ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2018-3-309-317ophthalmology-693Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL & EXPERIMENTAL RESEARCHМорфологические варианты послеоперационного помутнения капсулы хрусталика в свете современной хирургии катаракты (рабочая классификация)Morphologic Versions of Postoperative Opacities of the Lens Capsule in Contemporary Cataract Surgery (Working Classification)ФедоровА. А.FedorovA. A.

Федоров Анатолий Александрович кандидат медицинских наук, заведующий отделом фундаментальных исследований в офтальмологии 

Участие автора — концепция и дизайн исследования, редактирование

Fedorov Anatoly A. PhD, Head of the Department of Basic Research in Ophthalmology 

Rossolimo str., 11A, B, 119021, Moscow

ГамидовА. А.GamidovA. A.

Гамидов Алибек Абдулмуталимович доктор медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории новых лазерных технологий в офтальмологии 

Участие автора — концепция и дизайн исследования, написание текста

Gamidov Alibek A. MD, Senior Researcher of Laser technologies in ophthalmology Department

Rossolimo str., 11A, B, 119021, Moscow

МоталовВ. Г.MotalovV. G.

Моталов Владимир Григорьевич доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии 

Участие автора — написание текста

Motalov Vladimir G. MD, Professor of Anatomy Department

Trubetskaya str., 8/2, Moscow, 119991

КомратоваЛ. В.KomratovaL. V.

Комратова Людмила Васильевна старший преподаватель кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии 

Участие автора — сбор и обработка материала, редактирование

Komratova Luydmila V. Senior Lecturer of Histology, Cytology and Embryology Department

Trubetskaya str., 8/2, Moscow, 119991

АверкинаЕ. А.AverkinaE. A.

Аверкина Елена Анатольевна аспирант научно-исследовательской лаборатории новых лазерных технологий в офтальмологии 

Участие автора — сбор и обработка материала

Averkina Elena A. Postgraduate at the Laser technologies in ophthalmology Department

Rossolimo str., 11A, B, 119021, Moscow

КузнецоваМ. А.KuznetsovaM. A.

Кузнецова Мария Александровна кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии

Участие автора — написание текста

Kuznetsova Maria A. PhD, Docent of Anatomy Department

Trubetskaya str., 8/2, Moscow, 119991

ГамидовР. А.GamidovR. A.

Гамидов Рустам Алибекович студент

Участие автора — сбор и обработка материала

Gamidov Rustam A. student 

Trubetskaya str., 8/2, Moscow, 119991

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»РоссияResearch Institute of Eye DiseasesRussian FederationФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation201805102018153309317Copyright © Федоров А.А., Гамидов А.А., Моталов В.Г., Комратова Л.В., Аверкина Е.А., Кузнецова М.А., Гамидов Р.А., 20182018Федоров А.А., Гамидов А.А., Моталов В.Г., Комратова Л.В., Аверкина Е.А., Кузнецова М.А., Гамидов Р.А.Fedorov A.A., Gamidov A.A., Motalov V.G., Komratova L.V., Averkina E.A., Kuznetsova M.A., Gamidov R.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/693

Цель: разработка рабочей классификации морфологических вариантов послеоперационного помутнения капсулы хрусталика после микроинвазивной хирургии катаракты. Материал и методы. Морфологическое исследование капсулы хрусталика (КХ) проведено на материале 4 артифакичных аутопсийных глаз человека и послеоперационного образца (повторная операция) изолированной передней капсулы хрусталика пациента с переднекапсулярным контракционным синдромом. Образцы тканей исследовали методом полутонких срезов. Результаты. Анализ морфологической картины аутопсийных образцов КХ выявил полиморфизм вторичных катаракт (ВК). Кроме возможных «классических» форм ВК, обусловленных процессами фиброплазии или псевдорегенерации, выявлен новый вариант послеоперационного помутнения КХ, ранее не представленный в доступной литературе. Данный вариант помутнений назван был нами «гиалоподобной» формой ВК и характеризовался отсутствием четких границ КХ, изменением ее нормальной структуры, появлением в ней разволокнений и микрощелевидных пространств, что возможно, являлось следствием акустической кавитации, возникающей в результате ультразвукового воздействия. При этом КХ утрачивала свойственную для нее функцию матричной подложки, что делало невозможным миграцию и адекватную адгезию к ее измененной поверхности пролиферирующих фиброцеллюлярных структур, характерных для «классических» форм ВК. Результаты микроскопии изолированного образца передней КХ в области капсулотомического отверстия показали наличие объемной складчатой фиброзной ткани с рыхлой, микропористой структурой. Толщина такой видоизмененной ткани в 10 и более раз превышала размеры обычной передней КХ, что значительно сокращало диаметр капсулотомического отверстия. Заключение. Разнообразие послеоперационных помутнений КХ, подтвержденное результатами морфологических исследований, позволило предложить новую рабочую классификацию, в которую вошли все возможные морфологические варианты и этапы формирования вторичных патологических изменений капсулы хрусталика. Предложенная классификационная схема удобна для понимания и должна способствовать составлению правильного алгоритма при выборе оптимальной и безопасной технологии лазерного реконструктивного вмешательства.

Purpose: creation of working classification of morphologic variations of postoperative lens capsule opacity after Micro-Invasive cataract surgery. Material and methods. Morphologic study of the lens capsule (LC) has been conducted on 4 artiphakic cadaveric eyes. A specimen of an isolated anterior lens capsule, obtained during the repeated operation with changes characteristic for anterior capsular contraction syndrome has been studied too. The obtained specimens have been researched with the method of semithin sections. Results. The analysis of the morphologic cadaveric LC specimens revealed the polymorphism of secondary cataract (SC). Besides well known “classic” SC forms, which were caused by fibroplasias processes or pseudo-regeneration a new type of postoperative LC opacity not represented in the available literature before has been revealed. The given variant of opacities was called “pseudo-hyaloid” form and characterized by the absence of clear LC borders, changes of its normal structure, the appearance of loose fibrillar structure with microslit spaces and exfoliations, that possibly was the consequence of acustic cavitation, arising in the result of ultrasonic effect. As a result the LC lost characteristic for it the role of the dense bed and made impossible adhesion and migration on its changed surface the proliferative fibrocellular elements characteristic for “classic” SC forms. The microscopy results of the isolated anterior LC specimen in the area of capsulotomic aperture showed the presence of altered abundant loose fibrillar tissue with microporous structure and expressed forming of folds. Making layers of fibrous tissue exceeded the thickness of the normal anterior LC in 10 and more times and considerably reduced the diameter of capsulotomic aperture. Conclusion. The variety of postoperative LC opacities confirmed by the results of morphologic studies afforded to suggest a new working classification in which all possible morphologic variants and the stages of the secondary pathologic changes forming of anterior LC. The suggested classification is convenient for the understanding and must promote to make a right algorithm in the choice of optimal and safe technology of laser reconstructive interventions.

помутнение капсулы хрусталикаморфологияклассификация вторичных катарактпереднекапсулярный контракционный синдромlens capsule opacitymorphologyclassification of secondary cataractanterior capsular contraction syndromeReferencesCheng J.W., Wei R.L., Cai J.P., et al. Efficacy of different intraocular lens materials and optic edge designs in preventing posterior capsular opacification: a metaanalysis. Am J Ophthalmol. 2007;143(3):428–436. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.11.045Cheng J.W., Wei R.L., Cai J.P., et al. Efficacy of different intraocular lens materials and optic edge designs in preventing posterior capsular opacification: a metaanalysis. Am J Ophthalmol. 2007;143(3):428–436. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.11.045Iwase T., Nishi Y., Oveson B.С. Hydrophobic versus double-square-edged hydrophilic foldable acrylic intraocular lens: Effect on posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg. 2011;37:1060–1068. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.12.059Iwase T., Nishi Y., Oveson B.С. Hydrophobic versus double-square-edged hydrophilic foldable acrylic intraocular lens: Effect on posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg. 2011;37:1060–1068. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.12.059Mester U., Fabian E., Gerl R. Posterior capsule opacification after implantation of CeeOn Edge 911A, PhacoFlex SI-40NB, and AcrySof MA60BM lenses: one-year results of an intraindividual comparison multicenter study. J Cataract Refract. Surg. 2004;30(5):978–985. DOI: 10.1016/j.jcrs.2003.09.052Mester U., Fabian E., Gerl R. Posterior capsule opacification after implantation of CeeOn Edge 911A, PhacoFlex SI-40NB, and AcrySof MA60BM lenses: one-year results of an intraindividual comparison multicenter study. J Cataract Refract. Surg. 2004;30(5):978–985. DOI: 10.1016/j.jcrs.2003.09.052Vasavada A.R., Raj S.M., Shah A. Comparison of posterior capsule opacification with hydrophobic acrylic and hydrophilic acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2011;37:1050–1059. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.12.060Vasavada A.R., Raj S.M., Shah A. Comparison of posterior capsule opacification with hydrophobic acrylic and hydrophilic acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2011;37:1050–1059. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.12.060Apple D.J., Peng Q., Visessook N. Eradication of posterior capsule opacification. Documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Amer J Ophthalmol. 2001;108:505–518. DOI: 10.1016/s0161-6420(00)00589-3Apple D.J., Peng Q., Visessook N. Eradication of posterior capsule opacification. Documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Amer J Ophthalmol. 2001;108:505–518. DOI: 10.1016/s0161-6420(00)00589-3Нероев В.В., Гундорова Р.А., Антонюк С.В., Рамазанова А.М., Рамазанова К.А. Роль современных знаний эмбриогенеза, индукции и анатомии капсулы хру сталика в профилактике вторичной катаракты. Офтальмология. 2005;3:25– 31. [Neroev V.V., Gundorova R.A., Antonjuk S.V., Ramazanova A.M., Ramazano va K.A. The role of knowledge of embryogenesis, induction and anatomy of a lens capsule in prevention of secondary cataract. Оphthalmology = Oftal’mologiya. 2005;3:25–31 (In Russ.)]Нероев В.В., Гундорова Р.А., Антонюк С.В., Рамазанова А.М., Рамазанова К.А. Роль современных знаний эмбриогенеза, индукции и анатомии капсулы хру сталика в профилактике вторичной катаракты. Офтальмология. 2005;3:25– 31. [Neroev V.V., Gundorova R.A., Antonjuk S.V., Ramazanova A.M., Ramazano va K.A. The role of knowledge of embryogenesis, induction and anatomy of a lens capsule in prevention of secondary cataract. Оphthalmology = Oftal’mologiya. 2005;3:25–31 (In Russ.)]Boyce J.F., Bhermi G.S., Spalton D.J., El Osta A.R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. J Cataract Refract Surg. 2002;28:1853–1859. DOI: 10.1016/s0886-3350(02)01490-6Boyce J.F., Bhermi G.S., Spalton D.J., El Osta A.R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. J Cataract Refract Surg. 2002;28:1853–1859. DOI: 10.1016/s0886-3350(02)01490-6Vargas L.G., Izak A.M., Apple D.J. Implantation of a single-piece, hydrophilic, acrylic, minus-power foldable posterior chamber intraocular lens in a rabbit model: Clinicopathologic study of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1613–1620. DOI: 10.1016/s0886-3350(03)00215-3Vargas L.G., Izak A.M., Apple D.J. Implantation of a single-piece, hydrophilic, acrylic, minus-power foldable posterior chamber intraocular lens in a rabbit model: Clinicopathologic study of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1613–1620. DOI: 10.1016/s0886-3350(03)00215-3Гамидов А.А., Большунов А.В. Лазерная микрохирургия зрачковых мембран. Иллюстрированное руководство. М.: Памятники исторической мысли, 2008. 80 с. [Gamidov A.A., Bol’shunov A.V. Laser microsurgery of pupillary membranes (il lustrated handbook). Moscow: Pamjatniki istoricheskoj mysli; 2008. 80 p. (In Russ.)]Гамидов А.А., Большунов А.В. Лазерная микрохирургия зрачковых мембран. Иллюстрированное руководство. М.: Памятники исторической мысли, 2008. 80 с. [Gamidov A.A., Bol’shunov A.V. Laser microsurgery of pupillary membranes (il lustrated handbook). Moscow: Pamjatniki istoricheskoj mysli; 2008. 80 p. (In Russ.)]Kato S., Suzuki T., Hayashi Y. Risk factors for contraction of the anterior capsule opening after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2002;28:109–112. DOI: 10.1016/S0886-3350(01)00901-4Kato S., Suzuki T., Hayashi Y. Risk factors for contraction of the anterior capsule opening after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2002;28:109–112. DOI: 10.1016/S0886-3350(01)00901-4Reyntjens B., Tassignon M.J., Van Marck E. Capsular peeling in anterior capsule contraction syndrome: surgical approach and histopathological aspects. J Cataract Refract Surg. 2004;30:908–912. DOI: 10.1016/j.jcrs.2003.08.034Reyntjens B., Tassignon M.J., Van Marck E. Capsular peeling in anterior capsule contraction syndrome: surgical approach and histopathological aspects. J Cataract Refract Surg. 2004;30:908–912. DOI: 10.1016/j.jcrs.2003.08.034Аветисов С.Э., Гамидов А.А., Федоров А.А., Розинова В.Н. Морфологическая оценка изменений капсулы хрусталика после различных способов экстракции катаракты. Вестник офтальмологии. 2016;132(1):47–52. [Avetisov S.E., Gami dov A.A., Fedorov A.A., Rozinova V.N. Morphological assessment of lens capsule after different techniques of cataract extraction. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2016;132(1):47–52 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma2016132147-52Аветисов С.Э., Гамидов А.А., Федоров А.А., Розинова В.Н. Морфологическая оценка изменений капсулы хрусталика после различных способов экстракции катаракты. Вестник офтальмологии. 2016;132(1):47–52. [Avetisov S.E., Gami dov A.A., Fedorov A.A., Rozinova V.N. Morphological assessment of lens capsule after different techniques of cataract extraction. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2016;132(1):47–52 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma2016132147-52Гамидов А.А., Федоров А.А., Аверкина Е.А. Морфологические особенно сти передней капсулы хрусталика при контракционном капсулярном син дроме. Точка зрения. Восток — Запад. Российская офтальмология онлайн. 2017;4:60–62. [Gamidov A.A., Fedorov A.A., Averkina E.A. Morphological features of lens anterior capsule at capsular contraction syndrome. Point of view East-West. 2017;4:60–62 (In Russ.)]Гамидов А.А., Федоров А.А., Аверкина Е.А. Морфологические особенно сти передней капсулы хрусталика при контракционном капсулярном син дроме. Точка зрения. Восток — Запад. Российская офтальмология онлайн. 2017;4:60–62. [Gamidov A.A., Fedorov A.A., Averkina E.A. Morphological features of lens anterior capsule at capsular contraction syndrome. Point of view East-West. 2017;4:60–62 (In Russ.)]Федоров А.А. Морфологические основы научных исследований в офтальмоло гии. Вестник офтальмологии. 2013;129(5):10–21. [Fedorov A.A. Morphological basics of scientific research in ophthalmology. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2016;132(1):47–52 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma2016132147-52Федоров А.А. Морфологические основы научных исследований в офтальмоло гии. Вестник офтальмологии. 2013;129(5):10–21. [Fedorov A.A. Morphological basics of scientific research in ophthalmology. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2016;132(1):47–52 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma2016132147-52

The authors declare that there are no conflicts of interest present.