доктор медицинских наук, профессор, директорул. Пушкина, 90, Уфа, 450008, Российская Федерация
рrofessor, PhD, MD, directorPushkin str., 90, Ufa, 450008, Russian Federation
вр. и. о. заведующего отделением витреоретинальной и лазерной хирургииул. Пушкина, 90, Уфа, 450008, Российская Федерация
Head of the Vitreoretinal and Laser Surgery DepartmentPushkin str., 90, Ufa, 450008, Russian Federation
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудникул. Пушкина, 90, Уфа, 450008, Российская Федерация
PhD, Researcher of the Vitreoretinal and Laser Surgery DepartmentPushkin str., 90, Ufa, 450008, Russian Federation
врач-офтальмологул. Пушкина, 90, Уфа, 450008, Российская Федерация
Ophthalmologist-surgeonPushkin str., 90, Ufa, 450008, Russian Federation
Цель исследования — провести сравнительный анализ структурно-функциональных показателей центрального отдела сетчатки у пациентов с диабетическим макулярным отеком и эпиретинальной мембраной в отдаленный период после хирургического лечения. Пациенты и методы. Было обследовано 97 пациентов с диабетическим макулярным отеком в сочетании с эпиретинальной мембраной в возрасте от 53 до 68 лет (средний возраст 61 ± 5,4 года). Всем пациентам была выполнена витрэктомия с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от интравитреального использования ингибитора ангиогенеза: группа 1 (32 пациента, 32 глаза) — ингибиторы ангиогенеза не применяли; группа 2 (31 пациент, 31 глаз) — одномоментное хирургическое лечение — витрэктомия с интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза (авторская методика); группа 3 (34 пациента, 34 глаза) — использование ингибитора ангиогенеза через 1 месяц после витреоретинальной операции. Был проведен анализ отдаленных анатомо-функциональных результатов пациентов разных групп в течение 1 года наблюдения. Результаты. После лечения с применением авторской методики центральная толщина сетчатки была снижена на 16,19 % (р = 0,031) по сравнению с монолечением и на 11,51 % (р = 0,039) по сравнению с поэтапным методом лечения. Острота зрения достоверно значимо увеличилась в группе лечения по одномоментной методике в 1,53 раза (р = 0,024) по сравнению с группой, где выполняли только витрэктомию, а также в 1,44 раза (р = 0,029) по сравнению с группой отсроченного введения ингибитора ангиогенеза в авитреальный глаз. У пациентов всех групп отмечалось улучшение центральной светочувствительности через 1 месяц после операции с последующим незначительным снижением показателей. Однако к 12 месяцу уровень центральной светочувствительности в группе 2 был достоверно выше, чем в других группах (р < 0,05). Сравнительный анализ пространственного распределения макулярного пигмента показал, что наряду с развитием патологического процесса в ретинальной ткани происходило рассеивание макулярных пигментов. На фоне лечения наблюдалось их перераспределение в центральной зоне сетчатки без увеличения количественного состава. Заключение. Определены лучшие структурно-функциональные показатели при использовании комбинированного способа (витрэктомия + интравитреальное введение антивазопролиферативного препарата через 1 месяц) при толщине сетчатки менее 400 мкм. Использование предложенной одномоментной техники операции предпочтительно при толщине сетчатки более 400 мкм. Хирургическое витреоретинальное вмешательство у пациентов с наличием кисты в центральной зоне сетчатки диаметром более 200 мкм не приводит к положительному морфофункциональному результату. На этом основании рекомендовано использование предложенной щадящей техники витреоретинального вмешательства.
The purpose of the study — to conduct a comparative analysis of structural and functional indicators of the central zone of the retina in patients with diabetic macular edema and epiretinal membrane in the remote period after surgical treatment. Patients and Methods. We examined 97 patients with diabetic macular edema in combination with the epiretinal membrane aged 53 to 68 years (mean age 61 ± 5.4 years). All patients underwent vitrectomy with an internal limiting membrane peeling (ILM). Patients were divided into 3 groups depending on the intravitreal use of an angiogenesis inhibitor. The analysis of the remote anatomical and functional results of patients of different groups during 1 year of observation was carried out. Results. In patients after treatment using the proposed technique, the central retinal thickness was reduced by 16.19 % (p = 0.031) compared with monotherapy and by 11.51 % (p = 0.039) compared with a phased treatment method. Visual acuity significantly increased in the treatment group by the single-step method by 1.53 times (p = 0.024) compared with the group where only vitrectomy was performed, and also 1.44 times (p = 0.029) compared with the delayed administration of angiogenesis inhibitor in avital eye. Patients in all groups have showed an improvement in central photosensitivity 1 month after surgery, followed by a slight decrease in performance. However, by 12 months, the level of central photosensitivity in group 2 was significantly higher than in other groups (p < 0.05). A comparative analysis of the spatial distribution of macular pigment has showed that, along with the development of the pathological process, macular pigments were dispersed in the retinal tissue. On the background of treatment, their concentration was normalized in the central zone of the retina, without increasing the quantitative composition. Conclusion Analysis of the morphofunctional parameters of the retina central section in patients with diabetic macular edema and epiretinal membrane in the dynamics of treatment with various techniques led to the creation of an algorithm for managing patients. It allows to achieve high clinical and functional results in an overwhelming percentage of cases and, thereby, significantly improve medical and social rehabilitation, and also the quality of life of this contingent.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.