ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2018-3-256-263ophthalmology-685Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYДифференцированный подход к комплексному лечению язв роговицыA Differentiated Approach to the Complex Treatment of Cornea UlcersЧенцоваЕ. В.ChentsovaE. V.

Ченцова Екатерина Валериановна доктор медицинских наук, профессор

Участие автора - научное редактирование

ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062

Chentsova Ekaterina V. MD, professor 

Sadovaya-Chernogryazskaya str., 14/19, Moscow, 105062

ВеригоЕ. Н.VerigoE. N.

Вериго Елена Николаевна доктор медицинских наук, профессор 

Участие автора - научное редактирование

ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062

Verigo Elena N. MD, professor 

Sadovaya-Chernogryazskaya str., 14/19, Moscow, 105062

ХазамоваА. И.HazamovaA. I.

Хазамова Айзанат Иманшапиевна аспирант

Участие автора - техническое редактирование, оформление библиографии, подготовка иллюстраций

ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062

Hazamova Ayzanat I. Рostgraduate 

Sadovaya-Chernogryazskaya str., 14/19, Moscow, 105062

ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияMoscow Helmholtz Research Institute of Eye DiseasesRussian Federation201804102018153256263Copyright © Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Хазамова А.И., 20182018Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Хазамова А.И.Chentsova E.V., Verigo E.N., Hazamova A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/685

Язвенные поражения роговицы по тяжести течения в 17–21 % приводят к функциональной и до 8 % — к анатомической гибели глаза. Целью работы явилась разработка алгоритма хирургической тактики лечения больных с язвами роговицы. Комплексное обследование, лечение и исходы в динамике язвенных поражений проводили 126 пациентам, из них 86 больным по экстренным показаниям осуществляли хирургические вмешательства (при угрозе перфорации роговицы или ее наличии) и в 40 случаях проводили комбинированное лечение с использованием кросслинкинга (КРЛ) при язве роговицы и язве роговичного трансплантата. Оперативные вмешательства включали аутоконъюнктивальную пластику (АУК), трансплантацию амниотической мембраны в сочетании с блефарографией (ТАМ + БР), послойную кератопластику (ПКП), сквозную кератопластику (СКП), реконструктивную кератопластику (РКП). Наиболее благоприятные исходы с купированием воспаления достигнуты при РКП и СКП. В случаях замедленной эпителизации роговицы и трансплантата (при герпесвирусной инфекции и трофических расстройствах) наиболее результативными явились ТАМ и ТАМ + БР. Лечение КРЛ проводили в 3 вариантах: как основной метод лечения, КРЛ в сочетании с ТАМ + БР, КРЛ + кератопластика (на 5–7-й день после операции). В результате лечения эпителизация язвенно-деструктивного процесса и частичное повышение остроты зрения наблюдали у всех больных. На основе результатов лечения пациентов разработан алгоритм комплексной хирургической помощи с учетом этиологии, локализации, глубины поражения, тяжести течения воспалительного процесса, площади язвенного поражения роговицы и трансплантата, способствующий ускорению сроков купирования воспаления и реабилитационного периода.

Ulcerative lesions of the cornea in 17–21 % lead to functional and up to 8 % to anatomical death of the eye depending on the severity. The aim of the work was to develop an algorithm of surgical treatment of patients with corneal ulcers. Comprehensive examination, treatment and outcomes in the dynamics of ulcerative lesions was performed in 126 patients, 86 patients of them received surgical intervention (with the threat of corneal perforation or present) for emergency indications and in 40 cases combined treatment was carried out with the use of a crosslinking (CRL) in corneal ulcer and ulcer a corneal transplant. Surgical intervention included autoconjuctival plasty (AUC), the transplantation of amniotic membrane in combination with blepharorrhaphy (TAM + BR), lamellar keratoplasty (PKP), penetrating keratoplasty (PK), reconstructive keratoplasty (RCP). The most favorable outcomes with relief of inflammation were achieved in RCP and PC. In cases of delayed epithelialization of the cornea and graft (herpesvirus infection and trophic disorders), the most resonant ones were TAM and TAM + BR. CRL treatment was carried out in 3 variants: 1-as the main method of treatment, 2 — CRL in combination with TAM + BR, 3 — CRL + keratoplasty ( 5–7 days after surgery). As a treatment result, epithelialization of ulcerative-destructive process and partial increase in visual acuity were observed in all patients. Based on the results of patient’s treatment the algorithm of complex surgical care was created. It takes into account the etiology, localization, depth and severity of the inflammatory process, the area of ulcerative lesions of the cornea and of the graft, reduced terms of treatment inflammation and rehabilitation period.

язва роговицыперсистирующая эрозия роговицыоптическая когерентная томографиякросслинкингкератопластикатрансплантация амниотической мембраныcorneal ulcerpersistent corneal erosionoptical coherence tomographycrosslinkingkeratoplastyamniotic membrane transplantationReferencesМайчук Ю.Ф. Глазные инфекции. Русский медицинский журнал. 1999;7(1):16– 19 [Maychuk Yu.F. Eye infections. Russian Medical Journal = Russkij medicinskij zhurnal 1999;7(1):16–19 (In Russ.)].Майчук Ю.Ф. Глазные инфекции. Русский медицинский журнал. 1999;7(1):16– 19 [Maychuk Yu.F. Eye infections. Russian Medical Journal = Russkij medicinskij zhurnal 1999;7(1):16–19 (In Russ.)].Ситник Г.В. Современные подходы к лечению язв роговицы. Медицинский журнал. 2007;22(4):100–104 [Sitnik G.V. Contemporary approaches to the treatment of corneal ulcers. Medical Journal = Мedicinskij zhurnal 2007;22(4):100– 104 (In Russ.)].Ситник Г.В. Современные подходы к лечению язв роговицы. Медицинский журнал. 2007;22(4):100–104 [Sitnik G.V. Contemporary approaches to the treatment of corneal ulcers. Medical Journal = Мedicinskij zhurnal 2007;22(4):100– 104 (In Russ.)].Оганесян О.Г., Гундорова Р.А., Майчук Ю.Ф., Макаров П.В., ХорошиловаМаслова И.П. Илатовская Л.В. Новая модификация аутоконъюнктивальной пластики в неотложной хирургии роговицы. Вестник офтальмологии. 2002;1:18–22 [Oganesyan O.G., Gundorova R.A., Maychuk Yu.F., Makarov P.V., Khoroshilova-Maslova I.P. Ilatovskaya L.V. A new modification of auto-conjunctival plasty in urgent corneal surgery. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii 2002;1:18–22 (In Russ.)].Оганесян О.Г., Гундорова Р.А., Майчук Ю.Ф., Макаров П.В., ХорошиловаМаслова И.П. Илатовская Л.В. Новая модификация аутоконъюнктивальной пластики в неотложной хирургии роговицы. Вестник офтальмологии. 2002;1:18–22 [Oganesyan O.G., Gundorova R.A., Maychuk Yu.F., Makarov P.V., Khoroshilova-Maslova I.P. Ilatovskaya L.V. A new modification of auto-conjunctival plasty in urgent corneal surgery. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii 2002;1:18–22 (In Russ.)].Бикбов М.М. Применение кросслинкинга роговичного коллагена в лечении буллезной кератопатии. Офтальмохирургия. 2011;1:33–34 [Bikbov M.M. Application of cross-linking of corneal collagen in the treatment of bullous keratopathy Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2011;1:33–34 (In Russ.)].Бикбов М.М. Применение кросслинкинга роговичного коллагена в лечении буллезной кератопатии. Офтальмохирургия. 2011;1:33–34 [Bikbov M.M. Application of cross-linking of corneal collagen in the treatment of bullous keratopathy Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2011;1:33–34 (In Russ.)].Жабрунова М.А., Захарова О.А., Новикова С.А., Белдовская Н.Ю. Коллагеновый кросслинкинг: новые возможности в лечении патологии роговицы. Офтальмологические ведомости. 2014;7(2):50–59 [Zhabrunova M.A., Zakharo va O.A., Novikova S.A., Beldovskaya N.Yu. Collagen cross-linking: new opportunities in the treatment of corneal pathology. Ophthalmology journal = Oftal’mologicheskie vedomosti. 2014;7(2):50–59 (In Russ.)]. DOI: 10.17816/OV2014250-59Жабрунова М.А., Захарова О.А., Новикова С.А., Белдовская Н.Ю. Коллагеновый кросслинкинг: новые возможности в лечении патологии роговицы. Офтальмологические ведомости. 2014;7(2):50–59 [Zhabrunova M.A., Zakharo va O.A., Novikova S.A., Beldovskaya N.Yu. Collagen cross-linking: new opportunities in the treatment of corneal pathology. Ophthalmology journal = Oftal’mologicheskie vedomosti. 2014;7(2):50–59 (In Russ.)]. DOI: 10.17816/OV2014250-59Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Яни Е.В., Хазамова А.И. Современные аспекты лечения язвенных поражений роговицы. Евроазия. 2016;2(2):99–105 [Chentsova E.V., Verigo E.N., Yani E.V., Khazamova A.I. Modern aspects of the treatment of corneal ulcers. Eurasia = Evraziya. 2016;2(2):99–105 (In Russ.)].Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Яни Е.В., Хазамова А.И. Современные аспекты лечения язвенных поражений роговицы. Евроазия. 2016;2(2):99–105 [Chentsova E.V., Verigo E.N., Yani E.V., Khazamova A.I. Modern aspects of the treatment of corneal ulcers. Eurasia = Evraziya. 2016;2(2):99–105 (In Russ.)].Bourcier T. Bacterial keratitis: predisposing factors, clinical and microbiological reviem of 300 cases. Archives of Ophthalmology. 2003 Jul;87(7):806–6. DOI: 10.1136/ bjo.87.7.834Bourcier T. Bacterial keratitis: predisposing factors, clinical and microbiological reviem of 300 cases. Archives of Ophthalmology. 2003 Jul;87(7):806–6. DOI: 10.1136/ bjo.87.7.834Froumis N.A. Acanthamoebs keratitis associated with fungal keratitis. American Journal of Ophthalmology. 2001;131(4):508–509. DOI: 10.1016/S00029394(00)00827-8Froumis N.A. Acanthamoebs keratitis associated with fungal keratitis. American Journal of Ophthalmology. 2001;131(4):508–509. DOI: 10.1016/S00029394(00)00827-8Rattanatam T. Trends in contact lens-related corneal ulcers. Cornea. 2001 Apr;20(3):290–294. DOI: 10.1097/00003226-200104000-00010Rattanatam T. Trends in contact lens-related corneal ulcers. Cornea. 2001 Apr;20(3):290–294. DOI: 10.1097/00003226-200104000-00010Каспаров А.А., Садыхов А.К., Маложен С.А. Лечение гнойной язвы роговицы Вестник офтальмологии. 1997;103(6):67–71 [Kasparov A.A., Sadykhov A.K., Malozhen S.A. Treatment of purulent corneal ulcers. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 1997;103(6):67–71 (In Russ.)].Каспаров А.А., Садыхов А.К., Маложен С.А. Лечение гнойной язвы роговицы Вестник офтальмологии. 1997;103(6):67–71 [Kasparov A.A., Sadykhov A.K., Malozhen S.A. Treatment of purulent corneal ulcers. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 1997;103(6):67–71 (In Russ.)].Макаров П.В., Кугушева А.Э., Слепова О.С., Ченцова Е.В., Хазамова А.И. О персистирующих эрозиях роговичного трансплантата (сообщение 2). Российский офтальмологический журнал. 2015;2:41–46 [Makarov P.V., Kugusheva A.E., Slepova O.S., Chentsova E.V., Khazamova A.I. On persistent erosions of the corneal transplant (communication 2). Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2015;2:41–46 (In Russ.)].Макаров П.В., Кугушева А.Э., Слепова О.С., Ченцова Е.В., Хазамова А.И. О персистирующих эрозиях роговичного трансплантата (сообщение 2). Российский офтальмологический журнал. 2015;2:41–46 [Makarov P.V., Kugusheva A.E., Slepova O.S., Chentsova E.V., Khazamova A.I. On persistent erosions of the corneal transplant (communication 2). Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2015;2:41–46 (In Russ.)].Galperin G., Berra M., Tau J. Treatment of Fungal Keratitis from Fusarium In fection by Corneal Cross-Linking. Cornea. 2012;31(2):176–180. DOI: 10.1097/ ICO.0b013e318221cec7Galperin G., Berra M., Tau J. Treatment of Fungal Keratitis from Fusarium In fection by Corneal Cross-Linking. Cornea. 2012;31(2):176–180. DOI: 10.1097/ ICO.0b013e318221cec7Rocha K.M., Ramos-Estaban J.C., Qian Y., et al. Comparative study of riboflavinUVA cross-linking and «flash-linking» using surface wave elastometry. Journal Refractive Surgery. 2008;24(7):748–751.Rocha K.M., Ramos-Estaban J.C., Qian Y., et al. Comparative study of riboflavinUVA cross-linking and «flash-linking» using surface wave elastometry. Journal Refractive Surgery. 2008;24(7):748–751.Каспарова Е.А. Гнойные язвы роговицы: клиника, диагностика, консервативное лечение. Вестник офтальмологии. 2015;131(6):106–119 [Kasparova E.A. Purulent corneal ulcers: clinic, diagnosis, conservative treatment. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2015;131(6):106–119 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/ oftalma20151316106-119Каспарова Е.А. Гнойные язвы роговицы: клиника, диагностика, консервативное лечение. Вестник офтальмологии. 2015;131(6):106–119 [Kasparova E.A. Purulent corneal ulcers: clinic, diagnosis, conservative treatment. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2015;131(6):106–119 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/ oftalma20151316106-119Solomon A., Meller D., Prabhasawat P. Amniotic membrane grafts for nontraumatic corneal perforations, descemetoceles, and deep ulcers. Ophthalmology. 2002;4:694–703.Solomon A., Meller D., Prabhasawat P. Amniotic membrane grafts for nontraumatic corneal perforations, descemetoceles, and deep ulcers. Ophthalmology. 2002;4:694–703.Tseng S.G.G., Prabhasawat P., Lee S.H. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstruction. American Journal of Ophthalmology. 1997;124:765–774. DOI: 10.1136/bjo.86.6.640Tseng S.G.G., Prabhasawat P., Lee S.H. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstruction. American Journal of Ophthalmology. 1997;124:765–774. DOI: 10.1136/bjo.86.6.640Иомдина Е.Н., Бауэр С.М., Котляр К.Е. Биомеханика глаза: Теоретические аспекты и клинические приложения. М., 2007:166–173 [Yomdina E.N., Bauer S.M., Kotlyar K.E. Biomechanics of the eye: Theoretical aspects and clinical applications. М., 2007:166–173 (In Russ.)].Иомдина Е.Н., Бауэр С.М., Котляр К.Е. Биомеханика глаза: Теоретические аспекты и клинические приложения. М., 2007:166–173 [Yomdina E.N., Bauer S.M., Kotlyar K.E. Biomechanics of the eye: Theoretical aspects and clinical applications. М., 2007:166–173 (In Russ.)].Нероев В.В., Петухова А.Б., Данилова Д.Ю. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении трофических и бактериальных язв роговицы. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2013;2:25–27 [Neroev V.V., Petukhova A.B., Danilova D.Yu. Crosslinking of corneal collagen in the treatment of trophic and bacterial ulcers of the cornea. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2013;2:25–27 (In Russ.)].Нероев В.В., Петухова А.Б., Данилова Д.Ю. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении трофических и бактериальных язв роговицы. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2013;2:25–27 [Neroev V.V., Petukhova A.B., Danilova D.Yu. Crosslinking of corneal collagen in the treatment of trophic and bacterial ulcers of the cornea. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2013;2:25–27 (In Russ.)].Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Макаров П.В., Хазамова А.И. Кросслинкинг в комплексном лечении язв роговицы и трансплантата. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(3):93–102 [Chentsova E.V., Verigo E.N., Makarov P.V., Khazamova A.I. Crosslinking in the complex treatment of corneal ulceration and corneal grafting. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2017;10(3):93–100 (In Russ.)].Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Макаров П.В., Хазамова А.И. Кросслинкинг в комплексном лечении язв роговицы и трансплантата. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(3):93–102 [Chentsova E.V., Verigo E.N., Makarov P.V., Khazamova A.I. Crosslinking in the complex treatment of corneal ulceration and corneal grafting. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2017;10(3):93–100 (In Russ.)].Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. American Journal of Ophthalmology. 2003;135(5):620–627.Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. American Journal of Ophthalmology. 2003;135(5):620–627.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.