ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2018-2S-205-210ophthalmology-650Research ArticleПАТОЛОГИЯ РЕФРАКЦИИPATHOLOGY OF REFRACTIONВыявление факторов риска развития послеоперационного астенопического синдрома у пациентов с рефракционными нарушениямиDetection of the Risk Factors for Postoperative Asthenopia in Patients with Refractive DisordersМушковаИ. А.MushkovaI. A.

доктор медицинских наук,

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127474

MD, PhD,

Beskudnikovsy blvr., 59 a, Moscow, 127474

МайчукН. В.MaychukN. V.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник,

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127474

PhD senior researcher,

Beskudnikovsy blvr., 59 a, Moscow, 127474

https://orcid.org/0000-0001-6926-7780КаримоваА. Н.KarimovaA. N.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник,

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127474

PhD, researcher,

Beskudnikovsy blvr., 59 a, Moscow, 127474

https://orcid.org/0000-0003-3510-4689ШамсетдиноваЛ. Т.ShamsetdinovaL. T.

клинический аспирант,

Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127474

clinical graduate student,

Beskudnikovsy blvr., 59 a, Moscow, 127474

leylaapa@gmail.comФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияThe S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation201828072018152S205210Copyright © Мушкова И.А., Майчук Н.В., Каримова А.Н., Шамсетдинова Л.Т., 20182018Мушкова И.А., Майчук Н.В., Каримова А.Н., Шамсетдинова Л.Т.Mushkova I.A., Maychuk N.V., Karimova A.N., Shamsetdinova L.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/650Цель

Цель: выявление факторов риска развития астенопического синдрома (АС) у пациентов с миопией средней и высокой степени после кераторефракционных операций (КРО).

Пациенты и методы

Пациенты и методы. У 122 двух пациентов (244 глаза) с миопией средней и высокой степени были проведены стандартное дооперационное обследование пациентов перед КРО и специальные методы: исследование запаса относительной аккомодации (ЗОА) и объема абсолютной аккомодации (ОАА), аккомодография. Характер зрения определяли на четырехточечном цветотесте Белостоцкого Е.М., Фридмана С.Я. на расстоянии 5,00 и 0,33 м, фузионные резервы — на синоптофоре. Анкетирование пациентов для определения наличия АС было проведено по опроснику CISS.

Результаты

Результаты. КРО во всех случаях прошли без осложнений. Через 1 неделю после КРО некорригированная острота зрения у всех пациентов была равна или превышала дооперационную максимально корригированную. По результатам анкетирования CISS пациенты были разделены на две группы: 88% — без АС, 12% — с признаками АС. Ретроспективный анализ дооперационных данных пациентов с АС показал, что прогностически неблагоприятным фактором у пациентов с миопией является сочетание отсутствия бинокулярного характера зрения с выраженным снижением фузионных резервов, запасов относительной аккомодации, объема абсолютной аккомодации.

Выводы

Выводы. У всех пациентов с миопией средней и высокой степеней отмечаются нарушения аккомодации, у 12,3% отсутствует бинокулярный характер зрения. Пациенты с послеоперационным АС характеризуются более выраженными нарушениями аккомодационной и бинокулярной функции по сравнению с пациентами без АС. Низкие фузионные резервы и отсутствие бинокулярного характера зрения препятствуют адаптации к результатам КРО и требуют выделения данной группы пациентов с необходимостью проведения функциональной предоперационной подготовки. 

Purpose

Purpose: to identify risk factors for the development of asthenopic syndrome (AS) in patients with moderate to high myopia after keratorefractive surgery (KRS).

Materials and methods

Materials and methods. 122 patients (244 eyes) with medium and high myopia underwent a standard pre-operative examination of patients before KRS. The special methods of examinations were the study of reserves of relative accommodation (RRA) and the volume of absolute accommodation (VAA), and the accomodomography; the vision characteristics was determined on a four-point color test by E.B. Belostotsky, S.Y. Friedman. at distances of 5.00 and 0.33 m, fusional reserves — with synoptophor. Patients survey was held with CISS questionnaire to detect the presence of AS.

Results

Results: There were no complications after KRS in all cases. Uncorrected visual acuity was the same or higher than maximal corrected before surgery in 1 week after KRS. Patents were divided into 2 groups according to results of CISS survey: 88% — without AS, 12% — with signs of AS. Retrospective analysis of pre-operative data of the patients with AS has shown that a combination of an absence of binocular vision with a pronounced decrease in fusion reserves, reserves of relative accommodation and volume of absolute accommodation is prognostically unfavorable factors in patients with myopia.

Conclusion

Conclusion: All patients with moderate and high myopia have the refractive errors, there is no binocular vision in 12.3% patients. More significant errors of accommodation and binocular function were registered in patients with postoperative AS vs. patients without AS. Low fusion reserves and absence of binocular vision don’t allow to adopt for KRS results. This group of patients should be separated for pre-operative functional preparation. 

кераторефракционные операцииастенопический синдромнарушение аккомодационной и бинокулярной функцииkeratorefractive surgeryasthenopic syndromeerrors of accommodations and binocular functionReferencesЛибман Е.С. Шахова Е.В., Мирошникова Е.К. Причины слепоты и слабовидения, потребность в медицинской реабилитации детей школьного возраста. Офтальмологический журнал. 1994;1:5–7. [Liebman E.S., Shakhova E.V., Miroshnikova E.K., Causes of blindness and blindness, the need for medical rehabilitation of school-age children. Journal of Ophthalmology (Ukraine)=Ovtal’mologitscheckij zhurnal. 1994;1:5–7. (In Russ.)]Либман Е.С. Шахова Е.В., Мирошникова Е.К. Причины слепоты и слабовидения, потребность в медицинской реабилитации детей школьного возраста. Офтальмологический журнал. 1994;1:5–7. [Liebman E.S., Shakhova E.V., Miroshnikova E.K., Causes of blindness and blindness, the need for medical rehabilitation of school-age children. Journal of Ophthalmology (Ukraine)=Ovtal’mologitscheckij zhurnal. 1994;1:5–7. (In Russ.)]Щукин С.Ю. Повышение «качества зрительной жизни» пациентов после проведения эксимерлазерной коррекции близорукости. Вестник медицинского стоматологического института. 2012;2:54–57.[ Schukin S.Yu. Increase “quality of visual life” of patients after excimer laser correction of myopia. Bulletin of the Medical Stomatological Institute=Vestnik meditsinskogo stomatologicheskogo universiteta. 2012;2:54–57. (In Russ.)]Щукин С.Ю. Повышение «качества зрительной жизни» пациентов после проведения эксимерлазерной коррекции близорукости. Вестник медицинского стоматологического института. 2012;2:54–57.[ Schukin S.Yu. Increase “quality of visual life” of patients after excimer laser correction of myopia. Bulletin of the Medical Stomatological Institute=Vestnik meditsinskogo stomatologicheskogo universiteta. 2012;2:54–57. (In Russ.)]Elie Dolgin. The myopia boom. Short-sightedness is reaching epidemic proportions. Some scientists think they have found a reason why. Nature. 2015;519:75–6.Elie Dolgin. The myopia boom. Short-sightedness is reaching epidemic proportions. Some scientists think they have found a reason why. Nature. 2015;519:75–6.Дога А.В., Мушкова И.А., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В., Каримова А.Н., Демчинский А.М. Суббоуменовый фемтокератомилез с тканесохраняющей абляцией: анализ результатов и перспективы развития технологии при коррекции «сверхвысокой миопии». Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015;20(3):550–554. [Doga A.V., Mushkova I.A., Kishkin U.I., Maychuk N.V., Karimova A.N., Demchinsky A.M. Sub-term femtoceratomileus with tissue-preserving ablation: analysis of results and prospects of technology development with correction of “super-high myopia” Tambov University Reports=Vestnik Tambovskogo Universiteta. 2015;20(3):550–554. (In Russ.)]Дога А.В., Мушкова И.А., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В., Каримова А.Н., Демчинский А.М. Суббоуменовый фемтокератомилез с тканесохраняющей абляцией: анализ результатов и перспективы развития технологии при коррекции «сверхвысокой миопии». Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015;20(3):550–554. [Doga A.V., Mushkova I.A., Kishkin U.I., Maychuk N.V., Karimova A.N., Demchinsky A.M. Sub-term femtoceratomileus with tissue-preserving ablation: analysis of results and prospects of technology development with correction of “super-high myopia” Tambov University Reports=Vestnik Tambovskogo Universiteta. 2015;20(3):550–554. (In Russ.)]Дога А.В., Мушкова И.А., Каримова А.Н., Кечин Е.В. Сравнительная оценка визуальных и рефракционных результатов коррекции миопии средней степени методом ФемтоЛАЗИК с использованием различных фемтолазерных установок. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017;1(61):92–94. [Doga A.V., Mushkova I.A., Karimova A.N., Kechin E.V. Comparative evaluation of visual and refractive results of correction of medium degree myopia by FemtoLASIC using various femtolaser devices. Journal of Volgograd State University=Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo universiteta. 2017;1(61):92–94. (In Russ.)]Дога А.В., Мушкова И.А., Каримова А.Н., Кечин Е.В. Сравнительная оценка визуальных и рефракционных результатов коррекции миопии средней степени методом ФемтоЛАЗИК с использованием различных фемтолазерных установок. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017;1(61):92–94. [Doga A.V., Mushkova I.A., Karimova A.N., Kechin E.V. Comparative evaluation of visual and refractive results of correction of medium degree myopia by FemtoLASIC using various femtolaser devices. Journal of Volgograd State University=Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo universiteta. 2017;1(61):92–94. (In Russ.)]Качалина Г.Ф., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В., Тахчиди Н.Х., Оптимизированный подход к эксимерлазерной коррекции миопии. Вестник Оренбургского государственного университета. 2012;12(148):90–93. [Kachalina G.F., Kishkin U.I., Maychuk N.V., Tahchidi N.C., Optimized approach to excimer laser correction of myopia. Annals of Orenburg State University=Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012;12(148): 90–93. (In Russ.)]Качалина Г.Ф., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В., Тахчиди Н.Х., Оптимизированный подход к эксимерлазерной коррекции миопии. Вестник Оренбургского государственного университета. 2012;12(148):90–93. [Kachalina G.F., Kishkin U.I., Maychuk N.V., Tahchidi N.C., Optimized approach to excimer laser correction of myopia. Annals of Orenburg State University=Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012;12(148): 90–93. (In Russ.)]Костенев С.В., Черных В.В. Фемтосекундная лазерная хирургия. Принципы и применение в офтальмологии. Москва; Новосибирск: Наука; 2012:105. [Kostenev S.V., Chernykh V.V. Femtosecond laser surgery. Principles and applications in ophthalmology. Moscow; Novosibirsk: The science=Nauka;2012:105. (In Russ.)]Костенев С.В., Черных В.В. Фемтосекундная лазерная хирургия. Принципы и применение в офтальмологии. Москва; Новосибирск: Наука; 2012:105. [Kostenev S.V., Chernykh V.V. Femtosecond laser surgery. Principles and applications in ophthalmology. Moscow; Novosibirsk: The science=Nauka;2012:105. (In Russ.)]Airiani S. Accommodative Spasm After Laser-Assisted In Situ Keratomileusis (LASIK) Amer. J. Ophthalmology. 2006;141(6): 1163–4.Airiani S. Accommodative Spasm After Laser-Assisted In Situ Keratomileusis (LASIK) Amer. J. Ophthalmology. 2006;141(6): 1163–4.Lucas E., Bentley C.R., Aclimandos W.A. The effect of surgery on the AC/A ratio. Eye.1994; 8:109–14.Lucas E., Bentley C.R., Aclimandos W.A. The effect of surgery on the AC/A ratio. Eye.1994; 8:109–14.Godts, D., Trau, R., & Tassignon, M. J. Effect of refractive surgery on binocular vision and ocular alignment in patients with manifest or intermittent strabismus. The British Journal of ophthalmology. 2006;90:1410–3. DOI: 10.1136/bjo.2006.090902Godts, D., Trau, R., & Tassignon, M. J. Effect of refractive surgery on binocular vision and ocular alignment in patients with manifest or intermittent strabismus. The British Journal of ophthalmology. 2006;90:1410–3. DOI: 10.1136/bjo.2006.090902Писаревская О.В., Михалевич И.М. Закономерности и механизмы изменений структурно-функционального состояния зрительной системы у пациентов с миопией высокой степени после лазерного кератомилеза и бинариметрии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2009;5–6:69–70. [Pisarevskaya O.V., Mikhalevich I.M. Patterns and mechanisms of changes in the structural and functional state of the visual system in patients with high degree of myopia after laser keratomileusis and binarimetry. Bulletin of the East Siberian Scientific Center SBRAMS=Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi Akademii meditsinskikh nauk. 2009;5–6:69–70. (In Russ.)]Писаревская О.В., Михалевич И.М. Закономерности и механизмы изменений структурно-функционального состояния зрительной системы у пациентов с миопией высокой степени после лазерного кератомилеза и бинариметрии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2009;5–6:69–70. [Pisarevskaya O.V., Mikhalevich I.M. Patterns and mechanisms of changes in the structural and functional state of the visual system in patients with high degree of myopia after laser keratomileusis and binarimetry. Bulletin of the East Siberian Scientific Center SBRAMS=Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi Akademii meditsinskikh nauk. 2009;5–6:69–70. (In Russ.)]Anera R., Jimenez J., Villa C., Rodriguez-Marin F., Gutierrez R. Technical note: Presurgical anisometropia influences post-LASIK binocular mesopic contrast sensitivity function. Ophthalmic Physiol Optics. 2007;27:210–2. 13. Prakash G. Accommodative spasm after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK). Amer. J. Ophthalmology. 2007.143(3):122–3.Anera R., Jimenez J., Villa C., Rodriguez-Marin F., Gutierrez R. Technical note: Presurgical anisometropia influences post-LASIK binocular mesopic contrast sensitivity function. Ophthalmic Physiol Optics. 2007;27:210–2. 13. Prakash G. Accommodative spasm after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK). Amer. J. Ophthalmology. 2007.143(3):122–3.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.