доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заместитель директора по научной работе,
ул. Ярослава Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283
MD, professor,
Yaroslava Gasheka str., 21, Saint Petersburg, 192283
врач-офтальмолог,
Комсомольский пр-т, 99д, Челябинск, 454021
MD, professor,
Komsomolskiy prospect, 99d, Chelyabinsk, 454021
доктор медицинских наук, главный врач, ведущий научный сотрудник,
Комсомольский пр-т, 99д, Челябинск, 454021;
пр-т Победы, 287, Челябинск, 454138
MD, head physician, senior researcher,
Komsomolskiy prospect, 99d, Chelyabinsk, 454021;
prospekt Pobedy, 287, Chelyabinsk, 454138
Цель: изучить возможности неинвазивной диагностики полипоидной хориоидальной васкулопатии как варианта течения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации на основе изучения особенностей клинического течения, выявления отличительных ОКТ-морфометрических характеристик и данных ОКТ-ангиографии.
Пациенты и методы. В исследовании представлены результаты наблюдения за 254 пациентами (292 глаза) на основе сплошной выборки с установленным диагнозом неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Всем пациентам проведено комплексное обследование, которое включало: визометрию, биомикроскопию, биомикроофтальмоскопию с линзами 60 и 78 диоптрий, офтальмохромоскопию, спектральную оптическую когерентную томографию, ОКТ-ангиографию, биометрию. Флуоресцентная ангиография была проведена 66 пациентам. Индоцианиновая ангиография выполнена у 16 пациентов с полипоидной хориоидальной васкулопатией. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 19.
Результаты. По данным индоцианиновой ангиографии были выявлены округлые гиперфлюоресцентные очаги, которым соответствовали визуализирующиеся при биомикроофтальмоскопии субретинальные красно-оранжевые узелки с преимущественной локализацией в парафовеальной зоне (14 пациентов, 87,5%). У 11 пациентов (68,8%) узелки сопровождались наличием кровоизлияний, у 14 (87,5%) — твердым желтоватым экссудатом. По данным сравнительного анализа ОКТ-морфометрических особенностей отличительными клиническими признаками полипоидной хориоидальной васкулопатии по отношению к 1-му и 2-му типам хориоидальной неоваскуляризации являются парафовеальная локализация отслойки нейросенсорной сетчатки (80,0%, p < 0,001) и наличие твердого экссудата (71,9%, p < 0,001). Специфическими ОКТ-признаками полипоидной хориоидальной васкулопатии являются: куполообразная отслойка пигментного эпителия (100%), признак «пузыря» (94,74%), признак «выемки» (68,4% глаз) и признак двойного слоя (92,9%).
Заключение. Неинвазивная диагностика полипоидной хориоидальной васкулопатии должна учитывать комплекс офтальмоскопических, отличительных клинических признаков, ОКТ-морфометрических и ОКТангиографических критериев. ОКТ-ангиография обладает высокой информативностью в диагностике ветвящейся сосудистой сети и полипоидных образований.
Purpose: to study noninvasive diagnostic options for polypoidal choroidal vasculopathy (PCV) — a subtype of neovascular agerelated macular degeneration — by monitoring clinical progression, defining optical coherence tomography (OCT) findings specific for PCV and evaluating diagnostic utility of OCT angiography.
Patients and methods. The study included 254 patients (292 eyes) with neovascular age-related macular degeneration. All patients underwent complex eye examination: visual acuity test, slit lamp biomicroscopy, ophthalmoscopy with 60 and 78D fundus lenses, fundoscopy with color filters, spectral-domain OCT, OCT angiography and biometry. Fluorescein angiography was performed in 66 cases. Indocyanine green angiography was employed in 16 patients with PCV. All statistical analyses were performed with IBM SPSS Statistics 19 software package.
Results. In 14 of 16 patients (87.5%) indocyanine green angiography revealed round hyperfluorescent lesions which corresponded to ophthalmoscopy findings — subretinal reddish orange nodules localized primarily in the parafovea. In 11 cases (68.8%) the nodules were associated with hemorrhage and in 14 cases (87.5%) — with hard yellowish exudates. Comparative analysis of retinal anatomy allowed for defining typical OCT signs of PCV that distinguish the clinical entity from type 1 and 2 choroidal neovascular membranes: neurosensory retinal detachment in the parafovea (80.0%, p < 0.001) and hard exudates (71.9%, p < 0.001). OCT findings characteristic of PCV are dome-shaped pigment epithelium detachment (100%), bubble sign (94.74%), notch sign (68.4%) and double layer sign (92.9%).
Conclusion. Noninvasive diagnosis of polypoidal choroidal vasculopathy should encompass clinical signs, fundoscopy findings, OCT-based morphometry and OCT angiography criteria. OCT angiography has high diagnostic value and enables detection of branching vascular network and polypoidal formations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.