Капкова Светлана Георгиевна, кандидат медицинских наук, заведующая офтальмологическим отделением, доцент кафедры офтальмологии
ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098
Kapkova Svetlana G., PhD, head of the Ophthalmology Department, Assistant Professor
Gamalei str., 15, Moscow, 123098
Геворкян Армине Сейрановна, кандидат медицинских наук, врач‑офтальмохирург
проезд Березовой Рощи, 12, Москва, 125252
Gevorkyan Armine S., PhD, ophthalmologist
Gamalei str., 15, Moscow, 123098
Лихванцева Вера Геннадьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии
ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098,
Волоколамское шоссе, 91, Москва, 125310
Likhvantseva Vera G., MD, Professor of the Ophthalmology Department
Gamalei str., 15, Moscow, 123098,
Volokolamskoe highway, 91, Moscow, 125310
Плиева Хава Магомедовна, ассистент кафедры глазных болезней, врач‑офтальмолог
ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098
Plieva Khava M., Assistant Professor, ophthalmologist at the Ophthalmology Department
Gamalei str., 15, Moscow, 123098
Третьяк Евгения Борисовна, кандидат медицинских наук, врач офтальмологического отделения
ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098
Tretyak Evgeniya B., PhD, ophthalmologist
Gamalei str., 15, Moscow, 123098
Рычкова Светлана Игоревна, доктор медицинских наук, доцент кафедры глазных болезней
ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098
Rychkova Svetlana I., MD, Associate Professor at the Ophthalmology Department
Berezovoy Roshchi Proyezd, 12, Moscow, 125252,
Gamalei str., 15, Moscow, 123098
Цель: всесторонняя оценка гипертонической болезни как коморбидного заболевания и потенциального фактора риска неблагоприятного ответа на анти-VEGF терапию при МНВ.
Пациенты и методы. Исследование имело проспективный когортный дизайн. Наблюдали 321 больного с МНВ (321 глаз) в возрасте от 50 до 93 лет (210 женщин, 111 мужчин) со всеми типами рефракции: от +6,0 до -16,0 дптр. Диагностику проводили по МКБ-10 (Н35.3). Определяли максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ), измеряли внутриглазное давление (ВГД), выполняли биомикроскопию переднего и заднего сегментов глаза, ОКТ и ОКТ-А. Больных с активной МНВ лечили интравитреальными инъекциями (ИВИ) Афлиберцепта в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями в фиксированном режиме.
Результаты. Гипертоническую болезнь (ГБ) оценивали в качестве коморбидного заболевания, отягощающего клиническое течение МНВ, и фактора риска неблагоприятного ответа на антиангиогенную терапию. Гипертоническая болезнь встречалась в когорте МНВ (321 человек, 321 глаз) в 35 % случаев. Установлено, что больные МНВ с ГБ+ были ≈ на 2 года старше пациентов без ГБ, 51 % их был старше 75 лет, у 50,9 % был выявлен атеросклероз, 30,4 % страдали сахарным диабетом и в 38,2 % имелось ожирение I–II степени. В 93,8 % случаев их САД превышало 140 мм рт. ст., в 36 % ДАД превышало 90 мм рт. ст. Маркером ГБ+ были признаки фоновой сосудистой ретинопатии (в 72 % случаев присутствовал симптом Гвиста). Эффективность антиангиогенной терапии была сопоставимой: при МНВ без ГБ — 43,5 % нереспондентов против 51 % в группе МНВ с ГБ+ (недостоверно, р = 0,22), при том что в 2 раза чаще приходилось переводить больных МНВ с ГБ+ на другой препарат. При ГБ хуже резорбировались субретинальная жидкость (SRF) и интраретинальная жидкость (IRF). К началу лечения частота SRF при МНВ без ГБ составляла 53,3 % против 66,1 % в группе ГБ+ (недостоверно), в ходе лечения она снижалась до 47,0 % в группе без ГБ и 63,0 % в группе с ГБ+. Межгрупповые различия по частоте SRF на выходе из загрузочного курса расценены как сильная тенденция (р = 0,08) к снижению терапевтического эффекта при АН+.
Выводы. Таким образом, гипертоническая болезнь является наиболее распространенным коморбидным заболеванием при МНВ: встречается в 35 % случаев. Несмотря на то что в целом частота нереспонденции в ответ на антиангиогенную терапию при коморбидности МНВ и ГБ сопоставима с показателями больных МНВ без ГБ (51,0 % против 43,5 %, недостоверно), тем не менее вероятность перевода на другой препарат по разным клиническим показаниям повышается в 2 раза.
The purpose: a comprehensive assessment of hypertension as a comorbid disease and a potential risk factor for an adverse response to anti-VEGF therapy in MNV.
Materials and Methods. This prospective cohort study included 321 patients with MNV (321 eyes), aged 50–93 years, including 210 women and 111 men. All types of refractive error, ranging from +6.0 to -16.0 diopters, were represented. The diagnosis was established according to the International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10; H35.3). Best-corrected visual acuity (BCVA) was assessed. Intraocular pressure (IOP) was measured, and slit-lamp biomicroscopy of the anterior and posterior segments of the eye, optical coherence tomography (OCT), and OCT angiography (OCTA) were performed. Patients with active MNV were treated with intravitreal aflibercept injections administered according to a fixed regimen in compliance with the Russian federal clinical guidelines.
Results. Hypertension (AH) was assessed as a comorbid disease that worsens the clinical course of MNV and a risk factor for an adverse response to antiangiogenic therapy. Hypertension was found in the cohort of MNV (321 people, 321 eyes) in 35 % of cases. It was found that patients with MNV with AH + were about 2 years older than patients without AH, 51% of them were over 75 years old, 50.9 % had atherosclerosis, 30.4 % suffered from diabetes mellitus; and 38.2 % had grade 1–2 obesity. In 93.8 % of cases, their SBP exceeded 140 mmHg, in 36 % of their DBP exceeded 90 mmHg. The marker of AH + had signs of background vascular retinopathy (in 72 % of cases, the symptom of Guist was present). The effectiveness of antiangiogenic therapy was comparable: 43.5 % of non-responders were present with MNV without AH, compared to 51% in the MNV group with AH+ (n/a; p = 0.22), despite the fact that patients with MNV with AH+ had to be transferred to another drug twice as often. In AH, subretinal fluid (SRF) and intraretinal fluid (IRF) were less well resorbed. By the beginning of treatment, the frequency of SRF in MNV without AH was 53.3 % versus 66.1 % in the AH+ group (n/a), during treatment it decreased to 47.0 % in the group without AH, and 63.0 % in the group with AH+. Intergroup differences in the frequency of SRF at the end of the loading course were regarded as a strong tendency (p = 0.08) to decrease the therapeutic effect in AH+.
Conclusions. Thus, hypertension is the most common comorbid disease in the cohort of patients with MNV: it occurs in 35 % of cases. Despite the fact that, in general, the frequency of non-compliance in response to antiangiogenic therapy in patients with comorbidity of MNV and AH is comparable to that of patients with MNV without AH (51.0 % vs. 43.5 %, n/a), nevertheless, the probability of transfer to another drug for various clinical indications increases 2 times more often.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.