Каспарова Евгения Аркадьевна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела патологии роговицы.
Ул. Россолимо, 11A,Б, 119021, Москва
PhD, Leading Researcher of Corneal Pathology Department.
11A,B, Rossolimo St.,119021 Moscow
Каспаров Аркадий Александрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом патологии роговицы.
Ул. Россолимо, 11A,Б, 119021, Москва
MD, professor, Нead of Corneal Pathology Department.
11A,B, Rossolimo St.,119021 Moscow
Марченко Николай Ростиславович - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела патологии роговицы.
Ул. Россолимо, 11A,Б, 119021, Москва
PhD, Researcher of Corneal Pathology Department.
11A,B, Rossolimo St.,119021 Moscow
Федоров Анатолий Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий отделом фундаментальных исследований в офтальмологии.
Ул. Россолимо, 11A,Б, 119021, Москва
PhD, Head of the Department of Basic Research in Ophthalmology.
11A,B, Rossolimo St.,119021 Moscow, Russia
Егорова Галина Борисовна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела рефракционных нарушений.
Ул. Россолимо, 11A,Б, 119021, Москва
MD, chief researcher of the refractive disorders department.
11A,B, Rossolimo St.,119021 Moscow
Кобзова Марьяна Вячеславовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры глазных болезней.
Ул. Россолимо, 11A,Б, 119021, Москва
PhD, Assistant of the Ophthalmology Department.
11A,B, Rossolimo St.,119021 Moscow
Митичкина Татьяна Сергеевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.
Ул. Россолимо, 11A,Б, 119021, Москва
PhD, Senior Research Officer.
11A,B, Rossolimo St.,119021 Moscow
Цель: описание опыта диагностики и лечения акантамебного кератита.
Пациенты и методы. Обследовано 24 пациента (25 глаз) с акантамебным кератитом (АК) в возрасте 18–47 лет (17 женщин, 7 мужчин). Все пациенты, кроме одного, являлись пользователями контактных линз различных типов. У 8 пациентов (8 глаз) наблюдались поверхностные эпителиально-стромальные поражения, у 16 пациентов (17 глаз) — глубокие стромальные формы АК, из них у 9 — смешанные кератиты. Обследование включало конфокальную микроскопию роговицы, иммунофлюоресцентное исследование соскоба с конъюнктивы и мазка крови для выявления активации вируса простого герпеса I и II типа, морфологическое исследование дисков роговицы. Лечение АК включало применение 2 антисептиков бигуанидного ряда — полигексаметилена бигуанида (глазные капли «Комфорт-дропс» для ухода за контактными линзами) и 0.025% раствора хлоргексидина биглюконата, либо «Витабакт» в виде частых (8–12 раз в день) инстилляций. Дополнительно использовали раствор Дифлюкана 0.2% — 6–8 раз в день в инстилляциях, а также Орунгал или Дифлюкан внутрь (200 мг 1 раз в день) и глазные капли антибиотика аминогликозидного или фторхинолонового ряда (4–6 раз в день). По показаниям применяли противогерпетические препараты (Полудан, Ацикловир).
Результаты. При конфокальной микроскопии цисты акантамебы были обнаружены у 66% обследованных пациентов, и в 75% — в роговичных дисках, удаленных при кератопластике. У 2 пациентов обнаружено сочетание АК с герпетическим кератитом, у 7 — с бактериальной инфекцией. Медикаментозная терапия позволила добиться излечения 15 пациентов (60%) c формированием помутнений различной интенсивности. У 2 пациентов при отсутствии терапевтического эффекта успешно применена механическая абразия роговичного эпителия. В 8 случаях потребовалось проведение лечебной сквозной кератопластики; достигнуто прозрачное (у 2 пациентов) и полупрозрачное приживление трансплантата (у 2 пациентов) (острота зрения от 0.4 до 0.9). У остальных 4 пациентов рецидивы заболевания и осложнения потребовали неоднократных повторных хирургических вмешательств. Учитывая длительную персистенцию цист акантамебы в роговице после клинического выздоровления, всем пациентам проводили лечение двумя антисептическими препаратами бигуанидного ряда («Комфорт-дропс» и 0.025% раствор хлоргексидина биглюконата или «Витабакт») 2–3 раза в день в течение 6–20 месяцев. Случаев рецидивов заболевания ни у одного пациента, получавшего только консервативное лечение, не отмечено при сроках наблюдения от одного года до 6 лет.
Purpose: to describe our experience in Acanthamoeba keratitis diagnostics and treatment in the FGBNU Research Institute of eye diseases, Moscow.
Patients and Methods. We observed 24 patients (25 eyes) with the Acanthamoeba keratitis (AK). The age ranged from 18 to 47 years. All patients, except one, were contact lenses wearers. Clinical signs included superficial epithelial-stromal lesions in 8 patients (8 eyes), stromal forms of AK- in 16 patients (17 eyes), and mixed keratitis in 9 (9 eyes). We used confocal microscopy, conjunctival smearing and blood immunofluorescent analysis for HSV types I and II. 8 patients (8 eyes) underwent penetrating keratoplasty (PKP) and their corneal buttons were morphologically examined. AK treatment included 2 biguanid antiseptics — a PHMB ("Comfort-drops" — solution for contact lenses care) and 0.025% solution of a chlorhexidini bigluconati, or "Vitabact" in frequent instillations. We also used Diflucan solution 0.2% instillations — 6–8 times a day in, and Orungal or Diflucan per os (200 mg once a day). Eye drops of aminoglycozide or fluorhinolon groups were added to the treatment as well. In the cases of mixed Acanthamoeba and HSV keratitis we used anti-herpetic medications (Poludan, Acyclovir).
Results. Cysts were found with confocal microscopy in 66% examined patients, and in 75% of the corneal buttons after keratoplasty. 15 cases (60%) healed with various intensity opacities. We removed corneal epithelium in 2 patients with poor effect of the medication treatment. 8 patients (8 eyes) underwent PKP with transparent (2 patients) and a semi-transparent engraftment (2 patients), in 4 cases (4 eyes) AK recurrences had occurred, what required repeated surgery. Long persistence of Acanthamoeba cysts in the cornea after clinical recovery caused the admission of 2 antiseptic biguanids eye drops for 6–20 months in all patients. There were no recurrences in the group of patients during the observation period (range 1 to 6 years).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.