostics 

Beskudnikovsky blvd, 59A, Moscow 127486

ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияThe S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation202608072026232423428Copyright © Майчук Д.Ю., Зиныч Е.Е., Закаева А.А., Мануйлова Е.Б., 20262026Майчук Д.Ю., Зиныч Е.Е., Закаева А.А., Мануйлова Е.Б.Maychuk D.Y., Zinych E.E., Zakaeva A.A., Manuilova E.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/2992

Цель: на основании микробиологического исследования проанализировать частоту присоединения вторичной бактериальной инфекции с учетом чувствительности к антибиотикам у пациентов с первичным и рецидивирующим герпетическим кератитом. Материалы и методы. На базе офтальмологической клиники МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова (Москва) было проведено ретроспективное исследование результатов бактериологического анализа с определением чувствительности к антибиотикам у пациентов с острым герпетическим кератитом — 129 пациентов (129 глаз), с хроническим герпетическим кератитом — 129 пациентов (129 глаз). Определялась чувствительность к гентамицину, левофлоксацину, моксифлоксацину, ципрофлоксацину, хлорамфениколу, эритромицину. Результаты. Из 129 пациентов с острым первичным герпетическим кератитом вторичная бактериальная инфекция была выявлена у 61,25 % пациентов, при этом доминировал St. epidermidis (48,06 %). Наиболее высокая резистентность микроорганизмов отмечена к эритромицину (44,3 %), наименьшая — к моксифлоксацину (12,65 %). При хронической рецидивирующей инфекции бактериальный рост обнаружен в 56,58 % случаев (также с преобладанием St. epidermidis), при этом уровень резистентности ко всем антибиотикам оказался выше, особенно к эритромицину (50,68 %) и левофлоксацину (39,72 %). Заключение. Применение стартовой антибактериальной терапии при острых герпетических кератитах обусловлено высоким риском присоединения вторичной инфекции. При рецидивирующем течении заболевания, учитывая разнообразие потенциальных возбудителей, целесообразно проводить предварительное микробиологическое исследование для подбора антибиотика с учетом чувствительности. Присоединение бактериальной флоры значительно утяжеляет течение герпетического процесса и ухудшает прогноз для выздоровления пациента.

Purpose: by microbiological study, to analyze the frequency of secondary bacterial infection in patients with primary and recurrent herpetic keratitis, taking into account antibiotic sensitivity. Material and methods. A retrospective study of bacteriological analysis with antibiotic sensitivity testing was conducted at the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution. The study included 129 patients (129 eyes) with acute herpetic keratitis and 129 patients (129 eyes) with chronic herpetic keratitis. The sensitivity to gentamicin, levofloxacin, moxifloxacin, ciprofloxacin, chloramphenicol, and erythromycin was determined. Results. Of the 129 patients with acute primary herpetic keratitis, 61.25 % had a secondary bacterial infection, with St. epidermidis being the most common (48.06 %). The highest resistance was observed for erythromycin (44.3 %), while the lowest resistance was observed for moxifloxacin (12.65 %). In patients with chronic recurrent infection, bacterial growth was detected in 56.58 % of cases (also with a predominance of St. epidermidis), and the resistance to all antibiotics was higher, particularly to erythromycin (50.68 %) and levofloxacin (39.72 %). Conclusion. Prescription of initial antibacterial therapy in acute herpetic keratitis is due to the high risk of secondary infection. In case of recurrent course of the disease, given the variety of potential pathogens, it is advisable to perform a preliminary microbiological study to select an antibiotic based on sensitivity. The addition of bacterial flora significantly complicates the course of the herpetic process and worsens the prognosis for patient recovery.

герпетический кератитантибиотикотерапиявторичная бактериальная инфекцияантибиотикорезистентностьherpetic keratitisantibiotic therapysecondary bacterial infectionantibiotic resistanceReferencesКлинические рекомендации. Герпетические заболевания глаз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»; 2017. URL: https://www.ookob.ru/sites/default/files/kr_102_gerpeticheskie_zabolevaniya_glaz.pdf (дата обращения: 21.01.2024).Clinical guidelines. Herpetic eye diseases. All-Russian public organization “Association of Ophthalmologists”; 2017. URL: https://www.ookob.ru/sites/default/files/kr_102_gerpeticheskie_zabolevaniya_glaz.pdf (Accessed: 21.01.2024).Майчук ЮФ. Вирусные заболевания глаз. М.: Медицина; 1981.Majchuk YuF. Viral eye diseases. Moscow: Medicine; 1981 (In. Russ.).Каспаров АА. Офтальмогерпес. М.: Медицина, 1994:106–108. ISBN 5-22509161-7.Kasparov AA. Oftalmoherpes. Moscow: Meditsina, 1994:106–108 (In Russ.). ISBN 5-225-09161-7.Reynaud C, Rousseau A, Kaswin G, M’garrech M, Barreau E, Labetoulle M. Persistent Impairment of Quality of Life in Patients with Herpes Simplex Keratitis. Ophthalmology. 2017 Feb;124(2):160–169. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.10.001.Reynaud C, Rousseau A, Kaswin G, M’garrech M, Barreau E, Labetoulle M. Persistent Impairment of Quality of Life in Patients with Herpes Simplex Keratitis. Ophthalmology. 2017 Feb;124(2):160–169. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.10.001.Бикбов ММ, Шевчук НЕ, Мальханов ВБ, Зайнутдинова ГХ. Герпес глаза. М.: Офтальмология, 2022:224.Bikbov MM, Shevchuk NE, Malkhanov VB, Zainutdinova GH. Herpes of the eye. Moscow: Ophthalmology, 2022:224 (In. Russ.).Нероев ВВ, Слепова ОС, Ковалева ЛА, Кричевская ГИ. Оптимизация этиологической диагностики и повышение эффективности лечения инфекционных язв роговицы центральной локализации. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(3):56–61. doi: 10.21516/20720076-2017-10-3-56-61.Neroev VV, Slepova OS, Kovaleva LA, Krichevskaya GI. Optimizing etiological diagnostics and improving the efficiency of treating centralized infectious corneal ulcers. Russian Ophthalmological Journal. 2017;10(3):56–61 (In Russ.). doi: 10.21516/20720076-2017-10-3-56-61.Каспарова ЕвгА. Гнойные язвы роговицы: клиника, диагностика, консервативное лечение. Вестник офтальмологии. 2015;131(6):106–121. doi: 10.17116/oftalma20151316106-119.Kasparova EvgA. Purulent corneal ulcers: clinical presentation, diagnosis, and conservative treatment. Russian Annals of Ophthalmology. 2015;131(6):106–121 (In Russ.). doi: 10.17116/oftalma20151316106-119.Поляк МС, Околов ИН, Пирогов ЮИ. Антибиотикотерапия в офтальмологии. СПб.: Нестор-История, 2015:352.Polyak MS, Okolov IN, Pirogov YuI. Antibiotic therapy in ophthalmology. SaintPeterburg: Nestor-History, 2015:352 (In Russ.).Околов ИН. Микробиологическая диагностика бактериальных конъюнктивитов и мониторинг антибиотикорезистентности: методическое пособие. М., 2011:20.Okolov IN. Microbiological Diagnostics of Bacterial Conjunctivitis and Monitoring of Antibiotic Resistance: A Methodological Guide. Moscow, 2011:20 (In Russ.).Healy DP, Holland EJ, Nordlund ML, Dunn S, Chow C, Lindstrom RL, Hardten D, Davis E. Concentrations of levofloxacin, ofloxacin, and ciprofloxacin in human corneal stromal tissue and aqueous humor after topical administration. Cornea. 2004 Apr;23(3):255–263. doi: 10.1097/00003226-200404000-00007.Healy DP, Holland EJ, Nordlund ML, Dunn S, Chow C, Lindstrom RL, Hardten D, Davis E. Concentrations of levofloxacin, ofloxacin, and ciprofloxacin in human corneal stromal tissue and aqueous humor after topical administration. Cornea. 2004 Apr;23(3):255–263. doi: 10.1097/00003226-200404000-00007.Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Версия 2024-02. Год утверждения (частота пересмотра): 2024 (пересмотр ежегодно). Смоленск: МАКМАХ, СГМУ, 2024:192. ISBN 978-5-91812-253-2 ISBN 978-591812-253-2.Russian recommendations. Determination of the sensitivity of microorganisms to antimicrobial drugs. Version 2024-02. Approval year (frequency of revision): 2024 (annual revision). Smolensk: MAKMAKH, SMU, 2024:192 (In Russ.). ISBN 978-591812-253-2.Чернакова ГМ, Клещева ЕА, Щеголева ВИ. Стромальные герпетические кератиты с изъязвлением, ассоциированные с реактивацией вируса Эпштейна — Барр и вируса герпеса человека 6-го типа: опыт диагностики и терапии. Офтальмология. 2022;19(3):665–671. doi: 10.18008/1816-5095-2022-3-665-671.Chernakova GM, Kleshcheva EA, Shchegoleva VI. Stromal Herpetic Keratitis with Ulceration Associated with Reactivation of Epstein–Barr Virus and Human Herpes Virus Type 6: Experience of Diagnosis and Therapy. Ophthalmology in Russia. 2022;19(3):665–671 (In Russ.). doi: 10.18008/1816-5095-2022-3-665-671.Majewska A, Mlynarczyk-Bonikowska B. 40 Years after the Registration of Acyclovir: Do We Need New Anti-Herpetic Drugs? Int J Mol Sci. 2022 Mar 22;23(7):3431. doi: 10.3390/ijms23073431.Majewska A, Mlynarczyk-Bonikowska B. 40 Years after the Registration of Acyclovir: Do We Need New Anti-Herpetic Drugs? Int J Mol Sci. 2022 Mar 22;23(7):3431. doi: 10.3390/ijms23073431.Тарханова АА, Майчук ДЮ, Зиныч ЕЕ, Таевере МР. Бетагерпетические кератиты. Обоснование диагноза и тактики ведения пациентов. Офтальмохирургия. 2023;4:99–107. doi: 10.25276/0235-4160-2023-4-99-107.Tarkhanova AA, Maychuk DYu, Zinych EЕ, Taevere MR. Betaherpetic keratitis. Substantiation of diagnosis and patient management tactics Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2023;4:99–107 (In Russ.). doi: 10.25276/0235-4160-2023-4-99-107.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.