ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2018-2S-106-112ophthalmology-635Research ArticleДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯPEDIATRIC OPHTALMOLOGYДозирование степени передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении ее вторичной гиперфункцииDosing of the Degree of Anterior Transposition of Lower Oblique Muscle in the Surgical Treatment of Its Secondary HyperfunctionТерещенкоА. В.TereshhenkoA. V.

доктор медицинских наук, директор филиала,

ул. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007

MD, director,

Sv. Fedorov str., 5, Kaluga, 248007

ТрифаненковаИ. Г.TrifanenkovaI. G.

кандидат медицинских наук, заместитель директора по научной работе,

ул. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007

PhD, deputy director on scientific work,

Sv. Fedorov str., 5, Kaluga, 248007

nauka@eye-kaluga.comВыдринаА. А.VydrinaA. A.

врач-офтальмолог детского офтальмологического отделения,

ул. Святослава Федорова, 5, Калуга, 248007

оphthalmologist of the children’s ophthalmological Department,

Sv. Fedorov str., 5, Kaluga, 248007

Калужский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKaluga branch of FGAU “MNTK ‘Eye Microsurgery’ named after acad. S.N. Fedorov”Russian Federation201828072018152S106112Copyright © Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Выдрина А.А., 20182018Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Выдрина А.А.Tereshhenko A.V., Trifanenkova I.G., Vydrina A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/635

Цель — оценить эффективность методики дозирования степени передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении ее вторичной гиперфункции различной степени выраженности, используя современные методы офтальмологического обследования.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В период с января 2013 года по июнь 2017-го под наблюдением находился 31 ребенок (31 глаз) в возрасте от 3 до 17 лет с вертикальным косоглазием, обусловленным односторонней недостаточностью верхней косой мышцы. В зависимости от величины вертикальной девиации в аддукции на паретичном глазу, измеренной в градусах по методу Гиршберга в положении с поворотом головы, всех пациентов разбили на две группы: группа 1 — 12 детей (12 глаз) (не более 7° по Гиршбергу); группа 2 — 19 пациентов (19 глаз) (более 7° по Гиршбергу). Хирургическое лечение гипертропии проводили всем пациентам в обеих группах. Было выполнено ослабление нижней косой мышцы путем ее дозированной передней транспозиции. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависела от величины угла вертикальной девиации.

Результаты

Результаты. Хирургическое вмешательство на нижней косой мышце было выполнено всем пациентам в полном объеме. Гипертропия в первичной позиции взора в группе 1 была полностью устранена в 11 глазах (91,7%), в группе 2 — в 17 глазах (89,5%). Остаточный вертикальный угол, равный 3° по Гиршбергу, в группе 1 выявлен в 1-м глазу (8,3%), в группе 2 — в 2 глазах (10,5%). Гипертропия в аддукции в группе 1 полностью была устранена в 10 глазах (83,3%), в группе 2 — в 17 глазах (89,5%). Остаточный вертикальный угол 3° по Гиршбергу в группе 1 выявлен в 2 глазах (16,7%), в группе 2 — в 2 глазах (10,5%).

Заключение

Заключение. Применение технологии дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении ее вторичной гиперфункции позволяет существенно повысить эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений, сократить длительность операции и наркозного пособия ребенку. Разработанная методика дозирования степени передней транспозиции дает возможность выполнять эту операцию монолатерально, не опасаясь развития вторичной гиперфункции нижней косой мышцы на парном глазу. 

The purpose to evaluate the effectiveness of dosing procedures for the degree of anterior transposition of the lower oblique muscle in the surgical treatment of its secondary hyperfunction of varying severity using modern methods of ophthalmological examination.

Patients and methods

Patients and methods. Between January 2013 and June 2017, 31 children (31 eyes) aged 3 to 17 years with vertical strabismus due to unilateral insufficiency of the superior oblique muscle were monitored. Depending on the magnitude of the vertical deviation in the adduction on the paretic eye measured in degrees by the Hirschberg method in the head rotation position, all patients were divided into two groups: group 1 — 12 children (12 eyes) (no more than 7° according to Hirschberg); group 2 — 19 patients (19 eyes) (more than 7° according to Hirschberg). Surgical treatment of hypertrophy was performed in all patients in both groups. Weakened the lower oblique muscle by its dosed front transposition. The degree of anterior transposition of the lower oblique muscle depended on the magnitude of the angle of vertical deviation.

Results

Results. The surgical intervention on the lower oblique muscle was performed in all patients in full. Hypertrophy in the primary position of the gaze in group 1 was completely eliminated in 11 eyes (91.7%), in group 2 — in 17 eyes (89.5%). The residual vertical angle, equal to 3 ° according to Hirschberg, in group 1 was detected in 1 eye (8.3%), in group 2 — in the 2 eyes (10.5%). Hypertrophy in adduction in group 1 was completely eliminated in 10 eyes (83.3%), in group 2 — in 17 eyes (89.5%). The residual vertical angle of 3° in Hirschberg’s group 1 was detected in 2 eyes (16.7%), in group 2 — in 2 eyes (10.5%).

The conclusion

The conclusion. Application of the technology of dosed front transposition of the lower oblique muscle in the surgical treatment of its secondary hyperfunction will significantly improve the effectiveness and safety of treatment and reduce the risk of complications, shorten the duration of surgery and anesthesia in child. The developed method of dosing the degree of anterior transposition allows to perform this operation monolaterally, without fear of developing secondary hyperfunction of the lower oblique muscle in the pair eye. 

нижняя косая мышцавторичная гиперфункциядозирование степени передней транспозицииlower oblique musclesecondary hyperfunctiondosing of the degree of anterior transpositionReferencesChoi D.G., Chang B.L. Electron microscopic study on overacting inferior oblique muscles. Korean J Ophthalmol. 1992;(6):69–75.Choi D.G., Chang B.L. Electron microscopic study on overacting inferior oblique muscles. Korean J Ophthalmol. 1992;(6):69–75.Parks MM. Atlas of Strabismus Surgery. Philadelphia, Pa: Harper and Row Publishers; 1983. 365 p.Parks MM. Atlas of Strabismus Surgery. Philadelphia, Pa: Harper and Row Publishers; 1983. 365 p.Wilson M.E., Parks M.M., Price R.L. Primary inferior oblique overaction in congenital esotropia, accommodative esotropia, and intermittent exotropia. Ophthalmology. 1989;(96(7)):950–7.Wilson M.E., Parks M.M., Price R.L. Primary inferior oblique overaction in congenital esotropia, accommodative esotropia, and intermittent exotropia. Ophthalmology. 1989;(96(7)):950–7.Wright W.K., Spiegel P.H., Thompson L.S. Handbook of Pediatric Strabismus and Amblyopia. New York: Springer Science; 2006. 564 p.Wright W.K., Spiegel P.H., Thompson L.S. Handbook of Pediatric Strabismus and Amblyopia. New York: Springer Science; 2006. 564 p.Cho Y.A., Kim J.H., Kim S. Antielevation syndrome after unilateral anteriorization of the inferior oblique muscle. Korean J Ophthalmol. 2006;(20):118–23.Cho Y.A., Kim J.H., Kim S. Antielevation syndrome after unilateral anteriorization of the inferior oblique muscle. Korean J Ophthalmol. 2006;(20):118–23.Пильман Н.И. Исправление косоглазия у детей. Киев: Здоров´я; 1979. 225 с. [Pil’man N.I. Correction of strabismus in children. Kiev: Zdorov´ya; 1979. 225 р. (In Russ.)]Пильман Н.И. Исправление косоглазия у детей. Киев: Здоров´я; 1979. 225 с. [Pil’man N.I. Correction of strabismus in children. Kiev: Zdorov´ya; 1979. 225 р. (In Russ.)]Parks M.M. Isolated cyclovertical muscle palsy. AMA Arch Ophthalmol. 1958;(60):1027–35.Parks M.M. Isolated cyclovertical muscle palsy. AMA Arch Ophthalmol. 1958;(60):1027–35.De Decker W., Kueper J. Inferior oblique weakening by marginal myotomy: thermoelectric weakening. Ann. Ophthalmol. 1973;(5): 605–13.De Decker W., Kueper J. Inferior oblique weakening by marginal myotomy: thermoelectric weakening. Ann. Ophthalmol. 1973;(5): 605–13.Плисов И.Л., Пузыревский К.Г., Анциферова Н.Г. Современная тактика и методы хирургического лечения гиперфункции нижней косой мышцы. Практическая медицина. 2013;(1–3(70)): 75–78. [Plisov I.L., Puzyrevskij K.G., Anciferova N.G. Modern tactics and methods of surgical treatment of hyperthyroidism the lower oblique muscle. Practical medicine= Prakticheskaya medicina. 2013;(1–3(70)): 75–78. (In Russ.)]Плисов И.Л., Пузыревский К.Г., Анциферова Н.Г. Современная тактика и методы хирургического лечения гиперфункции нижней косой мышцы. Практическая медицина. 2013;(1–3(70)): 75–78. [Plisov I.L., Puzyrevskij K.G., Anciferova N.G. Modern tactics and methods of surgical treatment of hyperthyroidism the lower oblique muscle. Practical medicine= Prakticheskaya medicina. 2013;(1–3(70)): 75–78. (In Russ.)]Parks M.M. Inferior oblique weakening procedures. Int Ophthalmol Clin. 1985;(25):107–17.Parks M.M. Inferior oblique weakening procedures. Int Ophthalmol Clin. 1985;(25):107–17.Cho Y.A. Treatment of marked overaction of inferior oblique: Denervation and extirpation of inferior oblique. J Korean Ophthalmol Soc. 1987;(28):381–6.Cho Y.A. Treatment of marked overaction of inferior oblique: Denervation and extirpation of inferior oblique. J Korean Ophthalmol Soc. 1987;(28):381–6.Попова Н.А., Свирина А.С., Кудрицкая М.В. Передняя транспозиция нижней косой мышцы в хирургии косоглазия. Офтальмохирургия. 2004;(4): 23–26. [Popova N.A., Svirina A.S., Kudrickaya M.V. Anterior transposition of the lower oblique muscle surgery strabismus. Ophthalmosurgery=Oftal’mohirurgiya. 2004;(4): 23–26. (In Russ.)]Попова Н.А., Свирина А.С., Кудрицкая М.В. Передняя транспозиция нижней косой мышцы в хирургии косоглазия. Офтальмохирургия. 2004;(4): 23–26. [Popova N.A., Svirina A.S., Kudrickaya M.V. Anterior transposition of the lower oblique muscle surgery strabismus. Ophthalmosurgery=Oftal’mohirurgiya. 2004;(4): 23–26. (In Russ.)]Monte A. Del Monte. Atlas of Pediatric Ophthalmology and Strabismus Surgery. New York: Churchill Livingston; 1993. 231 p.Monte A. Del Monte. Atlas of Pediatric Ophthalmology and Strabismus Surgery. New York: Churchill Livingston; 1993. 231 p.Терещенко А.В., Белый Ю.А., Терещенкова М.С., Трифаненкова И.Г., Кузнецов А.А., Юдина Ю.А. Компьютерный анализ сетчатки и ретинальных сосудов при ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2009;(5):48–51. [Tereshchenko A.V., Belyj YU.A., Tereshchenkova M.S., Trifanenkova I.G., Kuznecov A.A., YUdina YU.A. Computer analysis of retina and retinal vessels in retinopathy of prematurity. Ophthalmic surgery=Oftal’mohirurgiya. 2009;(5):48–51. (In Russ.)]Терещенко А.В., Белый Ю.А., Терещенкова М.С., Трифаненкова И.Г., Кузнецов А.А., Юдина Ю.А. Компьютерный анализ сетчатки и ретинальных сосудов при ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2009;(5):48–51. [Tereshchenko A.V., Belyj YU.A., Tereshchenkova M.S., Trifanenkova I.G., Kuznecov A.A., YUdina YU.A. Computer analysis of retina and retinal vessels in retinopathy of prematurity. Ophthalmic surgery=Oftal’mohirurgiya. 2009;(5):48–51. (In Russ.)]Bremmer D.L., Rogers G.L., Quick L.D. Primary-position hypotropia after anterior transposition of the inferior oblique. Arch Ophthalmol. 1986;(104):229–32.Bremmer D.L., Rogers G.L., Quick L.D. Primary-position hypotropia after anterior transposition of the inferior oblique. Arch Ophthalmol. 1986;(104):229–32.De Angelis D., Makar I., Kraft S.P. Anatomic variations of the inferior oblique muscle: a potential cause of failed inferior oblique weakening surgery. Am J Ophthalmol. 1999;(128(4)):485–8.De Angelis D., Makar I., Kraft S.P. Anatomic variations of the inferior oblique muscle: a potential cause of failed inferior oblique weakening surgery. Am J Ophthalmol. 1999;(128(4)):485–8.Santiago A.P., Isenberg S.J., Apt L., Roh Y.B. The effect of anterior transposition of the inferior oblique muscle on ocular torsion. J AAPOS. 1997;(1(4)):191–6.Santiago A.P., Isenberg S.J., Apt L., Roh Y.B. The effect of anterior transposition of the inferior oblique muscle on ocular torsion. J AAPOS. 1997;(1(4)):191–6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.