ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2018-1-64-68ophthalmology-545Research ArticleОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯPHARMACOLOGYОценка эффективности ретробульбарной инфузии нейрометаболических средств для улучшения гемодинамики зрительного нерва при острой ишемической нейрооптикопатииAssessment of Efficiency of Retrobulbar Infusion of Neurometabolic Preparations in Increase of Hemodynamic of Optic Nerve at Acute Ischemic Optic NeuropathyЕгоровВ. В.EgorovV. V.

доктор медицинских наук, профессор, директор; заведующий кафедрой офтальмологии

MD, professor, head of the department of ophthalmology

ЕмановаЛ. П.EmanovaL. P.

врач-офтальмолог отделения комплексно-реабилитационного лечения

ophthalmologist of the department rehabilitation treatment

naukakhvmntk@mail.ruДаниловаЛ. П.DanilovaL. P.

врач-офтальмолог, заведующий отделением комплексно-реабилитационного лечения; ассистент кафедры офтальмологии

ophthalmologist, head of the department rehabilitation treatment; assistant of the department of ophthalmology 

СмоляковаГ. П.SmoliakovaG. P.

доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог клинико-экспертногоотдела; профессор кафедры офтальмологии

MD, professor, ophthalmologist of the clinical-expert department;professor of the department of ophthalmology

Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения России; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского краяРоссияKhabarovsk branch of Fyodorov Eye Microsurgery Institution, Khabarovsk, Russia; Postgraduate Institute for Public Health Workers, Khabarovsk, RussiaRussian FederationХабаровский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения РоссииРоссияKhabarovsk branch of Fyodorov Eye Microsurgery Institution, Khabarovsk, RussiaRussian Federation2018250320181516468Copyright © Егоров В.В., Еманова Л.П., Данилова Л.П., Смолякова Г.П., 20182018Егоров В.В., Еманова Л.П., Данилова Л.П., Смолякова Г.П.Egorov V.V., Emanova L.P., Danilova L.P., Smoliakova G.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/545

РЕЗЮМЕ Цель: изучить состояние гемодинамики зрительного нерва (ЗН) в процессе комплексного патогенетически направленного лечения пациентов с передней ишемической нейрооптикопатией (ПИН). Пациенты и методы. Проведено обследование и лечение 43 пациентов в острой фазе ПИН. Помимо функциональных нарушений (острота зрения, поле зрения), диагноз ПИН базировался на данных офтальмологических и ангиографических исследований ЗН. Пациенты были разделены на две группы. Основную группу исследования составили 23 пациента, которые получали нейрометаболические лекарственные средства (ЛС) через силиконовый ретробульбарный катетер. В контрольную группу вошли 20 пациентов, у которых использовали традиционный метод введения препаратов. Показатели гемодинамики оценивали по данным доплеровского исследования местного кровотока в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). При этом оценивали следующие показатели: пиковую систолическую скорость (ПСС, см/с); конечную диастолическую скорость (КДС, см/с); усредненную скорость кровотока (ТАМХ, см/с); индекс периферического сопротивления. Результаты. У пациентов основной группы исследования достигнуты более благоприятныесдвиги в показателях кровотока в ЗКЦА после окончания стационарного лечения пациентов с ПИН, что достоверно превысило аналогичные параметры пациентов контрольной группы. Улучшение кровоснабжения ЗН сопровождалось позитивными изменениями толщины перикапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и офтальмологической картины диска ЗН. К завершающему этапу исследований (12 месяцев от начала лечения) среди пациентов основной группы наблюдения по тяжести функциональных расстройств преобладали больные с атрофией ЗН I степени (14 человек, 60%), реже — II степени (9 человек, 40%), пациенты с III степенью поражения ЗН отсутствовали. Среди пациентов контрольной группы исследования чаще встречались больные с атрофией ЗН II–III степени (12 человек, 60%) и реже — I степени (8 человек, 40%). Заключение. Проведенное исследование показало, что у пациентов с ПИН при получении субтеноновых инфузий ЛС были достигнуты более значимые благоприятные функциональные результаты благодаря улучшению показателей кровотока в ЗКЦА: по ПСС — на 24,5%, по КДС — на 16,2%, по ТАМХ — на 32,2%. Это достоверно превышает аналогичные параметры пациентов контрольной группы, получавших лекарственные средства с помощью традиционных методов введения.

Purpose. To study hemodynamic of optic nerve (ON) in process of complex pathogenetic direct treatment in patients with anteriorischemic optic neuropathy (AION). Patients and methods. 43 patients with acute phase AION were exanimated and treated. Besides the functional results (visual acuity, visual field), the diagnosis AION was based on indicators of ophthalmologic and angiographic researches of ON. Patients were divided into two groups. 23 patients were in the main group. They received neurometabolic medicinal preparations (MP) through a silicone retrobulbar catheter. The control group consisted of 20 patients who had the traditional method of medicines injection. Indexes of hemodynamic were estimated according to Doppler ultrasound of local blood flow at the short posterior ciliary arteries (SPCA). At the same time following indexes were estimated: Peak Systolic Velocity (PSV, cm/sec), End Diastolic Velocity (EDV, cm/sec), Average Blood Velocity (ABV, cm/sec), Index of peripheral vascular resistance (R1, M ± m). Results. After the end of hospitalization of patients with AION, more favorable shifts in indexes of hemodynamic in SPCA were reached in patients of main group of research that authentically exceeded the similar data obtained at patients in the control group. Improvement of blood flow of ON was followed by positive changes of thickness of the retinal nerve fiber layer and condition of disk ON. To the final stage of researches (12 months from beginning of treatment) according to degrees of functional disorders severity in the main group of patients prevailed I (14 patients, 60%), less often II degrees (9 patients, 40%) of optic nerve atrophy and absented patients with III degrees of defeat of ON. Among patients of control group II–III degree optic nerve atrophy (12 patients, 60%) met more often, less often I degrees (8 patients, 40%). Conclusion. The conducted research showed that at patients with AION receiving sub-Tenon's infusions of MP more significant favorable functional results were reached thanks to increase of indicators of blood flow in SPCA: PSV — on 24.5%, EDV — on 16.2%, ABV — on 32.2% that significantly exceeds similar data at patients in control group with traditional methods of MP injections.

передняя ишемическая нейрооптикопатиянейропротекторыретробульбарная имплантациязадние короткие цилиарные артериигемодинамикаanterior ischemic optic neuropathyneuroprotectorsretrobulbar implantationshort posterior ciliary arterieshemodynamicReferencesЖабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л. Поражения зрительного нерва. Киев: Здоровье; 2006; 472 с. [Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L. Damages of optic nerve. Kiev, Zdorovie, 2006, 472 p. (in Russ.)]Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л. Поражения зрительного нерва. Киев: Здоровье; 2006; 472 с. [Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L. Damages of optic nerve. Kiev, Zdorovie, 2006, 472 p. (in Russ.)]Каримова З.Х., Галимова В.У., Карушин О.И. Клиническое наблюдение пациента с исходом ишемической нейрооптикопатии. Практическая медицина. 2012;4,2:111–113. [Karimova Z.Kh., Galimova V.U., Karushin O.I. A clinical observation of the patient with the ischemic optic neuropathy aftereffect. Practical medicine=Prakticheskaya medicina. 2012;4,2:111–113. (in Russ.)]Каримова З.Х., Галимова В.У., Карушин О.И. Клиническое наблюдение пациента с исходом ишемической нейрооптикопатии. Практическая медицина. 2012;4,2:111–113. [Karimova Z.Kh., Galimova V.U., Karushin O.I. A clinical observation of the patient with the ischemic optic neuropathy aftereffect. Practical medicine=Prakticheskaya medicina. 2012;4,2:111–113. (in Russ.)]Линник Л.Ф., Шигина H.A., Куман И.Г. и др. Лечение частичной атрофии зрительного нерва на фоне сосудистой недостаточности методом магнитостимуляции. Офтальмохирургия. 1992;3:57–62. [Linnik L.F., Shigina N.A., Kuman I.G., et al. Magnetic stimulation in the treatment of partial optic atrophy accompanied by vascular deficiency. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 1992;3:57–62. (in Russ.)]Линник Л.Ф., Шигина H.A., Куман И.Г. и др. Лечение частичной атрофии зрительного нерва на фоне сосудистой недостаточности методом магнитостимуляции. Офтальмохирургия. 1992;3:57–62. [Linnik L.F., Shigina N.A., Kuman I.G., et al. Magnetic stimulation in the treatment of partial optic atrophy accompanied by vascular deficiency. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 1992;3:57–62. (in Russ.)]Галимова В.У., Каримова З.Х. Опыт применения биоматериала «Аллоплант» в лечении последствий ишемической нейрооптикопатии. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2012;1:5–7. [Galimova V.U., Karimova Z.Kh. Experience of Alloplant usage in the treatment of outcomes of ischemic neuroopticopathy. Russian Medical Journal. Clinical ophthalmology=Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2012;1:5–7. (in Russ.)]Галимова В.У., Каримова З.Х. Опыт применения биоматериала «Аллоплант» в лечении последствий ишемической нейрооптикопатии. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2012;1:5–7. [Galimova V.U., Karimova Z.Kh. Experience of Alloplant usage in the treatment of outcomes of ischemic neuroopticopathy. Russian Medical Journal. Clinical ophthalmology=Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2012;1:5–7. (in Russ.)]Гундорова Р.А., Иванов А.Н., Плетнев В.В. Медикаментозная терапия сосудистых заболеваний глаза. М.: Книжный дом «Либроком»; 2009; 200 с.- [Gundorova R.A., Ivanov A.N., Pletnev V.V. Medicinal therapy of vascular eye diseases Moscow, Knizhnyi dom «Librokom», 2009; 200 p. (in Russ.)] Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. М.: МЕД пресс-информ; 2005; 392 с. [Somov E.E. Clinical ophthalmology. Moscow, MED press-inform, 2005, 392 p. (in Russ.)]Гундорова Р.А., Иванов А.Н., Плетнев В.В. Медикаментозная терапия сосудистых заболеваний глаза. М.: Книжный дом «Либроком»; 2009; 200 с.- [Gundorova R.A., Ivanov A.N., Pletnev V.V. Medicinal therapy of vascular eye diseases Moscow, Knizhnyi dom «Librokom», 2009; 200 p. (in Russ.)] Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. М.: МЕД пресс-информ; 2005; 392 с. [Somov E.E. Clinical ophthalmology. Moscow, MED press-inform, 2005, 392 p. (in Russ.)]Давыдова Н.Г., Коломойцева Е.М., Цапенко И.В. Результаты применения препарата Мексидол в составе комплексной терапии больных первичной открытоугольной глаукомой. Российский офтальмологический журнал. 2012;3:19–23. [Davydova N.G., Kolomoitseva E.M., Tsapenko I.V. Using Mexidol in the combination therapy of patients with primary open angle glaucoma. Russian Ophthalmological Journal=Rossijskii oftalmologicheskii zhurnal. 2012;3:19–23. (in Russ.)]Давыдова Н.Г., Коломойцева Е.М., Цапенко И.В. Результаты применения препарата Мексидол в составе комплексной терапии больных первичной открытоугольной глаукомой. Российский офтальмологический журнал. 2012;3:19–23. [Davydova N.G., Kolomoitseva E.M., Tsapenko I.V. Using Mexidol in the combination therapy of patients with primary open angle glaucoma. Russian Ophthalmological Journal=Rossijskii oftalmologicheskii zhurnal. 2012;3:19–23. (in Russ.)]Завгородняя Н.Г., Колесник Е.А., Завгородняя Т.С. Пути улучшения микроциркуляции при глазном ишемическом синдроме. Офтальмологический журнал. 2008;1:32–36. [Zavgorodnyaya N.G., Kolesnik E.A., Zavgorodnyaya T.S., et al. Ways of improvement of microcirculation in ocular ischemic syndrome. Journal of Ophthalmology (Ukraine)=Oftalmologicheskii Zhurnal. 2008;1:32–36. (in Russ.)]Завгородняя Н.Г., Колесник Е.А., Завгородняя Т.С. Пути улучшения микроциркуляции при глазном ишемическом синдроме. Офтальмологический журнал. 2008;1:32–36. [Zavgorodnyaya N.G., Kolesnik E.A., Zavgorodnyaya T.S., et al. Ways of improvement of microcirculation in ocular ischemic syndrome. Journal of Ophthalmology (Ukraine)=Oftalmologicheskii Zhurnal. 2008;1:32–36. (in Russ.)]Егоров В.В., Смолякова Г.П., Борисова Т.В., Гохуа Т.И. Физиотерапия в офтальмологии. Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ; 2010; 335 с. [Egorov V.V., Smolyakova G.P., Borisova T.V., Gokhua T.I. Physiotherapy in ophthalmology Khabarovsk, Publishing department of IPKSZ, 2010, 335 p. (in Russ.)]Егоров В.В., Смолякова Г.П., Борисова Т.В., Гохуа Т.И. Физиотерапия в офтальмологии. Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ; 2010; 335 с. [Egorov V.V., Smolyakova G.P., Borisova T.V., Gokhua T.I. Physiotherapy in ophthalmology Khabarovsk, Publishing department of IPKSZ, 2010, 335 p. (in Russ.)]Еманова Л.П., Данилова Л.П., Смолякова Г.П., Егоров В.В., Поваляева Д.А. Современные возможности повышения эффективности медицинской реабилитации пациентов с острой ишемической нейрооптикопатией. Офтальмохирургия. 2015;4:52–58. [Emanova L.P., Danilova L.P., Smolyakova G.P., Egorov V.V., Povalyaeva D.A. Modern possibilities increasing efficiency of medical rehabilitation in patients with acute ischemic optic neuropathy. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2015;4:52–58. (in Russ.)]Еманова Л.П., Данилова Л.П., Смолякова Г.П., Егоров В.В., Поваляева Д.А. Современные возможности повышения эффективности медицинской реабилитации пациентов с острой ишемической нейрооптикопатией. Офтальмохирургия. 2015;4:52–58. [Emanova L.P., Danilova L.P., Smolyakova G.P., Egorov V.V., Povalyaeva D.A. Modern possibilities increasing efficiency of medical rehabilitation in patients with acute ischemic optic neuropathy. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2015;4:52–58. (in Russ.)]Березников А.И., Баранов В.И. Использование метода длительной мелиорации ретробульбарного пространства посредством его катетеризации в терапии заболеваний глаз. Вестник новых медицинских технологий: Электронный журнал. 2012;1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/00.html [Bereznikov A.I., Baranov V.I. Using long retrobulbarno reclamation area through its catheterization in the treatment of eye diseases. Journal of new medical technologies, eEdition=Vestnik novyh medicinskikh tekhnologii. Electron. zhurnal. 2012;1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/00. html (in Russ.)]Березников А.И., Баранов В.И. Использование метода длительной мелиорации ретробульбарного пространства посредством его катетеризации в терапии заболеваний глаз. Вестник новых медицинских технологий: Электронный журнал. 2012;1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/00.html [Bereznikov A.I., Baranov V.I. Using long retrobulbarno reclamation area through its catheterization in the treatment of eye diseases. Journal of new medical technologies, eEdition=Vestnik novyh medicinskikh tekhnologii. Electron. zhurnal. 2012;1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/00. html (in Russ.)]Данилова Л.П., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Смолякова Г.П.. Еманова Л.П. Применение метода интенсивной инфузионной терапии лекарственных препаратов к заднему отрезку глаза при острых сосудистых и воспалительных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. Здравоохранение Дальнего Востока. 2007;3:67–71. [Danilova L.P., Sorokin E. L., Egorov V.V., Smolyakova G.P. Emanova L.P. Application of method of intensive infusional therapy of medicinal preparations to posterior pole of the eye at acute vascular and inflammatory diseases of retina and optic nerve. Public health of the Far East=Zdravookhranenie Dalnego Vostoka. 2007;3:67–71. (in Russ.)]Данилова Л.П., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Смолякова Г.П.. Еманова Л.П. Применение метода интенсивной инфузионной терапии лекарственных препаратов к заднему отрезку глаза при острых сосудистых и воспалительных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. Здравоохранение Дальнего Востока. 2007;3:67–71. [Danilova L.P., Sorokin E. L., Egorov V.V., Smolyakova G.P. Emanova L.P. Application of method of intensive infusional therapy of medicinal preparations to posterior pole of the eye at acute vascular and inflammatory diseases of retina and optic nerve. Public health of the Far East=Zdravookhranenie Dalnego Vostoka. 2007;3:67–71. (in Russ.)]Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел субтенонового пространства. Вестник офтальмологии. 1991;5:49–51. [Nesterov A.P., Basinsky S.N. A new method of drug instillation into the posterior section of subtenon`s space. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 1991;5:49–51. (in Russ.)]Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел субтенонового пространства. Вестник офтальмологии. 1991;5:49–51. [Nesterov A.P., Basinsky S.N. A new method of drug instillation into the posterior section of subtenon`s space. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 1991;5:49–51. (in Russ.)]Choudhry S., Ghosh S. Intravitreal and posterior subtenon triamcinolone acetonide in idiopathic bilateral uveitic macular oedema. Clin Experiment Ophthalmol. 2007;35(8):713–8. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2007.01578.xChoudhry S., Ghosh S. Intravitreal and posterior subtenon triamcinolone acetonide in idiopathic bilateral uveitic macular oedema. Clin Experiment Ophthalmol. 2007;35(8):713–8. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2007.01578.xShort B.G. Safety evaluation of ocular drug delivery formulations: techniques and practical considerations. Toxicol Pathol. 2008;36(1):49–62. DOI: 10.1177/0192623307310955Short B.G. Safety evaluation of ocular drug delivery formulations: techniques and practical considerations. Toxicol Pathol. 2008;36(1):49–62. DOI: 10.1177/0192623307310955Линник Л.Ф., Анисимов С.И. Классификация частичной атрофии зрительного нерва. Офтальмохирургия. 1994;4:14–17. [Linnik L.F., Anisimov S.I. Classification of partial optic nerve atrophy. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgi ya. 1994;4:14–17. (in Russ.)]Линник Л.Ф., Анисимов С.И. Классификация частичной атрофии зрительного нерва. Офтальмохирургия. 1994;4:14–17. [Linnik L.F., Anisimov S.I. Classification of partial optic nerve atrophy. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgi ya. 1994;4:14–17. (in Russ.)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.