ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2018-3-273-279ophthalmology-687Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYОптимизация фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации у больных псевдоэксфолиативным синдромомOptimization of the Lens Nucleus Fragmentation during Phacoemulsification in Patients with Pseudoexfoliation SyndromeМаловВ. М.MalovV. M.

Малов Владимир Михайлович доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии

Участие автора — концепция и дизайн исследования, сбор материала, написание текста

ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099

Malov Vladimir M. MD, professor 

Chapaevskaya str., 12, Samara, 443099

https://orcid.org/0000-0002-6866-7763ЗолотаревА. В.ZolotarevA. V.

Золотарев Андрей Владимирович доктор медицинских наук, заведующий кафедрой офтальмологии 

Участие автора — редактирование

ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099

Zolotarev Andrey V. MD, professor 

Chapaevskaya str., 12, Samara, 443099

ЕрошевскаяЕ. Б.EroshevskayaE. B.

Ерошевская Елена Брониславовна доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии

Участие автора — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста

ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099

Eroshevskaya Elena B. MD, professor 

Chapaevskaya str., 12, Samara, 443099

https://orcid.org/0000-0003-2874-9585МаловИ. В.MalovI. V.

Малов Игорь Владимирович доктор медицинских наук, заведующий кафедрой глазных болезней института последипломного образования 

Участие автора — концепция и дизайн исследования, сбор материала

ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099

Malov Igor V. MD, professor 

Chapaevskaya str., 12, Samara, 443099

ГорбуновА. Е.GorbunovA. E.

Горбунов Александр Евгеньевич аспирант кафедры офтальмологии

Участие автора — сбор и обработка материала, подготовка иллюстраций, написание текста

ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099

Gorbunov Alexandr E. Postgraduate 

Chapaevskaya str., 12, Samara, 443099

ФГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSamara State Medical UniversityRussian Federation201804102018153273279Copyright © Малов В.М., Золотарев А.В., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Горбунов А.Е., 20182018Малов В.М., Золотарев А.В., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Горбунов А.Е.Malov V.M., Zolotarev A.V., Eroshevskaya E.B., Malov I.V., Gorbunov A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/687

Цель. Сравнительный анализ результатов факоэмульсификации (ФЭК) с использованием разработанной и классической технологии фрагментации ядра хрусталика у больных псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС). Пациенты и методы. Предложена щадящая технология дробления ядра хрусталика у больных ПЭС, позволяющая уменьшить давление на волокна цинновой связки, вероятность повреждения связок и задней капсулы хрусталика, основанная на использовании факофрагментатора оригинальной конструкции. Для определения радиуса кривизны рабочей части инструмента выполнено морфометрическое измерение кривизны экваториальной зоны хрусталиковых ядер, удаленных во время экстракапсулярной и интракапсулярной экстракции катаракты у пациентов с ПЭС и сублюксацией хрусталика. Проведен сравнительный анализ течения операции и результатов хирургического лечения катаракты у больных ПЭС с использованием предложенной (n = 58) и стандартной (n = 56) технологии фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации. Оценивали параметры ультразвука: показатели средней мощности в % (AVEUS), средние значения абсолютного времени ультразвука (APT) и средние значения эффективного (EPT) времени ультразвука в секундах при факоэмульсификации; структурно-морфологические изменения заднего эпителия роговицы по данным эндотелиальной микроскопии; частоту и характер осложнений, полученную остроту зрения. Результаты. Морфометрия хрусталиковых ядер у пациентов с ПЭС позволила определить средний радиус кривизны экватора ядра, который составил 2,89 ± 0,14 мм, согласно показателям кривой Гаусса — 2,895–3,530 мм. Эти данные учтены при выборе радиуса кривизны рабочей части факофрагментатора (радиус кривизны 3,0 мм), используемого при ФЭК у пациентов с ПЭС. Предлагаемый чоппер за счет соответствия кривизны рабочей части инструмента и экваториальной зоны катарактального ядра позволяет его надежно фиксировать и измельчать, при этом исключая избыточное давление на связочный аппарат хрусталика у пациентов с ПЭС. Разработанная технология способствует статистически значимому снижению энергетических показателей ультразвука: AVEUS — на 2,64–10,00 %; APT — на 3,38–14,00 %; EPT — на 3,76–16,00 % у пациентов с различной степенью плотности ядра хрусталика; снижению числа операционных и послеоперационных осложнений в 2 раза; в 1,5 раза меньшей потере клеток заднего эпителия роговицы. Острота зрения без коррекции с первых дней после операции была выше 0,5 (в среднем 0,70 ± 0,05) у всех пациентов и увеличилась в среднем до 0,91 ± 0,01 к 12-му месяцу у пациентов основной и до 0,85 ± 0,02 — контрольной группы. Заключение. Разработанная технология фрагментации ядра хрусталика сокращает время проведения факоэмульсификации, снижает ультразвуковую нагрузку, вызывает меньшую потерю клеток заднего эпителия роговицы, снижает возможные осложнения со стороны радужки и цилиарного тела, что повышает эффективность хирургического лечения катаракты у больных ПЭС.

Objective: Comparative analysis of the results of phacoemulsification (FEC) with the use of developed and classic technologies for fragmentation of the lens nucleus in patients with pseudoexfoliation syndrome (PES). Patients and methods. The proposed technology is gentle crushing of the lens nucleus in patients with PES, you can reduce the pressure on the fibers of the zonule, the probability of damage to the ligaments and posterior capsule of the lens based on the use of phacofragmentation original design. To determine the radius of curvature of the working part of the tool a morphometrical measurement of the curvature of the equatorial zone of the lens cores removed during extracapsular and intracapsular cataract extraction in patients with PEX subluxation of the lens was carried out. A comparative analysis of the operation and the results of surgical treatment of cataract in patients with PEX with the use of the proposed (n = 58) and standard (n = 56) technologies of the nucleus fragmentation in phacoemulsification was made. The following ultrasound parameters were estimated: the average capacity in % (AVEUS), the average values of the absolute time ultrasound (APT) and average values of effective (EPT) time of ultrasound, in seconds, during phacoemulsification; structural-morphological changes in the posterior epithelium of the cornea according to the endothelial microscopy; the frequency and nature of complications, the visual acuity. Results. Morphometry of the lens nuclei in patients with pseudoexfoliation syndrome allowed to determine the average radius of curvature of the nucleus equator, which is made up 2.89 ± 0.14 mm, according to the performance curve of the Gauss — 2.895– 3.530 mm. These data are taken into account when selecting the radius of curvature of the working part of phacofragmentation (the radius of curvature of 3.0 mm) used with FEC in patients with PES (Patent RU152761 from 25.05.2015). The proposed chopper due to the conformity of the working part curvature of the tool and the Equatorial zone of cataract kernel can reliably capture and grind it, thus eliminating excessive pressure on the ligaments of the crystalline lens in patients with PES. Developed technology contributes to significantly reduction of the energy performance of ultrasound: AVEUS — 2.64–10.00 %; APT — 3.38–14.00 %; EPT — on 3.76– 16.00 % by 6.76 % in patients with different of the lens nucleus density degree, decrease operative and postoperative complications twice, 1.5 times less cell loss back the corneal epithelium. Visual acuity without correction from the first days after surgery was higher than 0.5 (average of 0.70 ± 0.05) in all the patients and increased to an average of 0.91 ± 0.01 within 12 months in patients of the main and 0.85 ± 0.02 — control groups. Conclusion. The developed technology of fragmentation of the lens nucleus reduces the time of phacoemulsification, reduces the ultrasound load, causes a smaller loss of cells at the back of the corneal epithelium, reduces the possible complications of the iris and ciliary body, which increases the efficiency of surgical treatment of cataract in patients with PEX.

псевдоэксфолиативный синдромфакоэмульсификация катарактыморфометрия ядра хрусталикафакочопперpseudoexfoliation syndromephacoemulsificationmorphometry of the lens nucleuschopperReferencesАзнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация. М., 2005. 136 c. [Aznabaev B.M. Ultrasonic cataract surgery — phacoemulsification M, 2005. 136 p. (In Russ.)].Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация. М., 2005. 136 c. [Aznabaev B.M. Ultrasonic cataract surgery — phacoemulsification M, 2005. 136 p. (In Russ.)].Alio J. Minimizing incisions and мinimizing outcomes in cataract surgetry. Berlin, 2010. 350 р. DOI: 10.1007/978-3-642-02862-5Alio J. Minimizing incisions and мinimizing outcomes in cataract surgetry. Berlin, 2010. 350 р. DOI: 10.1007/978-3-642-02862-5Chang, David F. Phaco Chop and Advanced Phaco Techniques: Strategies for Complicated Cataracts. 2013. 384 p.Chang, David F. Phaco Chop and Advanced Phaco Techniques: Strategies for Complicated Cataracts. 2013. 384 p.Тишкова А.С., Галанжа В.А., Ципящук А.Ф., Бучарская А.Б., Маслякова Г.Н., Буров А.М., Скрипаль А.В. Исследование структуры и механических свойств капсулы и ядра хрусталика у больных возрастной и диабетической катарактой. Офтальмология. 2013;10(3):26–32 [Tishkova A.S., Galanzha V.A., Cipyashy uk A.F., Bucharskaya A.B., Maslyakova G.N., Burov A.M., Skripal A.V. Investigation of lens morphology and mechanical characteristics of lens capsule and lens nucleus in patients with agerelated and diabetic cataract. Ophthalmology = Oftal’mologiya. 2013;10(3):26–32 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2013-3-26-32Тишкова А.С., Галанжа В.А., Ципящук А.Ф., Бучарская А.Б., Маслякова Г.Н., Буров А.М., Скрипаль А.В. Исследование структуры и механических свойств капсулы и ядра хрусталика у больных возрастной и диабетической катарактой. Офтальмология. 2013;10(3):26–32 [Tishkova A.S., Galanzha V.A., Cipyashy uk A.F., Bucharskaya A.B., Maslyakova G.N., Burov A.M., Skripal A.V. Investigation of lens morphology and mechanical characteristics of lens capsule and lens nucleus in patients with agerelated and diabetic cataract. Ophthalmology = Oftal’mologiya. 2013;10(3):26–32 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2013-3-26-32Сметанкин И.Г. Отдаленные результаты интраокулярной коррекции афакии сверхтонкими интраокулярными линзами. Российский офтальмологический журнал. 2014;1:42–44 [Smetankin I.G. Long-term results of intraocular lens correction of aphakia ultrathin intraocular lenses. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2014;1:42–44 (In Russ.)].Сметанкин И.Г. Отдаленные результаты интраокулярной коррекции афакии сверхтонкими интраокулярными линзами. Российский офтальмологический журнал. 2014;1:42–44 [Smetankin I.G. Long-term results of intraocular lens correction of aphakia ultrathin intraocular lenses. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2014;1:42–44 (In Russ.)].Коротких С.А., Гринев А.Г., Свиридова М.Б., Долгополова М.С., Крамаревская Е.В. Частота встречаемости глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома у пациентов с катарактой. Анализ тактики и исходов хирургического лечения. Точка зрения. Восток — Запад. 2014;1:82. [Korotkih S.A., Grinev A.G., Sviridov M.B., Dolgopolova М.S., Кramarevskaya Е.V. The incidence of ocular mani festations of pseudoexfoliation syndrome in cataract patients. Analysis of the tactics and outcomes of surgical treatment. Point of view. East — West. 2014;1:82 (In Russ.)].Коротких С.А., Гринев А.Г., Свиридова М.Б., Долгополова М.С., Крамаревская Е.В. Частота встречаемости глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома у пациентов с катарактой. Анализ тактики и исходов хирургического лечения. Точка зрения. Восток — Запад. 2014;1:82. [Korotkih S.A., Grinev A.G., Sviridov M.B., Dolgopolova М.S., Кramarevskaya Е.V. The incidence of ocular mani festations of pseudoexfoliation syndrome in cataract patients. Analysis of the tactics and outcomes of surgical treatment. Point of view. East — West. 2014;1:82 (In Russ.)].Мальцев, Э.В. Дмитриев С.К., Ковылина И.В. Катаракта у больных с псевдоэксфолиативным синдромом. Офтальмологический журнал. 2005;2:49–55 [Maltsev E.V., Dmitriev S.K., Kovylina I.V. Cataract in patients with pseudoexfolia tion syndrome. Journal of Ophthalmology (Ukraine) = Oftal’mologicheskii zhurnal. 2005;2:49–55 (In Russ.)].Мальцев, Э.В. Дмитриев С.К., Ковылина И.В. Катаракта у больных с псевдоэксфолиативным синдромом. Офтальмологический журнал. 2005;2:49–55 [Maltsev E.V., Dmitriev S.K., Kovylina I.V. Cataract in patients with pseudoexfolia tion syndrome. Journal of Ophthalmology (Ukraine) = Oftal’mologicheskii zhurnal. 2005;2:49–55 (In Russ.)].Фролова П.П., Хамитова Г.Х. О частоте псевдоэксфолиативного синдрома при диспансерном обследовании населения. Вестник офтальмологии. 1984;4:3–5 [Frolova P.P., Khamitova G.H. On the frequency of pseudoexfoliation syndrome at clinical examination of the population. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 1984;4:3–5 (In Russ.)].Фролова П.П., Хамитова Г.Х. О частоте псевдоэксфолиативного синдрома при диспансерном обследовании населения. Вестник офтальмологии. 1984;4:3–5 [Frolova P.P., Khamitova G.H. On the frequency of pseudoexfoliation syndrome at clinical examination of the population. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 1984;4:3–5 (In Russ.)].Drolsum L., Ringvold B., Nikolaissen B. Cataract and glaucoma surgery in pseudoexfoliation syndrome: a review. Acta Ophthalmol Scand. 2008;85:810–821. DOI: 10.1111/j.1600-0420.2007.00903.xDrolsum L., Ringvold B., Nikolaissen B. Cataract and glaucoma surgery in pseudoexfoliation syndrome: a review. Acta Ophthalmol Scand. 2008;85:810–821. DOI: 10.1111/j.1600-0420.2007.00903.xShingleton B.J., Heltzer J., O’Donoghue M.W. Outcomes of phacoemulsification in patients with and without Pseudoexfoliation syndrome. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1080–1086. DOI: 10.1016/S0886-3350(02)01993-4Shingleton B.J., Heltzer J., O’Donoghue M.W. Outcomes of phacoemulsification in patients with and without Pseudoexfoliation syndrome. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1080–1086. DOI: 10.1016/S0886-3350(02)01993-4Shingleton B.J., Nguyen B.K., Eagan E.F., Nagao K., O’Donoghue M.W. Outcomes of phacoemulsification in fellow eyes of patients with unilateral pseudoexfolia tion: single — surgeon series. J Cataract Refract Surg. 2008;34(2):274–279. DOI: 10.1016/j.jcrs.2007.09.040Shingleton B.J., Nguyen B.K., Eagan E.F., Nagao K., O’Donoghue M.W. Outcomes of phacoemulsification in fellow eyes of patients with unilateral pseudoexfolia tion: single — surgeon series. J Cataract Refract Surg. 2008;34(2):274–279. DOI: 10.1016/j.jcrs.2007.09.040Малюгин Б.Э., Франковска-Герлак М.З., Чубарь В.С., Шормаз И.Н.. Роль топографии анатомических структур передней камеры в развитии нарушений гидродинамики у пациентов с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Современные технологии в офтальмологии. 2016;5:65– 67 [Malyugin B.E., Frankovska-Gerlach M.Z., Chubar V.S., Sormaz I.N. The role of the anterior chamber anatomical structures in the development of hydrodynamic disturbances in patients with complicated cataracts with pseudoexfoliation syndrome. Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;5:65–67 (In Russ.)].Малюгин Б.Э., Франковска-Герлак М.З., Чубарь В.С., Шормаз И.Н.. Роль топографии анатомических структур передней камеры в развитии нарушений гидродинамики у пациентов с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Современные технологии в офтальмологии. 2016;5:65– 67 [Malyugin B.E., Frankovska-Gerlach M.Z., Chubar V.S., Sormaz I.N. The role of the anterior chamber anatomical structures in the development of hydrodynamic disturbances in patients with complicated cataracts with pseudoexfoliation syndrome. Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;5:65–67 (In Russ.)].Тахчиди Х.П., Баринов Э.Ф., Агафонова В.В. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме. М.: Офтальмология, 2010. 156 с. [Takhchidi H.P., Barinov E.F., Agafonova V.V. Pathology of eyes with pseudoexfoliation syndrome. M.: Ophthalmology 2010. 156 p. (In Russ.)].Тахчиди Х.П., Баринов Э.Ф., Агафонова В.В. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме. М.: Офтальмология, 2010. 156 с. [Takhchidi H.P., Barinov E.F., Agafonova V.V. Pathology of eyes with pseudoexfoliation syndrome. M.: Ophthalmology 2010. 156 p. (In Russ.)].Jakobsson G., Zetterberg M., Lundström M., Stenevi U., Grenmark R., Sundeline K. Late dislocation of in-the-bag and out-of-the bag intraocular lenses: ocular and surgical characteristics and time to lens repositioning. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1637–1644. DOI: 10.1007/s10792-014-9996-7Jakobsson G., Zetterberg M., Lundström M., Stenevi U., Grenmark R., Sundeline K. Late dislocation of in-the-bag and out-of-the bag intraocular lenses: ocular and surgical characteristics and time to lens repositioning. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1637–1644. DOI: 10.1007/s10792-014-9996-7Klysik A., Kaszuba-Bartkowiak K., Jurowski P. Axial Length of the Eyeball Is Impor tant in Secondary Dislocation of the Intraocular Lens, Capsular Bag, and Capsular Tension Ring Complex. J Ophthalmology. 2016;(2016). Article ID 6431438, 5 pages. DOI: 10.1155/2016/6431438Klysik A., Kaszuba-Bartkowiak K., Jurowski P. Axial Length of the Eyeball Is Impor tant in Secondary Dislocation of the Intraocular Lens, Capsular Bag, and Capsular Tension Ring Complex. J Ophthalmology. 2016;(2016). Article ID 6431438, 5 pages. DOI: 10.1155/2016/6431438Naumann G.O., Schlotzer-Schrhardt U. Keratopathy in pseudoexfoliation syn drome as a cause of corneal endothelial decompensation: clinicopathologic study. Ophthalmology. 2000;(1076):1111–1124. DOI: 10.1155/2015/370371Naumann G.O., Schlotzer-Schrhardt U. Keratopathy in pseudoexfoliation syn drome as a cause of corneal endothelial decompensation: clinicopathologic study. Ophthalmology. 2000;(1076):1111–1124. DOI: 10.1155/2015/370371Østern A.E., Sandvik G.F., Drolsum L. Late in-the-bag intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Acta Ophthalmol. 2014;92:184–191. DOI: 10.1111/aos.12024Østern A.E., Sandvik G.F., Drolsum L. Late in-the-bag intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Acta Ophthalmol. 2014;92:184–191. DOI: 10.1111/aos.12024Pueringer S.L., Hodge D.O., Erie J.C. Risk of late intraocular lens dislocation after cataract surgery, 1980–2009: a population-based study. Am J Ophthalmol. 2011;152: 618–623. DOI: org/10.1016/j.ajo.2011.03.009Pueringer S.L., Hodge D.O., Erie J.C. Risk of late intraocular lens dislocation after cataract surgery, 1980–2009: a population-based study. Am J Ophthalmol. 2011;152: 618–623. DOI: org/10.1016/j.ajo.2011.03.009Rao A. Diurnal curve after phacoemulsification in patients with pseudoexfolia tion syndrome and cataract. Semin Ophthalmol. 2012;27(2):1–5. DOI: org/10.1007/ s40135-016-0113-0Rao A. Diurnal curve after phacoemulsification in patients with pseudoexfolia tion syndrome and cataract. Semin Ophthalmol. 2012;27(2):1–5. DOI: org/10.1007/ s40135-016-0113-0Sufi A.R., Singh T., Mufti A.A. Outcome of phacoemulsification in patients with and without pseudoexfoliation syndrome in Kashmir. BMC Ophthalmol. 2012;6:12–13. DOI: 10.1186/1471-2415-12-13Sufi A.R., Singh T., Mufti A.A. Outcome of phacoemulsification in patients with and without pseudoexfoliation syndrome in Kashmir. BMC Ophthalmol. 2012;6:12–13. DOI: 10.1186/1471-2415-12-13Малов В.М., Горбунов А.Е., Золотарев А.В., Ерошевская Е.Б. Морфометрия экваториальной зоны удаленных хрусталиковых ядер у пациентов с псев доэксфолиативным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2016;(11)1:104–107 [Malov V.M., Gorbunov A.E., Zolotarev A.V., Eroshevs kaya E.B. Morphometry the Equatorial zone remote lenticular nuclei of patients with pseudoexfoliation syndrome. Bashkortostan Medical Journal = Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2016;(11)1:104–107 (In Russ.)].Малов В.М., Горбунов А.Е., Золотарев А.В., Ерошевская Е.Б. Морфометрия экваториальной зоны удаленных хрусталиковых ядер у пациентов с псев доэксфолиативным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2016;(11)1:104–107 [Malov V.M., Gorbunov A.E., Zolotarev A.V., Eroshevs kaya E.B. Morphometry the Equatorial zone remote lenticular nuclei of patients with pseudoexfoliation syndrome. Bashkortostan Medical Journal = Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2016;(11)1:104–107 (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.