Цурова Лейла Магомедовна - офтальмохирург травматологического отделения, врач-консультант лаборатории глазного протезирования ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского», врач исследователь.
Ул. Чапаевская, 89, г. Самара, 443099
Tsurova Leila M. - physician-scientist, ophthalmosurgeon of the traumatology department , consultant physician in the laboratory of eye prostheses.
Chapaevskaya Str., 89, Samara, 443099
Милюдин Евгений Сергеевич - доктор медицинских наук, заведующий отделением заготовки трупных тканей.
Ул. Чапаевская, 89, г. Самара, 443099
Milyudin Evgeny S. - MD, head of the department for the preparation of cadaveric tissues.
Chapaevskaya Str., 89, Samara, 443099
Кондрова Ксения Юрьевна - офтальмохирург травматологического отделения
Ул. Ново-садовая, 158, г. Самара, 443068
Kondrova Kseniya. U. - ophthalmosurgeon of the traumatology department.
New Garden Str., 158, Samara, 443068
Цель исследования — определение показаний для проведения протезирования при субатрофии глаза без предварительной энуклеации или эвисцерации и после нее.
Пациенты и методы. Под наблюдением в 2010–2017 гг. находилось 152 пациента с постравматической субатрофией (средний возраст 46,1 год). В первую группу вошли 102 (67,1%) пациента, которым была сформирована опорно-двигательная культя после энуклеации — 56 (55,0%) и после эвисцераци — 46 (45,0%). Во вторую группу вошли 50 (32,9%) пациентов, которым выполнили протезирование без предшествующей энуклеации или эвисцерации. Всем пациентам проводили визометрию, биомикроскопию, ультразвуковую биометрию, ультразвуковое В–сканирование, тонометрию, рентгенографию и компьютерную томографию черепа, а также иммунологическое исследование крови для выявления наличия сенсибилизации к тканям глаза.
Результаты. В первой группе показаниями к энуклеации являлись посттравматическая субатрофия 1 стадии в сочетании с посттравматическим вялотекущим увеитом и угрозой симпатической офтальмии парного глаза [38 (37,2%) глаз] и субатрофия глазного яблока 2 и 3 стадии с быстро- и медленно прогрессирующей формой течения [64 (85,3%) глаз]. В первой группе больных было 58 (56,8%) мужчин, 41 (40,2 %) женщин и 3 (3,0%) детей. Во второй группе протезирование проведено при 2 стадии субатрофии у 22 (44,0%) пациентов, с 3 стадией — у 28 (56,0%), из них 44 (84,3%) взрослых пациента [28 (66,7%) мужчин, 16 (33,3%) женщин] и 6 (15,7%) детей. Сохраняющаяся сенсибилизация к сосудистому антигену на фоне проведённой стероидной терапии является абсолютным показанием к удалению глазного яблока при посттравматической субатрофии. Противопоказаниями к протезированию при субатрофии без предварительной энуклеации или эвисцерации являются положительные результаты иммунологического исследования крови, клинические проявления вялотекущего увеита, высокое внутриглазное давление и рецидивирующие гифемы. По нашим наблюдениям у 32,9% пациентов с посттравматической субатрофией было возможно проведение косметической реабилитации без удаления глазного яблока в позднем посттравматическом периоде (10–12 месяцев после травмы) при отсутствии сенсибилизации к S-антигену тканей глаза. Заключение. Энуклеация была и остается радикальным методом лечения посттравматической субатрофии. Для получения наилучших косметических результатов протезирования удаление глаза следует проводить с формированием опорно-двигательной культи и имплантацией орбитальных вкладышей.
Purpose: to estimate the indications for prosthesis in patients with eye’s subatrophy without pre-enucleation or evisceration and after it.
Patients and methods: There were 152 patients with post-traumatic subatrophy (av.age — 46,1 years) under supervision since 2010 till 2017. Group I — 102 patients (67,1%) with locomotory stump after enucleation: 56 (55%) — after enucliation, 46 (45%) — after eviciration. Group II — 50 patients (32.9%) with prosthesis without prior enucliation or eviciration. All patients underwent visometry, biomicroscopy, ultrasonic biometry, ultrasound B scan, tonometry, radiography and computed tomography of cranium, as well as an im-munological examination of the blood to detect the presence of sensitization to the tissues of the eye. The indications for enucliation in group I were I stage of subatrophy combined with post-traumatic subacute uveitis and sympathetic ophthalmia threatened the second eye [38 (37,2%) eyes] and II and III stage of eyeball’s subatrophy with fast and slow progressive form [64 (85,3%) eyes]. There were 58 (56.8%) men, 41 (40.2 %) women и 3 (3.0%) children in I group. Prosthesis was made for 22 patients (44%) with 2 stage of subatrophy and 28 (56%) with 3 stage. There were 44 (84.3%) adults [28 (66.7%) men, 16 (33.3%) women] и 6 (15,7%) children. The remaining sensitization to the vascular antigen with the background of steroid therapy is an absolute indication for eyeball’s removal in posttraumatic subatrophy. Contraindications to prosthetics of subatrophic eyes without preliminary enucleation or evisceration are positive results of immunological examination of blood, clinical manifestations of slow uveitis, high intraocular pressure and recurrent giphemes. According to our observations, it was possible to perform cosmetic rehabilitation without removing the eyeball in the late post-traumatic period (10–12 months after injury) in the absence of sensitization to the S-antigen of the eye tissues in 32.9% patients with posttraumatic subatrophy.
Conclusion. Enucleation was and remains a radical treatment method of posttraumatic subatrophy. For the best cosmetic results of prosthetics, eye removal should be performed with the formation of the locomotor stump and implantation of the orbital inserts.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.