ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2018-2S-82-88ophthalmology-632Research ArticleДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯPEDIATRIC OPHTALMOLOGYМесто инстилляционной анестезии в рефракционной хирургии у детейInstillation Anesthesia in Refractive Surgery in ChildrenЩукоА. Г.ShchukoA. G.

ул. Лермонтова, 337, Иркутск, 664033ж

ул. Красного Восстания, 1, Иркутск, 664003

MD, PhD, director; head of department of ophthalmology,

Lermontova str., 337, Irkutsk, 664033;

Krasnogo Vosstania str., 1, Irkutsk, 664003

ХлебниковаЛ. С.KhlebnikovaL. C.

ул. Лермонтова, 337, Иркутск, 664033

ophthalmologist,

Lermontova str., 337, Irkutsk, 664033

khlebnikovals@mail.ruОлещенкоИ. Г.OleshenkoI. G.

ул. Лермонтова, 337, Иркутск, 664033

anesthesiologist,

Lermontova str., 337, Irkutsk, 664033

ЮрьеваТ. Н.IurevaT. N.

ул. Лермонтова, 337, Иркутск, 664033;

м/р-н Юбилейный, 100, Иркутск, 664049

MD, PhD, deputy-director on scientific work, Lermontova str., 337, Irkutsk, 664033;

professor of department of ophthalmology, Ubileiny microregion, 100, Irkutsk, 664049

ПисаревскаяО. В.PisarevskayaO. V.

ул. Лермонтова, 337, Иркутск, 664033

MD, chief of refractive department,

Lermontova str., 337, Irkutsk, 664033

ФроловаТ. Н.FrolovaT. N.

ул. Лермонтова, 337, Иркутск, 664033

ophthalmologist,

Lermontova str., 337, Irkutsk, 664033

Иркутский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияIrkutsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Irkutsk State Medical UniversityRussian FederationИркутский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияIrkutsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian FederationИркутский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Иркутская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияIrkutsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Irkutsk State Medical AcademyRussian Federation201828072018152S8288Copyright © Щуко А.Г., Хлебникова Л.С., Олещенко И.Г., Юрьева Т.Н., Писаревская О.В., Фролова Т.Н., 20182018Щуко А.Г., Хлебникова Л.С., Олещенко И.Г., Юрьева Т.Н., Писаревская О.В., Фролова Т.Н.Shchuko A.G., Khlebnikova L.C., Oleshenko I.G., Iureva T.N., Pisarevskaya O.V., Frolova T.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/632Цель

Цель: определить безопасность и клиническую эффективность рефракционной операции ФемтоЛАЗИК, выполняемой под местной анестезией, у детей и подростков с анизометропической и рефракционной амблиопией на фоне смешанного астигматизма, гиперметропии средней и высокой степени с гиперметропическим астигматизмом.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Под местной анестезией методом ФемтоЛАЗИК прооперировано 28 детей (28 глаз) в возрасте от 7 до 16 лет, средний возраст 13,6 ± 2,1 года. Степень анизометропии составляла от 3,25 до 5,21 дптр, в среднем — 4,27 ± 0,53 дптр, некорригированная острота зрения — в среднем 0,21 ± 0,07, коррегированная — 0,41 ± 0,1. Психологический анамнез пациентов и готовность к оперативному лечению заболевания выясняли во время диагностического обследования. На основании методики Спилбергера — Ханина определяли уровень личностной и реактивной тревожности, позволяющий выявить пациентов для проведения хирургического вмешательства под местной анестезией. Хирургом была проведена оценка комфортности выполнения операции. Во время первого послеоперационного осмотра с помощью разработанного опросника осуществляли оценку уровня комфортности пациента во время оперативного лечения.

Результаты

Результаты. В ходе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде осложнений отмечено не было. Поведение всех пациентов во время операции можно считать адекватным. Длительность операции незначительно превысила длительность проведения ФемтоЛАЗИК у взрослых. Некоррегированная острота зрения в первые сутки после операции в среднем составила 0,39 ± 0,08, через 6 месяцев — 0,61 ± 0,1, что на 80% превышает исходные показатели. Через 6 месяцев эквивалент анизометропии составлял 0,69 ± 0,12 дптр, то есть рефракция оперированного глаза приблизилась к значению парного глаза. У 60,8% пациентов ощущения во время операции соответствовали уровню «комфортно». Оценка хирургом условий выполнения операции как «удовлетворительно» отмечена в 92,9%.

Заключение

Заключение. Использование местной анестезии в рефракционной хирургии у детей с исходно низким уровнем тревожности является эффективным, безопасным и предсказуемым способом обезболивания, позволяет провести операцию в комфортных условиях как для пациента, так и для хирурга, с получением высокого функционального результата. 

Purpose

Purpose: to evaluate the safety and clinical efficacy of the Femto-LASIK refractive surgery performed under local (topical) anesthesia in children and adolescents with anisometropic and refractive amblyopia against a background of mixed astigmatism, medium and high hypermetropia with hypermetropic astigmatism.

Patients and methods

Patients and methods: 28 children (28 eyes) aged from 7 to 16 years (av. age — 13.6 ± 2.1 years old) were operated under local anesthesia by the FemtoLASIK method. The degree of anisometropy was from 3.25 to 5.21 (average — 4.27 ± 0.53 D). Uncorrected visual acuity averaged 0.21 ± 0.07, corrected one — 0.41 ± 0.1. Psychological history of patients and readiness for operative treatment of the disease were found out during the diagnostic examination. Based on the Spielberger-Khanin technique, the level of personal and reactive anxiety was determined, allowing identifying patients for surgical intervention under topical anesthesia. The surgeon assessed the comfort of the operation. During the first postoperative examination, the developed questionnaire was used to assess the comfort level of the patient during surgical treatment.

Results

Results. During the surgical intervention and in the postoperative period there were no complications. The behavior of all patients during the operation can be considered adequate. The duration of the operation slightly exceeded the duration of FemtoLASIC in adults. Uncorrected visual acuity in the first day after the operation averaged 0.39 ± 0.08, in 6 months — 0.61 ± 0.1, which is 80% higher than the baseline indices. After 6 months, the equivalent of anisometropia was 0.69 ± 0.12 D, that is, the refraction of the operated eye approached the value of the paired eye. In 60.8% of patients, the sensations during the operation corresponded to the level of “comfortable”. The surgeon’s assessment of the conditions for performing operations as ‘satisfactory” was noted in 92.9%.

Conclusion

Conclusion. The use of topical anesthesia in refractive surgery in children with an initially low level of anxiety is an effective, safe and predictable method of anesthesia, allowing to conduct surgery in comfortable conditions for both the patient and the surgeon, with a high functional result. 

местная анестезиярефракционная хирургия у детейамблиопияанизометропияtopical anesthesiarefractive surgery in childrenamblyopiaanisometropiaReferencesАветисов С.Э. Современные подходы к коррекции рефракционных нарушений. Вестник офтальмологии. 2006;1:3–8. [Avetisov S.E. Modern approaches to the correction of refractive disorders. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2006;1:3–8. (In Russ.)]Аветисов С.Э. Современные подходы к коррекции рефракционных нарушений. Вестник офтальмологии. 2006;1:3–8. [Avetisov S.E. Modern approaches to the correction of refractive disorders. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2006;1:3–8. (In Russ.)]Олифировская Н.В., Короленко А.В., Савина Ю.Н., Щуко А.Г., Малышев В.В. Комбинированное лечение анизометропической амблиопии. Кубанский научный медицинский вестник. 2011;1:65–68. [Olifirovskaya N.V., Korolenko A.V., Savina Yu.N., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Combined treatment of anisometropic amblyopia. Kuban scientific medical bulletin=Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2011;1:65–68. (In Russ.)]Олифировская Н.В., Короленко А.В., Савина Ю.Н., Щуко А.Г., Малышев В.В. Комбинированное лечение анизометропической амблиопии. Кубанский научный медицинский вестник. 2011;1:65–68. [Olifirovskaya N.V., Korolenko A.V., Savina Yu.N., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Combined treatment of anisometropic amblyopia. Kuban scientific medical bulletin=Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2011;1:65–68. (In Russ.)]Чернышева С.Г., Самедова Д.Х. Взаимосвязь и взаимовлияние рефракционных и глазодвигательных нарушений. Современная оптометрия. 2012;2(52):30–33. [Chernysheva S.G., Samedova D.Kh. Interrelation and mutual influence of refractive and oculomotor disturbances. Sovremennaya optometriya. 2012;2(52): 30–33. (In Russ.)]Чернышева С.Г., Самедова Д.Х. Взаимосвязь и взаимовлияние рефракционных и глазодвигательных нарушений. Современная оптометрия. 2012;2(52):30–33. [Chernysheva S.G., Samedova D.Kh. Interrelation and mutual influence of refractive and oculomotor disturbances. Sovremennaya optometriya. 2012;2(52): 30–33. (In Russ.)]Pausse E.A. Refractive surgery in children: is it ready for prime time? Am. J. Ophtalmol. 2007;57:79–88.Pausse E.A. Refractive surgery in children: is it ready for prime time? Am. J. Ophtalmol. 2007;57:79–88.Клокова О.А., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г., Клоков А.В. К вопросу о приоритетности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015;12(187):111–114. [Klokova O.A., Sakhnov S.N., Zabolotniy A.G., Klokov A.V. On the Priority of Excimer-Laser Correction of Refractive Anomalies in the Comprehensive Treatment of Refractive and Anisometropic Amblyopia in Children and Adolescents. Annals of Orenburg State University=Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2015;12(187):111–114. (In Russ.)]Клокова О.А., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г., Клоков А.В. К вопросу о приоритетности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015;12(187):111–114. [Klokova O.A., Sakhnov S.N., Zabolotniy A.G., Klokov A.V. On the Priority of Excimer-Laser Correction of Refractive Anomalies in the Comprehensive Treatment of Refractive and Anisometropic Amblyopia in Children and Adolescents. Annals of Orenburg State University=Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2015;12(187):111–114. (In Russ.)]Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Кераторефракционная лазерная хирургия в реабилитации детей и подростков с гиперметропической рефракцией. Москва: Офтальмология, 2012:232. [Kulikova I.L., Pashtaev N.P. Keratorefractive laser surgery in the rehabilitation of children and adolescents with hypermetropic refraction. Moscow: Oftal’mologiya, 2012:232. (In Russ.)]Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Кераторефракционная лазерная хирургия в реабилитации детей и подростков с гиперметропической рефракцией. Москва: Офтальмология, 2012:232. [Kulikova I.L., Pashtaev N.P. Keratorefractive laser surgery in the rehabilitation of children and adolescents with hypermetropic refraction. Moscow: Oftal’mologiya, 2012:232. (In Russ.)]Nucci P., Drack A.V. Refractive surgery for unilateral high myopia in children. J AAPOS. 2001;5(6):348–51.Nucci P., Drack A.V. Refractive surgery for unilateral high myopia in children. J AAPOS. 2001;5(6):348–51.Айзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. Продленные периферические блокады в послеоперационном периоде. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;VIII(4):41. [Eisenberg V.L., Ulrich G.E., Tsypin L.E., Zabolotsky D.V. Extended peripheral blockades in the postoperative period. Regional anesthesia and treatment of acute pain management=Regionarnaya anesteziya i lecheniye ostroy boli. 2014;VIII (4):41. (In Russ.)]Айзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. Продленные периферические блокады в послеоперационном периоде. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;VIII(4):41. [Eisenberg V.L., Ulrich G.E., Tsypin L.E., Zabolotsky D.V. Extended peripheral blockades in the postoperative period. Regional anesthesia and treatment of acute pain management=Regionarnaya anesteziya i lecheniye ostroy boli. 2014;VIII (4):41. (In Russ.)]Chan C., Boxer Wachler B. Centration analysis of ablation over the coaxial corneal light reflex for hyperopic LASIK. J. Refract. Surg. 2006;22:467–71.Chan C., Boxer Wachler B. Centration analysis of ablation over the coaxial corneal light reflex for hyperopic LASIK. J. Refract. Surg. 2006;22:467–71.Neuhann T. LASIK decentration. Buratto L., Brint S.F., eds. Custom LASIK Surgical techniques and complications. Thorofare, NJ: SLACK incorporated; 2003:793–9.Neuhann T. LASIK decentration. Buratto L., Brint S.F., eds. Custom LASIK Surgical techniques and complications. Thorofare, NJ: SLACK incorporated; 2003:793–9.Маковкин Е.М. Клиническое значение величины отклонения зрительной оси глазного яблока от его оптической оси. Вестник Волгоградского государственного университета. 2008;1(25):77–79. [Makovkin E.M. Clinical value of the deviation of the visual axis of the eyeball from its optical axis. Journal of Volgograd State University=Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo universiteta. 2008;1(25):77–79. (In Russ.)]Маковкин Е.М. Клиническое значение величины отклонения зрительной оси глазного яблока от его оптической оси. Вестник Волгоградского государственного университета. 2008;1(25):77–79. [Makovkin E.M. Clinical value of the deviation of the visual axis of the eyeball from its optical axis. Journal of Volgograd State University=Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo universiteta. 2008;1(25):77–79. (In Russ.)]Berde C. Regional anesthesia in children: what have we learned? J. Anesth. Analg. 1996;83:897–900.Berde C. Regional anesthesia in children: what have we learned? J. Anesth. Analg. 1996;83:897–900.Чухраев А.М., Сахнов С.Н., Мяснокова В.В. Анестезия и периоперационное ведение в офтальмохирургии. Москва: Практическая медицина; 2018:480. [Chukhraev A.M., Sakhnov .SN., Myasnokova V.V. Anesthesia and perioperative management in ophthalmic surgery. Мoscow: Prakticheskaya meditsina; 2018:480. (In Russ.)]Чухраев А.М., Сахнов С.Н., Мяснокова В.В. Анестезия и периоперационное ведение в офтальмохирургии. Москва: Практическая медицина; 2018:480. [Chukhraev A.M., Sakhnov .SN., Myasnokova V.V. Anesthesia and perioperative management in ophthalmic surgery. Мoscow: Prakticheskaya meditsina; 2018:480. (In Russ.)]Dalens B. Regional anesthesia in Children. J. Anesth. Analg. 1989;68:654–72.Dalens B. Regional anesthesia in Children. J. Anesth. Analg. 1989;68:654–72.Spielberger C. D., Gorsuch R. L., Lushenе R., Vagg P. R., & Jacobs G. A. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. 1983. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press.Spielberger C. D., Gorsuch R. L., Lushenе R., Vagg P. R., & Jacobs G. A. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. 1983. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press.Щуко А.А., Юрьева Т.Н., Злобина А.Н. Психоэмоциональный статус пациентов при центральной серозной хориоретинопатии. Вестник офтальмологии. 2017;2:70–74. [Shchuko A.A., Iureva T.N., Zlobina A.N. Psychoemotional status of patients with central serous chorioretinopathy. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2017;2:70–74. (In Russ.)] DOI: 10.17116/oftalma2017133270-74Щуко А.А., Юрьева Т.Н., Злобина А.Н. Психоэмоциональный статус пациентов при центральной серозной хориоретинопатии. Вестник офтальмологии. 2017;2:70–74. [Shchuko A.A., Iureva T.N., Zlobina A.N. Psychoemotional status of patients with central serous chorioretinopathy. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2017;2:70–74. (In Russ.)] DOI: 10.17116/oftalma2017133270-74Zheng Y., Zhou Y.H., Zhang J., Liu Q., Zhang L., Deng Z.Z. Comparison of Visual Outcomes After Femtosecond LASIK, Wave Front-Guided Femtosecond LASIK, and Femtosecond Lenticule Extraction. Cornea. 2016;35:1057–61. DOI: 10.1097/ ico.0000000000000891Zheng Y., Zhou Y.H., Zhang J., Liu Q., Zhang L., Deng Z.Z. Comparison of Visual Outcomes After Femtosecond LASIK, Wave Front-Guided Femtosecond LASIK, and Femtosecond Lenticule Extraction. Cornea. 2016;35:1057–61. DOI: 10.1097/ ico.0000000000000891Айзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. Фармакология и фармакокинетика современных местных анестетиков и адъювантов при региональном обезболивании у детей. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015;IX (3):37–44. [Eisenberg V.L., Ulrich G.E., Tsypin L.E., Zabolotsky D.V. Pharmacology and pharmacokinetics of modern local anesthetics and adjuvants in regional anesthesia in children. Regional anesthesia and treatment of acute pain management=Regionarnaya anesteziya i lecheniye ostroy boli. 2015; IX (3):37–44. (In Russ.)]Айзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. Фармакология и фармакокинетика современных местных анестетиков и адъювантов при региональном обезболивании у детей. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015;IX (3):37–44. [Eisenberg V.L., Ulrich G.E., Tsypin L.E., Zabolotsky D.V. Pharmacology and pharmacokinetics of modern local anesthetics and adjuvants in regional anesthesia in children. Regional anesthesia and treatment of acute pain management=Regionarnaya anesteziya i lecheniye ostroy boli. 2015; IX (3):37–44. (In Russ.)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.