д.м.н., главный врач
МD., medical director
врач-офтальмолог
ophthalmologist
д.м.н., профессор, руководитель клиники
МD., professor, director
к.м.н., врач-офтальмохирург
PhD, ophthalmic surgeon
врач-офтальмохирург
ophthalmic surgeon
ophthalmologist
РЕЗЮМЕ Проблема дистрофических заболеваний переднего отдела сосудистого тракта глаза является одной из малоизученных в офтальмологии. Актуальность проблемы состоит в тактических сложностях ведения пациентов с нетипично текущей вторичной глаукомой, развивающейся вследствие характерных дегенеративных изменений переднего отрезка глаза. В первую очередь этоотносится к заболеваниям, объединенным термином иридокорнеальный эндотелиальный синдром. В основе развития синдрома лежит пролиферация патологически измененного эндотелия роговицы и миграция его в виде мембраны на трабекулярную зону угла передней камеры и переднюю поверхность радужной оболочки. Это приводит к развитию вторичной закрытоугольной глаукомы. Цель. Оптимизировать подходы к лечению вторичной рефрактерной декомпенсированной глаукомы на основе анализа клинического случая. Пациент и методы. Случай двусторонней прогрессирующей мезодермальной атрофии радужки и рогови-цы у пациентки 49 лет, которая обратилась в Кировскую клиническую офтальмологическую больницу в феврале 2015 года с консультативной целью по поводу тактики ведения многократно оперированной рефрактерной декомпенсированной глаукомы. Объективная картина заболевания пациентки включала: истончение переднего листка радужки, местами вплоть до полнойатрофии с формированием несквозных дефектов, деформация зрачка, преципитаты и пятна на эндотелии роговицы, передние периферические синехии, мембраноподобная ткань на трабекуле и на передней поверхности радужки, глаукомная экскавация ДЗН. Результаты и обсуждение. У пациентки выявлена редкая форма иридокорнеального эндотелиального синдрома: эссенциальная прогрессирующая мезодермальная атрофия радужки и роговицы. Проведена медикаментозная коррекция офтальмотонуса и оперативное вмешательство — лимбсклерэктомия с клапанным аутодренированием. В результате больная выписанас давлением 16 мм рт.ст. на оперированном глазу. Выводы. Необычный характер течения вторичной глаукомы, развившейся на фоне прогрессирования эссенциальной мезодермальной атрофии радужки и роговицы, обусловил сложность диагностики и определения тактики лечения. Правильно поставленный диагноз помог выбрать верную тактику индивидуального комбинированного ведения пациентки, что позволило добиться компенсации офтальмотонуса и сохранить зрительные функции на втором глазу для возвращения к активному образу жизни.
The problem of degenerative diseases of the vascular tract of the anterior eye`s segment is one of the insufficiently explored in ophthalmology. The relevance of the problem lies in the tactical difficulties in treatment of patients with atypical current secondary glaucoma, that develops as a result of degenerative changes of the eye`s anterior segment. First of all this refers to diseases combined by term thе iridocorneal endothelial syndrome. On the foot of the syndrome is the proliferation of pathologically altered corneal endothelium and its migration as a membrane on the trabecular area of the anterior chamber angle and anterior surface of the iris. This leads to development of secondary angle-closure glaucoma. Purpose. To optimize the approaches to the treatment of secondary decompensated refractory glaucoma on the basis of the clinical case analysis. Patient and methods. A case of bilateral progressivemezodermal atrophy of the iris and the cornea on 49 years old patient, who appealed to the Kirov clinical Ophthalmology hospital in February 2015 year with repeatedly operated decompensated refractory glaucoma. The local status of the patient included: thinning of the front layer of iris, sometimes up to full atrophy with non-through defects and deformation of the pupil, precipitates and spots on the endothelium of the cornea, the anterior peripheral adhesions, membrane-like tissue on the trabecula and the front surface of the iris, glaucoma excavation of the optic disc. Results and discussion. A rare form of corneal endothelial syndrome: essential progressive atrophy of mezodermal of the iris and the cornea has been diagnosed. Pharmacological correction of the intraocular pressure and original drainage surgery was performed. As a result, the patient’s IOP decreased from 38 mm to 16 mm Hg pressure. Conclusions.The unusual nature of secondary glaucoma, according with the progression of essential mezodermal atrophy of iris and cornea caused difficulties in diagnosing and treatment tactics. Correct diagnosis helped to choose the proper individual tactics of combined treatment that allowed to compensate glaucomatous process and save the visual functions for restore an active lifestyle of the patient.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.