кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой глазных болезней, директор
PhD, head of ophthalmology department, director
доктор медицинских наук, доцент, доцент кафедры глазных болезней, врач-офтальмолог
MD, assistant professor, ophthalmologist
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры глазных болезней, заведующий офтальмологическим отделением
MD, professor, head of ophthalmology department
интерн кафедры глазных болезней
intern
интерн кафедры глазных болезней
intern
клинический ординатор кафедры глазных болезней
resident
студент
student
врач офтальмологического отделения
ophthalmologist
врач офтальмологического отделения
ophthalmologist
кандидат медицинских наук, заведующая отделом
PhD, head of refractive surgery department
РЕЗЮМЕ Цель: изучить распространенность и клиническую тяжесть синдрома «сухого глаза» (ССГ) у пациентов перед рефракционными операциями, а также структуру его клинико-патогенетических вариантов и этиологических предпосылок. Пациенты и методы. У 600 человек с близорукостью с наличием или без астигматизма (234 мужчин, 366 женщин; 30,1 ± 6,26 года), обратившихся на рефракционный хирургический прием, проводили опрос по шкале OSDI; тест на липидинтерференцию; тесты Норна и Ширмера-1, -2; компрессионный тест Норна в модификации Korb; расчет показателя ксероза по Bijsterveld; оценка индекса слезного мениска; учет показателя LIPCOF; оценка эпителиопатии и микроэрозий по Tseng; выявление симптома «дворников». Структура этиологических предпосылок была изучена как у пациентов с выявленным ССГ, так и у лиц без ССГ, с расчетом критерия хи-квадрат Пирсона. Для оценки силы связи между этиологической предпосылкой и ССГ использовали нормированное значение коэффициента Пирсона (C'). Результаты. Распространенность ССГ составила 38,83%. Из них на ССГ легкой степени пришлось 71,67%, а на ССГ средней тяжести — 28,33%. Клинико-патогенетические варианты ССГ при его легкой степени включали: липидодефицит (53,29%); липидо-муцинодефицит (26,95%); муцинодефицит (11,38%); состояние без признаков липидо-, муцинодефицита (8,38%). У пациентов с ССГ средней тяжести выявили изолированный вододефицит (6,06%);водо-липидодефицит (34,85%); водо-муцинодефицит (7,58%); водо-липидо-муцинодефицит (51,52%). Статистически значимые (р < 0,01) этиологические предпосылки заболевания у пациентов с диагностированным ССГ включали: ношение контактных линз (C' = 0,349); пользование монитором (C' = 0,337); применение препаратов, влияющих на слезопродукцию или стабильность слезной пленки (C' = 0,41); использование косметического декоративного средства для век (C' = 0,44); дисфункцию мейбомиевых желез (C' = 0,782); хронический аллергический конъюнктивит (C' = 0,543); наличие гинекологической патологии (C' = 0,413); заболевания щитовидной железы (C' = 0,32); аллергическую патологию (C' = 0,563); женский пол (C' = 0,559). Заключение. Повышение информированности врачей офтальмологов о значительной распространенности ранних проявлений ССГ у пациентов перед рефракционной хирургией позволит оптимизировать выявление данной патологии. Полученные данные о структуре клинико-патогенетических вариантов и этиологических предпосылок ССГ могут служить основой для разработкиобоснованной терапии. Одной из наиболее распространенных и значимых предпосылок ССГ оказалась ДМЖ, приводящая к липидодефициту, что определяет направление этиопатогенетического лечения — проведение терапевтической гигиены век
Purpose. To evaluate the prevalence, clinical severity, clinical and pathogenetic variants and etiology of dry eye (DE) in patientsbefore refractive surgery. Methods. OSDI testing, lipid interferential test, TBUT, Shirmer-1, -2 tests, compression Norn test in Korbmodification, calculation of xerosis index by Bijsterveld, tear meniscus index evaluation, LIPCOF test, evaluation of epitheliopaty and microerosion by Tseng and lid viper epitheliopaty were performed in 600 myopia (with or without astigmatism) patients (234 men, 366 women; 30.1 ± 6.26 years old) before refractive surgery. The structure of the DE etiological conditions, was studied both in DE patients and non-DE subjects with calculation of the Pearson xi-square test. To estimate the strength of the connection between the etiological condition and the DE, the normalized value of the Pearson coefficient (C') was used. Results. The dry eye prevalence was 38.83% (of them, 71.76% was mild, 28.83% — moderate, by Brzhesky). Clinical and pathogenetic variants of mild DE included: lipid deficiency (53.29%); lipid-mucin deficiency (26.95%); mucin deficiency (11.38%); state without signs of lipid or mucin deficiency (8.38%). In patients with moderate DE were identified: isolated aqueous deficiency (6.06%); aqueous-lipid deficiency (34.85%); aqueous-mucin deficiency (7.58%); aqueous-lipid-mucin deficiency (51.52%). Statistically significant (р < 0.01) etiological conditions for the disease in patients with diagnosed DE include: contact lenses wearing (C' = 0.349); visual display use (C' = 0.342); the use of medication affecting tear production or tear film stability (C' = 0.41); application of cosmetics (cosmetic pencil or mascara) in the intercostal space of the eyelid margin — in the area of the excretory ducts of the meibomian glands (C' = 0.44); meibomian glands dysfunction (C' = 0.782); chronic allergic conjunctivitis (C' = 0.543); the presence of gynecological pathology (C' = 0.413); thyroid gland diseases (C' = 0.32); allergy (C' = 0.563); female sex (C' = 0.559). Conclusion: Raising the awareness of ophthalmologists about the prevalence of early DE manifestations in patients before refractive surgery will help optimize the detection of this pathology. The obtained data on the structure of DE clinical and pathogenetic variants and the etiological prerequisites can serve as a basis for the development of therapy. One of the most prevalence and significant etiological condition for DE was MGD, leading to lipid-deficiency, which determines the direction of etio-pathogenetic treatment — the eyelids hygiene.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.