В обзоре представлены сведения о методах кросслинкинга роговичного коллагена (КРК) начиная с момента эксперименталь­ных исследований и первых клинических наблюдений и до настоящего времени. Приведены данные о методиках и результатах различных модификаций КРК, а также о возможных перспективных направлениях в поиске путей совершенствования методики для улучшения функциональных результатов и снижения возможных осложнений. В настоящее время продолжаются не толь­ ко исследования по совершенствованию уже апробированных подходов при проведении КРК, но и поиск новых комбинаций и устройств.

Прозрачность хрусталика определяется клеточным и субклеточным уровнем его организации. Нарушение размеров хрусталика, однородности формы и правильности расположения волокон приводит к рассеянию света, падающего на хрусталик, в то же время его нормальные прозрачные белки превращаются в мутную, коагулированную, нерастворимую форму, а также подвергаются денатурации. Сохранение прозрачности хрусталика возможно только при его определенном химическом составе, достигаемом строгой сбалансированностью всех звеньев метаболизма. Кроме того, изменение молекулярного состава и конституциональный дисбаланс во ВГЖ часто являются причиной развития патологических процессов в переднем отрезке глаза. Гематоофтальмический барьер делает глаз иммунопривилегированным органом. Однако при многих заболеваниях, хирургических вмешательствах, травмах глаза гематоофтальмический барьер может быть нарушен, вследствие этого воспалительные эффекторные клетки и молекулы индуцируют каскад реакций, в результате которого происходят необратимые фибротические изменения вещества хрусталика. В связи с этим является необходимым поиск новых достоверных способов определения уровня некоторых биохимических агентов во внутриглазных структурах, а также определение референсных значений для стратегически важных биомаркеров развития катаракты. В настоящем обзоре представлены современные взгляды на дисбаланс биохимических маркеров во влаге передней камеры и хрусталике, способствующий помутнению его вещества.

Распространенность ВМД поздних стадий, включая неоваскулярную ВМД или географическую атрофию, в сочетании с катарактой на том же глазу после 80 лет оценивается в 12 и 68 % соответственно. В настоящее время нет единого мнения относительно того, является ли операция по удалению катаракты полезной или нет для людей с сухой формой ВМД. Хотя сообщалось, что операция по удалению катаракты обеспечивает лучшие визуальные результаты на глазах с ВМД через 6 месяцев после операции по сравнению с исходными данными, но остается неясным, влияет ли время проведения операции по отношению к началу лечения ВМД на отдаленные результаты. Дискутабельным остается вопрос о факторах риска, предрасполагающих к возникновению экссудации после хирургии катаракты у лиц с нВМД.

Данная работа является продолжением опубликованного в декабре 2023 года обзора, посвященного генетической эпидемиологии и генотип-фенотипическим корреляциям при первичной врожденной глаукоме (ПВГ) в мире [1], и представляет данные по Восточной и Южной Азии, Западной Европе и России. Анализ данных по заболеваемости ПВГ в описанных в данной публикации регионах показал, что показатели для Западной Европы, европейской части России и Восточной Азии сопоставимы и составляют в среднем 1:10 000–18 000 новорожденных и выше в этнически смешанных группах. На территории же Южной Азии минимальное число детей в ПВГ зафиксировано в Непале, а максимальное — в Индии. Абсолютное большинство исследователей говорят о преобладании двустороннего поражения, которое составляет от 62 до 99 % случаев. Как правило, наблюдается небольшое преобладание мальчиков среди больных ПВГ, авторы из Индии и Франции сообщают примерно об одинаковом количестве мальчиков и девочек, а немецкие ученые выявили более высокую распространенность ПВГ среди девочек. Если говорить о фенотипе заболевания, то практически все исследователи отмечают более тяжелое течение в подгруппах с наличием мутаций CYP1B1, чем у пациентов, не имеющих мутации в данном гене. Что касается генетических причин ПВГ в обсуждаемых странах, то наиболее частой являются мутации в гене CYP1B1, составляющие до трети случаев в Индии, Пакистане, Западной Европе и европейской части России. У пациентов в Восточной Азии мутации в гене CYP1B1, вероятнее всего, не являются основными в патогенезе ПВГ, т.к. обнаруживаются значительно реже и часто только в одном аллеле. Китайские ученые пишут о том, что необходимо уделять внимание мутациям TEK и ZC2HC1C, VPS13D, PGF.

Пигментный эпителий сетчатки выполняет ряд высокоспециализированных функций. Актуальность изучения морфологических изменений пигментного эпителия связана с увеличением числа пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), полипоидной хориоидальной васкулопатией (ПХВ), центральной серозной ретинопатией и пигментным ретинитом. Рост числа больных с перечисленными видами патологии связан как с общей тенденцией старения населения планеты, так и с современными возможностями массовой диагностики. Пигментный эпителий выполняет целый ряд функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность сетчатки. Основной структурной единицей является гексагональная эпителиальная клетка с большим числом меланосом, имеющих в своем составе пигмент меланин. Патоморфологические изменения пигментного листка являются важным индикатором развития ВМД. В большинстве случаев формируется элевация или отслойка, в которой выделяют три типа: друзеноидная, фиброваскулярная (геморрагическая) и серозная. По данным проспективного многоцентрового исследования в 19 % случаев друзеноидная форма прогрессирует в атрофию пигментного эпителия. Имеется ряд исследований, в которых представлены предвестники нарушения целостности. Фиброваскулярная отслойка является патоморфологической основой формирования субмакулярного кровоизлияния. Патогенез серозных отслоек при ВМД связан со спектром различных механизмов, начиная от дегенеративных изменений в мембране Бруха и заканчивая образованием хориоидальной неоваскуляризации. В работах ряда авторов представлены сведения об осложнении отслойки в виде развития разрыва пигментного эпителия сетчатки. Ключевым критерием угрожающего разрыва является высота отслойки пигментного листка. Нарушение целостности пигментного листка в перспективе является фактором снижения или полной потери зрения. Особенно это характерно при формировании разрыва в центральной зоне сетчатки. Ухудшение зрения наблюдется и в случаях субмакулярного кровоизлияния и формирования фиброзного рубца. Важным моментом в настоящее время является разработка протоколов ведения пациентов со случившимся разрывом на фоне основного заболевания.

Роговица является самым мощным преломляющим элементом глаза и играет фундаментальную роль в качестве зрения. Несовершенство формы роговицы приводит к формированию ошибок фокусировки, известных как оптические аберрации, именно они несут ответственность за ухудшение зрительных характеристик. Понимание и оценка ошибок волнового фронта при выборе и расчете ИОЛ имеет большое значение для достижения максимального оптического результата в послеоперационном периоде. В статье приводятся литературные данные о влиянии аберраций высшего порядка на качество зрения в неоперированных глазах, об изменениях волнового фронта в глазах после проведенных хирургических вмешательств на роговице, влиянии различного типа ИОЛ (сферических, асферических, мультифокальных и EDOF) на общую ошибку волнового фронта глаза, рекомендациях по их выбору при различных степенях выраженности оптических аберраций, а также о перспективных направлениях исследований в сфере данной проблематики.

Перфторорганические соединения относятся к хирургически инвазивным медицинским изделиям и представляют собой жидкие фторсодержащие вещества, химически и биологически инертные и термодинамически стабильные из-за прочности химических связей между атомами углерода и фтора. Из-за плотности эти соединения способны оказывать давление на отслоенную сетчатку и вытеснять субретинальную жидкость. В настоящее время использование перфторорганических соединений ограничено интраоперационным применением из-за множественных тяжелых осложнений длительной тампонады. В проанализированных исследованиях применение перфторорганических соединений в качестве тампонирующего агента по длительности было разделено на краткосрочную и среднесрочную тампонаду витреальной полости. Авторы отдавали предпочтение именно такой тактике лечения в пользу восстановления анатомического прилегания и более высокой скорости созревания лазеркоагулятов сетчатки, несмотря на доказанные послеоперационные осложнения. На основании анализа результатов представленных исследований можно сделать вывод о возможности безопасного применения перфторорганических соединений для краткосрочной тампонады витреальной полости. Однако среди проанализированных отечественных и зарубежных исследований не было обнаружено широкомасштабных статистически достоверных исследований, обосновывающих выбор тампонирующего агента при разной локализации разрывов сетчатки, сроках отслойки сетчатки и стадии пролиферативной витреоретинопатии. Все вышесказанное определяет актуальность более детального изучения, касающегося применения перфторорганических соединений для краткосрочной тампонады витреальной полости.

Цель: проанализировать особенности и исходы сквозной кератопластики при комбинированной оптико-реконструктивной хирургии тяжелой боевой травмы глаза и ее осложнений.

Пациенты и методы. В исследование вошли 17 глаз (16 мужчин) в возрасте 34,00 ± 12,51 года, разделенные на 2 группы: I — с воспалительными заболеваниями переднего сегмента, осложнивших боевую травму (4 глаза), II — с открытой травмой глаза (13 глаз). Пациентам проведено исследование для оценки повреждений внутриглазных структур, поиска и локализации внутриглазных инородных тел (ВГИТ), определение зрительных функций, а также импрессионная цитология. Во всех случаях выполнена сквозная кератопластика как самостоятельно, так и в комплексе с эндовитреальным вмешательством. В послеоперационном периоде оценивали остроту зрения, сроки эпителизации и степень прозрачности трансплантата. Сроки наблюдения составили 4,5 ± 2,1 месяца.

Результаты. Пациенты I группы имели тяжелый кератоувеит при сохранных внутриглазных структурах заднего сегмента и нормальные электрофизиологические показатели. Наличие бокаловидных клеток по данным импрессионной цитологии определено в 50 % случаев. Число операций составило 2,00 ± 0,82, сроки эпителизации трансплантата — 38,99 ± 35,43 дня. При выписке отмечалось прозрачное приживление трансплантата с его полной эпителизацией при высокой остроте зрения (0,25 ± 0,10). Пациенты II группы характеризовались повреждением нескольких внутриглазных структур как переднего, так и заднего сегмента глаза и варьировавшими электрофизиологическими показателями. Фенотип эпителия всегда был роговичным. Среднее количество перенесенных вмешательств составило 3,00 ± 1,48. Сроки эпителизации трансплантата были достоверно меньше, чем в I группе, — 17,66 ± 8,69 суток (р = 0,014). Острота зрения с коррекцией варьировала от нуля (30,77 %) до 0,3 (0,08 ± 0,11) и была достоверно меньше, чем в группе I (р = 0,018). Параметрами, с которыми коррелировала низкая острота зрения, были: афакия, уровень электрической чувствительности, количество перенесенных хирургических вмешательств и возраст пациентов.

Заключение. Наличие тяжелого воспалительного процесса в переднем сегменте глаза, в том числе угроза перфорации роговицы, как показание к кератопластике, дает лучший прогноз в отношении сохранения предметного зрения у пациента, чем при наличии открытой травмы глаза. Помимо поражения критичных световоспринимающих структур (сетчатки, зрительного нерва), оптико-реконструктивная хирургия открытой травмы глаза часто приводит к формированию единой камеры глаза, заполненной заменителями стекловидного тела, что значительно ухудшает функциональный прогноз лечения.

Цель: изучить клинические особенности при проникающих ранениях глаза с инородным телом, осложненных развитием эндофтальмита.

Пациенты и методы. В ретроспективное исследование были включены 68 человек (68 глаз) с проникающим ранением и инородным телом глаза, из них 91,2 % мужчин и 8,8 % женщин, средний возраст — 50,00 [32,00; 60,00] лет. Пациенты были разделены на 2 группы: с эндофтальмитом — 24 пациента, без эндофтальмита — 44. Всем пациентам проводились стандартные офтальмологических методы обследования.

Результаты. Возраст пациентов с эндофтальмитом был достоверно больше по сравнению с пациентами без воспаления — 51,50 [46,25; 63,25] года и 36,50 [31,25; 58,50] года соответственно (р = 0,0446). В первые сутки после получения травмы за медицинской помощью обратились лишь 25 % пациентов (p = 0,0071). У пациентов с эндофтальмитом по данным биомикроскопии при поступлении достоверно чаще отмечались отек век (p < 0,0001), гнойное отделяемое (p < 0,0001), тотальная гифема (р = 0,029), гипопион (p < 0,0001), отек радужки (р < 0,0001), наличие фибрина в стекловидном теле (p = 0,0014), а также его деструкция (p = 0,0005). У 87,5 % пациентов с эндофтальмитом отсутствовал рефлекс с глазного дна (p = 0,0105), а у 25 % пациентов с воспалением имело место повышение внутриглазного давления (р = 0,0019). Факоэмульсификация катаракты выполнена в 91,7 % случаев у пациентов с эндофтальмитом (p < 0,0001), в 87,5 % случаев в данной группе потребовалось проведение витрэктомии (p = 0,0098), в 12,5 % — энуклеации глаза (р = 0,0165) и в 12,5 % — эвисцерации (p = 0,0165). Бактериальный посев содержимого из раны у пациентов с эндофтальмитом в 100 % случаев выявил грамположительную микрофлору. Между группами отмечались достоверные различия в применяемой интравитреальной, системной и субконъюнктивальной антибиотикотерапии.

Заключение. Пациенты с проникающим ранением глаза и инородным телом, осложненным развитием эндофтальмита, характеризуются более тяжелым объективным статусом с признаками воспаления, выраженным повреждением глаза и его структур.

Цель: разработка и оценка клинической эффективности и безопасности методики витрэктомии (ВЭ) пациентам с далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ДЗСПДР).

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находились 132 пациента (средний возраст 62,8 ± 2,4 года) с критериями включения в исследование, соответствующими классификационным признакам ДЗСПДР: невозможно оценить площадь неоваскуляризации; глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе; преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 дисков зрительного нерва; ретиношизис в макулярной зоне. Все пациенты были разделены на следующие две равнозначные по возрасту, полу и состоянию зрения «здорового» глаза группы: основную (ОГ, 69 пациентов, 69 глаза), которым ВЭ выполняли по разработанной методике, и контрольную (КГ, 63 пациента, 63 глаза), которым ВЭ выполняли по традиционной методике.

Результаты. Частота возникновения интраоперационных осложнений у пациентов ОГ (5,8 %) была на 8,1 % (p < 0,05) ниже, чем в КГ (13,9 %). Частота возникновения послеоперационных осложнений у пациентов ОГ (5,5 ± 0,5 %) была на 4,2 % (p < 0,01) ниже, чем в КГ (9,7 ± 1,0 %). Повышение максимально корригируемой остроты зрения после операции у пациентов ОГ было существенно (на 0,13 отн. ед., p < 0,001) выше, чем в КГ. Величина среднего балла снижения разработанных качественных критериев состояния глазного дна у пациентов ОГ (1,6 ± 0,1) была на 23,1 % (p < 0,05) выше, чем в КГ (1,3 ± 0,1).

Заключение. Хирургическое лечение пациентов с ДЗСПДР по разработанной методике обеспечивает (по сравнению с традиционным подходом) более высокий уровень безопасности и клинической эффективности. Основным преимуществом разработанной методики является комплексный подход к проведению оперативного вмешательства, включающий в себя совершенствование офтальмологических «техник» (применение одномоментной комбинированной хирургии, технологии эндолазеркоагуляции и др.), медикаментозного сопровождения (введение за 3–5 дней до операции ранибизумаба в дозе 0,05 мг) и выбора внутривенной седации как оптимального анестезиологического пособия.

Цель: оценка отдаленных результатов применения орбитальных имплантатов из политетрафторэтилена (ПТФЭ) у пациентов с анофтальмом.

Пациенты и методы. Клиническая группа — 1560 пациентов со слепыми и бесперспективными глазами или с анофтальмом. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от применяемого метода хирургического лечения: I — эвисцерация глаза с резекцией заднего полюса склеры и неврэктомией, II — энуклеация глаза и III — отсроченная пластика культи соответственно.

Результаты. У всех пациентов отмечался положительный результат: подвижность культи в среднем составила (130,1°), подвижность протеза — в среднем (106,6°), западение протеза после эвисцерации встречалось реже, чем у пациентов после энуклеации глаза, на 14,5 %, а средняя величина западения протеза (мм) была ниже на 78,0 %. Западение верхнего века также встречалось реже на 16,7 %, средняя величина западения верхнего века (мм) была ниже на 37,3 %. Орбитальные имплантаты из ПТФЭ зарекомендовали себя как доступные, биосовместимые и удобные в применении имплантаты. Эффект операции оставался стабильным при длительном наблюдении — до 15 лет. Осложнений, связанных непосредственно с применением орбитальных имплантатов из ПТФЭ, выявлено не было.

Обоснование и цель исследования. Изменения сосудов глазной поверхности нередко ассоциированы с наличием различных системных или глазных заболеваний. Сегментация сосудов глазной поверхности с использованием инструментов искусственного интеллекта (ИИ) представляет высокую актуальность в аспекте повышения качества ранней диагностики. Цель работы — разработка модели сегментации капилляров глазной поверхности по снимкам с офтальмологической щелевой лампы с использованием инструментов ИИ и языка Python.

Материалы и методы. В исследовании использован датасет (700 глаз), находящийся в открытом доступе в сети Интернет и включающий в себя фотографии с офтальмологической щелевой лампы, размеченные вручную. С помощью метода аугментации данный набор для исследования увеличен в несколько раз. Система сегментации капилляров глаза на снимках с офтальмологической щелевой лампы построена на основе обученной нейронной сети Unet.

Результаты. Основным результатом исследования является разработка алгоритма для автоматической сегментации капилляров глаз на снимках с офтальмологической щелевой лампы. Метрика в ходе обучения модели нейронной сети достигла 85 %.

Заключение. Показаны высокая эффективность и потенциал методов ИИ при построении системы автоматической сегментации капилляров глазной поверхности на снимках в рамках разрабатываемой в ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России автоматизированной системы принятия врачебных решений. Данный сервис в перспективе может быть использован с целью повышения эффективности ранней диагностики и мониторинга лечения заболеваний глаз в условиях сниженной доступности первичной офтальмологической помощи на части территорий Российской Федерации, в том числе на доврачебном этапе.

Актуальность. Одним из социально значимых офтальмологических заболеваний является сухая форма возрастной макулярной дегенерации (сВМД). Ключевая особенность сВМД — медленно прогрессирующее повреждение пигментного эпителия и формирование друз, однако базовые механизмы патогенеза в настоящее время остаются не до конца изученными. Факторы риска сВМД включают возраст, наследственность, образ жизни и другие вызывающие нарушение обмена веществ сдвиги гемореологических показателей, способствующие активации процессов друзогенеза, неоангиогенеза. Исходом сВМД является географическая атрофия пигментного эпителия сетчатки и хориокапиллярного слоя, сопровождающаяся потерей центрального зрения. Высокоэффективным методом коррекции метаболических и реологических нарушений, применяемым в нашей стране, является каскадная плазмофильтрация (КПФ). Ее применение у пациентов с сВМД является патогенетически аргументированным, но в доступной литературе корректный анализ эффективности и безопасности применения каскадной плазмофильтрации у пациентов с промежуточной стадией сВМД представлен единичными публикациями.

Цель: изучить по данным ОКТ, ОКТангиографии, визометрии, микропериметрии и электроретинографии динамику структурно-функциональных параметров макулярной зоны у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации после применения каскадной плазмофильтрации.

Пациенты и методы. В исследование были включены 63 пациента (94 глаза) с промежуточной стадией сВМД. Пациенты случайным образом были разделены на две группы. В первую группу (основную) вошли 34 пациента (52 глаза), которым выполняли КПФ с помощью аппарата OctoNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo и фракционатора Cascadeflo EC40 в количестве 4 процедур с периодичностью 1 раз в неделю в течение 1 месяца. Во вторую группу (контрольную) вошли 29 пациентов (42 глаза), которые не получали какого-либо специфического лечения. Пациентам основной группы до курса КПФ, после курса КПФ (через 1 месяц от начала наблюдения), через 6 и 12 месяцев наряду со стандартным офтальмологическим обследованием дополнительно проводили ОКТ, ОКТ-ангиографию, микропериметрию и электроретинографию. Пациентам контрольной группы аналогичное обследование также выполняли в указанные сроки — через 1, 6, 12 месяцев от начала наблюдения.

Результаты. Было выявлено, что по данным оптической когерентной томографии, оптической когерентной томографии-ангиографии, визометрии, микропериметрии и электроретинографии наблюдается положительная динамика структурно-функциональных показателей макулярной сетчатки на фоне применения каскадной плазмофильтрации в лечении пациентов с сухой формой ВМД. При этом статистически значимая разница между двумя группами начиналась с 1 месяца и сохранялась до 12 месяца наблюдения, что указывает на стабилизацию патологического процесса в течение указанного срока.

Заключение. Было показано, что после применения каскадной плазмофильтрации у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации наблюдается улучшение структурно-функциональных показателей макулярной зоны, заключающееся в уменьшении объема ДОПЭС и стабилизации светочувствительности сетчатки.

Цель исследования: оценка системной артериальной гипертензии и офтальмогипертензии в качестве факторов риска плохого ответа на антиангиогенную терапию.

Пациенты и методы. Изучали системное артериальное давление у 84 пациентов (92 глаза) с возрастной макулярной дегенерацией, которых лечили интравитреальными инъекциями Эйлеа в фиксированном режиме.

Результаты. Установлено, что достоверно чаще плохой ответ на лечение в виде частичной нереспонденции или прогрессирования заболевания, несмотря на лечение, ассоциируется с повышенными показателями диастолического артериального давления (ДАД, р = 0,01). Повышение систолического (САД) артериального давления у больных с артериальной гипертензией и нВМД сопровождается повышением глазного перфузионного давления (р < 0,01), что, по-видимому, ухудшает всасывание ангиостатика и обусловливает плохой ответ на лечение. По результатам исследования наиболее благоприятный коридор значений САД, ассоциированный с идеальной респонденцией, находится в диапазоне значений 104–140 мм рт. ст., а ДАД — в диапазоне 68–80 мм рт. ст., что следует принять за рекомендуемые параметры АД у больных нВМД, получающих курс лечения Эйлеа. Внутриглазное давление (ВГД) продемонстрировало себя в качестве второго модифицируемого самостоятельного и независимого фактора риска плохого ответа на лечение нВМД препаратами 1-й линии анти-VEGF-терапии. Биомаркером, ассоциированным с идеальным ответом, был показатель ВГД 12,6 мм рт. ст., а коридор рекомендуемых значений — 11–21 мм рт. ст. Повышение офтальмотонуса с выходом персонифицированных значений за указанный коридор, по-видимому, ухудшит исход лечения.

Заключение. Выявление модифицируемых факторов риска имеет чрезвычайно важное значение в практической офтальмологии, поскольку раскрывает возможность повышения шансов пациента на лучший исход лечения. Модифицируемые факторы риска — ценные действенные инструменты, пополняющие наш арсенал. Информация о них важна не только при лечении ВМД, но и может стать мотивацией пациента для перехода к здоровому образу жизни и снижению риска развития заболевания.

Цель исследования: оценка ожирения как фактора риска плохого исхода (неэффективности) антиангиогенного лечения больных неоваскулярной ВМД.

Пациенты и методы. Был изучен индекс массы тела (ИМТ) у 84 пациентов (92 глаза) с неоваскулярной ВМД, которых лечили интравитреальными инъекциями Эйлеа в фиксированном режиме.

Результаты. Было установлено, что плохой исход лечения в подгруппе с прогрессированием заболевания ассоциировался с ожирением 1–2-й степени; средние показатели ИМТ в этой подгруппе (с ухудшением морфоструктурных показателей сетчатки) достоверно превышают показатели идеальных респондентов: 31,5 ± 0,8 против 28,6 ± 1,1 (р = 0,04); частота лиц с ожирением доминирует: 72 %. Вместе с тем обнаружена умеренная обратная достоверная связь ИМТ с другим фактором риска — систолическим артериальным давлением (САД). Было выдвинуто предположение, что ожирение опосредованно влияет на исход лечения, поскольку связано с влиянием на систолическое артериальное давление (р = 0,01). Аргументом в пользу этого предположения служит и более высокий коэффициент корреляции САД с исходом лечения. Ожирение способствует развитию артериальной гипертензии, повышая риск плохого исхода лечения нВМД. Это объясняет связь ожирения с прогрессированием морфоструктурных изменений в сетчатке в группе нереспондентов с нВМД.

Заключение. Продемонстрирована причинно-следственная связь ожирения с исходом антиангиогенного лечения больных с нВМД. Полученные данные позволяют отнести ожирение к факторам умеренного риска плохого исхода антиангиогенного лечения больных с нВМД. Принимая во внимание тот факт, что ожирение — модифицируемый фактор, который можно устранить, у этих пациентов появляются возможности для снижения риска неблагоприятного исхода лечения нВМД.

Визометрия — один из фундаментальных диагностических методов оценки остроты зрения, при помощи которого в том числе оценивается эффективность лечения глазной патологии. В соответствии с этим вопрос о детальном определении остроты зрения очень важен. В течение длительного времени остроту зрения определяют с помощью оптотипов оптометрических таблиц (в России и странах СНГ таблицы Сивцева — Головина получили наибольшее распространение). С развитием технологий «Eye tracking» и созданием высокочастотных мониторов с детализированным дисплеем появилась возможность определения остроты зрения при помощи индукционного физиологического нормального нистагма с последующим анализом и заключением о наличии нистагма в ответ на определенные оптотипы. Одним из определяющих факторов достоверности определения остроты зрения является правильный расчет размера и движения оптотипов, анализ которых проведен в данном обзоре.

Цель исследования: установить наиболее значимые факторы, ассоциированные с миопической рефракцией у студентов медицинского вуза, которые можно использовать как маркеры раннего прогнозирования и предотвращения развития миопии.

Материалы и методы. Использовались данные анкетирования студентов 1–6-го курсов различных факультетов Казанского государственного медицинского университета и сведения о рефракции глаз пациентов, полученные из данных «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (учетная форма № 025/у). Рефракция глаза у каждого из участников рассчитывалась как среднее значение сфероэквивалента правого и левого глаз.

Результаты. По данным осмотра офтальмолога близорукость была выявлена у 219 (69 %) опрошенных студентов. Слабую степень миопии имеют 134 (42 %) студента, среднюю степень миопии — 66 (21 %), высокую степень — 19 (6 %). Среди миопов очки носят 73 % студентов (160/219), контактные линзы — 41 % респондентов (90/219). Медиана возраста начала ношения очков составила 13 лет (Q1–Q3 = 10–26). Медиана рефракции правого глаза (дптр) составила -2,50 (Q1–Q3 = -1,5…-4,0), левого глаза -2,75 (Q1–Q3 = -1,6…-4,0). Ранний возраст начала ношения очков является фактором, наиболее значимо ассоциированным с миопической рефракцией (+0,23 дптр/год, p = 1,30×10^-11), и важным прогностическим признаком развития миопии высокой степени. Факторами, ассоциированными с более сильной миопической рефракцией, являются высокий рост и низкий вес, а также меньшая физическая активность.

Заключение. Необходимо учитывать антропометрические и поведенческие особенности пациента при разработке индивидуального плана профилактики и лечения миопии во избежание развития осложнений, ведущих к потере зрения.

Врожденная частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) является одной из основных причин слепоты и слабовидения у пациентов с патологией глазного дна. В диагностике и мониторинге зрительных функций важное значение имеет исследование цветового зрения.

Цель — разработать собственный способ комплексной диагностики цветового зрения с количественной и качественной оценкой нарушений цветовосприятия и раскрыть его возможности у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 55 пациентов в возрасте от 8 до 20 лет с врожденной частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН) и типичной для данного заболевания картиной глазного дна, характерными показателями ЭФИ. Контрольная группа включала 116 человек того же возраста без патологии глазного дна и с нормальной остротой зрения. Для исследования цветового зрения в обеих группах использовали классический дихотомический тест Фарнсворта — Манселла D-15 (FarnsworthMunsell Dichotomous D15 Test) и разработанный собственный способ количественной и качественной оценки цветового зрения.

Результаты. Разработанный способ позволил выявить нарушения цветовосприятия разной степени выраженности у большинства (около 90 %) пациентов с ЧАЗН, в то время как более 70 % человек контрольной группы продемонстрировали нормальное цветовосприятие. Количественная оценка цветового зрения при помощи разработанного нами способа показывает достоверно более высокие показатели суммарной ошибки восприятия цветовых тонов у пациентов с ЧАЗН (35,6 ± 3,2 градуса для лучше видящего глаза и 39,9 ± 3,3 градуса для хуже видящего глаза) по сравнению с обследуемыми контрольной группы (6,2 ± 1,1 градуса для лучше видящего глаза и 7,5 ± 1,3 градуса для хуже видящего глаза). Выраженность нарушений цветовосприятия у пациентов с ЧАЗН не зависит от возраста, но имеет достоверную обратную зависимость от остроты зрения. В группе пациентов с ЧАЗН при исследовании как лучше видящего, так и хуже видящего глаза выявляются нарушения восприятия всех цветовых тонов с небольшим преобладанием нарушений восприятия красного, зеленого и синего. Разработанный способ имеет высокую чувствительность и специфичность, сопоставимые с классическим тестом Фарнсворта — Манселла D-15.

Заключение. Разработанный способ позволяет эффективно осуществлять количественную и качественную оценку цветовосприятия у пациентов с ЧАЗН.

В статье описывается клинический случай синдрома Фогта — Коянаги — Харада с офтальмологической картиной двустороннего гранулематозного панувеита и воронкообразной серозной отслойкой сетчатки, осложненной катарактой, с клиническими проявлениями в виде алопеции и полиоза, а также приведены результаты проведенной факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.

Цель: анализ клинических случаев, иллюстрирующих классификационные признаки тяжелых стадий пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР).

Пациенты и методы. Представлены 3 клинических случая пациентов с ПДР, при которых офтальмоскопические признаки (по классификации Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, 1991) соответствовали тяжелой стадии ПДР (высокого риска 1, высокого риска 2) и далекозашедшей ПДР. Офтальмологический статус оценен с использованием стандартных методов на основе измерения максимально корригируемой остроты зрения вдаль, УЗИ (Opticon 2000, Италия), фоторегистрации глазного дна (Сarl Zeiss Visucam 500, Германия) и оптической когерентной томографии макулярной области (томограф RTVue-100, OptoVue, США).

Результаты и заключение. Представленные клинические примеры обеспечивают врачу-офтальмологу более полное понимание клинической картины патологических изменений сетчатки при сахарном диабете, что, в конечном счете, должно повысить уровень диагностики как при первичном (предоперационном) осмотре, так и после проведения витрэктомии, а также выбор адекватной тактики хирургического вмешательства.

Цель: представить результаты успешного лечения пациентки с поражением роговицы, вызванным Acanthamoeba spp., получавшей длительное консервативное лечение.

Методы. В МНТК МГ был направлен ребенок с язвой роговицы смешанной этиологии в анамнезе, у которого имело место ношение ортокератологических линз, а также длительное малоэффективное лечение в стационарах Москвы. Пациентке было проведено полное офтальмологическое обследование, в том числе конфокальная микроскопия.

Результаты. Состояние глаза ребенка было крайне тяжелым, в центральной зоне роговицы на глубине 113–149 мкм обнаружены гомогенно окрашенная, способная к переходу в торофизоид «живая» и запустевшие и разрушившиеся, дегенерировавшие «мертвые» цисты Acantamoeba spp. Наряду с проведением интенсивного консервативного лечения с катетеризацией ретробульбарного пространства и введением препаратов в ирригационную систему двукратно проведен УФкросслинкинг роговичного коллагена.

Заключение. Лечение по предложенной методике позволило получить хорошие результаты: корнеальный синдром купировался, достигнута полная эпителизация роговичного дефекта, исчез отек роговицы и наступила ремиссия увеита. По данным конфокальной микроскопии рост микрофлоры, а также цист акантамебы отсутствует.

Гигантоклеточный (височный) артериит (ГКА) — клеточно-опосредованный васкулит с поражением крупных сосудов — аорты и ее основных ветвей, преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии. Потеря зрения вследствие передней ишемической нейропатии зрительного нерва (ПИН) или окклюзии центральной артерии сетчатки (ЦАС) считается одним из самых грозных и самых распространенных осложнений ГКА. Представленный клинический случай описывает пациента, полная потеря зрения у которого явилась причиной госпитализации и основанием для постановки диагноза ГКА. Обращают на себя внимание обратимые эпизоды ухудшения зрения, наблюдавшиеся за 9 дней до госпитализации.

Цель: обратить внимание на основные офтальмологические и общие симптомы, позволяющие врачу на первичном приеме заподозрить данное заболевание и оперативно провести необходимые диагностические мероприятия для своевременного начала лечения.

Выводы. В практике офтальмолога важными критериями для постановки диагноза ГКА являются: женский пол, возраст старше 50 лет, интенсивная головная боль с парестезиями, боль в нижней челюсти во время жевания, кратковременные эпизоды потери зрения. К необходимым лабораторным методам исследования следует отнести клинический анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка и количества тромбоцитов.

Приоритетными направлениями государственной политики Российской Федерации являются лечебные и профилактические мероприятия, направленные на оздоровление народонаселения страны. Катаракта — одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения, приводящего, как правило, к устранимой слепоте, частой инвалидности, и поэтому является не только актуальной проблемой офтальмологии, но и важнейшей медико-социальной проблемой во всех странах мира. Катаракта весьма различна по времени возникновения, локализации, течению и всегда сопровождается ослаблением зрения. Существующие теории объясняют патогенез катаракты общим состоянием организма (дисфункцией желез внутренней секреции, скрытой тетанией, нарушением функций вегетативной нервной системы, основного обмена и др.), неблагоприятной наследственностью, отрицательными внешними воздействиями и т.д. Результаты различных исследований убедительно показывают, что препарат «Квинакс» (азапентацен 5,12-Дигидроазапентацена натрия дисульфонат) 0,015 % является средством для лечения катаракты, оказывающим действие на все слои хрусталика. Компанией «ПРОФИТ-ФАРМ» (ООО «ПРОФИТ-ФАРМ») в 2023 году разработаны отечественные глазные капли «Квинакс». Необходимо провести исследование по их клинической эффективности у пациентов с различными видами катаракты, а также для профилактики ее возникновения.

Обоснование исследования. Дегенеративные заболевания сетчатки, связанные с повреждением ретинального пигментного эпителия, не имеют лечения и приводят к необратимой потере зрения. Наиболее перспективным подходом в настоящее время считается трансплантация ретинального пигментного эпителия, дифференцированного из плюрипотентных стволовых клеток (ПСК-РПЭ). При испытании биомедицинских клеточных продуктов особые требования предъявляются к модели, которая должна имитировать патологические изменения, подобные таковым у человека, обладать достаточной иммунологической толерантностью к ксеногенным человеческим клеткам и позволять им полноценно функционировать. С этой целью используются линии иммуномодифицированных или иммунодефицитных животных, как правило, мелких грызунов (крыс и мышей), однако малый размер и особенности строения их глаз не позволяют осуществлять манипуляции, выполняемые при витреоретинальных вмешательствах у человека. Альтернативным способом предотвращения реакции отторжения ксенотрансплантата у крупных моделей представляется фармакологическая иммуносупрессия, в условиях которой трансплантированные ПСК-РПЭ могут проявить свое биологическое действие. Однако целенаправленные исследования эффективности трансплантации ПСК-РПЭ с применением иммуносупрессивной терапии в нашей стране не проводились, а данные немногочисленных зарубежных работ, посвященных этой проблеме, противоречивы.

Цель: изучение иммунологической реактивности при трансплантации ИПСК-РПЭ в условиях комбинированной иммуносупрессивной терапии в эксперименте на кроликах.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 27 кроликах-самцах породы новозеландский альбинос, из них 24 животным проведена субретинальная трансплантация индуцированных плюрипотентных стволовых клеток ретинального пигментного эпителия: в I группе (12 глаз) вмешательство выполнялось в здоровый глаз; во II группе (12 глаз) — в область предварительно моделированной атрофии ретинального пигментного эпителия. Реципиенты получали комбинированную иммуносупрессивную терапию. Группой контроля служили 3 интактных кролика (6 глаз). Сроки наблюдения составили 14, 28 и 60 суток. Оценку посттрансплантационного процесса проводили с помощью стандартных и специализированных офтальмологических методов обследования. Определение цитокинов иммунного ответа IL-2, IL-6, иммуносупрессивных факторов TGF-β1, TGF-β2, TSP-1 в сыворотке крови и стекловидном теле выполняли методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Результаты. Комплексный анализ данных биомикроскопии, офтальмоскопии, оптической когерентной томографии, иммунологических исследований не выявил признаков активного воспаления; отсутствие локального и системного повышения концентрации острофазного IL-6, падение уровня IL-2 в сыворотке крови указывали на прямые эффекты используемой в настоящем исследовании комбинации иммуносупрессивных препаратов

Заключение. Применение комбинированной иммуносупрессивной терапии позволило предотвратить отторжение ксеногенного материала у кроликов и получить доказательства безопасности субретинальной трансплантации суспензии ИПСК-РПЭ как в здоровом глазу, так и в глазу с предварительно индуцированной атрофией пигментного эпителия.

Цель исследования. Крысы Wistar часто используются в офтальмологических исследованиях и при тестировании веществ, обладающих терапевтическим действием. Состояние глаз этих животных, как и других млекопитающих и человека, в норме, при патологии и старении зависит от работы слезных желез. Целью данного исследования была разработка удобных подходов для определения возрастзависимых гистопатологических изменений в эксорбитальных слезных железах стареющих крыс.

Материал и методы. Материалом исследования служили изолированные эксорбитальные слезные железы (ЭСЖ), полученные от крыс Wistar в возрасте 8 и 11 мес. Изменения в структуре ЭСЖ были оценены с помощью методов компьютерной обработки морфологических картин и количественной обработки данных.

Результаты. Отражением функционирования и состояния ЭСЖ являются ее структурные изменения и прогрессирующее воспаление. В работе предложен простой способ оценки состояния ЭСЖ у стареющих крыс с использованием методов морфологии и компьютерных программ. С помощью предложенного подхода показано, что в период с 8 до 11 мес. постнатального развития у крыс Wistar происходят существенные возрастзависимые изменения. Они проявляются в прогрессе дистрофии паренхимы и прогрессирующей инфильтрации ткани клетками воспаления.

Заключение. Предложенный в работе способ оценки состояния ЭСЖ может применяться в офтальмологических исследованиях, в частности при изучении развития синдрома сухого глаза и тестировании средств его терапии.

Непрерывное развитие витреоретинальной хирургии дает возможность оказывать высокотехнологичную помощь пациентам при отслойке сетчатки с минимизацией интраи постоперационных осложнений. Однако их процент все равно остается существенно большим. Это толкает современную офтальмологическую науку на новые исследования и поиски решения существующих проблем. В решении этой задачи, как никто, помогают лабораторные животные, на которых уже более 100 лет тестируются новейшие достижения медицины. К сожалению, высокая затратность экспериментов зачастую отталкивает и/ или отодвигает их на неопределенный срок. Учитывая клиническую значимость экспериментальных исследований, касающихся хирургического лечения отслойки сетчатки, в рамках исследования нового гидрогелевого препарата «Витреолон» проведен анализ способов удаления стекловидного тела и их влияния на результат операционного вмешательства.

Цель работы: сравнительный анализ методов удаления стекловидного тела при экспериментальной отслойке сетчатки.

Материал и методы. Эксперимент проведен на 12 глазах (6 кроликов) с индуцированной отслойкой сетчатки. На 6 глазах витрэктомия была выполнена с помощью витреотома, на 6 парных глазах — с использованием шприца 21G. Затем выполняли тампонаду витреальной полости новым гидрогелевым препаратом «Витреолон». Офтальмологические осмотры проводили на 1-е сутки, 1-й и 2-й неделе, через 1 и 3 мес. после оперативного вмешательства. Энуклеированные через 3 мес. после операции глаза использовались для морфологического исследования макропрепаратов и гистологических срезов.

Результаты. Результаты офтальмологических и лабораторных исследований не выявили статистически значимой разницы между использованными техниками удаления стекловидного тела. У одного кролика (на 2 глазах) была зафиксирована гипертензия и катаракта, что, очевидно, связано с индивидуальной реакцией на оперативное вмешательство. Осложнений, которые могли бы привести к досрочному завершению эксперимента, не зафиксировано.

Заключение. Отсутствие статистически значимой разницы между клинико-морфологическими показателями глаз кроликов с отслойкой сетчатки, оперированных с применением различных техник удаления стекловидного тела, свидетельствует о правомерности использования для этой цели вместо витреотома шприца необходимого калибра.