ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2017-3-274-277ophthalmology-401Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTМОДИФИЦИРОВАННЫЙ КРОССЛИНКИНГ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙМODIFIED CROSS-LINKING IN THE TRЕATMENT OF ADVANCED PURULENT CORNEAL ULCER. СLINICAL CASEКаспароваЕвг.А.KasparovaEvg. A.

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник; ул. Россолимо 11а, Москва, 119435, Российская Федерация

PhD, leading researcher; 11 A,B, Rossolimo St., Moscow, 119021, Russia

БяоЯнByaoIan

аспирант; ул. Россолимо 11а, Москва, 119435, Российская Федерация

postgraduate; 11 A,B, Rossolimo St., Moscow, 119021, Russia

СобковаО. И.SobkovaO. I.

врач-офтальмолог; ул. Россолимо 11а, Москва, 119435, Российская Федерация

ophthalmologist; 11 A,B, Rossolimo St., Moscow, 119021, Russia

ФГБНУ научно-исследовательский институт глазных болезнейРоссияResearch Institute of Eye DiseasesRussian Federation201706102017143274277Copyright © Каспарова Е.A., Бяо Я., Собкова О.И., 20172017Каспарова Е., Бяо Я., Собкова О.И.Kasparova E.A., Byao I., Sobkova O.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/401

Цель: описать клинический случай развитой гнойной язвы роговицы, успешно излеченной при помощи модифицированого кросслинкинга. Развитая гнойная язва роговицы, захватывающая весь нижне-наружный квадрант роговицы от центра до лимба с лизисом стромы в зоне кератотомических насечек постепенно прогрессировала, несмотря на активную консервативную терапию в течение месяца. После проведения 2 сеансов модифицированного фотоактивированного кросслинкинга, выполненного одномоментно с экспресс-инстилляциями глазных капель антибиотика, гнойный процесс и лизис роговицы были успешно купированы, что позволило провести сквозную кератопластику на не воспаленном глазу, используя трансплантат гораздо меньшего диаметра. Выводы: применение модифицированного кросслинкинга продемонстрировало отличный терапевтический эффект в виде быстрой резорбции активной гнойной инфильтрации и купирования гнойного расплавления роговицы. Это позволило избежать проведения ургентной кератопластики и провести операцию в плановом порядке. Модифицированный кросслинкинг может стать перспективным парахирургическим методом лечения гнойных инфильтратов и язв роговицы в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии, а также применяться для подготовки к операции кератопластики с целью снижения выраженности воспаления и сокращения риска рецидива инфекционного процесса в послеоперационном периоде.

Purpose: To describe the clinical case of advanced purulent corneal ulcer successfully treated with modified cross-linking (M-CXL). Key points: A developed purulent corneal ulcer augmenting from the center to the limb with stromal lysis in the zone of keratotomy incisions gradually progressed despite active conservative treatment during 1 month. After 2 sessions of modified PACK-CXL performed with simultaneous frequent instillations of preservant-free moxifloxacin eye drops, the purulent process and corneal lysis was successfully stopped. It allowed to perform optical penetrating keratoplasty in the non-inflamed eye and use smaller graft diameter. Conclusion: M-CRL demonstrated an excellent therapeutic effect — rapid resorption of active purulent infiltration and suppression of purulent corneal melting. This allowed to avoid emergency keratoplasty and to conduct it as a planned operation. M-CXL can become a promising method of treating purulent corneal ulcers in the absence of the effect of drug therapy, and also be used as a preparation for keratoplasty surgery to reduce the severity of inflammation and the risk of infection recurrence in the postoperative period.

кросслинкингмодифицированный кросслинкингфорсированные инстилляции антибиотикагнойный кератитгнойная язва роговицыкератотомические насечкисквозная кератопластикаPACK-crosslinkingmodified crosslinkingfrequent antibiotic eye drops instillationspurulent keratitispurulent corneal ulcerkeratotomy incisionspenetrating keratoplastyReferencesWollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135:620–627.Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135:620–627.Hafezi F., Randelman B.J. Corneal collagen cross-linking. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2013.Hafezi F., Randelman B.J. Corneal collagen cross-linking. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2013.Spoerl E., Wollensak G., Dittert D.D., Seiler T. Thermomechanical behavior of collagen-cross-linked porcine cornea. Ophthalmologica. 2004;218(2):136–40. doi: 10.1159/000076150Spoerl E., Wollensak G., Dittert D.D., Seiler T. Thermomechanical behavior of collagen-cross-linked porcine cornea. Ophthalmologica. 2004;218(2):136–40. doi: 10.1159/000076150Spoerl E., Wollensak G., Seiler T. Increased resistance of crosslinked cornea against enzymatic digestion. Curr Eye Res. 2004;29(1):35-40. doi: 10.1080/02713680490513182Spoerl E., Wollensak G., Seiler T. Increased resistance of crosslinked cornea against enzymatic digestion. Curr Eye Res. 2004;29(1):35-40. doi: 10.1080/02713680490513182Каспарова Евг. А. Современные хирургические методы лечения гнойных язв роговицы. Вестник офтальмологии. 2016;5:125-135. [Kasparova Evg.A. Modern treatment of the purulent corneal ulcers. Annals of Ophthalmology=Vestnik Oftalmologii. 2016;5:125-135. doi:10.17116/oftalma20161325125-135 (in Russ.).Каспарова Евг. А. Современные хирургические методы лечения гнойных язв роговицы. Вестник офтальмологии. 2016;5:125-135. [Kasparova Evg.A. Modern treatment of the purulent corneal ulcers. Annals of Ophthalmology=Vestnik Oftalmologii. 2016;5:125-135. doi:10.17116/oftalma20161325125-135 (in Russ.).Sugita A., Okada Y., Uchara K. Photosensitized inactivation of ribonucleic acids in the presence of riboflavin. Biochim Biophys Acta. 1965;103:360–363.Sugita A., Okada Y., Uchara K. Photosensitized inactivation of ribonucleic acids in the presence of riboflavin. Biochim Biophys Acta. 1965;103:360–363.Said D., Elalfy M., Gatzioufas Z. Collagen Cross-Linking with Photoactivated Riboflavin (PACK-CXL) for the Treatment of Advanced Infectious Keratitis with Corneal Melting. Ophthalmology. 2014:121(7):1377-82. doi: 10.1016/j. ophtha.2014.01.011Said D., Elalfy M., Gatzioufas Z. Collagen Cross-Linking with Photoactivated Riboflavin (PACK-CXL) for the Treatment of Advanced Infectious Keratitis with Corneal Melting. Ophthalmology. 2014:121(7):1377-82. doi: 10.1016/j. ophtha.2014.01.011Iseli H.P., Thiel M.A., Hafezi F. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27(5):590-4. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698Iseli H.P., Thiel M.A., Hafezi F. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27(5):590-4. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698Li Z., Jhanji V., Tao X., et al. Riboflavin/ultraviolet light-mediated crosslinking for fungal keratitis. Br J Ophthalmol. 2013;97(5):669-71. doi: 10.1136/ bjophthalmol-2012-302518.Li Z., Jhanji V., Tao X., et al. Riboflavin/ultraviolet light-mediated crosslinking for fungal keratitis. Br J Ophthalmol. 2013;97(5):669-71. doi: 10.1136/ bjophthalmol-2012-302518.Бикбова Г.М., Зайнуллина Н.Б., Усубов Э.Л. Случай акантамебного кератита. Медицинский вестник Башкортостана. 2012;6: 93-95. [Bikbova G.M, Zajnullina N.B., Usubov E.L. The case of acanthamoebic keratitis. Medical Bulletin of Bashkortostan=Meditsinskij vestnik Bashkortostana. 2012;6:93-95 (in Russ.).Бикбова Г.М., Зайнуллина Н.Б., Усубов Э.Л. Случай акантамебного кератита. Медицинский вестник Башкортостана. 2012;6: 93-95. [Bikbova G.M, Zajnullina N.B., Usubov E.L. The case of acanthamoebic keratitis. Medical Bulletin of Bashkortostan=Meditsinskij vestnik Bashkortostana. 2012;6:93-95 (in Russ.).Seiler T., and Hafezi F. Corneal Cross-Linking–Induced Stromal Demarcation Line. Cornea. 2006;9:1057-1059.Seiler T., and Hafezi F. Corneal Cross-Linking–Induced Stromal Demarcation Line. Cornea. 2006;9:1057-1059.Spoerl E., Mrochen M., Sliney D. Safety of UVA–Riboflavin Cross-Linking of the Cornea. Cornea. 2007;4:385-9.Spoerl E., Mrochen M., Sliney D. Safety of UVA–Riboflavin Cross-Linking of the Cornea. Cornea. 2007;4:385-9.Tschopp M., Stary J., Frueh B.E. Thormann W., Bocxlaer V., Tappeiner C. Impact of Corneal Cross-linking on Drug Penetration in an Ex Vivo Porcine Eye Model. Cornea. 2012;31(3):222-6. doi: 10.1097/ICO.0B013E31823E29D5.Tschopp M., Stary J., Frueh B.E. Thormann W., Bocxlaer V., Tappeiner C. Impact of Corneal Cross-linking on Drug Penetration in an Ex Vivo Porcine Eye Model. Cornea. 2012;31(3):222-6. doi: 10.1097/ICO.0B013E31823E29D5.Stewart M., Lee O.T., Wong F.F. Cross-Linking with Ultraviolet-A and Riboflavin Reduces Corneal Permeability. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(12):9275–9278. doi:10.1167/iovs.11-8155.Stewart M., Lee O.T., Wong F.F. Cross-Linking with Ultraviolet-A and Riboflavin Reduces Corneal Permeability. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(12):9275–9278. doi:10.1167/iovs.11-8155.Stewart J., Lamy R., Chan E. Long term evaluation of corneal permeability following cross-linking in a live animal model. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:1623.Stewart J., Lamy R., Chan E. Long term evaluation of corneal permeability following cross-linking in a live animal model. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:1623.Kupferman A., Leibowitz H.M. Topical antibiotic therapy of Pseudomonas aeruginosa keratitis. Arch Ophthalmol.1979;97(9):1699-1702.Kupferman A., Leibowitz H.M. Topical antibiotic therapy of Pseudomonas aeruginosa keratitis. Arch Ophthalmol.1979;97(9):1699-1702.Davis S.D., Sarff L.D., Hyndiuk R.A. Topical tobramycin therapy of experimental Pseudomonas keratitis: an evaluation of some factors that potentially enhance efficacy. Arch Ophthalmol. 1978;96(1):123-5.Davis S.D., Sarff L.D., Hyndiuk R.A. Topical tobramycin therapy of experimental Pseudomonas keratitis: an evaluation of some factors that potentially enhance efficacy. Arch Ophthalmol. 1978;96(1):123-5.Gokhale N.S. Medical management approach to infectious keratitis. Indian J Ophthalmol. 2008;56(3):215–220. doi:10.4103/0301-4738.40360.Gokhale N.S. Medical management approach to infectious keratitis. Indian J Ophthalmol. 2008;56(3):215–220. doi:10.4103/0301-4738.40360.Каспарова Евг.А. Гнойные язвы роговицы: клиника, диагностика, консервативное лечение. Вестник Офтальмологии. 2015;6:106-119. [Kasparova Evg.A. Purulent corneal ulcers: clinic, diagnosis, conservative treatment. Annals of Ophthalmology=Vestnik Oftalmologii. 2015;6:106-119. doi: 10.17116/ oftalma20151316106-119 (in Russ.).Каспарова Евг.А. Гнойные язвы роговицы: клиника, диагностика, консервативное лечение. Вестник Офтальмологии. 2015;6:106-119. [Kasparova Evg.A. Purulent corneal ulcers: clinic, diagnosis, conservative treatment. Annals of Ophthalmology=Vestnik Oftalmologii. 2015;6:106-119. doi: 10.17116/ oftalma20151316106-119 (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.