ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2018-4-455-462ophthalmology-772Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL & EXPERIMENTAL RESEARCHЦветовое доплеровское картирование в оценке гемодинамики глаза при синдроме тромботической микроангиопатииСolor Doppler Imaging in Eye Hemodynamics Evaluation in Syndrome of Thrombotic MicroangiopathyСмирноваТ. В.SmirnovaT. V.

кандидат медицинских наук, научный сотрудникул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

PhD, Research OfficerRossolimo str., 11A, B, Moscow, 119021, Russia

t_smirnova66@mail.ruКозловскаяН. Л.KozlovskayaN. I.

доктор медицинских наук, профессорул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119991, Российская Федерация

MD, PhD, professorTrubetskaya str., 8/2, Moscow, 119991, Russia

ШелудченкоВ. М.SheludchenkoV. M.

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудникул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

MD, professor, General Research OfficerRossolimo str., 11A, B, Moscow, 119021, Russia

АнджеловаД. В.AndzhelovaD. V.

доктор медицинских наук, старший научный сотрудникул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

MD, Senior Research OfficerRossolimo str., 11A, B, Moscow, 119021, Russia

КазарянЭ. Э.KazaryanE. E.

доктор медицинских наук, старший научный сотрудникул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

MD, Senior Research OfficerRossolimo str., 11A, B, Moscow, 119021, Russia

ЭксаренкоО. В.EksarenkoO. V.

кандидат медицинских наук, научный сотрудникул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

PhD, Research OfficerRossolimo str., 11A, B, Moscow, 119021, Russia

ВелиеваИ. А.VelievaI. A.

кандидат медицинских наук, научный сотрудникул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

PhD, Research OfficerRossolimo str., 11A, B, Moscow, 119021, Russia

ХасяноваМ. В.KhasyanovaM. V.

кандидат медицинских наук, научный сотрудникул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021, Российская Федерация

PhD, Research OfficerRossolimo str., 11A, B, Moscow, 119021, Russia

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»РоссияResearch Institute of Eye DiseasesRussian FederationФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation201808012019154455462Copyright © Смирнова Т.В., Козловская Н.Л., Шелудченко В.М., Анджелова Д.В., Казарян Э.Э., Эксаренко О.В., Велиева И.А., Хасянова М.В., 20192019Смирнова Т.В., Козловская Н.Л., Шелудченко В.М., Анджелова Д.В., Казарян Э.Э., Эксаренко О.В., Велиева И.А., Хасянова М.В.Smirnova T.V., Kozlovskaya N.I., Sheludchenko V.M., Andzhelova D.V., Kazaryan E.E., Eksarenko O.V., Velieva I.A., Khasyanova M.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/772

Цель: оценить состояние кровотока в ретробульбарных сосудах методом цветового доплеровского картирования (ЦДК) при тромботической микроангиопатии (ТМА), ассоциированной с атипичным гемолитико-уремическим синдромом (аГУС), злокачественной артериальной гипертензией (ЗАГ) и катастрофическим антифосфолипидным синдромом (КАФС). Пациенты и методы. В исследовании участвовало 16 пациентов в возрасте от 18 до 43 лет с ТМА, ассоциированной у 13 пациентов — с аГУС, у 2 — с ЗАГ, у 1 пациентки — с КАФС. Всем пациентам было проведено исследование состояния кровотока в сосудах ретробульбарного пространства методом ЦДК при помощи многофункционального ультразвукового диагностического прибора Voluson 730 Pro фирмы Kretz и Voluson E8. Регистрировали спектр кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС), в медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) и определяли следующие показатели: максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast), индекс резистентности или периферического сопротивления (RI), пульсационный индекс (PI). Результаты. При анализе доплеровского спектра кровотока у всех пациентов с синдромом ТМА выявлено снижение максимальной систолической скорости (Vsyst) в сосудах ретробульбарного пространства, более выраженное в ЦАС, с усилением венозного компонента доплеровского спектра. У пациентов с ТМА, ассоциированной с аГУС и ЗАГ, конечная диастолическая скорость кровотока (Vdiast) в исследуемых сосудах находилась в нормальных пределах или была увеличена, индекс вазорезистентности (RI) и пульсационный индекс (PI) — снижены. При аГУС обнаружена статистически значимая корреляция между показателем Vdiast в ГА и уровнем гаптоглобина в сыворотке крови, являющегося классическим маркером внутрисосудистого гемолиза. Заключение. ЦДК ретробульбарных сосудов является важным методом диагностики нарушения глазной гемодинамики при синдроме ТМА. Для всех пациентов с синдромом ТМА характерно снижение систолического компонента доплеровского спектра кровотока в сосудах ретробульбарного пространства, особенно в ЦАС, с усилением венозного компонента. При аГУС и ЗАГ диастолический кровоток в ретробульбарных сосудах соответствует норме или усиливается, индекс периферического сопротивления (RI) и пульсационный индекс (PI) снижаются. При ТМА, ассоциированной с аГУС, конечная диастолическая скорость кровотока в ГА зависит от уровня микрососудистого гемолиза. 

Purpose. To assess the state of blood flow in retrobulbar vessels using the method of color Doppler imaging in thrombotic microangiopathy (TMA) associated with atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS), malignant hypertension (MH) and catastrophic antiphospholipid syndrome (CAPS). Methods. The study involved 16 patients aged from 18 to 43 years with TMA associated with aHUS (13 patients), MH (2 patients) and CAPS (1 patient). All patients underwent a study of the state of blood flow in the vessels of the retrobulbar space by color Doppler imaging using a multifunctional ultrasonic diagnostic device Voluson 730 Pro and Voluson E8. The spectrum of blood flow in the ophthalmic artery (OA), central retinal artery (CRA), central retinal vein (CRV), in the medial and lateral short posterior ciliary arteries (SPCA) was recorded and the following parameters were determined: maximum systolic velocity (Vsyst), final diastolic velocity (Vdiast), peripheral resistance index (RI), pulsation index (PI). Results. The analysis of the Doppler blood flow spectrum in all patients with TMA syndrome revealed a decrease in Vsyst in the vessels of the retrobulbar space, more pronounced in the CRA, with an increase in the venous component of the Doppler spectrum. In patients with TMA associated with aHUS and MH Vdiast in the studied vessels were in normal limits or increased, RI and PI were reduced. In aHUS a statistically significant correlation was found between Vdiast in OA and the level of haptoglobin in blood serum, which is a classic marker of intravascular hemolysis. Conclusion. Color Doppler imaging of retrobulbar vessels is an important method for the diagnosis of ocular hemodynamics disorders in the syndrome of TMA. All patients with TMA syndrome are characterized with a decrease in the systolic component of the Doppler spectrum of blood flow in the vessels of the retrobulbar space, especially in the CRA, with an increase in the venous component. With aHUS and MH diastolic blood flow in the retrobulbar vessels corresponds to the norm or increases, RI and PI decrease. In TMA associated with aHUS, the final diastolic velocity of blood flow in OA depends on the level of microvascular  hemolysis.

тромботическая микроангиопатияатипичный гемолитико-уремический синдромзлокачественная артериальная гипертензиякатастрофический антифосфолипидный синдромцветовое доплеровское картированиеретробульбарные сосудыthrombotic microangiopathyatypical hemolytic-uremic syndromemalignant hypertensioncatastrophic antiphospholipid syndromecolor Doppler imagingretrobulbar vesselsReferencesTsai H.M. A mechanistic approach to the diagnosis and management of atypical hemolytic uremic syndrome. Transfus Med Rev. 2014;28(4):187–197. DOI: 10.1016/j.tmrv.2014.08.004Tsai H.M. A mechanistic approach to the diagnosis and management of atypical hemolytic uremic syndrome. Transfus Med Rev. 2014;28(4):187–197. DOI: 10.1016/j.tmrv.2014.08.004Brocklebank V., Kavanagh D. Complement C5-inhibiting therapy for the thrombotic microangiopathies: accumulating evidence, but not a panacea. Clin Kidney J. 2017;10(5):600–624. DOI: 10.1093/ckj/sfx081Brocklebank V., Kavanagh D. Complement C5-inhibiting therapy for the thrombotic microangiopathies: accumulating evidence, but not a panacea. Clin Kidney J. 2017;10(5):600–624. DOI: 10.1093/ckj/sfx081Shen Y.-M. Clinical evaluation of thrombotic microangiopathy: identification of patients with suspected atypical hemolytic uremic syndrome. Thromb J. 2016;14 (Suppl. 1):19. DOI: 10.1186/S 12959-016-0114-OShen Y.-M. Clinical evaluation of thrombotic microangiopathy: identification of patients with suspected atypical hemolytic uremic syndrome. Thromb J. 2016;14 (Suppl. 1):19. DOI: 10.1186/S 12959-016-0114-OLoirat Ch., Fremeaux-Bacchi V. Atypical hemolytic uremic syndrome. Orphanet J Rare Dis. 2011;6(1):60. DOI: 10.1186/1750-1172-6-60Loirat Ch., Fremeaux-Bacchi V. Atypical hemolytic uremic syndrome. Orphanet J Rare Dis. 2011;6(1):60. DOI: 10.1186/1750-1172-6-60Kavanagh D., Goodship T.H., Richards A. Atypical hemolytic uremic syndrome. Semin Nephrol. 2013;33:508–530.Kavanagh D., Goodship T.H., Richards A. Atypical hemolytic uremic syndrome. Semin Nephrol. 2013;33:508–530.Noris M., Remuzzi G. Atypical hemolytic uremic syndrome. N Engl J Med. 2009;361(17):1676–1687. DOI: 10.1056/NEJMra0902814Noris M., Remuzzi G. Atypical hemolytic uremic syndrome. N Engl J Med. 2009;361(17):1676–1687. DOI: 10.1056/NEJMra0902814Hossain M.A., Cheema A., Kalathil Sh., Bajwa R., Costanzo E.J., Cosentino J., Cheng J., Vachharajani T., Asif A. Atypical hemolytic uremic syndrome: Laboratory characteristics, complement-amplifying conditions, renal biopsy, and genetic mutations. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 2018;29(2):276–283.Hossain M.A., Cheema A., Kalathil Sh., Bajwa R., Costanzo E.J., Cosentino J., Cheng J., Vachharajani T., Asif A. Atypical hemolytic uremic syndrome: Laboratory characteristics, complement-amplifying conditions, renal biopsy, and genetic mutations. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 2018;29(2):276–283.Phillips E.H., Westwood J.P., Brocklebank V., Wong E.K.S., Tellez J.O., Marchbank K.J., McGuckin S., Gale D.P., Connolly J., Goodship T.H.J., Kavanagh D., Scully M.A. The role of ADAMTS-13 activity and complement mutational analysis in differentiating acute thrombotic microangiopathies. J Thromb Haemost. 2016;14(1):175–185. DOI: 10.1111/ith.13189Phillips E.H., Westwood J.P., Brocklebank V., Wong E.K.S., Tellez J.O., Marchbank K.J., McGuckin S., Gale D.P., Connolly J., Goodship T.H.J., Kavanagh D., Scully M.A. The role of ADAMTS-13 activity and complement mutational analysis in differentiating acute thrombotic microangiopathies. J Thromb Haemost. 2016;14(1):175–185. DOI: 10.1111/ith.13189Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В., Боброва Л.А., Шилов Е.М. Акушерский атипичный гемолитико-уремический синдром: первый российский опыт диагностики и лечения. Нефрология. 2016;20(2):68–80 [Kozlovskaya N.L., Korotchaeva Y.V., Bobrova L.A., Shylov E.M. Atypical hemolytic-uremic syndrome in obstetric practice: the first Russian experience of diagnosis and treatment. Nephrology = Nefrologiya. 2016;20(2):68–80 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/rosakush201616695-104Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В., Боброва Л.А., Шилов Е.М. Акушерский атипичный гемолитико-уремический синдром: первый российский опыт диагностики и лечения. Нефрология. 2016;20(2):68–80 [Kozlovskaya N.L., Korotchaeva Y.V., Bobrova L.A., Shylov E.M. Atypical hemolytic-uremic syndrome in obstetric practice: the first Russian experience of diagnosis and treatment. Nephrology = Nefrologiya. 2016;20(2):68–80 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/rosakush201616695-104Van Laecke S., Van Biesen W. Severe hypertension with renal thrombotic microangiopathy: what happened to the usual suspect? Kidney Int. 2017;91:1271–1274.Van Laecke S., Van Biesen W. Severe hypertension with renal thrombotic microangiopathy: what happened to the usual suspect? Kidney Int. 2017;91:1271–1274.Демьянова К.А., Козловская Н.Л., Боброва Л.А., Козлов Л.В., Андина С.С., Юрова В.А., Кучиева А.М., Рощупкина С.В., Шилов Е.М. Сравнительный анализ изменений в системе комплемента при катастрофическом антифосфолипидном синдроме и атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Вестник РАМН. 2017;72(1):42–52 [Demyanova K.A., Kozlovskaya N.L., Bobrova L.A., Kozlov L.V., Andina S.S., Yurova V.A., Kuchieva A.M., Roshchupkina S.V., Shilov E.M. Comlement system abnormalities in patients with atypical hemolytic uremic syndrome and catastrophic antiphospholipid syndrome. Annals of Russian Academy of Medical Sciences = Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2017;72(1):42–52 (In Russ.)]. DOI: 10.15690/vramn769Демьянова К.А., Козловская Н.Л., Боброва Л.А., Козлов Л.В., Андина С.С., Юрова В.А., Кучиева А.М., Рощупкина С.В., Шилов Е.М. Сравнительный анализ изменений в системе комплемента при катастрофическом антифосфолипидном синдроме и атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Вестник РАМН. 2017;72(1):42–52 [Demyanova K.A., Kozlovskaya N.L., Bobrova L.A., Kozlov L.V., Andina S.S., Yurova V.A., Kuchieva A.M., Roshchupkina S.V., Shilov E.M. Comlement system abnormalities in patients with atypical hemolytic uremic syndrome and catastrophic antiphospholipid syndrome. Annals of Russian Academy of Medical Sciences = Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2017;72(1):42–52 (In Russ.)]. DOI: 10.15690/vramn769Meola M., Samoni S., Petrucci I., Ronco C. Clinical scenarios in acute kidney injury-Parenchymal acute kidney injury-Vascular diseases. Contrib Nephrol. 2016;188:48–63. DOI: 10.1159/000445467Meola M., Samoni S., Petrucci I., Ronco C. Clinical scenarios in acute kidney injury-Parenchymal acute kidney injury-Vascular diseases. Contrib Nephrol. 2016;188:48–63. DOI: 10.1159/000445467Meola M., Petrucci I. Ultrasound and color Doppler in nephrology. Acute kidney injury. G Ital Nefrol. 2012;29(5):599–615.Meola M., Petrucci I. Ultrasound and color Doppler in nephrology. Acute kidney injury. G Ital Nefrol. 2012;29(5):599–615.Capotondo L., Nicolai G.A., Garosi G. The role of color Doppler in acute kidney injury. Arch Ital Urol Androl. 2010; 82(4):275–279.Capotondo L., Nicolai G.A., Garosi G. The role of color Doppler in acute kidney injury. Arch Ital Urol Androl. 2010; 82(4):275–279.Boddi M. Renal ultrasound (and Doppler sonography) in hypertension: an update. Adv Exp Med Biol. 2017;956:191–208. DOI: 10.1007/5584_2016_170Boddi M. Renal ultrasound (and Doppler sonography) in hypertension: an update. Adv Exp Med Biol. 2017;956:191–208. DOI: 10.1007/5584_2016_170Reising A., Hafer C., Hiss M., Kielstein J.T., Menne J., Gueler F., Beneke J., Linnenweber-Held S., Haller H., Einecke G. Int Urol Nephrol. 2016;48(4):561–570. DOI: 10.1007/s11255-015-1194-7Reising A., Hafer C., Hiss M., Kielstein J.T., Menne J., Gueler F., Beneke J., Linnenweber-Held S., Haller H., Einecke G. Int Urol Nephrol. 2016;48(4):561–570. DOI: 10.1007/s11255-015-1194-7Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. Москва: Медицина, 2003. 176 с. [Tarasova L.N., Kiseleva T.N., Fokin A.A. Ocular ischemic syndrome. M: Medicine, 2003. 176 p. (In Russ.)].Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. Москва: Медицина, 2003. 176 с. [Tarasova L.N., Kiseleva T.N., Fokin A.A. Ocular ischemic syndrome. M: Medicine, 2003. 176 p. (In Russ.)].Tranquart F., Berges O., Koskas P., Arsene S., Rossazza C., Pisella P.J., Pourcelot L. Color doppler imaging of orbital vessels: personal experience and literature review. J Clin Ultrasound. 2013;31(5):258–273. DOI: 10.1002/jcu.10169Tranquart F., Berges O., Koskas P., Arsene S., Rossazza C., Pisella P.J., Pourcelot L. Color doppler imaging of orbital vessels: personal experience and literature review. J Clin Ultrasound. 2013;31(5):258–273. DOI: 10.1002/jcu.10169Смирнова Т.В., Аветисов С.Э., Козловская Н.Л., Киселева Т.Н., Иванова М.Е., Кравчук Е.А. Цветовое доплеровское картирование в оценке состояния кровотока в сосудах глаза у пациентов с антифосфолипидным синдромом. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2006;6(4):39–42 [Smirnova T.V., Avetisov S.E., Kozlovskaya N.L., Kiselyova T.N., Ivanova M.E., Kravchuk E.A. Color Doppler imaging in evaluation of ocular dynamics in patients with antiphospholipid syndrome. Refractive Surgery and Ophthalmology = Refrakcionnaya hirurgiya i oftalmologiya. 2006;6(4):39–42 (In Russ.)].Смирнова Т.В., Аветисов С.Э., Козловская Н.Л., Киселева Т.Н., Иванова М.Е., Кравчук Е.А. Цветовое доплеровское картирование в оценке состояния кровотока в сосудах глаза у пациентов с антифосфолипидным синдромом. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2006;6(4):39–42 [Smirnova T.V., Avetisov S.E., Kozlovskaya N.L., Kiselyova T.N., Ivanova M.E., Kravchuk E.A. Color Doppler imaging in evaluation of ocular dynamics in patients with antiphospholipid syndrome. Refractive Surgery and Ophthalmology = Refrakcionnaya hirurgiya i oftalmologiya. 2006;6(4):39–42 (In Russ.)].Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. Биохимия для врача. Екатеринбург: Уральский рабочий, 1994. 384 с. [Byshevskij A.Sh., Tersenov O.A. Biochemistry for the doctor. Yekaterinburg: Uralskij rabochij, 1994. 384 p. (In Russ.)].Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. Биохимия для врача. Екатеринбург: Уральский рабочий, 1994. 384 с. [Byshevskij A.Sh., Tersenov O.A. Biochemistry for the doctor. Yekaterinburg: Uralskij rabochij, 1994. 384 p. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.