к.м.н., заведующий 7-м специализированным отделением, офтальмохирург отделения витреоретинальной хирургии,
ул. Ярослава Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283
PhD, head of the 7th eye microsurgery department,
Yaroslava Gasheka str., 21, Saint Petersburg, 192283
врач-офтальмолог,
ул. Ярослава Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283
ophthalmologist of the 7th eye microsurgery department,
Yaroslava Gasheka str., 21, Saint Petersburg, 192283
профессор, главный научный консультант, академик РАЕН,
ул. Ярослава Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283
MD, professor, chief scientific advisor, academician of Russian Academy of Natural Science,
Yaroslava Gasheka str., 21, Saint Petersburg, 192283
д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе,
ул. Ярослава Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283
MD, professor, vice-director,
Yaroslava Gasheka str., 21, Saint Petersburg, 192283
младший научный сотрудник, врач-офтальмолог,
ул. Ярослава Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283
junior research scientist, ophthalmologist,
Yaroslava Gasheka str., 21, Saint Petersburg, 192283
Цель: изучить эффективность микроинвазивной задней витрэктомии в хирургическом лечении несквозных макулярных разрывов на основе ретроспективного анализа изменений сетчатки, выявленных с помощью ОКТ, а также функциональных исходов хирургического лечения.
Пациенты и методы. Ретроспективный анализ результатов микроинвазивной задней витрэктомии был проведен у 30 пациентов, прооперированных по поводу несквозных макулярных разрывов. Оценивали следующие параметры: максимальный диаметр несквозного макулярного разрыва, диаметр разрыва у основания, минимальная толщина сетчатки до и после операции, максимальная толщина сетчатки до и после операции. Кроме того, оценивали конфигурацию краев разрыва до операции, наличие интраретинальных кист до и после операции, целостность эллипсоидной зоны фоторецепторов до и после операции, а также восстановление фовеолярной ямки в результате хирургического лечения.
Результаты. В результате хирургического лечения удалось добиться закрытия несквозного дефекта во всех случаях. МКОЗ в послеоперационном периоде составила от 0,1 до 1,0 (0,66 ± 0,04). При этом острота зрения повысилась у 20 пациентов (64,5%), осталась на том же уровне у 8 (25,8%) и снизилась у 3 (9,6%), у одного из них вследствие развития катаракты. Результаты анализа позволили установить корреляционную зависимость между исходной МКОЗ и максимальной толщиной сетчатки (R = –0,4), а также остаточной толщиной сетчатки в зоне разрыва (R = –0,3). На прибавку к остроте зрения после хирургического лечения статистически значимо повлияло восстановление эллипсоидной зоны фоторецепторов (RD = 0,833), регресс толщины сетчатки (R = 0,42). Кроме того, первоначальный диаметр несквозного макулярного разрыва (НМР), как внешний, так и в основании, также оказал влияние на прибавку МКОЗ (R = –0,3 и R = –0,25, соответственно).
Выводы. Микроинвазивная задняя витрэктомия в хирургическом лечении несквозных макулярных разрывов является высокоэффективным методом лечения, что подтверждается закрытием дефекта и повышением или стабилизацией МКОЗ у 90,4% пациентов. На основе ретроспективного анализа установлено, что наиболее значимое повышение МКОЗ имеет место у пациентов с низкой остротой зрения. На восстановление МКОЗ наибольшее влияние оказывает восстановление эллипсоидной зоны фоторецепторов, регресс толщины сетчатки, а также диаметр НМР, как наружный, так и у основания.
Purpose: to study the effectiveness of the posterior microinvasive vitrectomy in the surgical treatment of non-full thickness macular holes on the basis of the retrospective analysis of the retina changes, identified by OCT, and functional outcomes of surgical treatment.
Patients and Methods. A retrospective analysis of outcomes of posterior microinvasive vitrectomy was performed in 30 patients operated about non-full thickness macular holes. The following features were assessed: maximum diameter of the non-full thickness macular holes, the diameter at the base of the hole, the minimum thickness of the retina before and after operation, the maximum thickness of the retina before and after surgery. In addition, the configuration of the hole edges before surgery, the presence of intraretinal cysts before and after surgery, the integrity of the ellipsoid zone of the photoreceptors before and after the operation and the restoration of fovea centralis as a result of surgical treatment were assessed.
Results. As a result of surgical treatment the closure of non-full thickness macular holes was reached in all cases. The most corrected visual acuity in the postoperative period was ranged from 0.1 to 1.0 (0,66 ± 0,04). The visual acuity improved in 20 cases (64.5%), remained at the same level in 8 cases (25.8%) and decreased in 3 cases (9.6%, in 1 case due to the development of cataracts). The results of correlation analysis has allowed to establish correlation between the initial BCVA and the maximum retinal thickness (R = –0.4), and residual retinal thickness in the area of the hole (R = –0.3). The increase in visual acuity after surgical treatment significantly affected the recovery of the ellipsoid zone of the photoreceptors (RD = 0.833), regression of the retinal thickness (R = 0.42). In addition, the initial diameter of non-full thickness macular holes, both external and at the base, also had an impact on the increase in BCVA (R = –0.3 and R = –0.25, respectively).
Conclusion. Posterior microinvasive vitrectomy in the surgical treatment of non-full thickness macular holes is a highly effective method of treatment, as evidenced by the closure of the defect and improvement or stabilization of the most corrected visual acuity 90.4% cases. On the basis of the retrospective analysis it is found that the most significant increase in the most corrected visual acuity was increased in patients with low visual acuity. The recovery of the ellipsoid zone of photoreceptors, regression of the retinal thickness and the diameter of non-full thickness macular holes, both external and at the base mostly influences nn the recovery of the most corrected visual acuity.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.