ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2018-4-416-423ophthalmology-767Research ArticleОФТАЛЬМОХИРУРГИЯOPHTHALMOSURGERYИсследование эффективности и безопасности позднего нидлинга фильтрационной подушки для пролонгации отдаленного гипотензивного эффекта синустрабекулэктомииEfficacy and Safety of Late Bleb Needling to Prolong Post-Trabeculectomy Hypotensive EffectПетровС. Ю.PetrovS. Yu.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела глаукомы

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

MD, Senior Research OfficerRossolimo str., 11А, B, Moscow, 119021, Russia

post@glaucomajournal.ruСафоноваД. М.SafonovaD. M.

кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела факохирургии и интраокулярной коррекции

ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

PhD, Research AssistantRossolimo str., 11А, B, Moscow, 119021, Russia

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»РоссияResearch Institute of Eye DiseasesRussian Federation201808012019154416423Copyright © Петров С.Ю., Сафонова Д.М., 20192019Петров С.Ю., Сафонова Д.М.Petrov S.Y., Safonova D.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/767

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности и безопасности нидлинга фильтрационных подушек (ФП) в обеспечении гипотензивного эффекта в отдаленные сроки после хирургического лечения глаукомы. Пациенты и методы. В исследование было включено 130 глаз (130 пациентов) с декомпенсацией офтальмотонуса после синустрабекулэктомии. Пациенты были разделены на 3 группы: первую группу исследования составили 50 глаз с кистозными ФП, вторую — 50 глаз с инкапсулированными ФП и третью — 30 глаз без видимого наличия ФП, но с выявленными с помощью оптической когерентной томографии скоплениями внутриглазной жидкости под склеральным лоскутом. Все пациенты проходили контрольный осмотр с тонометрией, визометрией и исследованием гиперемии фильтрационной подушки. Результаты. В группе с тонкостенными кистозными подушками наблюдалось снижение ВГД с 25,4 ± 3,2 мм рт. ст. до уровня 12,7 ± 4,5 мм рт. ст. через сутки после нидлинга. В течение всего периода наблюдения, вплоть до 6 месяца после нидлинга, ВГД находилось в пределах 13–15 мм рт. ст. В группе с толстостенными инкапсулированными подушками уровень ВГД снизился с 28,9 ± 6,3 до 15,1 ± 4,3 мм рт. ст. к исходу первых суток, а впоследствии держался на более высоком диапазоне по сравнению с 1-й группой — 15,9–18,3 мм рт. ст. В случаях с биомикроскопически невыраженными ФП выполнение нидлинга привело к кратковременному повышению офтальмотонуса с 24,6 ± 4,7 до 27,6 ± 3,5 мм рт. ст., к исходу первых суток наблюдалось снижение до 19,4 ± 3,1 мм рт. ст., а последующие колебания ВГД находились на уровне 14,6–15,8 мм рт. ст. При выполнении нидлинга тонкостенных кистозных ФП для пролонгации гипотензивного эффекта общий хирургический успех был достигнут в 100 % случаев, при инкапсулированных ФП — в 74 %, а у пациентов с биомикроскопическим отсутствием ФП и субсклеральным скоплением внутриглазной жидкости — в 90 %, причем в сроки до 6 месяцев. Заключение. В рамках данного исследования была доказана эффективность позднего нидлинга в пролонгации гипотензивного эффекта синустрабекулэктомии при формировании различных типов фильтрационных подушек.

Purpose. To assess the efficacy and safety of late bleb needling to prolong the hypotensive effect after glaucoma surgery. Patients and Methods. The study included 130 patients (130 eyes) with IOP decompensation after trabeculectomy. The patients were divided into 3 groups: cystous blebs (50 eyes), incapsulated blebs (50 eyes) and biomicroscopically absent blebs that reveal intraocular fluid collections under the sclera flap during optical coherence tomography (30 eyes). All patients underwent tonometry, visometry and bleb hyperemia assessment. Results. Patients with cystous blebs showed a mean IOP reduction from 25.4 ± 3.2 mm Hg to 12.7 ± 4.5 mm Hg the day after needling. During the follow up period the mean IOP level showed a minimal fluctuation within the bounds of 13–15 mm Hg. Incapsulated blebs demonstrated a reduction from 28.9 ± 6.3 to 15.1 ± 4.3 mm Hg in the course of the first day. The following IOP fluctuations remained within a higher range, than in Group 1: 15.9–18.3 mm Hg. IOP dynamics in the visually absent bleb group had its specificts: the initial procedure led to a transient IOP increase from 24.6 ± 4.7 mm Hg to 27,6 ± 3,5 mm Hg, followed by a reduction within the first day to the level 19.4 ± 3.1 mm Hg, with further IOP fluctuations during the follow up period staying withing the range of 14.6–15.8 mm Hg. Performing bleb needling to restore trabeculectomy hypotensive efficacy had a total surgical success in 100 % patients with cystous blebs, that were formed as a result of conjunctival-scleral lesions. Incapsulated bleb needling had a 74 % total success rate and visually absent blebs with intraocular fluid collections under the flap had a 90 % total success rate within the 6 month follow up period. Conclusion. The study shows high efficacy of late needling of different blebs as an invasive measure of restoring post-trabeculectomy hypotensive effect.

глаукоманидлингсинустрабекулэктомиякистозная фильтрационная подушкаинкапсулированная фильтрационная подушкаglaucomaneedlingtrabeculectomycystous blebsincapsulatedReferencesFerrer H. Conjunctival dialysis in the treatment of glaucoma recurrent after sclerectomy. Am J Ophthalmol. 1941;24:788–790.Ferrer H. Conjunctival dialysis in the treatment of glaucoma recurrent after sclerectomy. Am J Ophthalmol. 1941;24:788–790.Pederson J.E., Smith S.G. Surgical management of encapsulated filtering blebs. Ophthalmology. 1985;92(7):955–958.Pederson J.E., Smith S.G. Surgical management of encapsulated filtering blebs. Ophthalmology. 1985;92(7):955–958.Gressel M.G., Parrish R.K. 2nd, Folberg R. 5-fluorouracil and glaucoma filtering surgery: I. An animal model. Ophthalmology. 1984;91(4):378–383.Gressel M.G., Parrish R.K. 2nd, Folberg R. 5-fluorouracil and glaucoma filtering surgery: I. An animal model. Ophthalmology. 1984;91(4):378–383.Ewing R.H., Stamper R.L. Needle revision with and without 5-fluorouracil for the treatment of failed filtering blebs. Am J Ophthalmol. 1990;110(3):254–259.Ewing R.H., Stamper R.L. Needle revision with and without 5-fluorouracil for the treatment of failed filtering blebs. Am J Ophthalmol. 1990;110(3):254–259.Mardelli P.G., Lederer C.M. Jr., Murray P.L., Pastor S.A., Hassanein K.M. Slitlamp needle revision of failed filtering blebs using mitomycin C. Ophthalmology. 1996;103(11):1946–1955.Mardelli P.G., Lederer C.M. Jr., Murray P.L., Pastor S.A., Hassanein K.M. Slitlamp needle revision of failed filtering blebs using mitomycin C. Ophthalmology. 1996;103(11):1946–1955.Fitzgerald J.R., Mc C.J. Surgery of the filtering bleb. Arch Ophthalmol. 1962;68:453–467.Fitzgerald J.R., Mc C.J. Surgery of the filtering bleb. Arch Ophthalmol. 1962;68:453–467.Broadway D.C., Bloom P.A., Bunce C., Thiagarajan M., Khaw P.T. Needle revision of failing and failed trabeculectomy blebs with adjunctive 5-fluorouracil: survival analysis. Ophthalmology. 2004;111(4):665–673. DOI: 10.1016/j.ophtha.2003.07.009Broadway D.C., Bloom P.A., Bunce C., Thiagarajan M., Khaw P.T. Needle revision of failing and failed trabeculectomy blebs with adjunctive 5-fluorouracil: survival analysis. Ophthalmology. 2004;111(4):665–673. DOI: 10.1016/j.ophtha.2003.07.009Amini H., Esmaili A., Zarei R., Amini N., Daneshvar R. Office-based slit-lamp needle revision with adjunctive mitomycin-C for late failed or encapsulated filtering blebs. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012;19(2):216–221. DOI: 10.4103/0974-9233.95255Amini H., Esmaili A., Zarei R., Amini N., Daneshvar R. Office-based slit-lamp needle revision with adjunctive mitomycin-C for late failed or encapsulated filtering blebs. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012;19(2):216–221. DOI: 10.4103/0974-9233.95255Greenfield D.S., Miller M.P., Suner I.J., Palmberg P.F. Needle elevation of the scleral flap for failing filtration blebs after trabeculectomy with mitomycin C. Am J Ophthalmol. 1996;122(2):195–204.Greenfield D.S., Miller M.P., Suner I.J., Palmberg P.F. Needle elevation of the scleral flap for failing filtration blebs after trabeculectomy with mitomycin C. Am J Ophthalmol. 1996;122(2):195–204.Ung C.T., Von Lany H., Claridge K.G. Late bleb needling. Br J Ophthalmol. 2003;87(11):1430–1431.Ung C.T., Von Lany H., Claridge K.G. Late bleb needling. Br J Ophthalmol. 2003;87(11):1430–1431.Feldman R.M., Tabet R.R. Needle revision of filtering blebs. J Glaucoma. 2008;17(7):594–600. DOI: 10.1097/IJG.0b013e318181283eFeldman R.M., Tabet R.R. Needle revision of filtering blebs. J Glaucoma. 2008;17(7):594–600. DOI: 10.1097/IJG.0b013e318181283eШмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии. 2007;(1):12–14 [Shmyreva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Pimenidi M.K. Controlled cytostatic therapy in the early postoperative period after glaucoma surgery (preliminary report). Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2007;1:12–14 (In Russ.)].Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии. 2007;(1):12–14 [Shmyreva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Pimenidi M.K. Controlled cytostatic therapy in the early postoperative period after glaucoma surgery (preliminary report). Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2007;1:12–14 (In Russ.)].Sagara H., Yamamoto T., Sekiryu T., Ogasawara M., Tango T. Seasonal Variation in the Incidence of Late-onset Bleb-related Infection After Filtering Surgery in Japan: The Japan Glaucoma Society Survey of Bleb-related Infection Report 3. J Glaucoma. 2016;25(1):8–13. DOI: 10.1097/IJG.0000000000000347Sagara H., Yamamoto T., Sekiryu T., Ogasawara M., Tango T. Seasonal Variation in the Incidence of Late-onset Bleb-related Infection After Filtering Surgery in Japan: The Japan Glaucoma Society Survey of Bleb-related Infection Report 3. J Glaucoma. 2016;25(1):8–13. DOI: 10.1097/IJG.0000000000000347Meyer J.H., Guhlmann M., Funk J. How successful is the filtering bleb “needling”?. Klin Monbl Augenheilkd. 1997;210(4):192–196. DOI: 10.1055/s-2008-1035041Meyer J.H., Guhlmann M., Funk J. How successful is the filtering bleb “needling”?. Klin Monbl Augenheilkd. 1997;210(4):192–196. DOI: 10.1055/s-2008-1035041

The authors declare that there are no conflicts of interest present.