ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2012-1-49-52ophthalmology-78Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL & EXPERIMENTAL RESEARCHПроблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдромаProblems of early clinical diagnostics of pseudoexfoliation syndromeБрежневА. Ю.BrezhnevA. Yu.

к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО КГМУ 49 Минздравсоцразвития России, 305004 Курск, ул. Садовая, 42-а

ksmueye@narod.ruКурышеваН. И.KuryshevaN. I.ТрубилинВ. Н.TrubilinV. N.БарановВ. И.BaranovV. I.ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, КурскRussian FederationФГУЗ «Центр офтальмологии Федерального медико-биологического агентства России», МоскваRussian Federation201210072014914952Copyright © Брежнев А.Ю., Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Баранов В.И., 20142014Брежнев А.Ю., Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Баранов В.И.Brezhnev A.Y., Kurysheva N.I., Trubilin V.N., Baranov V.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/78

Цель. Изучение информативности отдельных признаков псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) для оптимизации его ранней диагностики.Методы. Обследовано 250 пациентов с установленным диагнозом ПЭС. Критериями исключения служили наличие афакии, артифакии, оперативных вмешательств на глазном яблоке, указание в анамнезе на заболевания, способные затруднить диагно- стику ПЭС (увеиты, патология роговицы, травматические поражения и т.п.). Наряду со стандартным набором диагностических мероприятий всем больным проводилась биомикроскопия в условиях максимально достижимого медикаментозного мидриаза, гониоскопическое исследование, части больным была выполнена конфокальная микроскопия (Confoscan-4, Nidek).Результаты. Отложение псевдоэксфолиативного материала по зрачковому краю встречается у 64,8% пациентов, нали- чие центрального диска на передней капсуле у 71% больных. Периферические отложения, обнаруживаемые в условиях ме- дикаментозного мидриаза, определяются практически у всех пациентов. Исследование после расширения зрачка позволяет обнаружить ПЭС дополнительно у 16% пациентов. Локализация изменений в стадии «мини-ПЭС» преимущественно в верх- не-носовом квадранте на расстоянии около 2,5-3мм от центра хрусталика в 85,6% случаев. При клинической диагностике ПЭС необходимо учитывать асимметрию некоторых показателей (диаметр зрачка, интенсивность пигментации угла передней камеры, уровень ВГД).Заключение. Знание микропризнаков заболевания, обязательное исследование в условиях максимально достижимого ме- дикаментозного мидриаза позволяют в ряде случаев заподозрить наличие ПЭС даже на начальных, «субклинических» стадиях.

Purpose: to study the informativeness of pseudoexfoliation syndrome (PES) signs for early diagnosis improvement.Methods: 250 patients with PES were included in the study. Exclusion criteria consisted of aphakia, pseudophakia, previous eye surgery and diseases which can complicate PES diagnostics (uveitis, corneal pathology, ocular injury etc.). Each patient underwent complete ophthalmic examination, including slit-lamp examination under mydriasis, gonioscopy. Confocal microscopy was used as an additional diagnostic method in several patients (Confoscan-4, Nidek).Results: Pseudoexfoliation material was found at the pupillary margin in 64.8% of patients, and on the lens capsule (central disc) in 71% of the test subjects. Peripheral depositions were present in almost all PES patients under mydriasis. Pupil dilation has been allowed to establish the diagnosis of PES additionally in 16% of patients. At the «mini-PES»-stage PES material was most frequently found in the superior-nasal quadrant of lens capsule (85.6%). Clinical asymmetry of several signs (pupil diameter, anterior chamber angle pigmentation, IOP level) should be taken into consideration in early PES diagnostics.Conclusion: Examination under mydriasis and knowledge of PES micro-signs in some cases has been allowed to suspect PESeven at the preclinical stage.

псевдоэксфолиативный синдромранняя диагностикаконфокальная микроскопияpseudoexfoliation syndromeearly diagnosticsconfocal microscopyReferencesRitch R., Schlötzer‐Schrehardt U. Exfoliation syndrome // Surv. Ophthalmol. — 2001. — Vol. 45. — P. 265‐315.Ritch R., Schlötzer‐Schrehardt U. Exfoliation syndrome // Surv. Ophthalmol. — 2001. — Vol. 45. — P. 265‐315.Ritch R. Exfoliation syndrome: the most common identifiable cause of open‐an‐ gle glaucoma // J. Glaucoma. — 1996. — Vol. 3. — P. 176‐178.Ritch R. Exfoliation syndrome: the most common identifiable cause of open‐an‐ gle glaucoma // J. Glaucoma. — 1996. — Vol. 3. — P. 176‐178.Damji K. F. Progress in understanding pseudoexfoliation syndrome and pseudo‐ exfoliation‐associated glaucoma // Can. J. Ophthalmol. — 2007. — Vol. 42. — P. 657‐658.Damji K. F. Progress in understanding pseudoexfoliation syndrome and pseudo‐ exfoliation‐associated glaucoma // Can. J. Ophthalmol. — 2007. — Vol. 42. — P. 657‐658.Vesti E., Kivelä T. Exfoliation Syndrome and Exfoliation Glaucoma // Progress in Retinal and Eye Research. — 2000. — Vol. 1, No 3. — P. 345‐368.Vesti E., Kivelä T. Exfoliation Syndrome and Exfoliation Glaucoma // Progress in Retinal and Eye Research. — 2000. — Vol. 1, No 3. — P. 345‐368.Konstas A. G. P., Tsironi S., Ritch R. Current Concepts in the Pathogenesis and Management of Exfoliation Syndrome and Exfoliative Glaucoma // Comp. Oph‐ thalmol. Update. — 2006. — Vol. 7, No 3. — P. 131‐141.Konstas A. G. P., Tsironi S., Ritch R. Current Concepts in the Pathogenesis and Management of Exfoliation Syndrome and Exfoliative Glaucoma // Comp. Oph‐ thalmol. Update. — 2006. — Vol. 7, No 3. — P. 131‐141.Керимова Р. С. Симптомокомплекс ранних глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома (клинико‐экспериментальное исследование) // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 2011. — 26 с.Керимова Р. С. Симптомокомплекс ранних глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома (клинико‐экспериментальное исследование) // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 2011. — 26 с.Тахчиди Х. П., Агафонова В. В., Франковска‐Герлак М. З. и соавт. Клинико‐морфологические признаки начальных глазных проявлений ПЭС // Офтальмохирургия. — 2011. — No 1. — С. 59‐65.Тахчиди Х. П., Агафонова В. В., Франковска‐Герлак М. З. и соавт. Клинико‐морфологические признаки начальных глазных проявлений ПЭС // Офтальмохирургия. — 2011. — No 1. — С. 59‐65.Guo S., Gewirtz M., Thaker R., Reed M. Characterizing pseudoexfoliation syndrome through the use of ultrasound biomicroscopy // J. Cataract Refract. Surg. — 2006. — Vol. 32, No 4. — P. 614‐617.Guo S., Gewirtz M., Thaker R., Reed M. Characterizing pseudoexfoliation syndrome through the use of ultrasound biomicroscopy // J. Cataract Refract. Surg. — 2006. — Vol. 32, No 4. — P. 614‐617.Курышева Н. И., Брежнев А. Ю., Капкова С. Г. Распространенность псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном и Центрально‐Черноземном регионах России // Глаукома. — 2008. — No 3. — C. 11‐15.Курышева Н. И., Брежнев А. Ю., Капкова С. Г. Распространенность псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном и Центрально‐Черноземном регионах России // Глаукома. — 2008. — No 3. — C. 11‐15.Naumann G. O., Schlötzer‐Schrehardt U., Küchle M. Pseudoexfoliation syndrome for the comprehensive ophthalmologist. Intraocular and systemic manifesta‐ tions // Ophthalmology. — 1998. — Vol. 105. — P. 951‐968.Naumann G. O., Schlötzer‐Schrehardt U., Küchle M. Pseudoexfoliation syndrome for the comprehensive ophthalmologist. Intraocular and systemic manifesta‐ tions // Ophthalmology. — 1998. — Vol. 105. — P. 951‐968.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.