ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2017-4-291-298ophthalmology-431Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYТРАНССКЛЕРАЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ ЭЛАСТИЧНОЙ ИОЛ. МИКРОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИMICROINVASIVE TRANSSCLERAL FIXATION TECHNOLOGY OF THE FOLDABLE IOLКасьяновА. А.KasyanovA. A.

Касьянов Александр Анатольевич - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник

Kasyanov Alexandr А. - MD, Senior Research Officer

11A,B, Rossolimo St.,119021 Moscow

i-kas@ya.ruФГБНУ НИИ глазных болезнейРоссияResearch Institute of Eye DiseasesRussian Federation201714122017144291298Copyright © Касьянов А.А., 20172017Касьянов А.А.Kasyanov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/431Цель

Цель: Разработка микроинвазивной технологии транссклеральной фиксации эластичной ИОЛ, оценка ее эффективности, надежности и безопасности.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Исследования были проведены в группе из 196 пациентов (201 глаз). Метод микроинвазивной транссклеральной фиксации эластичной ИОЛ был использован при вторичной импалантации ИОЛ при бескапсульной афакии, реимплантации эластичной ИОЛ и в сложных клинических ситуациях при факоэмульсификации. Имплантацию ИОЛ осуществляли через роговичный разрез 2.2–2.75 мм с помощью инжектора. Использовали ИОЛ из гидрофильного акрила (Rayner). Для фиксации нити шва PC-9 к опорным элементам ИОЛ проводили их прошивание. Транссклеральный прокол ab interno проводили в 3.0 мм от лимба без проводников. Для фиксации к склере использовали многоярусный самопогружной субконъюнктивальный узел без разрезов и швов на конъюнктиве и склере. Для достижения целевой рефракции оптическую силу ИОЛ уменьшали на 1.0–1.5 Дптр от расчетной.

Результаты

Результаты. Практически во всех случаях была получена надежная фиксация ИОЛ без существенных наклонов оптики и децентрации. Целевая рефракция была достигнута в 90% случаев. Процент потери клеток заднего эпителия роговицы составил от 1.6 до 3.8%, при среднем значении 2.2%. В 8 случаях после транссклерального прокола возникли небольшие кровоизлияния. Транзиторная гипертензия различной степени выраженности имела место в 22 случаях. В 3 случаях произошла дислокация ИОЛ по причине прорезывания одного из многоярусных узлов через склеру. Частичная экстернализация многоярусного узла через конъюнктиву была отмечена в 5 случаях.

Заключение

Заключение. Представленная технология транссклеральной фиксации эластичной ИОЛ является простой, надежной и микроинвазивной. Использование выбранной модели ИОЛ с прошиванием ее опорных элементов обеспечивает надежную фиксацию и центрацию. Инжекторная имплантация позволяет использовать малый разрез 2.2 мм. Самопогружной многоярусный узел дает возможность обойтись без разрезов и швов на конъюнктиве и склере. При внесении необходимой поправки рефракционный результат является достоверно прогнозируемым. Процент осложнений, специфических для транссклеральной фиксации, незначителен.

The purpose

The purpose: The development of micro invasive scleral fixation technology of the foldable IOL, the evaluation of its efficiency, reliability and security.

Patients and Methods

Patients and Methods. The study was conducted in a group of 196 patients (201 eyes). Micro invasive scleral fixation technique of the flexible IOL was used in secondary IOL implantatiоn in aphakic eyes, reimplantation elastic IOL, and in challenging clinical situations in phacoemulsification. The IOL implantation was performed through a corneal incision of 2.2–2.75 mm by using the injector. Used IOL made of hydrophilic acryl (Rayner). For fixation the threads of the suture PC-9 to the IOL haptic elements have them flashing. Transscleral puncture ab interno was performed in 3.0 mm from the limbus without conductors. For fixation to the sclera used many-tier self-submersible knot without incisions and sutures on conjunctiva and the sclera. To achieve the target refraction the optical power of the IOLs was decreased by 1.0–1.5 D from the calculated.

Results

Results. In almost all cases, was obtained a reliable fixation of the IOL without significant tilting optics and decentration. The target refraction was achieved in 90% of cases. The percentage of lost endothelial cells ranged from 1.6 to 3.8 %,with an average value of 2.2%. In 8 cases after transscleral puncture there were small hemorrhages. Transient hypertension of varying severity occurred in 22 cases. In 3 cases there was a dislocation of the IOL due to the eruption of one of the many-tier self-submersible knot through the sclera. Partial externalization many-tier knot via the conjunctiva was noted in 5 cases.

транссклеральная фиксация ИОЛвторичная имплантация ИОЛбескапсульная афакияподвывих хрусталикаscleral fixation of IOLsecondary IOL implantationaphakia without capsular supportsubluxation of the lensReferencesScharioth G.B, Pavlidis M.M. Sutureless intrascleral posterior chamber intraocular lens fixation. J Cataract Refract Surg. 2007;33(11):1851-1854. DOI:10.1016/j.jcrs.2007.07.013Scharioth G.B, Pavlidis M.M. Sutureless intrascleral posterior chamber intraocular lens fixation. J Cataract Refract Surg. 2007;33(11):1851-1854. DOI:10.1016/j.jcrs.2007.07.013Паштаев Н.П., Батъков Е.Н., Зотов В.В. Шовная фиксация заднекамерной эластичной ИОЛ к радужке при слабости связочного аппарата хрусталика. Вестник офтальмологии. 2010;(126)1:47-50. [Pashtaev N.P., Batkov E.N., Zotov V.V. Suture fixation of a posterior chamber flexible IOL to the iris with weak zonular. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2010;(126)1:47-50. (in Russ.)].Паштаев Н.П., Батъков Е.Н., Зотов В.В. Шовная фиксация заднекамерной эластичной ИОЛ к радужке при слабости связочного аппарата хрусталика. Вестник офтальмологии. 2010;(126)1:47-50. [Pashtaev N.P., Batkov E.N., Zotov V.V. Suture fixation of a posterior chamber flexible IOL to the iris with weak zonular. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2010;(126)1:47-50. (in Russ.)].Worst J.G.F. Iris–fixated lenses: evolution and application. In Percival SPB, ed, A Color Atlas of Lens Implantation.St Louis, Mosby.1991;P.80.Worst J.G.F. Iris–fixated lenses: evolution and application. In Percival SPB, ed, A Color Atlas of Lens Implantation.St Louis, Mosby.1991;P.80.Rijneveld W.J. Iris claw lens: anterior and posterior iris surface fixation in the absence of capsular support during penetrating keratoplasty. J. Refract. Corneal Surg. 1994;10:14-19.Rijneveld W.J. Iris claw lens: anterior and posterior iris surface fixation in the absence of capsular support during penetrating keratoplasty. J. Refract. Corneal Surg. 1994;10:14-19.Кумар В., Душин Н.В. Имплантация интраокулярной линзы Iris-claw IOL при осложненных формах афакии . Клиническая офтальмология. 2002;(3)4:158161. [Kumar V., Dushin N.V. Implantation of intraocular lenses the Iris-claw IOL in complicated forms of aphakia. Clinical ophthalmology= Klinicheskaya oftal’mologiya. 2002;(3)4:158-161(in Russ.)].Кумар В., Душин Н.В. Имплантация интраокулярной линзы Iris-claw IOL при осложненных формах афакии . Клиническая офтальмология. 2002;(3)4:158161. [Kumar V., Dushin N.V. Implantation of intraocular lenses the Iris-claw IOL in complicated forms of aphakia. Clinical ophthalmology= Klinicheskaya oftal’mologiya. 2002;(3)4:158-161(in Russ.)].Фролов М.А., Кумар В., Исуфай Э. Реабилитация пациентов с дислокацией интраокулярной линзы (ИОЛ) путем фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере. Офтальмология. 2010;(7)3:18-21. [Frolov M.A., Kumar V., Isufay E. Rehabilitation of patients with a dislocation of the intraocular lens (IOL) by fixing the iris-claw lenses the iris in the posterior chamber. Оphthalmology in Russia=Oftal’mologiya. 2010;(7)3:18-21. (in Russ.)].Фролов М.А., Кумар В., Исуфай Э. Реабилитация пациентов с дислокацией интраокулярной линзы (ИОЛ) путем фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере. Офтальмология. 2010;(7)3:18-21. [Frolov M.A., Kumar V., Isufay E. Rehabilitation of patients with a dislocation of the intraocular lens (IOL) by fixing the iris-claw lenses the iris in the posterior chamber. Оphthalmology in Russia=Oftal’mologiya. 2010;(7)3:18-21. (in Russ.)].Gess L.A. Scleral fixation for intraocular lenses. J Am Intraocul Implant Soc. 1983;9(4):453-456.Gess L.A. Scleral fixation for intraocular lenses. J Am Intraocul Implant Soc. 1983;9(4):453-456.Stark W., Goodman G. PC IOL implantation in the absence of posterior capsular support. Ophthalmic Surg.1988;19(2):240-243.Stark W., Goodman G. PC IOL implantation in the absence of posterior capsular support. Ophthalmic Surg.1988;19(2):240-243.Heidemann D, Dunn S. Visual results and complications of transsclerally sutured intraocular lenses in penetrating keratoplasty. Ophthalmic. Surg. 1990;(21)9:609614.Heidemann D, Dunn S. Visual results and complications of transsclerally sutured intraocular lenses in penetrating keratoplasty. Ophthalmic. Surg. 1990;(21)9:609614.Eguchi S. Suturing the implant. The Audiovisual J. Cat. Implant Surg. 1992;Vol. VI.Eguchi S. Suturing the implant. The Audiovisual J. Cat. Implant Surg. 1992;Vol. VI.Oshima Y. Transsccleral fixation of acrylic intraocular Lenses in the absence of capsular support through 3.5 mm self-sealing incisions. J. Cataract Refract. Surg. 1998;(24):1223-1229.Oshima Y. Transsccleral fixation of acrylic intraocular Lenses in the absence of capsular support through 3.5 mm self-sealing incisions. J. Cataract Refract. Surg. 1998;(24):1223-1229.Regillo C.D. A small-incision technique for suturing a posterior chamber intraocular lens Ophthalmic Surg. Lasers.1996;(27):473-475.Regillo C.D. A small-incision technique for suturing a posterior chamber intraocular lens Ophthalmic Surg. Lasers.1996;(27):473-475.Taskapili M. Transscleral fixation of a single-piece hydrophilic foldable acrylic intraocular lens. Can. J. Ophthalmol. 2007;(42):256-261. DOI: 10.3129/can.j.ophthalmol.i07-003Taskapili M. Transscleral fixation of a single-piece hydrophilic foldable acrylic intraocular lens. Can. J. Ophthalmol. 2007;(42):256-261. DOI: 10.3129/can.j.ophthalmol.i07-003Szurman P, Petermeier K, Jaissle G.B, Bartz-Schmidt K.U. A new small-incision technique for injector implantation of transsclerally sutured foldable lenses. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2007;38(1):76-80.Szurman P, Petermeier K, Jaissle G.B, Bartz-Schmidt K.U. A new small-incision technique for injector implantation of transsclerally sutured foldable lenses. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2007;38(1):76-80.Choi K.S, Park S.Y, Sun H.J. Transscleral fixation by injector implantation of a foldable intraocular lens. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(2):272-5. doi: 10.3928/15428877-20100303-19.Choi K.S, Park S.Y, Sun H.J. Transscleral fixation by injector implantation of a foldable intraocular lens. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(2):272-5. doi: 10.3928/15428877-20100303-19.Сидоренко Е.И., Мисроков А.Т. Обоснование применения универсальной заднекамерной ИОЛ для внутрикапсульной и внекапсульной фиксации. Российская детская офтальмология. 2012; (3):36. [Sidorenko E.I., Misrokov A.T. Justification use of a standard posterior chamber IOL for intracapsular and extra capsular fixation. Russian ophthalmology of children=Rossiyskaya detskaya oftalmologiya. 2012;(3):36. (in Russ.)].Сидоренко Е.И., Мисроков А.Т. Обоснование применения универсальной заднекамерной ИОЛ для внутрикапсульной и внекапсульной фиксации. Российская детская офтальмология. 2012; (3):36. [Sidorenko E.I., Misrokov A.T. Justification use of a standard posterior chamber IOL for intracapsular and extra capsular fixation. Russian ophthalmology of children=Rossiyskaya detskaya oftalmologiya. 2012;(3):36. (in Russ.)].Fass O.N., Herman W.K.J. Four-point suture scleral fixation of a hydrophilic acrylic IOL in aphakic eyes with insufficient capsule support. Cataract Refract Surg. 2010;36(6): 991–996. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.12.043Fass O.N., Herman W.K.J. Four-point suture scleral fixation of a hydrophilic acrylic IOL in aphakic eyes with insufficient capsule support. Cataract Refract Surg. 2010;36(6): 991–996. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.12.043В. М. Тулина, И. А. Абрамова, И. А. Григорьев, А. Х. Камилов. Имплантация гибкой интраокулярной линзы в борозду цилиарного тела со склеральной шовной фиксацией у пациентов с неадекватной капсулярной поддержкой. Офтальмологические Ведомости. 2014;(7)2:30-35 [Tulina V. M., Abramova I. A., Grigoriev I. A.,Kamilov A. Kh. A foldable intraocular lens implantation in to the ciliary body sulcus with scleral suturing in patients with inadequae capsular support. Ophthalmology journal=Oftal’mologicheskie vedomosti. 2014;(7)2:30-35. (in Russ.)].В. М. Тулина, И. А. Абрамова, И. А. Григорьев, А. Х. Камилов. Имплантация гибкой интраокулярной линзы в борозду цилиарного тела со склеральной шовной фиксацией у пациентов с неадекватной капсулярной поддержкой. Офтальмологические Ведомости. 2014;(7)2:30-35 [Tulina V. M., Abramova I. A., Grigoriev I. A.,Kamilov A. Kh. A foldable intraocular lens implantation in to the ciliary body sulcus with scleral suturing in patients with inadequae capsular support. Ophthalmology journal=Oftal’mologicheskie vedomosti. 2014;(7)2:30-35. (in Russ.)].Borkenstein A.F.M., Reuland A., Limberger I.J., Rabsilber T.M., Auffarth G.U. Transscleral fixation of a toric intraocular lens to correct aphakic keratoplasty with high astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2009;35:934-938. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.10.062.Borkenstein A.F.M., Reuland A., Limberger I.J., Rabsilber T.M., Auffarth G.U. Transscleral fixation of a toric intraocular lens to correct aphakic keratoplasty with high astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2009;35:934-938. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.10.062.Коновалов М.Е., Кожухов А.А., Зенина М.Л., Горенский А.А. Новый способ склерокорнеальной фиксации заднекамерных интраокулярных линз. Офтальмологический журнал. 2015;3:9-12. [Konovalov M.E., Kozhuhov A.A., Zenina M.L., Gorenskij A.A. New sclerocorneal the method of fixation PC IOL. Journal of Ophthalmology (Ukraine)=Oftal’mologicheskij zhurnal. 2015;3:9-12. (in Russ.)].Коновалов М.Е., Кожухов А.А., Зенина М.Л., Горенский А.А. Новый способ склерокорнеальной фиксации заднекамерных интраокулярных линз. Офтальмологический журнал. 2015;3:9-12. [Konovalov M.E., Kozhuhov A.A., Zenina M.L., Gorenskij A.A. New sclerocorneal the method of fixation PC IOL. Journal of Ophthalmology (Ukraine)=Oftal’mologicheskij zhurnal. 2015;3:9-12. (in Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.