доктор медицинских наук, профессор, директор,
ул. Салмышская, 17, Оренбург, 460047
MD, full professor, director,
Salmyshskaya str., 17, Orenburg, 460047
кандидат медицинских наук, заведующая отделением лазерной хирургии,
ул. Салмышская, 17, Оренбург, 460047
MD, head of the department of laser surgery,
Salmyshskaya str., 17, Orenburg, 460047
кандидат медицинских наук, заведующая научно-образовательным отделом,
ул. Салмышская, 17, Оренбург, 460047
MD, head of research and educational department,
Salmyshskaya str., 17, Orenburg, 460047
Рефракционная хирургия — динамично развивающееся направление в офтальмохирургии, которая требует изучения новых подходов к определению показаний и противопоказаний к проведению рефракционных операций.
Цель: исследовать возможность расширения показаний к рефракционным операциям при состояниях, которые расцениваются как противопоказания, на примере четырех клинических случаев.
Пациенты и методы. Представлены четыре клинических случая фоторефрационных операций у пациентов с относительными противопоказаниями, которым выполнены рефракционные операции (ФемтоЛАЗИК, фоторефракционная кератэктомия (ФРК), фототерапевтическая кератэктомия (ФТК)).
Результаты и обсуждение. Наш опыт по наблюдению за пациентами после операции ФемтоЛАЗИК, ФРК и ФТК составил 1 год. В течение данного периода на всех прооперированных глазах была обнаружена стабилизация ВГД, остановка прогрессирования диабетической ретинопатии, удовлетворительные показатели остроты зрения. Послеоперационных осложнений не выявлено. В первом клиническом примере во избежание травмы лоскута пневмотонометрия была проведена через 72 часа после операции. Показатели ВГД отличались от дооперационных и составили 15 мм Hg из-за среза лоскута и удаления части ткани роговицы в результате лазерной абляции. Во втором клиническом примере максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) OU — 1.0 сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. В третьем клиническом примере рецидивов отслойки сетчатки и образования новых зон периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) не наблюдалось. Острота зрения достигла МКОЗ 0,9–1,0. В четвертом клиническом примере через 3 месяца пациент предъявил жалобы на «затуманивание» в правом глазу. При осмотре была выявлена субэпителиальная фиброплазия 1-й степени. После проведенного курса лечения прозрачность роговицы была восстановлена. Данные диагностического обследования после операции, через 1 и 3 месяца не отличались и соответствовали дооперационным показателям. Данные диагностического обследования через 1 год после операции: острота зрения: OD — 1.0; OS — 0,4 sph+1,0Dcyl+1,5Dax 45 = 0,8.
Заключение. Представленные клинические примеры позволяют пересмотреть перечень относительных противопоказаний к проведению рефракционных операций при компенсированном сахарном диабете, глаукоме, оперированной отслойке сетчатки, помутнениях роговицы, так как они могут быть выполнены безопасно и эффективно с хорошими рефракционными результатами.
Refractive surgery is a dynamically developing field of ophthalmic surgery, which requires studying new approaches for determining indications and contraindications for refractive surgery.
Purpose. To investigate the possibility of expanding indications for refractive surgery in conditions related to contraindications on the example of four clinical cases.
Material and methods. The study included 4 clinical cases of photorefractive operations in patients with relative contraindications who underwent refractive surgery (Femto-Lasik, photorefractive keratectomy (PRK), phototherapeutic keratectomy (PTK)).
Results and discussion. Follow-up period of patients after Femto-Lasik, PRK and PTK was 1 year. During this period, stabilization of such parameters as intraocular pressure (IOP), progression of diabetic retinopathy, visual acuity was detected on all operated eyes. There were no postoperative complications. In the first clinical example, to avoid flap injury pneumotonometry was performed 72 hours after the surgery. IOP indices differed from preoperative ones and were 15 mm Hg because of the flap cut and the removal of part of the corneal tissue as a result of laser ablation. In the second clinical example, BCVA OU was 1.0 throughout the whole follow-up period. In the third clinical example recurrence of retinal detachment and any formations of new zones of peripheral vitreochorioretinal were not observed. BCVA improved up to 0.9–1.0. In the fourth clinical example, 3 months later, the patient complained for “misting” in the right eye. On examination, subepithelial fibroplasia of the 1st degree was revealed. After the course of treatment, the transparency of the cornea was restored. The data of the diagnostic examination after the surgery at the period of 1 month, 3 months did not differ and corresponded to preoperative ones. Diagnostic examination data 1 year after the operation: visual acuity: OD — 1.0; OS — 0.4 sph + 1.0Dcyl + 1.5Dax 45 = 0.8.
Conclusion. The presented clinical examples allow us to reconsider the list of relative contraindications for performing refractive operations for compensated diabetes mellitus, glaucoma, retinal detachment, corneal opacities, as it can be performed safely and effectively with good refractive results.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.