Скворцов Вячеслав Юрьевич, кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры офтальмологии
ул. Академика Лебедева, 6ж, Санкт-Петербург, 194044
Skvortsov Vyacheslav Yu., PhD, lecturer of the Ophthalmology Department
Akademician Lebedev str., 6Zh, St. Petersburg, 194044
Куликов Алексей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры и клиники офтальмологии
ул. Академика Лебедева, 6ж, Санкт-Петербург, 194044
Kulikov Alexey N., MD, Professor, head of the Ophthalmology Department and Clinic of Ophthalmology
Akademician Lebedev str., 6Zh, St. Petersburg, 194044
Симакова Ирина Леонидовна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры офтальмологии
ул. Академика Лебедева, 6ж, Санкт-Петербург, 194044
Simakova Irina L., MD, Professor, Professor of the Ophthalmology Department
Akademician Lebedev str., 6Zh, St. Petersburg, 194044
Тулин Дмитрий Валерьевич, врач‑офтальмолог клиники офтальмологии
ул. Академика Лебедева, 6ж, Санкт-Петербург, 194044
Tulin Dmitry V., ophthalmologist
Akademician Lebedev str., 6Zh, St. Petersburg, 194044
Цель: проанализировать эволюцию, механизмы действия, клиническую эффективность и безопасность лазерной модуляции трабекулярного оттока в комплексном лечении глаукомы, а также оценить современные и перспективные лазерные технологии, направленные на улучшение контроля внутриглазного давления.
Методы. Проведен обзор экспериментальных и клинических исследований, посвященных лазерным методикам модуляции трабекулярного оттока. Рассмотрены аргон-лазерная трабекулопластика, селективная лазерная трабекулопластика, методы гидродинамической активации на основе Nd:YAG-лазера, эксимер-лазерная трабекулостомия и инфракрасные лазерные подходы. Оценивались механизмы действия, параметры воздействия, степень снижения внутриглазного давления, продолжительность гипотензивного эффекта, профиль осложнений и влияние на медикаментозную нагрузку на основании представленного материала.
Результаты. Аргон-лазерная трабекулопластика обеспечивала снижение внутриглазного давления в среднем на 30 %, однако ее долгосрочная эффективность снижалась с течением времени и сопровождалась риском послеоперационных подъемов давления и структурных изменений. Селективная лазерная трабекулопластика обеспечивала снижение давления на 21,8–29,4 % в течение первых шести месяцев при благоприятном профиле безопасности и меньшем повреждении тканей; медиана продолжительности эффекта составляла около двух лет. Методы активации на основе Nd:YAG-лазера демонстрировали значимое снижение внутриглазного давления и уменьшение медикаментозной нагрузки, однако в ряде случаев требовали повторного вмешательства. Эксимер-лазерная трабекулостомия обеспечивала стойкое и длительное снижение давления при минимальном термическом повреждении тканей, что подтверждает ее роль в минимально инвазивной хирургии глаукомы. Инфракрасные лазерные системы с высокой абсорбцией воды продемонстрировали перспективную точность в экспериментальных условиях, однако их клиническое применение ограничено техническими сложностями доставки излучения.
Заключение. Лазерная модуляция трабекулярного оттока является эффективной и относительно безопасной стратегией снижения внутриглазного давления при первичной открытоугольной глаукоме. Несмотря на доказанную клиническую эффективность, ограниченная продолжительность гипотензивного эффекта остается актуальной проблемой для ряда методик. Совершенствование параметров лазерного воздействия и систем доставки энергии необходимо для улучшения отдаленных результатов лечения глаукомы.
Objectives: to analyze the evolution, mechanisms of action, clinical efficacy, and safety of laser-based modulation of trabecular outflow in the comprehensive management of glaucoma, and to evaluate current and emerging laser technologies aimed at improving intraocular pressure control.
Methods. A structured analysis of experimental and clinical studies describing laser techniques for trabecular modulation was performed. The review included argon laser trabeculoplasty, selective laser trabeculoplasty, Nd:YAG-based hydrodynamic activation methods, excimer laser trabeculostomy, and infrared laser approaches. Data on the action mechanisms, treatment parameters, intraocular pressure reduction, durability of effect, complication profile, and impact on medication burden were assessed based exclusively on the presented material.
Results. Argon laser trabeculoplasty demonstrated a mean intraocular pressure reduction of approximately 30 %, but its long-term efficacy declined over time and was associated with postoperative pressure spikes and structural alterations. Selective laser trabeculoplasty provided a 21.8–29.4 % reduction within six months, with a favorable safety profile and reduced tissue damage; however, the median duration of effect was approximately two years. Nd:YAG-based activation techniques showed significant intraocular pressure reduction and decreased medication burden, though repeat procedures were required in a subset of patients. Excimer laser trabeculostomy achieved sustained pressure reduction with a stable long-term effect and minimal thermal injury, supporting its role within minimally invasive glaucoma surgery. Infrared laser systems, particularly those targeting wavelengths with high water absorption, demonstrated promising experimental precision but were limited by technical delivery constraints.
Conclusion. Laser modulation of trabecular outflow represents an effective and relatively safe strategy for intraocular pressure reduction in primary open-angle glaucoma. Despite proven clinical benefit, durability of effect remains a limitation for several techniques. Further refinement of laser parameters and development of optimized delivery systems are essential to enhance long-term outcomes in glaucoma surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.