ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2018-2S-197-204ophthalmology-649Research ArticleПАТОЛОГИЯ РЕФРАКЦИИPATHOLOGY OF REFRACTIONCтромальные помутнения роговицы в комбинации с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией: двухэтапная технология клиникофункциональной реабилитацииCorneal Stromal Opacities Accompanied by Hyperopia and Irregular Astigmatism: Two-Step Technology of the Clinical RehabilitationМушковаИ. А.MushkovaI. A.

доктор медицинских наук, заведующая отделом рефракционной лазерной хирургии,

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127474

MD, PhD, head of the department of refractive laser surgery,

Beskudnikovsy blvrd, 59a, Moscow, 127474

МайчукН. В.MaychukN. V.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела рефракционной лазерной хирургии,

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127474

PhD, senior researcher of department of refractive laser surgery,

Beskudnikovsy blvrd, 59a, Moscow, 127474

МакаровР. А.MakarovR. A.

клинический аспирант отдела лазерной рефракционной хирургии,

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127474

postgraduate,

Beskudnikovsy blvrd, 59a, Moscow, 127474

dr.ruslanmakarov@gmail.comЧернаковаГ. М.ChernakovaG. M.

кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, доцент научно-образовательного центра,

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127474

PhD, associative professor of educational department,

Beskudnikovsy blvrd, 59a, Moscow, 127474

ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияThe S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation201828072018152S197204Copyright © Мушкова И.А., Майчук Н.В., Макаров Р.А., Чернакова Г.М., 20182018Мушкова И.А., Майчук Н.В., Макаров Р.А., Чернакова Г.М.Mushkova I.A., Maychuk N.V., Makarov R.A., Chernakova G.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/649Цель

Цель: проанализировать клинико-функциональные результаты двухэтапной тактики реабилитации пациентов со стромальными помутнениями роговицы в сочетании с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. У 7 пациентов со стромальным помутнением роговицы в сочетании с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией была проведена оценка некорригированной и максимально корригируемой остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ, соответственно), сферического и цилиндрического компонентов рефракции, кератопография, конфокальная микроскопия, исследование переднего отрезка глаза. Всем пациентам был выполнен скрининг на наличие в биологических секретах генетического материала герпес-вирусов методом ПЦР.

Результаты

Результаты. После проведения двух этапов реабилитации, заключавшихся в переводе гиперметропической рефракции в миопическую путем удаления прозрачного хрусталика и имплантации интраокулярной линзы с расчетом на рефракционный сфероэквивалент от –2 до –3 дптр, и выполнения трансэпителиальной топографически ориентированной фоторефрактивной кератэктомии было отмечено статистически значимое повышение средних значений НКОЗ с 0,16 ± 0,09 (в пределах от 0,08 до 0,3) до 0,55 ± 0,09 (в пределах от 0,4 до 0,7) и МКОЗ с 0,42 ± 0,13 (в пределах от 0,1 до 0,6) до 0,84 ± 0,17 (в пределах от 0,6 до 1,0) (р < 0,001).

Заключение

Заключение. Применение двухэтапной технологии реабилитации пациентов со стромальным помутнением роговицы, сочетающимся с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией, показало эффективность и безопасность с высокими клинико-функциональными результатами, что также позволило избежать проведения корнеотрансплантации. 

Purpose

Purpose: to identify risk factors for the development of asthenopic syndrome (AS) in patients with moderate to high myopia after keratorefractive surgery (KRS).

Materials and methods

Materials and methods. 122 patients (244 eyes) with medium and high myopia underwent a standard pre-operative examination of patients before KRS. The special methods of examinations were the study of reserves of relative accommodation (RRA) and the volume of absolute accommodation (VAA), and the accomodomography; the vision characteristics was determined on a four-point color test by E.B. Belostotsky, S.Y. Friedman at distances of 5.00 and 0.33 m, fusional reserves — with synoptophor. Patients survey was held with CISS questionnaire to detect the presence of AS.

Results

Results: There were no complications after KRS in all cases. Uncorrected visual acuity was the same or higher than maximal corrected before surgery in 1 week after KRS. Patents were divided into 2 groups according to results of CISS survey: 88% — without AS, 12% — with signs of AS. Retrospective analysis of pre-operative data of the patients with AS has shown that a combination of an absence of binocular vision with a pronounced decrease in fusion reserves, reserves of relative accommodation and volume of absolute accommodation is prognostically unfavorable factors in patients with myopia.

Conclusion

Conclusion: All patients with moderate and high myopia have the refractive errors, there is no binocular vision in 12.3% patients. More significant errors of accommodation and binocular function were registered in patients with postoperative AS vs. patients without AS. Low fusion reserves and absence of binocular vision don’t allow to adopt for KRS results. This group of patients should be separated for pre-operative functional preparation. 

трансэпителиальная фоторефрактивная кератэктомиятопографически ориентированная абляциягиперметропияпомутнение роговицыиррегулярный астигматизмгерпес-вирусыПЦРkeratorefractive surgeryasthenopic syndromeerrors of accommodations and binocular functionReferencesCampos M., Nielsen S., Szerenyi K., et all. Clinical follow-up of phototherapeutic keratectomy for treatment of corneal opacities. Am J Ophthalmol. 1993 Apr 15;115(4):433–40.Campos M., Nielsen S., Szerenyi K., et all. Clinical follow-up of phototherapeutic keratectomy for treatment of corneal opacities. Am J Ophthalmol. 1993 Apr 15;115(4):433–40.Тахчиди Х.П., Черных В.В., Костенев С.В. Ражев А.М., Трунов А.Н. Клинико-патофизиологический анализ применения эксимерных лазеров с длинами волн 193 и 223 нм в рефракционной хирургии. Офтальмохирургия. 2006;1:9– 12. [Takhchidi Kh.P., Chernykh V.V., Kostenev S.V. Razhev A.M., Trunov A.N. Clinical and pathophysiological analysis using excimer lasers with wavelengths of 193 and 223 nm in refractive surgery. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2006;1:9–12. (In Russ.)]Тахчиди Х.П., Черных В.В., Костенев С.В. Ражев А.М., Трунов А.Н. Клинико-патофизиологический анализ применения эксимерных лазеров с длинами волн 193 и 223 нм в рефракционной хирургии. Офтальмохирургия. 2006;1:9– 12. [Takhchidi Kh.P., Chernykh V.V., Kostenev S.V. Razhev A.M., Trunov A.N. Clinical and pathophysiological analysis using excimer lasers with wavelengths of 193 and 223 nm in refractive surgery. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2006;1:9–12. (In Russ.)]Kozobolis V.P., Siganos D.S., Meladakis G.S., Pallikaris I.G. Excimer laser phototherapeutic keratectomy for corneal opacities and recurrent erosion. J Refract Surg. 1996;12:S288–90.Kozobolis V.P., Siganos D.S., Meladakis G.S., Pallikaris I.G. Excimer laser phototherapeutic keratectomy for corneal opacities and recurrent erosion. J Refract Surg. 1996;12:S288–90.Fagerholm P. Phototherapeutic keratectomy: 12 years of experience. Acta Ophthalmol Scand. 2003;81(1):19–32.Fagerholm P. Phototherapeutic keratectomy: 12 years of experience. Acta Ophthalmol Scand. 2003;81(1):19–32.Zaidman G.W., Hong A. Visual and refractive results of combined PTK/PRK in patients with corneal surface disease and refractive errors. J Cataract Refract Surg. 2006;32:958–61. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.11.046Zaidman G.W., Hong A. Visual and refractive results of combined PTK/PRK in patients with corneal surface disease and refractive errors. J Cataract Refract Surg. 2006;32:958–61. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.11.046Orndah M., Fagerholm P., Fitzsimmons T., Tengroth B. Treatment of corneal dystrophies with excimer laser. Acta Ophthalmologica. 1994;72:235–40.Orndah M., Fagerholm P., Fitzsimmons T., Tengroth B. Treatment of corneal dystrophies with excimer laser. Acta Ophthalmologica. 1994;72:235–40.Dogru M., Katakami C., Miyashita M., Hida E., Uenishi M., Tetsumoto K., Kanno S., Nishida T., Yamanaka A. Visual and tear function improvement after superficial phototherapeutic keratectomy (PTK) for mid-stromal corneal scarring. Eye. 2000;14:779–84. DOI: 10.1038/eye.2000.204Dogru M., Katakami C., Miyashita M., Hida E., Uenishi M., Tetsumoto K., Kanno S., Nishida T., Yamanaka A. Visual and tear function improvement after superficial phototherapeutic keratectomy (PTK) for mid-stromal corneal scarring. Eye. 2000;14:779–84. DOI: 10.1038/eye.2000.204Стройко М.С., Костенев С.В. Двухэтапное хирургическое лечение роговичного астигматизма в сочетании с тонкой роговицей (Клиническое наблюдение). Офтальмохирургия. 2017;(3):45–49. [Stroyko M.S., Kostenev S.V. Two-step surgical treatment of astigmatism combined with thin cornea (Clinical follow-up) Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2017;3:45–49. (In Russ.)] DOI: 10.25276/0235- 4160-2017-3-45-49Стройко М.С., Костенев С.В. Двухэтапное хирургическое лечение роговичного астигматизма в сочетании с тонкой роговицей (Клиническое наблюдение). Офтальмохирургия. 2017;(3):45–49. [Stroyko M.S., Kostenev S.V. Two-step surgical treatment of astigmatism combined with thin cornea (Clinical follow-up) Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2017;3:45–49. (In Russ.)] DOI: 10.25276/0235- 4160-2017-3-45-49Дога А.В., Качалина Г.Ф., Мушкова И.А., Каримова А.Н. Результаты лазерной коррекции посткератопластической аметропии по данным кератотопографии с помощью компьютерной программы «КЕРАСКАН». Практическая медицина. 2012;1:32–35. [Doga A.V., Kachalina G.F., Mushkova I.A., Karimova A.N. The results of laser correction postkeratoplastic ametropia according to keratotopography using the computer program «Keraskan». Practical medicine=Prakticheskaya meditsina. 2012;1:32–35. (In Russ.)]Дога А.В., Качалина Г.Ф., Мушкова И.А., Каримова А.Н. Результаты лазерной коррекции посткератопластической аметропии по данным кератотопографии с помощью компьютерной программы «КЕРАСКАН». Практическая медицина. 2012;1:32–35. [Doga A.V., Kachalina G.F., Mushkova I.A., Karimova A.N. The results of laser correction postkeratoplastic ametropia according to keratotopography using the computer program «Keraskan». Practical medicine=Prakticheskaya meditsina. 2012;1:32–35. (In Russ.)]Макаров Р.А., Мушкова И.А., Майчук Н.В. Топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия как метод зрительно-функциональной реабилитации пациентов с постинфекционными помутнениями стромальными помутнениями роговицы. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(2(68):32–36. [Makarov R.A., Mushkova I.A., Maychuk N.V. Topographyguided photorefractctive keratectomy as rehabilitation technology in patients with postinfectious corneal opacities. Bashkortostan Medical Journal= Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2017;12(2(68):32–36. (In Russ.)Макаров Р.А., Мушкова И.А., Майчук Н.В. Топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия как метод зрительно-функциональной реабилитации пациентов с постинфекционными помутнениями стромальными помутнениями роговицы. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(2(68):32–36. [Makarov R.A., Mushkova I.A., Maychuk N.V. Topographyguided photorefractctive keratectomy as rehabilitation technology in patients with postinfectious corneal opacities. Bashkortostan Medical Journal= Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2017;12(2(68):32–36. (In Russ.)Мушкова И.А., Майчук Н.В., Макаров Р.А. Трансэпителиальная топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия в зрительно-функциональной реабилитации пациента с постгерпетическим стромальным помутнением роговицы на глазу после сквозной кератопластики (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2017;6(19):233–236. [I.A. Mushkova, Maychuk N.V., Makarov R.A. Transepithelial topography-guided photorefractctive keratectomy in visual and functional rehabilitation of patient with postherpetic stromal corneal opacity in eye after penetrating keratoplasty (clinical case). Modern technologies in ophthalmology= Sovremennye tekhnologii v oftal’mo logii.2017;6(19):233–236. (In Russ.)]Мушкова И.А., Майчук Н.В., Макаров Р.А. Трансэпителиальная топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия в зрительно-функциональной реабилитации пациента с постгерпетическим стромальным помутнением роговицы на глазу после сквозной кератопластики (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2017;6(19):233–236. [I.A. Mushkova, Maychuk N.V., Makarov R.A. Transepithelial topography-guided photorefractctive keratectomy in visual and functional rehabilitation of patient with postherpetic stromal corneal opacity in eye after penetrating keratoplasty (clinical case). Modern technologies in ophthalmology= Sovremennye tekhnologii v oftal’mo logii.2017;6(19):233–236. (In Russ.)]Kaiserman I., Sadi N., Mimouni M., Sela T., Munzer G., Levartovsky S. Corneal Breakthrough Haze After Photorefractive Keratectomy with Mitomycin C: Incidence and Risk Factors. Cornea. 2017 Aug;36(8):961–6 DOI: 10.1097/ ICO.0000000000001231Kaiserman I., Sadi N., Mimouni M., Sela T., Munzer G., Levartovsky S. Corneal Breakthrough Haze After Photorefractive Keratectomy with Mitomycin C: Incidence and Risk Factors. Cornea. 2017 Aug;36(8):961–6 DOI: 10.1097/ ICO.0000000000001231Чернакова Г.М., Майчук Д.Ю., Клещева Е.А., Слонимский Ю.Б., Семенова Т.Б. Микст-инфекции и воспалительная офтальмопатология: клинико-лабораторные наблюдения. Вестник офтальмологии, 2017;4:74–83. [Chernakova G.M., Maychuk D.Yu., Klescheva E.A., et al. Mixed infections and inflammatory ophthalmic diseases: clinical and laboratory observations. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2017;4:74–83. (In Russ.)] DOI: 10.17116/ oftalma2017133474-82Чернакова Г.М., Майчук Д.Ю., Клещева Е.А., Слонимский Ю.Б., Семенова Т.Б. Микст-инфекции и воспалительная офтальмопатология: клинико-лабораторные наблюдения. Вестник офтальмологии, 2017;4:74–83. [Chernakova G.M., Maychuk D.Yu., Klescheva E.A., et al. Mixed infections and inflammatory ophthalmic diseases: clinical and laboratory observations. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2017;4:74–83. (In Russ.)] DOI: 10.17116/ oftalma2017133474-82

The authors declare that there are no conflicts of interest present.