Ранняя витреальная хирургия в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных

Цель — определить объективные показания к ранней первичной витреальной хирургии у детей с задней агрессивной ретинопатией недоношенных (РН) и разработать методику ее проведения.

Пациенты и методы. Исследование включало 20 недоношенных детей (40 глаз) с задней агрессивной РН на стадии формирования экссудативно-тракционной отслойки сетчатки, которые были разделены на две группы. Основную группу составили 10 младенцев (20 глаз) с тяжелыми проявлениями задней агрессивной РН. Контрольная группа включала 10 недоношенных (20 глаз) с задней агрессивной РН, которым была выполнена транспупиллярная паттерновая лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС). Во всех случаях (20 глаз) на 5-8 день после ЛКС было зафиксировано прогрессирование заболевания. На основании данных комплексного офтальмологического обследования, учитывая прогрессирование заболевания, после ЛКС в контрольной группе и исходно тяжелое течение задней агрессивной РН в основной группе при идентичной с контрольной клинической картине, пациентам обеих групп было выполнено раннее витреальное хирургическое вмешательство. В основной группе — после офтальмологического обследования, в контрольной — через 8-16 дней после ЛКС.

Результаты. В основной группе через 6 месяцев в 15-ти глазах (75%) сформировался правильный витреомакулярный интерфейс, в 5-ти случаях (25%) была диагностирована сглаженность фовеолярной ямки за счёт уплотнения внутренней пограничной мембраны без признаков отёка сетчатки. В контрольной группе через 6 месяцев на 6-ти глазах (30%) сформировался правильный макулярный интерфейс, на 11-ти (55%) — определялась сглаженность или отсутствие фовеолярной ямки без признаков отёка сетчатки. На 3-х глазах (15%) во 2-й зоне сохранялась локальная отслойка сетчатки.

Заключение. Первичная витрэктомия, выполненная по разработанным показаниям, позволяет оптимизировать лечение пациентов с задней агрессивной РН в случаях заведомой неэффективности ЛКС. Она является альтернативной и патогенетически обоснованной техникой, которая по результативности не уступает традиционному подходу, включающему проведение ЛКС с последующей витреальной хирургией. 

1. Neroev V.V, Kogoleva L.V., Katargina L.A. [Peculiarities of course and treatment results of retinopathy of prematurity in the first zone]. Osobennosti techenija i rezul'taty lechenija retinopatii nedonoshennyh pervoj zony [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal'mologii. 2013;3:24-27. (In Russ.).

2. Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Trifanenkova I.G., Tereshhenkova M.S. [Early diagnosis, monitoring and treatment of retinopathy of prematurity]. Rannjaja diagnostika, monitoring i lechenie retinopatii nedonoshennyh. Moscow, April, 2013. (In Russ.).

3. Sanghi G., Dogra M., Katoch D., Gupta A. Aggressive posterior retinopathy of prematurity: risk factors for retinal detachment despite confluent laser photocoagulation. Am J Ophthalmol. 2013;155(1):159-164. DOI: 10.1016/j.ajo.2012.07.012

4. Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Volodin P.L. [Technology after pattern laser coagulation in aggressive posterior retinopathy of prematurity]. Tehnologija patternoj lazerkoaguljacija pri zadnej agressivnoj retinopatii nedonoshennyh [Kuban scientific medical Herald]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2011;124(1):75-79. (In Russ.)

5. Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Volodin P.L., Trifanenkova I.G., Sidorova Ju.A. [Treatment of active stages of retinopathy of prematurity tern using laser coagulation of the retina technology]. Lechenie aktivnyh stadij retinopatii nedonoshennyh s ispol'zovaniem patternovoj tehnologii lazerkoaguljacii setchatki [Siberian scientific medical journal]. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal. 2014;34(3):98-103. (In Russ.)

6. Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Panamareva S.V. [Tactics surgery of retinal detachment with the progression of retinopathy of prematurity after laser treatment]. Taktika hirurgii otslojki setchatki pri progressirovanii retinopatii nedonoshennyh posle lazernogo lechenija [[Siberian scientific medical journal].]. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal. 2015;35(1):28-32. (In Russ.).

7. Trifanenkova I.G., Judina N.N., Judina Ju.A. [Features of surgical treatment of local tractional retinal detachment in retinopathy of prematu]. Osobennosti hirurgicheskogo lechenija lokal'noj trakcionnoj otslojki setchatki pri retinopatii nedonoshennyh. [Annals of Orenburg State University].

8. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014;173(12):313-317. (In Russ.).

9. Azuma N., Ishikawa K., Hama Y. Early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity. Am J Ophthalmol. 2006;142(4):636-43. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.05.048

10. Babu N., Shah P., Narendran V. An easy method to raise the 25-gauge trocar and cannula system for retinopathy of prematurity-related lens-sparing vitrectomy. Retina. 2014;34(5):1014-5. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000128

11. Ecsedy M., Recsan Z. Posterior hyaloid peeling in advanced stages of aggressive posterior ROP. Eur J Ophthalmol. 2011;21(2):179-82.

12. Micelli Ferrari T., Furino C., Lorusso V. Three-port lens-sparing vitrectomy for aggressive posterior retinopathy of prematurity: early surgery before tractional retinal detachment appearance. Eur J Ophthalmol. 2007;17(5):785-9.

13. Ahmanickaja L.I., Sidorenko E.N., Nikolaeva G.V., Kuznecova Ju.D. [Assessment of the buffering capacity of the vitreous body in aggressive posterior retinopathy of prematurity]. Ocenka bufernoj jomkosti steklovidnogo tela pri zadnej agressivnoj retinopatii nedonoshennyh. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal'mologii. 2014;3:32-34. (In Russ.).

14. Mititelu M., Chaudhary K., Lieberman R. An evidence-based meta-analysis of vascular endothelial growth factor inhibition in pediatric retinal diseases: part 1. Retinopathy of prematurity. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2012;49(6):332-40.

15. Alba L., Zaldua R., Masini R. Off-label use of intravitreal bevacizumab for severe retinopathy of prematurity. Arch Soc Esp Oftalmol. 2015; 90(2): 81-6. DOI: 10.1016/j.oftal.2014.09.011

16. Erol M., Coban D., Sari E. Comparison of intravitreal ranibizumab and bevacizumab treatment for retinopathy of prematurity. Arq Bras Oftalmol. 2015;78(6):340-3. DOI: 10.5935/0004-2749.20150090

17. Hwang C., Hubbard G., Hutchinson A., Lambert S. Outcomes after Intravitreal Bevacizumab versus Laser Photocoagulation for Retinopathy of Prematurity: A 5-Year Retrospective Analysis. Ophthalmology. 2015;122(5):1008-15. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.12.017

18. Klufas M., Chan R. Intravitreal anti-VEGF therapy as a treatment for retinopathy of prematurity: what we know after 7 years. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2015;52(2):77-84. DOI: 10.3928/01913913-20150216-01