ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2017-1-32-39ophthalmology-351Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL & EXPERIMENTAL RESEARCHРанняя витреальная хирургия в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенныхEarly Vitreous Surgery in the Treatment of Aggressive Posterior Retinopathy of PrematurityТерещенкоА. В.TereshhenkoA. V.

д.м.н., профессор, директор института,

ул. им. Святослава Фёдорова, 5, Калуга, 248007

MD, professor, Head of Institution,

Svyatoslav Fyodorov street, 5, Kaluga, 248007

СидороваЮ. А.SidorovaJu. A.

заведующая лазерным отделением донной патологии глаза,

ул. им. Святослава Фёдорова, 5, Калуга, 248007

Head of laser Department,

Svyatoslav Fyodorov street, 5, Kaluga, 248007

ТрифаненковаИ. Г.TrifanenkovaI. G.

к.м.н., заместитель директора по научной работе,

ул. им. Святослава Фёдорова, 5, Калуга, 248007

PhD, Deputy Director for Science,

Svyatoslav Fyodorov street, 5, Kaluga, 248007

nauka@mntk.kaluga.ruТерещенковаМ. С.TereshhenkovaM. S.

к.м.н., заведующая детским офтальмологическим отделением,

ул. им. Святослава Фёдорова, 5, Калуга, 248007

PhD, Head of pediatric ophthalmology Department,

Svyatoslav Fyodorov street, 5, Kaluga, 248007

ИсаевС. В.IsaevS. V.

врач-офтальмолог детского офтальмологического отделения,

ул. им. Святослава Фёдорова, 5, Калуга, 248007

Ophthalmologist of pediatric ophthalmology Department,

Svyatoslav Fyodorov street, 5, Kaluga, 248007

БелыйЮ. А.BeliyJu. A.ЕрохинаЕ. В.ErohinaE. V.

заведующая вторым диагностическим отделением,

ул. им. Святослава Фёдорова, 5, Калуга, 248007

Head of the second diagnostic department,

Svyatoslav Fyodorov street, 5, Kaluga, 248007

Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава РоссииРоссияThe S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation2017290320171413239Copyright © Терещенко А.В., Сидорова Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С., Исаев С.В., Белый Ю.А., Ерохина Е.В., 20172017Терещенко А.В., Сидорова Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С., Исаев С.В., Белый Ю.А., Ерохина Е.В.Tereshhenko A.V., Sidorova J.A., Trifanenkova I.G., Tereshhenkova M.S., Isaev S.V., Beliy J.A., Erohina E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/351

Цель — определить объективные показания к ранней первичной витреальной хирургии у детей с задней агрессивной ретинопатией недоношенных (РН) и разработать методику ее проведения.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Исследование включало 20 недоношенных детей (40 глаз) с задней агрессивной РН на стадии формирования экссудативно-тракционной отслойки сетчатки, которые были разделены на две группы. Основную группу составили 10 младенцев (20 глаз) с тяжелыми проявлениями задней агрессивной РН. Контрольная группа включала 10 недоношенных (20 глаз) с задней агрессивной РН, которым была выполнена транспупиллярная паттерновая лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС). Во всех случаях (20 глаз) на 5-8 день после ЛКС было зафиксировано прогрессирование заболевания. На основании данных комплексного офтальмологического обследования, учитывая прогрессирование заболевания, после ЛКС в контрольной группе и исходно тяжелое течение задней агрессивной РН в основной группе при идентичной с контрольной клинической картине, пациентам обеих групп было выполнено раннее витреальное хирургическое вмешательство. В основной группе — после офтальмологического обследования, в контрольной — через 8-16 дней после ЛКС.

Результаты

Результаты. В основной группе через 6 месяцев в 15-ти глазах (75%) сформировался правильный витреомакулярный интерфейс, в 5-ти случаях (25%) была диагностирована сглаженность фовеолярной ямки за счёт уплотнения внутренней пограничной мембраны без признаков отёка сетчатки. В контрольной группе через 6 месяцев на 6-ти глазах (30%) сформировался правильный макулярный интерфейс, на 11-ти (55%) — определялась сглаженность или отсутствие фовеолярной ямки без признаков отёка сетчатки. На 3-х глазах (15%) во 2-й зоне сохранялась локальная отслойка сетчатки.

Заключение

Заключение. Первичная витрэктомия, выполненная по разработанным показаниям, позволяет оптимизировать лечение пациентов с задней агрессивной РН в случаях заведомой неэффективности ЛКС. Она является альтернативной и патогенетически обоснованной техникой, которая по результативности не уступает традиционному подходу, включающему проведение ЛКС с последующей витреальной хирургией. 

The goal is to identify objective indications for early primary vitreous surgery in infants with aggressive posterior ROP and to develop a methodology. Patients and methods. The study included 20 preterm infants (40 eyes) with aggressive posterior ROP at the stage of formation exudative-tractional retinal detachment, which were divided into two groups. The main group consisted of 10 infants (20 eyes) with severe manifestations of aggressive posterior ROP. The control group included 10 premature infants (20 eyes) with aggressive posterior ROP, who underwent transpupillary laser coagulation of the retina (LC). In all cases (20 eyes) 5-8 days after LC was recorded the progression of the disease. Based on data from a complex ophthalmic examination, given the progression of the disease after LC in the control group and baseline severe aggressive posterior ROP in the main group with the control with identical clinical picture, patients in both groups was made early vitreous surgery: in the main group — after ophthalmological examination and control after 8-16 days after LC. Results. In the main group after 6 months in 15 eyes (75%) formed the correct vitreomacular interface, in 5 cases (25%) were diagnosed with the smoothness of the foveolar pits by sealing the internal limiting membrane with no signs of retinal edema. In the control group after 6 months in 6 eyes (30%) formed the right macular interface in 11 (55%) — was defined by flatness or lack foveolar pit with no signs of retinal edema. On 3 eyes (15%) in the 2nd zone remained a local retinal detachment. Conclusion. Primary vitrectomy performed according to the developed indications, allows to optimize the treatment of patients with aggressive posterior ROP in cases of inefficiency of the LC. It is an alternative and pathogenetically substantiated technology, which efficiency is not inferior to the traditional approach, including LС followed by vitreous surgery.

задняя агрессивная ретинопатия недоношенныхпрогрессирование заболеваниялазеркоагуляция сетчаткипервичная витреальная хирургияaggressive posterior retinopathy of prematurityprogression of diseaselaser coagulation of the retinaprimary vitreous surgeryReferencesNeroev V.V, Kogoleva L.V., Katargina L.A. [Peculiarities of course and treatment results of retinopathy of prematurity in the first zone]. Osobennosti techenija i rezul'taty lechenija retinopatii nedonoshennyh pervoj zony [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal'mologii. 2013;3:24-27. (In Russ.).Neroev V.V, Kogoleva L.V., Katargina L.A. [Peculiarities of course and treatment results of retinopathy of prematurity in the first zone]. Osobennosti techenija i rezul'taty lechenija retinopatii nedonoshennyh pervoj zony [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal'mologii. 2013;3:24-27. (In Russ.).Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Trifanenkova I.G., Tereshhenkova M.S. [Early diagnosis, monitoring and treatment of retinopathy of prematurity]. Rannjaja diagnostika, monitoring i lechenie retinopatii nedonoshennyh. Moscow, April, 2013. (In Russ.).Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Trifanenkova I.G., Tereshhenkova M.S. [Early diagnosis, monitoring and treatment of retinopathy of prematurity]. Rannjaja diagnostika, monitoring i lechenie retinopatii nedonoshennyh. Moscow, April, 2013. (In Russ.).Sanghi G., Dogra M., Katoch D., Gupta A. Aggressive posterior retinopathy of prematurity: risk factors for retinal detachment despite confluent laser photocoagulation. Am J Ophthalmol. 2013;155(1):159-164. DOI: 10.1016/j.ajo.2012.07.012Sanghi G., Dogra M., Katoch D., Gupta A. Aggressive posterior retinopathy of prematurity: risk factors for retinal detachment despite confluent laser photocoagulation. Am J Ophthalmol. 2013;155(1):159-164. DOI: 10.1016/j.ajo.2012.07.012Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Volodin P.L. [Technology after pattern laser coagulation in aggressive posterior retinopathy of prematurity]. Tehnologija patternoj lazerkoaguljacija pri zadnej agressivnoj retinopatii nedonoshennyh [Kuban scientific medical Herald]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2011;124(1):75-79. (In Russ.)Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Volodin P.L. [Technology after pattern laser coagulation in aggressive posterior retinopathy of prematurity]. Tehnologija patternoj lazerkoaguljacija pri zadnej agressivnoj retinopatii nedonoshennyh [Kuban scientific medical Herald]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2011;124(1):75-79. (In Russ.)Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Volodin P.L., Trifanenkova I.G., Sidorova Ju.A. [Treatment of active stages of retinopathy of prematurity tern using laser coagulation of the retina technology]. Lechenie aktivnyh stadij retinopatii nedonoshennyh s ispol'zovaniem patternovoj tehnologii lazerkoaguljacii setchatki [Siberian scientific medical journal]. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal. 2014;34(3):98-103. (In Russ.)Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Volodin P.L., Trifanenkova I.G., Sidorova Ju.A. [Treatment of active stages of retinopathy of prematurity tern using laser coagulation of the retina technology]. Lechenie aktivnyh stadij retinopatii nedonoshennyh s ispol'zovaniem patternovoj tehnologii lazerkoaguljacii setchatki [Siberian scientific medical journal]. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal. 2014;34(3):98-103. (In Russ.)Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Panamareva S.V. [Tactics surgery of retinal detachment with the progression of retinopathy of prematurity after laser treatment]. Taktika hirurgii otslojki setchatki pri progressirovanii retinopatii nedonoshennyh posle lazernogo lechenija [[Siberian scientific medical journal].]. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal. 2015;35(1):28-32. (In Russ.).Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Panamareva S.V. [Tactics surgery of retinal detachment with the progression of retinopathy of prematurity after laser treatment]. Taktika hirurgii otslojki setchatki pri progressirovanii retinopatii nedonoshennyh posle lazernogo lechenija [[Siberian scientific medical journal].]. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal. 2015;35(1):28-32. (In Russ.).Trifanenkova I.G., Judina N.N., Judina Ju.A. [Features of surgical treatment of local tractional retinal detachment in retinopathy of prematu]. Osobennosti hirurgicheskogo lechenija lokal'noj trakcionnoj otslojki setchatki pri retinopatii nedonoshennyh. [Annals of Orenburg State University].Trifanenkova I.G., Judina N.N., Judina Ju.A. [Features of surgical treatment of local tractional retinal detachment in retinopathy of prematu]. Osobennosti hirurgicheskogo lechenija lokal'noj trakcionnoj otslojki setchatki pri retinopatii nedonoshennyh. [Annals of Orenburg State University].Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014;173(12):313-317. (In Russ.).Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014;173(12):313-317. (In Russ.).Azuma N., Ishikawa K., Hama Y. Early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity. Am J Ophthalmol. 2006;142(4):636-43. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.05.048Azuma N., Ishikawa K., Hama Y. Early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity. Am J Ophthalmol. 2006;142(4):636-43. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.05.048Babu N., Shah P., Narendran V. An easy method to raise the 25-gauge trocar and cannula system for retinopathy of prematurity-related lens-sparing vitrectomy. Retina. 2014;34(5):1014-5. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000128Babu N., Shah P., Narendran V. An easy method to raise the 25-gauge trocar and cannula system for retinopathy of prematurity-related lens-sparing vitrectomy. Retina. 2014;34(5):1014-5. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000128Ecsedy M., Recsan Z. Posterior hyaloid peeling in advanced stages of aggressive posterior ROP. Eur J Ophthalmol. 2011;21(2):179-82.Ecsedy M., Recsan Z. Posterior hyaloid peeling in advanced stages of aggressive posterior ROP. Eur J Ophthalmol. 2011;21(2):179-82.Micelli Ferrari T., Furino C., Lorusso V. Three-port lens-sparing vitrectomy for aggressive posterior retinopathy of prematurity: early surgery before tractional retinal detachment appearance. Eur J Ophthalmol. 2007;17(5):785-9.Micelli Ferrari T., Furino C., Lorusso V. Three-port lens-sparing vitrectomy for aggressive posterior retinopathy of prematurity: early surgery before tractional retinal detachment appearance. Eur J Ophthalmol. 2007;17(5):785-9.Ahmanickaja L.I., Sidorenko E.N., Nikolaeva G.V., Kuznecova Ju.D. [Assessment of the buffering capacity of the vitreous body in aggressive posterior retinopathy of prematurity]. Ocenka bufernoj jomkosti steklovidnogo tela pri zadnej agressivnoj retinopatii nedonoshennyh. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal'mologii. 2014;3:32-34. (In Russ.).Ahmanickaja L.I., Sidorenko E.N., Nikolaeva G.V., Kuznecova Ju.D. [Assessment of the buffering capacity of the vitreous body in aggressive posterior retinopathy of prematurity]. Ocenka bufernoj jomkosti steklovidnogo tela pri zadnej agressivnoj retinopatii nedonoshennyh. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal'mologii. 2014;3:32-34. (In Russ.).Mititelu M., Chaudhary K., Lieberman R. An evidence-based meta-analysis of vascular endothelial growth factor inhibition in pediatric retinal diseases: part 1. Retinopathy of prematurity. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2012;49(6):332-40.Mititelu M., Chaudhary K., Lieberman R. An evidence-based meta-analysis of vascular endothelial growth factor inhibition in pediatric retinal diseases: part 1. Retinopathy of prematurity. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2012;49(6):332-40.Alba L., Zaldua R., Masini R. Off-label use of intravitreal bevacizumab for severe retinopathy of prematurity. Arch Soc Esp Oftalmol. 2015; 90(2): 81-6. DOI: 10.1016/j.oftal.2014.09.011Alba L., Zaldua R., Masini R. Off-label use of intravitreal bevacizumab for severe retinopathy of prematurity. Arch Soc Esp Oftalmol. 2015; 90(2): 81-6. DOI: 10.1016/j.oftal.2014.09.011Erol M., Coban D., Sari E. Comparison of intravitreal ranibizumab and bevacizumab treatment for retinopathy of prematurity. Arq Bras Oftalmol. 2015;78(6):340-3. DOI: 10.5935/0004-2749.20150090Erol M., Coban D., Sari E. Comparison of intravitreal ranibizumab and bevacizumab treatment for retinopathy of prematurity. Arq Bras Oftalmol. 2015;78(6):340-3. DOI: 10.5935/0004-2749.20150090Hwang C., Hubbard G., Hutchinson A., Lambert S. Outcomes after Intravitreal Bevacizumab versus Laser Photocoagulation for Retinopathy of Prematurity: A 5-Year Retrospective Analysis. Ophthalmology. 2015;122(5):1008-15. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.12.017Hwang C., Hubbard G., Hutchinson A., Lambert S. Outcomes after Intravitreal Bevacizumab versus Laser Photocoagulation for Retinopathy of Prematurity: A 5-Year Retrospective Analysis. Ophthalmology. 2015;122(5):1008-15. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.12.017Klufas M., Chan R. Intravitreal anti-VEGF therapy as a treatment for retinopathy of prematurity: what we know after 7 years. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2015;52(2):77-84. DOI: 10.3928/01913913-20150216-01Klufas M., Chan R. Intravitreal anti-VEGF therapy as a treatment for retinopathy of prematurity: what we know after 7 years. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2015;52(2):77-84. DOI: 10.3928/01913913-20150216-01

The authors declare that there are no conflicts of interest present.