ophthalmologyОфтальмологияOphthalmology in Russia1816-50952500-0845Ophthalmology10.18008/1816-5095-2019-2-265-270ophthalmology-966Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTШлифовка боуменовой мембраны алмазным бором в лечении субэпителиального фиброза после передней радиальной кератотомии (клинический случай)Diamond Burr Polishing of Bowman’s Layer in the Treatment of Subepithelial Fibrosis after Radial Keratotomy (Clinical Case)https://orcid.org/0000-0003-4360-793XТруфановС. В.TrufanovS. V.

доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела патологии роговицы,

ул. Россолимо, 11 а, б, Москва, 119021

MD, chief researcher at the Department of Corneal Pathology,

Rossolimo str., 11 А, В, Moscow, 119021

МакароваМ. А.TekeevaL. Yu.

младший научный сотрудник отдела патологии роговицы,

ул. Россолимо, 11 а, б, 119021 Москва

postgraduate at the Department of Corneal Pathology,

Rossolimo str., 11 А, В, Moscow, 119021

https://orcid.org/0000-0003-1134-8574ТекееваЛ. Ю.MakarovaM. A.

аспирант отдела патологии роговицы,

ул. Россолимо, 11 а, б, Москва, 119021

junior research associate at the Department of Corneal Pathology,

Rossolimo str., 11 А, В, Moscow, 119021

qwerty555.08@mail.ruШахбазянН. П.ShahbazyanN. P.

ординатор,

ул. Россолимо, 11 а, б, 119021 Москва

Resident,

Rossolimo str., 11 А, В, Moscow, 119021

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»РоссияResearch Institute of Eye DiseasesRussian Federation201930062019162265270Copyright © Труфанов С.В., Макарова М.А., Текеева Л.Ю., Шахбазян Н.П., 20192019Труфанов С.В., Макарова М.А., Текеева Л.Ю., Шахбазян Н.П.Trufanov S.V., Tekeeva L.Y., Makarova M.A., Shahbazyan N.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/966

Передняя радиальная кератотомия (ПРК) широко использовалась в конце прошлого столетия с рефракционной целью. Однако сейчас офтальмологи все чаще сталкиваются с негативными отдаленными последствиями после перенесенной передней радиальной кератотомии. Относительно редким осложнением после ПРК является субэпителиальный фиброз (по некоторым данным, встречается в 2,7 % случаев), который может быть результатом аномальной активации или пролиферации стромальных кератоцитов (фибробластов стромы) после хирургического или случайного травмирования боуменовой мембраны. Для удаления фиброзной ткани применяется фототерапевтическая кератэктомия и метод ручного механического удаления «скребцом», а также комбинация этих методов с митомицином. Поскольку лазерная энергия может провоцировать в последующем рецидив фиброза за счет активации стромальных кератоцитов, не всегда удается удалить фиброзную ткань «скребцом», а применение митомицина сопряжено с рядом осложнений, встает вопрос о поиске новых методов для удаления фиброза с минимальным риском осложнений. Разработанная нами для лечения синдрома рецидивирующей эрозии роговицы методика шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором явилась, на наш взгляд, оптимальной методикой для удаления фиброзной ткани. В данном клиническом случае получилось удалить зону эпителиального фиброза без повреждения боуменовой мембраны и тем самым избежать повторного возникновения фиброза в послеоперационном периоде (срок наблюдения — 2 года). Глубина расположения патологической ткани была оценена при помощи ОСТ роговицы. Отсутствие рецидивирования также подтверждено биомикроскопически. Таким образом, способ шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором может быть методом выбора в лечении субэпителиального фиброза у пациентов после перенесенной ранее ПРК и кераторефракционных операций и является высокоэффективным, доступным, простым в выполнении.

Radial keratotomy (RK) was widely used at the end of the last century for refractive purposes. However, ophthalmologists are increasingly faced with negative long-term consequences after RK now. A relatively rare complication after RK is subepithelial fibrosis (according to some data, it occurs in 2.7 % of cases), which may be the result of abnormal activation or proliferation of stromal keratocytes (stromal fibroblasts) after surgical or accidental injury of the Bowman membrane. Phototherapeutic keratectomy and manual mechanical removal by the “scraper” are used for the removal of fibrous tissue, as well as a combination of these methods with mitomycin. Since laser energy can provoke a recurrence of fibrosis in the future due to the activation of stromal keratocytes and using “scraper” is not always possible to remove fibrotic tissue and the use of mitomycin is associated with a number of complications, the question of finding new methods for its removal with minimal risk of complications arises. The method of diamond burr polishing of the cornea, which developed by us for treating the syndrome of recurrent cornea erosion, was, in our opinion, the most optimal for this purpose. The method of diamond burr polishing of the cornea in this clinical case made it possible to remove the epithelial fibrosis zone without damaging the Bowman’s layer, thereby avoiding the recurrence of fibrosis in the postoperative period (the follow-up period was 2 years). The depth of the location pathological tissue location was assessed using the OCT of the cornea. The absence of recurrence is also confirmed biomicroscopically and with the OCT of the cornea. So, the method of diamond burr polishing of the Bowman’s layer can be a method of choice for the treatment of subepithelial fibrosis for patients after keratorefractive operations, being highly effective, accessible, easy to perform.

передняя радиальная кератотомиясубэпителиальный фиброзшлифовка боуменовой мембраныалмазный борradial keratotomysubepithelial fibrosisdiamond burr polishing of Bowman’s layerdiamond burrReferencesБикбулатова А.А., Пасикова Н.В. Состояние роговицы в отдаленном периоде после передней радиальной кератотомии. Точка зрения «Восток-Запад». 2016;2:27–31.Bikbulatova А.А., Pasikova N.V. Corneal condition in distant period after anterior radial keratotomy. Point of View “East-West” = Tochka zreniya “Vostok-Zapad” 2016;2:27–31 (In Russ.).Аветисов С.Э., Антонов А.А., Вострухин С.В. Прогрессирующая гиперметропия после радиальной кератотомии: возможные причины. Вестник офтальмологии. 2015;131(2):13–18. DOI: 10.17116/oftalma2015131213-18Avetisov S.E., Antonov A.A., Vostrukhin S.V. Progressive hyperopic shift after radial keratotomy: possible causes. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2015;131(2):13–18 (In Russ.). DOI: 10.17116/ oftalma2015131213-18Хорошилова-Маслова И.П., Андреева В.П., Илатовская Л.В., Кузнецова И.А. Клинико-гистопатологическое исследование энуклеированных глаз с контузионным разрывом роговицы после радиальной кератотомии. Вестник офтальмологии. 1998;4:3–8.Khoroshilova-Maslova I.P., Andreeva V.P., Ilatovskaya L.V., Kuznetsova I.A. Clinical and histopathological examination of enucleated eyes with corneal contusion rupture after radial keratotomy. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii 1998;4:3–8 (In Russ.).Filatov V., Vidaurri-Leal J.S., Talamo J.H. Selected complications of radial keratotomy, photorefractive keratectomy, and laser in situkeratomileusis. Int Ophthalmol Clin. 1997;37:123–148.Filatov V., Vidaurri-Leal J.S., Talamo J.H. Selected complications of radial keratotomy, photorefractive keratectomy, and laser in situkeratomileusis. Int Ophthalmol Clin. 1997;37:123–148.Новиков И.А., Суббот А.М., Труфанов С.В., Текеева Л.Ю. Новый взгляд на ультраструктуру комплекса клеточной адгезии эпителия роговицы. Точка зрения. Восток-Запад, 2017;1:64–67.Novikov I.A., Subbot A.M., Trufanov S.V., Tekeeva L.Yu. A new look on the ultrastructure of the cell adhesion complex of the corneal epithelium. Point of View “East-West”= Tochka zreniya “Vostok-Zapad” 2017;1:64–67 (In Russ.).Loh А.A., Hadziahmetovica M., Dunaief J.L. Iron homeostasis and eye disease. Biochim. Biophys Acta. 2009;1790(7): 637–649. DOI: 10.1016/j.bbagen.2008.11.001Loh А.A., Hadziahmetovica M., Dunaief J.L. Iron homeostasis and eye disease. Biochim. Biophys Acta. 2009;1790(7): 637–649. DOI: 10.1016/j.bbagen.2008.11.001Steinberg E.B., Wilson L.A., Warning G.O., Lynn M.J., Coles W.H. Stellate iron lines in the corneal epithelium after radial keratotomy. Am. J. Ophthalmol. 1984;98:416– 421. DOI: 10.1016/0002-9394(84)90122-3Steinberg E.B., Wilson L.A., Warning G.O., Lynn M.J., Coles W.H. Stellate iron lines in the corneal epithelium after radial keratotomy. Am. J. Ophthalmol. 1984;98:416– 421. DOI: 10.1016/0002-9394(84)90122-3Majmudar PARaviv TDennis RFEpstein RJ. Subepithelial fibrosis after RK. J Cataract Refract Surg. 2000;26(10):1433–1434. DOI: 10.1016/s0886-3350(00)00680-5Majmudar PARaviv TDennis RFEpstein RJ. Subepithelial fibrosis after RK. J Cataract Refract Surg. 2000;26(10):1433–1434. DOI: 10.1016/s0886-3350(00)00680-5Waring III G.O., Lynn M.J., McDonnell P.J. and the PERK Study Group. Results of the Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK) Study 10 Years After Surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112:1298–1308. DOI: 10.1001/archopht.1994.01090220048022Waring III G.O., Lynn M.J., McDonnell P.J. and the PERK Study Group. Results of the Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK) Study 10 Years After Surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112:1298–1308. DOI: 10.1001/archopht.1994.01090220048022Rasheed K., Rabinowitz Y.S., Superficial lamellar keratectomy using an automated microkeratome to excise corneal scarring caused by photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 1999; 25:1184–1187. DOI: 10.1016/s08863350(99)00142-xRasheed K., Rabinowitz Y.S., Superficial lamellar keratectomy using an automated microkeratome to excise corneal scarring caused by photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 1999; 25:1184–1187. DOI: 10.1016/s08863350(99)00142-xFong Y.C., Chuck R.S., Stark W.J., McDonnell P.J. Phototherapeutic keratectomy for superficial corneal fibrosis after radial keratotomy. J Cataract Refract Surg. 2000;26:616–619. DOI: 10.1016/s0886-3350(99)00363-6Fong Y.C., Chuck R.S., Stark W.J., McDonnell P.J. Phototherapeutic keratectomy for superficial corneal fibrosis after radial keratotomy. J Cataract Refract Surg. 2000;26:616–619. DOI: 10.1016/s0886-3350(99)00363-6Majmudar P.A., Forstot S.L., Dennis R.F., Nirankari V.S., Damiano R.E., Brenart R., Epstein R.J. Topical mitomycin-C for subepithelial fibrosis after refractive corneal surgery. Ophthalmology. 2000;107:89–94. DOI: 10.1016/ s0161-6420(99)00019-6Majmudar P.A., Forstot S.L., Dennis R.F., Nirankari V.S., Damiano R.E., Brenart R., Epstein R.J. Topical mitomycin-C for subepithelial fibrosis after refractive corneal surgery. Ophthalmology. 2000;107:89–94. DOI: 10.1016/ s0161-6420(99)00019-6Patel S.M., Tesser R.A., Albert D.M, Histopathology of radial keratotomy. Archives of ophthalmology. 2005;123(1):104–105. DOI: 10.1001/archopht.123.1.104Patel S.M., Tesser R.A., Albert D.M, Histopathology of radial keratotomy. Archives of ophthalmology. 2005;123(1):104–105. DOI: 10.1001/archopht.123.1.104Feizi S., Pakravan M., Baradaran-Rafii A., Yazdani Sh. Granular Corneal Dystrophy Manifesting after Radial Keratotomy. Iran J Ophthalmic Res 2002;2(1):81–84. DOI: 10.1097/ico.0b013e3181450fa8Feizi S., Pakravan M., Baradaran-Rafii A., Yazdani Sh. Granular Corneal Dystrophy Manifesting after Radial Keratotomy. Iran J Ophthalmic Res 2002;2(1):81–84. DOI: 10.1097/ico.0b013e3181450fa8Труфанов С.В., Федоров А.А., Мамиконян В.Р., Маложен С.А., Карамян А.А., Текеева Л.Ю. Метод абразивной шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором. Экспериментально-морфологическое исследование. Офтальмология. 2018;15(2):176–181. DOI: 10.18008/1816-5095-20182-176-181Trufanov S.V., Fedorov A.A., Mamikonyan V.R., Tekeeva L.Y., Malozhen S.A., Karamyan A.A. Experimental Study of Diamond Burr Polishing Methods of Bowman’s Membrane. Ophthalmology in Russia = Oftal’mologiya. 2018;15(2):176–181 (In Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-20182-176-181Мамиконян В.Р., Труфанов С.В., Маложен С.А., Текеева Л.Ю. Шлифовка боуменовой мембраны алмазным бором в лечении рецидивирующей эрозии роговицы. Точка зрения. Восток-Запад, 2017;1:14–16.Mamikonyan V.R., Trufanov S.V., Malogen S.A., Tekeeva L.Yu. Diamond burr polishing of Bowman’s layer in the treatment of recurrent corneal erosion. Point of View “East-West”= Tochka zreniya “Vostok-Zapad”. 2017;1:14–16 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.