кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии роговицы,
ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021
PhD, Senior Researcher at Corneal Pathology Department,
Rossolimo St. 11A, B, Moscow, 119021
аспирант,
ул. Россолимо, 11а, б, Москва, 119021
postgraduate,
Rossolimo St. 11A, B, Moscow, 119021
Одной из актуальных проблем офтальмологии нашего времени является кератоконус (КК). В настоящее время межслойная кератопластика с использованием как алломатериала, так и гомотрансплантата является одним из основных способов лечения этого заболевания. Операция имеет очевидные преимущества перед сквозной и передней глубокой послойной кератопластикой. Отсутствует риск развития реакции тканевой несовместимости, короче реабилитационный период и нет необходимости в длительном использовании кортикостероидов. В последние годы с развитием высоких технологий применение фемтосекундного лазера становится стандартной процедурой при различных хирургических вмешательствах на роговице, в частности для создания интрастромальных тоннелей и роговичных карманов. В данной работе проанализированы современные данные литературы о различных способах межслойной кератопластики для лечения кератоконуса. Представленные методики отражают ее огромные возможности для использования в широкой клинической практике, особенно это касается варианта интрастромальной кератопластики с имплантацией биологических тканей. Одна из таких методик была разработана и применена в 2014 году группой авторов из НИИ ГБ. Суть операции сводится к восстановлению толщины роговицы в эктатической зоне путем интерламеллярной пересадки соответствующего ей по размерам послойного трансплантата, играющего роль бандажа. Данная операция одновременно влияет на стабилизацию процесса, корректирует рефракционные нарушения и устраняет структурные изменения и в связи с этим получила название бандажной лечебно-оптической кератопластики (БЛОК). Показанием к ее применению при КК является прогрессирование заболевания при II–III стадии. Описана остановка прогрессирования кератоконуса при длительном сроке наблюдения, повышение как некорригированной, так и корригированной остроты зрения. Аналогом операции БЛОК является Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments (CAIRS). 20 пациентам с кератоконусом от I до IV стадии первым этапом был выполнен роговичный кросслинкинг, затем CAIRS имплантировали в интрастромальные тоннели, подготовленные с помощью фемтосекундного лазера. Как и после БЛОК, отмечено после операции повышение как некорригированной, так и корригированной остроты зрения. Ни у одного пациента за весь срок наблюдения не было отмечено дислокации имплантов и прогрессирования кератоконуса.
Keratoconus is one of the topical problems in modern ophthalmology. Among the currently used treatment methods is intralamellar keratoplasty that utilizes allomaterials or homotransplants. The surgery technique has obvious advantages over penetrating and deep anterior lamellar keratoplasty. There is no risk of tissue incompatibility, the recovery period is shorter, and prolonged use of corticosteroids is not necessary. In recent years, technological development has made the application of femtosecond laser a standard procedure for various surgical interventions on the cornea, particularly for creation of intrastromal tunnels and corneal bags. This article presents an analysis of the modern literature data about different intralamellar keratoplasty techniques for treatment of keratoconus. The described techniques show its great clinical possibilities, especially the intrastromal keratoplasty variant with implantation of biological tissues. One of such techniques was developed and tried by a group of specialists at Research Institute of Eye Diseases in 2014. It involves recovery of corneal thickness in the ectatic area by intralamellar transplantation of a layered transplant of adequate size, which acts as a bandage. The surgery simultaneously affects the stabilization action, corrects refractive errors and eliminates the structural changes; it was accordingly named bandage therapeutic-optical keratoplasty (BTOK). The indication for its usage is progressing keratoconus in stage II–III patients. Among the described outcomes are cease of the disease progression in long-term follow-up, improvement of corrected and uncorrected visual acuity. The foreign analogue of the technique is Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments (CAIRS) by Jacob S. et al. His study included 20 patients with stages I to IV keratoconus; all patients undergone corneal cross-linking as the first stage, then they had CAIRS implanted into the intrastromal tunnels prepared with femtosecond laser. In both methods, the authors point at the improvement of corrected and uncorrected visual acuity. None of the patients had implant dislocation or keratoconus progression during the follow-up period.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.