Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 19, № 2 (2022)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-2

ОБЗОРЫ 

235-241 66
Аннотация

В настоящем обзоре представлены основные физиотерапевтические методы лечения, а также особенности их применения. Основой лечения дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) является гигиена век. Существует множество модификаций гигиены век, однако базовым принципом ее применения является использование теплых компрессов и массажа век. Имеется также большое количество модификаций теплых компрессов. При их применении необходимо помнить про возможность возникновения деформации роговицы при различных видах теплового воздействия на веки при лечении дисфункции мейбомиевых желез, поэтому важно строго дозировать время теплового воздействия и температурный режим, что позволит избежать негативных побочных эффектов. На смену классическому инструменту, который использует врач для лечения ДМЖ, — массажу век на стеклянной палочке в настоящее время пришло множество высокотехнологичных приборов для обогрева, увлажнения и массажа век. Все представленные на мировом рынке коммерческие приборы для лечения ДМЖ можно разделить на несколько групп в соответствии с их механизмом действия: устройства для обогрева век, для обогрева и увлажнения век, согревающие и массажные устройства, устройства для массажа век, для очистки век, для светотерапии. К наиболее высокотехнологичным приборам можно отнести устройство LipiFlow® (сочетанное тепловое воздействие и массаж век) и устройства для IPL-терапии интенсивным импульсным светом. Множество исследований, направленных на изучение эффективности различных методов лечения, свидетельствуют о том, что именно комплексная терапия приводит к наивысшей ее результативности. Совершенно неслучайно в современной офтальмологической практике расширился спектр новых методов лечения ДМЖ. Это связано с ежегодным увеличением числа пациентов, страдающих данной патологией, поэтому актуальной задачей является поиск новых методов лечения, направленных на восстановление функциональной активности мейбомиевых желез. 

242-246 69
Аннотация

В данном обзоре проведен анализ данных по эффективности использования лазерных методов лечения пациентов с глаукомой, а именно селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ). Авторами проанализированы источники отечественной и зарубежной литературы за 1996–2020 гг. В обзоре отражены история применения данного метода, а также обоснованность выбора метода при различных формах глаукомы. Приведены сведения по эффективности первичной и повторной СЛТ, по данным различных авторов, в зависимости от модификаций процедуры. Доказано, что СЛТ является той лечебной лазерной процедурой, которая позволяет повысить безопасность и эффективность лечения глаукомы. Необходимо продолжать исследования по изучению возможностей ее применения в качестве альтернативы медикаментозной терапии при выборе тактики лечения впервые выявленной начальной глаукомы. 

247-254 48
Аннотация

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи), которое может распространяться на сетчатку, стекловидное тело и другие структуры глаза. На долю неинфекционных увеитов приходится от 31,5 до 82,9 % случаев. Распространенность инфекционных увеитов составляет от 13,0 до 54,7 %. Верификация этиологического диагноза увеита требует индивидуального подхода в каждом клиническом случае и основывается на тщательном анализе данных анамнеза пациента, наличии системных заболеваний, данных физикального обследования, которые дополняются различными лабораторными и инструментальными методами обследования. Однако, несмотря на широкое развитие современных диагностических возможностей, в 30–50 % случаев этиология увеита остается неизвестной после неинвазивных исследований, а лечение назначается эмпирически. На современном этапе изучения данной проблемы поиск патологического агента, который может играть как этиологическую роль в развитии инфекционного увеита, так и триггерную при неинфекционном процессе, по-прежнему остается актуальной задачей. Представлен обзор литературы по эволюции методов диагностики инфекционных и неинфекционных увеитов в соответствии с изменяющимися представлениями об этиологии и патогенезе заболевания, эпидемиологическими, географическими и социально-экономическими факторами, совершенствующимися хирургическими техниками. Обсуждаются патогенетические аспекты и роль инфекций в развитии неинфекционных увеитов. 

255-264 47
Аннотация

Авторы представили полный комплексный анализ совокупных данных 11 поперечных (статичных) и 11 когортных продольных исследований с продолжительностью наблюдения от 5 до 14 лет, 16 исследований по типу «случай-контроль», а также 3 системных метаанализов и 1 «зонтичного» исследования с оценкой научной гипотезы, согласно которой гиперметропия является фактором риска развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД). В этих исследованиях ВМД верифицировали по диагностическим критериям трех разных классификационных систем: критериям Национального института глаза, Международной системы по изучению возрастной макулопатии и Висконсинской классификации WARMGS. В общей сложности были охвачены 82 308 пациентов с ВМД. Анализировали 3 исходных показателя в популяции: исходную гиперметропию, сферический коэффициент (SE) и осевую длину глаза (AL), с одной стороны, и распространенность ВМД — с другой. Рассчитывали традиционные статистические показатели: отношение риска (OР) ВМД среди гиперметропов по сравнению с эметропами и 95 % доверительный интервал (ДИ). Объединенные данные метаанализов показали значимые ассоциации между дальнозоркостью, SE, AL и распространенностью ранней ВМД. Объединенные ОР и 95 % ДИ составили: 1,13 (1,06–1,20), 1,10 (1,07–1,14), и 0,79 (0,73–0,85) соответственно. Увеличение SE на одну диоптрию коррелировало с ранней ВМД (ОР 1,06; 95 % ДИ 1,02–1,10). При поздней ВМД не подтвердилась связь с аномалией рефракции. Данные зонтичного метаанализа понизили статистическую значимость этой связи для ранней ВМД (ОР = 1,08, 95 % ДИ 1,01–1,18); для поздней ВМД (ОР = 0,84, 95 % ДИ 0,77–0,91). В целом эксперты пришли к выводу, что вероятность развития ВМД зависит от рефракционного статуса пациента. 

265-271 86
Аннотация

Нейротрофический кератит (также называемый нейротрофической кератопатией) (НТК) представляет собой дегенеративное заболевание роговицы, сопровождающееся нейрогенным воспалением. Оно обусловлено нарушением чувствительной иннервации тройничного нерва. Лечебные мероприятия в основном сводятся к поддерживающей терапии (антисептики, слезозаместительная терапия, корнеопротекторы), не оказывающей влияния на причину заболевания. Наиболее доступной и эффективной терапией в настоящее время является длительное местное применение ауто- или гетерологичной сыворотки. Новые многообещающие специфические подходы к лечению НТК — местная терапия рекомбинантным фактором роста нервов ценегермином и операции невротизации роговицы — направлены на патогенетические звенья заболевания и могут восстановить иннервацию и чувствительность роговицы. 

272-279 61
Аннотация

В последние годы в связи с прогрессом в хирургической технике, инструментах и дизайне интраокулярных линз (ИОЛ) значительно увеличились ожидания пациентов от результатов хирургии катаракты, зачастую соответствуя таковым после рефракционных вмешательств. На послеоперационную остроту зрения влияет целый ряд факторов, включая наличие сопутствующей патологии у пациентов, опыт хирурга, выбор модели ИОЛ и др. При наличии «короткого» глаза с аксиальной длиной менее 22 мм имеющиеся в арсенале формулы для расчета оптической силы ИОЛ менее точны, чем для глаза с нормальными размерами. Расчет оптической силы ИОЛ при этом представляет значительную сложность для хирурга. К наиболее важным факторам относят выбор модели и расчет оптической силы ИОЛ, ассоциированный в случае неуспеха с недовольством пациентом от проведенного лечения. В обзоре рассмотрены определения понятий гиперметропии, микрофтальма и нанофтальма. Представлены источники ошибок при выборе формулы для расчета оптической силы ИОЛ, включая использование различных приборов для измерения аксиальной длины и других параметров глаза. Приведена необходимость оптимизации констант ИОЛ для «коротких» глаз. Рассмотрена эффективность основных используемых в настоящее время формул, включая Hoffer Q, Haigis, Holladay 1, Holladay 2, SRK/T, Barrett Universal, Super Formula, Olsen, T2, Hill-RBF, Kane. Прогресс в хирургии заболеваний хрусталика не стоит на месте и направлен в сторону усовершенствования диагностического оборудования и стандартизации-синхронизации различных видов биометров, увеличения количества переменных в формулах для расчета оптической силы ИОЛ, дальнейшей стандартизации диоптрийности в производстве ИОЛ, необходимости разработки единой формулы для расчета оптической силы ИОЛ на основе искусственного интеллекта с возможностью ее постоянного доступа к огромному массиву данных предоперационного исследования глаз и послеоперационной оценки результатов. Ведение пациентов с аксиальной длиной менее 22,00 мм остается вызовом для офтальмохирургов с учетом имеющихся сложностей при выборе ИОЛ и осложнениях хирургического вмешательства. Имеющиеся формулы для расчета оптической силы ИОЛ нуждаются в корректировке для данной группы пациентов. 

280-285 50
Аннотация

Баланс между эффективностью разрушения хрусталика и безопасностью этого процесса для внутриглазных структур является важнейшим аспектом при поиске альтернативных энергетических подходов в хирургии катаракты. В статье приводится обзор литературы, обобщающий современные медико-технические решения, которые направлены на разработку новых и эффективных методик факоэмульсификации катаракты. Одной из основных составляющих хирургии катаракты является баланс между эффективностью ультразвукового разрушения хрусталика и безопасностью этого процесса для внутриглазных структур. Большинство имеющихся технических решений, призванных заменить ультразвук, пока не позволяют осуществить это в полной мере, так как обладают недостаточной разрушающей способностью или являются технологически сложными и дорогостоящими, что затрудняет их массовое внедрение в широкую практику. В связи с этим актуальным является поиск альтернативных энергетических подходов, направленных на повышение эффективности разрушения хрусталика без усиления негативных эффектов, связанных с увеличением дозы ультразвука. 

286-290 48
Аннотация

В статье описаны существующие методы профилактики возникновения и прогрессирования фиброза капсульного мешка. Перечислены и структурированы используемые виды лечения. Освещены ключевые аспекты принципов хирургического лечения, направленные на устранение дислокации комплекса «ИОЛ — фиброзированный капсульный мешок». Особое внимание уделено методам шовной и бесшовной фиксации ИОЛ к склере или радужной оболочке. Приведены авторские техники, а также варианты использования фиксационных девайсов, проанализированы риски возможных осложнений. Показано, что контракционный капсулярный синдром является актуальной проблемой, требующей внимания и поиска оптимальных методов лечения в зависимости от комплексной оценки исходного состояния. 

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ 

291-298 44
Аннотация

Актуальность. В настоящее время кераторефракционная хирургия представляет собой высокотехнологичную отрасль офтальмологии и обеспечивает получение предсказуемого, высокоточного, стабильного и безопасного рефракционного результата у пациентов с широким спектром рефракционных нарушений.

Цель: оценить клинико-функциональные результаты коррекции миопии по технологии рефракционной экстракции лентикулы, выполненной с помощью фемтосекундных лазеров VisuMax и LDV Z8.

Пациенты и методы. В рамках данной работы были обследованы и прооперированы 160 пациентов (160 глаз) с диагнозом «стационарная миопия средней и высокой степени», имеющих бинокулярный характер зрения, со средними параметрами кератометрии (43,0–45,0 дптр), в возрасте от 18 до 36 лет. Сроки наблюдения составили 1 месяц после операции. Были сформированы две группы: в первую вошли пациенты группы SMILE, у которых проведена операция по технологии рефракционной экстракции лентикулы с применением фемтосекундного лазера VisuMax 500 (80 глаз); и пациенты группы CLEAR, у которых проведена операция по технологии рефракционной экстракции лентикулы с применением фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (80 глаз).

Результаты. Операции по технологии SMILE и CLEAR были выполнены по стандартным протоколам. Интраоперационных осложнений не было зафиксировано. Проведен анализ сопоставимых клинико-функциональных результатов коррекции миопии в двух группах пациентов.

Заключение. Проведенный анализ клинико-функциональных результатов коррекции миопии средней и высокой степени по технологии рефракционной экстракции лентикулы, выполненной с помощью фемтосекундных лазеров VisuMax и LDV Z8, показал их высокую сопоставимость по параметрам эффективности, безопасности, предсказуемости и стабильности. Технология рефракционной экстракции лентикулы с использованием комплексной оценки состояния глазной поверхности на дооперационном этапе, позволяющей выявить и устранить возникшие изменения, может быть рекомендована для широкого клинического внедрения. 

299-306 44
Аннотация

Цель исследования — получение информации о частоте использования предзагруженных систем для имплантации ИОЛ, времени проведении процедуры имплантации ИОЛ, удобстве использования различных предзагруженных систем, частоте развития осложнений и общем уровне удовлетворенности при работе с указанными системами со стороны хирургов-офтальмологов в ходе опроса экспертов.

Материалы и методы. Проведен опрос среди 14 отечественных экспертов из различных регионов РФ, имеющих практический опыт работы с предзагруженными системами для имплантации ИОЛ: RayOne® Aspheric (RAO600C), iSert® (250/251), iTec (Tecnis®1) и AutonoMe™ (Clareon®). Оценку проводили по 10-балльной шкале для параметров, связанных с безопасностью имплантации ИОЛ при использовании предзагруженных систем, удобством и интуитивно понятной работой, уровнем контроля над процессом имплантации ИОЛ, а также с общим временем, необходимым для проведения всей процедуры имплантации ИОЛ.

Результаты. Среди всех параметров эксперты наиболее высоко оценили безопасность имплантации ИОЛ при использовании предзагруженных систем, в целом остальным параметрам также присвоены достаточно высокие баллы, отражающие удовлетворенность при работе со стороны экспертов. При сравнительном анализе параметров безопасности имплантации ИОЛ, удобства и интуитивно понятной работы, уровня контроля над процессом имплантации ИОЛ, а также общего времени, необходимого для проведения всей процедуры имплантации ИОЛ, в зависимости от типа предзагруженных систем были получены существенные различия (p = 0,012, p = 0,001, p = 0,003, p = 0,014, p = 0,004 соответственно). Из четырех анализируемых типов система AutonoMe™ (Clareon®) продемонстрировала наибольшие баллы по всем параметрам (10,0, 9,0, 10,0, 9,0 и 9,5 соответственно).

Заключение. Данный опрос экспертов является первым в России опытом оценки реальной практики работы с предзагруженными системами различных производителей для имплантации ИОЛ. Опрос показал, что все эксперты, имея практический опыт использования предзагруженных систем, поставили более высокие баллы по всем анализируемым параметрам системе AutonoMe™ (Clareon®) при сравнении с системами других производителей, представленных в РФ. 

307-317 47
Аннотация

Нарушение правильного расположения комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» (КИКМ) в отсроченном послеоперационном периоде возникает с частотой от 0,2 до 2,8 %. Основой патогенеза данного осложнения является разрушение зонулярной связки вследствие прогрессирующего псевдоэксфолиативного синдрома, а также процесс фиброзирования капсульного мешка. Вариабельность проявления фиброза и различная степень выраженности каждого из механизмов обусловливают многообразие клинических проявлений. Дислокация КИКМ при сочетании двух этих механизмов требует особого подхода к лечению.

Цель: разработать систему хирургического лечения дислокации ИОЛ при контракционном капсулярном синдроме различной степени выраженности в сочетании со слабостью связочного аппарата хрусталика, а также представить результаты ее использования.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ 55 случаев дислокации КИКМ со сроком наблюдения более 4-х лет в 2014–2016 гг. Количество дислокаций с определенным типом ИОЛ: гидрофильные монолитные — 27, гидрофобные монолитные — 11, гидрофобные трехчастные — 10, жесткие — 7. Критерием отбора являлось наличие дислокации КИКМ при сочетании слабости связочного аппарата (II–III степени) и контракционного капсулярного синдрома различной степени выраженности. Предлагается система, позволяющая осуществлять малоинвазивную репозицию интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзированным капсульным мешком, с последующей шовной фиксацией к радужной оболочке. Признаки, используемые для выбора хирургической техники: локализация фиброза капсульного мешка, контракционное влияние фиброза капсульного мешка на положение ИОЛ и правильное расположение гаптических элементов, размер и выраженность экваториальных хрусталиковых масс (кольцо Земмеринга). В случаях, когда преобладает недостаточность связочного аппарата с незначительным фиброзом капсульного мешка без контракционного воздействия, проводится фиксация КИКМ к радужке без иссечения капсульного мешка (метод 1). По мере прогрессирования фиброзных изменений переднего или заднего листка капсулы без изменения положения ИОЛ внутри капсульного мешка вследствие контракционного воздействия, наряду с фиксацией КИКМ, осуществляется иссечение фиброзированной передней/задней капсулы (метод 2). Вариант полного удаления фиброзированного капсульного мешка применяется при далекозашедших стадиях контракционного капсулярного синдрома (ККС) с дальнейшей фиксацией ИОЛ к радужной оболочке (метод 3).

Результаты. Представлены данные МКОЗ и ВГД пациентов, оперированных определенным методом (до операции, ранний послеоперационный период (2–5-е сутки), отсроченный период (более 4-х лет)).

Вывод. Хирургическое лечение пациентов с дислокацией КИКМ, сочетающей проявления ККС и слабости связочного аппарата хрусталика, в настоящее время может быть стандартизировано при использовании должного подхода и определенных методов лечения, однако требует комплексной оценки таких параметров, как сохранность связочного аппарата, локализация и степень фиброзных изменений передней/задней капсулы, контракционное влияние фиброза капсульного мешка на фронтальное положение оптики ИОЛ и правильное расположение гаптических элементов, выраженность кольца Земмеринга. 

318-324 33
Аннотация

Цель: анализ результатов лечения пациентов с рефрактерной глаукомой (РГ) различной стадии заболевания методом микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК).

Пациенты и методы. Обследовано 43 пациента в возрасте 68,5 ± 13,2 года с первичной открытоугольной неоднократно оперированной субкомпенсированной глаукомой (ПОУГ) развитой (13) и далеко зашедшей (30) стадий до и после выполнения мЦФК (прибор SUPRA 810, QuantelMedical, Франция) с применением стандартных параметров лазера: энергия W = 2000 мДж, 31,3 % — скважность, время воздействия — 80 сек на одну полусферу.

Результаты. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Гипотензивный эффект был достигнут во всех случаях до 6 месяцев наблюдения. При развитой стадии заболевания ВГД с 26,8 ± 7,8 мм рт. ст. снизилось до средних значений 17,1 ± 8,1 мм рт. ст. (p < 0,05), а количество гипотензивных средств — с 2,89 ± 0,74 до 2,4 ± 0,6. У больных с далеко зашедшей стадией отмечалось снижение ВГД с 29,9 ± 7,8 до 21,0 ± 8,3 мм рт. ст. (p < 0,05), а количество гипотензивных средств — с 3,1 ± 0,4 до 2,8 ± 0,5. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) у всех пациентов за весь период наблюдения оставалась на дооперационном уровне.

Заключение. Анализ результатов показал, что использование мЦФК у пациентов с рефрактерной глаукомой не привело к развитию послеоперационных осложнений, позволило снизить внутриглазное давление на 36,2 % от исходного уровня при развитой и на 29,8 % при далеко зашедшей стадии заболевания, уменьшило количество используемых гипотензивных препаратов на 17 % при второй и на 10 % при третьей стадии и не привело к снижению зрительных функций в сроки до 6 месяцев наблюдения. Таким образом доказано, что применение диодного лазера в микроимпульсном режиме при проведении микроциклофотокоагуляции является безопасным и эффективным методом лечения рефрактерных форм глаукомы различной стадии. 

325-333 42
Аннотация

Расчет оптической силы ИОЛ после кераторефракционных операций является важным прикладным аспектом факорефракционной хирургии. Вероятность рефракционной ошибки особенно велика при расчете у пациентов с радиальной кератотомией (РК) в анамнезе. Единого подхода к тактике и методике расчета для данной категории пациентов на данный момент времени не выработано. Исследования проведены в группе из 17 пациентов (26 глаз) с РК в анамнезе. В качестве основной для расчета выбрана формула Haigis, не использующая кератометрию для прогнозирования эффективной позиции ИОЛ (ELP). Расчет ИОЛ и биометрия проводились на IOL-Master, но в опциональные поля кератометрии в ручном режиме вводились скорректированные данные TCP IOL (Ray Traced), полученные на кератотомографе Galilei. В качестве проверочных использованы формулы Burrett True-K и Hoffer Q, расчет проводился также на IOL-Master с использованием скорректированных данных Galilei. Во всех случаях получена послеоперационная рефракция, близкая к эмметропической. Сферический компонент рефракции составил от +0,5 до -1,0 дптр, цилиндрический — от 0,0 до 4,0 дптр по данным авторефрактометрии. Острота зрения без коррекции составила от 0,4 до 1,0. Некорригированная острота зрения 0,8 и выше получена в 65,38 % случаев. Реализованный алгоритм расчета с применением формулы Haigis в сочетании с использованием индивидуально скорректированных кератометрических данных TCP IOL (Ray Traced, Galilei) позволил значительно повысить точность расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с РК в анамнезе и достичь целевой рефракции даже в случаях сложной и нерегулярной топографии роговицы. 

334-342 48
Аннотация

Цель — изучить методом оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-А) визуализируемые биомаркеры до и после навигационного лазерного лечения у пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 85 пациентов (85 глаз) с фокальным ДМО. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от применяемого метода лазерного лечения: группу 1 составили 50 пациентов (50 глаз), которым было выполнено навигационное субпороговое лазерное воздействие в микроимпульсном и непрерывном режиме с индивидуальным подбором энергетических параметров по разработанной технологии — проводилась лазерная коагуляция по типу «модифицированной решетки». Лечение осуществляли с помощью навигационной лазерной системы NAVILAS 577S («OD-OS», Германия). Всем пациентам обеих групп была выполнена ОКТ-А высокого разрешения по протоколу Angio Retina 3×3 мм и HD Angio Retina 6×6 мм. Методом ОКТ-А оценивали следующие биомаркеры: сосудистую плотность поверхностного сосудистого сплетения (ПСС), глубокого сосудистого комплекса (ГСК); количество микроаневризм и гиперрефлективных точек; площадь фовеальной аваскулярной зоны, а также кист и зон дезорганизации внутренних слоев сетчатки (ДРИЛ) в различные сроки до и после (1, 3 и 6 мес.) лечения.

Результаты. По данным ОКТ-А в динамике в результате лечения в группе 1 отмечалось увеличение общей сосудистой плотности с 38,45 ± 0,40 до 44,85 ± 0,66 % в ПСС и с 43,55 ± 0,38 до 44,85 ± 0,66 % в ГСК — к 6 месяцам наблюдения. В группе 2 — общая сосудистая плотность в ПСС увеличилась с 37,40 ± 0,36 до 37,85 ± 0,34 %, в ГСК — с 43,35 ± 0,38 до 44,05 ± 0,41 %. Количество микроаневризм уменьшилось в среднем с 12,00 ± 0,42 до 9,00 ± 0,30 к 3 мес. и до 7,50 ± 0,26 к 6 мес. в группе 1, с 19,00 ± 0,70 до 15,50 ± 0,60 (3 мес.) и 13,00 ± 0,50 (6 мес.) — в группе 2. Количество гиперрефлективных точек уменьшилось в сроки 3 и 6 месяцев в обеих группах. Площадь кист прогрессивно снижалась, а площадь ФАЗ и ДРИЛ была стабильна на протяжении всех сроков наблюдения.

Заключение. ОКТ-А является высокоинформативным методом диагностики, позволяющим неинвазивно выявлять визуализируемые биомаркеры, а также оценивать результативность навигационного лазерного лечения у пациентов с фокальным ДМО. 

343-349 41
Аннотация

Нейротрофическая кератопатия (НТК) — орфанное полиэтиологическое заболевание, которое в последнее время выявляется все чаще. Фармакорезистентные стадии НТК зачастую требуют неотложного хирургического лечения. В последующем такие пациенты нуждаются в кератопластике, результаты данного вмешательства могут быть неудовлетворительными при наличии значительного нарушения иннервации.

Цель: оценить эффективность автоматизированной послойной передней кератопластики у пациентов с исходом НТК II и III стадии.

Пациенты и методы. В исследование включены 22 пациента (22 глаза) в возрасте от 21 до 88 лет. Все пациенты были разделены на две основные группы. Первую группу составили 12 пациентов с НТК в результате поражения основного ствола n. trigeminus и его ветви n. ophthalmicus, вторую группу — 10 пациентов, у которых НТК возникла вследствие токсического поражения из-за бесконтрольной инстилляции местных анестетиков и препаратов с консервантами. 14 больным до включения в исследование для купирования фармакорезистентной НТК II и III стадии была проведена аутоконъюнктивопластика, 8 — корнеосклеральное покрытие. Всем пациентам была выполнена послойная кератопластика. Оценивали следующие показатели: прозрачность кератотрансплантата, максимально корригированную остроту зрения и коэффициент снижения чувствительности роговицы ориентировочным способом до и через 1 сутки, 2 недели, 1 и 3 месяца после операции; пробы Норна и Ширмера I.

Результаты. Во второй группе наблюдалось статистически значимое увеличение МКОЗ и прозрачный трансплантат у всех больных, тогда как в первой группе уровень МКОЗ ухудшился и трансплантат был со сниженной прозрачностью. По показателю пробы Норна достоверной разницы между обследуемым и парным глазом в сравниваемых группах не выявлено. По результатам пробы Ширмера I в первой группе наблюдалось статистически значимое снижение слезопродукции. Выявлена слабая корреляция показателя чувствительности роговицы и МКОЗ после операции во II группе.

Заключение. Доказана высокая эффективность автоматизированной послойной передней кератопластики в исходах развитых стадий НТК токсической этиологии. У пациентов c исходом НТК в результате стволового повреждения проведенное хирургическое лечение привело к удовлетворительному косметическому результату, но острота зрения существенно не изменилась. 

350-358 39
Аннотация

Актуальность. Современная кераторефракционная хирургия (КРХ) — высокотехнологичная область офтальмологии, направленная на решение разнообразных задач коррекции широкого спектра аметропий.

Цель: cформулировать рекомендации для рефракционных хирургов при планировании коррекции гиперметропической рефракции методами современной КРХ.

Материалы и методы. Проведен анализ 20 литературных источников и ретроспективный анализ амбулаторных карт 188 оперированных пациентов с гиперметропией.

Результаты. Проведенный анализ литературы и собственное клиническое исследование позволяют рекомендовать ориентироваться на данные конечной кератометрии после выполнения КРХ, которая не должна превышать 48 дптр. Среди проанализированных карт пациентов с соблюдением данных критериев точность попадания в целевую рефракцию в диапазоне ±1 дптр составила 98,9 %, регресс не превышал 0,5 дптр от полученной через 1 месяц после операции в 96,8 % и потеря 1 строки МКОЗ составила 3,7 % случаев. Среди пациентов с достигнутой кератометрией выше 48 дптр потеря 1 строки МКОЗ составила 13,8 %, 2 строк — 2,7 %.

Заключение. Тактика коррекции гиперметропии методами КРХ требует комплексного подхода к оценке зрительных функций, медикаментозной подготовке к операции, тщательному выполнению хирургических этапов вмешательства и рациональному послеоперационному фармакологическому сопровождению. 

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

359-367 40
Аннотация

Цель работы: разработка комплексного способа лечения ДМЖ, включая массаж в периорбитальной зоне, направленного на улучшение микроциркуляции век и функциональной активности мейбомиевых желез, оценка его эффективности и безопасности.

Пациенты и методы. В исследование включены 92 пациента (184 глаза) со всеми формами ДМЖ в соответствии с международной классификацией рабочей группы DEWS, из них 32 мужчины и 60 женщин. Все вошедшие в исследование пациенты на первом этапе работы случайным образом были разделены на 3 группы в зависимости от типа проводимой терапии. В первую группу вошли 34 пациента (68 глаз), которым проводили комплексную терапию в виде гигиены век + массаж в периорбитальной зоне, про разработанной в ходе исследования методике. Во вторую группу вошли 30 пациентов (60 глаз), которым проводили IPLтерапию (применение интенсивного импульсного света в периорбитальной зоне). В третью группу вошли 28 пациентов (56 глаз), которым проводили лечение в виде гигиены век (теплые компрессы + самомассаж век).

Результаты и обсуждение. Разработана методика проведения массажа в периорбитальной зоне, изучено ее влияние на гемодинамические показатели век, а для оценки ее эффективности проведено сравнение гемодинамических показателей век при двух других методах теплового воздействия: гигиене век (теплые компрессы + самомассаж век) и IPL-терапии. Установлено, что все три вида воздействия: IPL-терапия, гигиена век и гигиена век + массаж в периорбитальной зоне, проводимый по оригинальной методике, приводят к повышению гемодинамических показателей в веках и в слезной артерии (по данным лазерной допплеровской флоуметрии и цветного допплеровского картирования) разной степени выраженности, что должно способствовать повышению метаболизма мейбомиевых желез, следовательно, и улучшению их функциональной активности. При этом через 3 месяца после начала лечения улучшение функциональной активности мейбомиевых желез выше в группе пациентов, в которой проведена IPL-терапия и комплексное воздействие — гигиена век + массаж в периорбитальной зоне, по сравнению с группой, в которой выполняли только гигиену век. Однако через 6 месяцев высокие показатели, свидетельствующие о восстановлении функциональной активности мейбомиевых желез, сохранились только в группе с комплексным воздействием — гигиена век + массаж в периорбитальной зоне. Подобный терапевтический эффект по результатам исследования улучшает качество жизни пациентов по данным опросника SPEED и напрямую зависит от приверженности лечению по шкале Мориски (MMAS).

Выводы. Вышеуказанная комплексная терапия может быть рекомендована к широкому применению в офтальмологической практике для лечения дисфункции мейбомиевых желез. 

368-377 49
Аннотация

Цель работы: изучить уровень про- и антиангиогенных факторов роста в стекловидной жидкости глаз с неоваскулярной формой возрастной макулярной дегенерации (нВМД) на фоне антиангиогенной терапии.

Пациенты и методы. Определяли концентрацию проангиогенных (IL-8, angiogenin, TNF-α, VEGF, bFGF) и антиангиогенных (IFN-α, TGF-β IFN-γ) факторов роста в стекловидной жидкости больных нВМД методом мультиплексной проточной цитометрии. В качестве групп сопоставления служили больные с сенильной катарактой без признаков ВМД и больные катарактой, отягощенные наивной (нелеченой) нВМД.

Результаты. По сравнению с сенильной катарактой в стекловидной жидкости глаз с леченой нВМД чаще и на более высоком уровне присутствовали проангиогенные цитокины TNF-α (75 против 47,5 %, р < 0,05; 2,4 ± 0,5 против 1,4 ± 0,3 пг/мл, р < 0,05), ИЛ-8 (100 против 75 %, р < 0,01; 492,9 ± 75,7 против 8,5 ± 1,5 пг/мл, р < 0,01), ангиогенин (3822,4 ± 498,6 против 2820,2 ± 319,3, р < 0,01) и FGFb (58,3 против 26,7 %, р < 0,05; 10,1 ± 5,9 против 2,7 ± 1,0, р < 0,01). В обеих группах больных практически не выявлены антиангиогенные факторы IFN-γ и TGF-β, но достоверно выше была концентрация IFN-α (6,4 ± 1,7 против 4,4 ± 0,4, р < 0,01). Уровни VEGF в обеих нозологических группах оказались практически идентичны: 17,5 ± 14,0 (при нВМД) против 18,4 ± 3,2 (н/д), при этом VEGF обнаружен в СТЖ в катарактальной группе достоверно чаще (68,2 против 17 %, р < 0,01). В порядке объяснения авторы предположили, что поскольку пациентам с нВМД ранее уже вводили антиангиогенный препарат ранибизумаб, то, возможно, продукция VEGF находилась под контролем препарата, то есть была подавлена или блокирована.

Заключение. Повышенные уровни проангиогенных факторов роста IL-8, ангиогенина, TNF-α и bFGF в стекловидной жидкости при нВМД на фоне антиангиогенной терапии ранибизумабом позволяют говорить о наличии других, независимых от VEGF, действующих механизмов стимуляции ангиогенеза. Отсутствие антиангиогенных факторов роста IFN-γ и TGF-β в стекловидной жидкости дает возможность думать о наличии дефекта в контроле и регуляции ангиогенеза при нВМД. Редкое обнаружение VEGF в комплексе с достоверным снижением его концентрации по сравнению с сенильной катарактой на фоне лечения ранибизумабом глаз с нВМД демонстрирует целевое ингибирование на практике. На фоне лечения ангиостатическими препаратами происходит инверсия ангиогенного фенотипа с формированием новых обходных путей ангиогенеза, что, по-видимому, диктует необходимость подключения препаратов с другими механизмами действия. 

378-383 39
Аннотация

Цель: провести расширенный анализ цитокинового статуса и его роли в воспалительных процессах при увеальной меланоме на основании мультиплексного анализа сыворотки крови.

Пациенты и методы. Иммунологические исследования сыворотки крови и слезной жидкости выполнены у 80 пациентов с увеальной меланомой и 38 здоровых доноров (группа контроля). Средний возраст обследованных — 53,7 ± 12,2 года. В 1-ю группу вошли 32 пациента с меланомой хориоидеи малых размеров (T1NoMo), 2-ю группу составили 26 пациентов со средними размерами образования (T2NoMo), 3-я группа — 22 пациента с большими размерами опухоли (Т3NoMo). Методом мультиплексного анализа на платформе хMAP в программе Luminex xPONENT 3.1 с помощью наборов 47 plex (ProcartaPlex, eBioscience, Австрия) в сыворотке крови определяли содержание цитокинов.

Результаты. В сыворотке крови диагностировали увеличение провоспалительных (LIF, RANTES, IP-10), противовоспалительного (TGF-1β), пролиферативного (IL-15), проопухолевого (EGF), ангиогенных (PIGF-1 и SDF-1α) цитокинов по сравнению с группой контроля, p < 0,05.

Заключение. В ответ на манифестацию и рост увеальной меланомы вырабатывается множество хемоаттрактантных медиаторов провоспалительного, ангиогенного, пролиферативного действия, способствующих метастазированию. Исследование цитокинов на системном уровне в сыворотке крови ведет к более глубокому пониманию патофизиологии канцерогенеза и может способствовать разработке приемов таргетной терапии для ингибирования опухолевого роста. 

384-390 39
Аннотация

Цель исследования: изучить показатели гемодинамики в сосудах глаза у детей с эндогенными увеитами в зависимости от локализации и степени активности воспалительного процесса.

Пациенты и методы: обследованы 67 детей в возрасте от 6 до 18 лет. Из них у 19 человек (35 глаз) был диагностирован передний увеит, у 20 (38) — периферический, у 8 (14) — задний, у 10 (20) — панувеит. В каждой группе были выделены подгруппы в соответствии со степенью активности воспаления. Группу контроля составили 10 здоровых детей (20 глаз). Методом цветового дуплексного сканирования (ЦДС) определяли максимальную систолическую (Vsyst), конечную диастолическую (Vdiast) скорость кровотока и индекс резистентности (RI) в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), центральной вене сетчатки (ЦВС) и верхней глазной вене (ВГВ).

Результаты. На фоне активного воспаления при передних увеитах максимальная систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока в ГА снижаются, а при панувеитах, наоборот, возрастают. При панувеитах увеличивается также скорость кровотока в ВГВ. При периферических увеитах наблюдается снижение показателей систолической и диастолической скорости кровотока и повышение индекса резистентности в ЦАС и ЗКЦА. При задних увеитах замедляется кровоток в ВГВ и увеличивается RI в ЦАС и ЗКЦА.

Заключение. У детей с активным увеитом, по данным ЦДС, наблюдаются изменения гемодинамики в сосудах глаза, которые зависят от локализации воспалительного процесса и носят разнонаправленный характер. В большинстве случаев выявляется снижение скорости кровотока и повышение RI. Исследование гемодинамики глаза может служить дополнительным критерием оценки активности воспаления и эффективности терапии, а также дифференциальной диагностики увеитов различной локализации. 

391-398 44
Аннотация

Изобретение оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-А) позволило по-новому взглянуть на ранние стадии диабетической ретинопатии (ДР). Результаты последних исследований демонстрируют значимые изменения фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) — ее площади, индекса ациркулярности (ИА), соотношения осей ФАЗ и угла ФАЗ до возникновения офтальмоскопических проявлений. Большое количество работ посвящено оценке сосудистой плотности (СП) на уровне отдельных сосудистых сплетений, причем зачастую авторы используют разные методы обработки изображений, разные количественные и качественные параметры. Не менее важным признаком доклинической ДР является формирование неперфузируемых зон (НЗ). ОКТ-А позволяет не только детектировать их на разных уровнях, но и провести вычисления их площади. Изменение извитости ретинальных сосудов, описанное ранее при анализе изображений глазного дна, может быть зарегистрировано и количественно подсчитано на ОКТ-А сканах. Кроме того, в отдельных исследованиях у пациентов без офтальмоскопических признаков ДР были выявлены микроаневризмы (МА). В представленном обзоре проведен анализ современных подходов к оценке ранних ангиографических изменений сетчатки и оценены перспективы ОКТ-ангиографии в совершенствовании диагностических алгоритмов ДР. 

399-404 45
Аннотация

Цель. Разработка окончательной версии опросника «качества жизни» (КЖ) пациента после проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) на основе экспертной оценки врачами-офтальмологами.

Методы. По результатам ранее выполненного этапа работы было определено 35 возможных жалоб пациента. Исследование проведено с участием 47 экспертов-офтальмологов, имеющих стаж профессиональной деятельности от 7 до 35 лет (в среднем 19,2 ± 1,4 года), включающий опыт выполнения ФЭК от 1 до 24 лет (в среднем 11,9 ± 1,7 года). Каждый из экспертов выполнял три основные задачи: анализ первичного варианта опросника на предмет добавления и (или) коррекции вопросов; оценка актуальности каждого из вопросов с позиции степени влияния на КЖ пациента (0 баллов — вопрос не актуален; 10 баллов — вопрос очень актуален); оценка «тяжести» жалобы с позиции частоты возникновения (в диапазоне от 10 баллов — возникновение симптома не определяет тяжесть заболевания до 0 баллов — возникновение симптома определяет самую высокую тяжесть заболевания). При этом применялась следующая процедура шкалирования: «Практически нет проблем» (возникают в течение 0–4 % от общего активного времени пациента), «Легкие проблемы» (5–24 %); «Умеренные проблемы» (25–49 %); «Тяжелые проблемы» (50–95 %); «Абсолютные проблемы» (96–100 %). «Практически нет проблем» обозначено как 10 баллов.

Результаты. В рамках решения первой задачи число вопросов было увеличено с 35 до 52. Математический анализ результатов выполнения второй задачи выполнялся на основе расчета базовых параметров описательной статистики для всех 52 вопросов — арифметической средней (как «весового» коэффициента вопроса) и стандартного отклонения (как показателя согласованности позиции анкетируемых). В дальнейшем был выполнен «выброс» незначимых вопросов (по методу Парето с 80 % «пулом» вопросов с максимальным вкладом в актуальность), а также клиническое объединение схожих вопросов и оценки статистической валидации (допустимости) такого объединения.

Заключение. Экспертная оценка врачей-офтальмологов подтвердила правомерность применения при разработке опросника КЖ после ФЭК «социальной модели» здоровья, основанной на разработке «доменов» международной классификации функционирования. Финальная версия опросника «ФЭК-22» в полном объеме соответствует требованиям содержательной валидности. 

405-412 36
Аннотация

Диабетическая ретинопатия (ДР) продолжает занимать лидирующие позиции в структуре заболеваний сетчатки, приводящих к стойкому и значительному снижению зрительных функций. В основе нарушений лежит микроангиопатия сосудов сетчатки, ведущая к ишемии ткани и избыточной выработке эндотелиальных факторов роста сосудов. Основным методом лечения при данной патологии считается панретинальная лазерокоагуляция. Однако лазерокоагуляцию не всегда можно выполнить в полном объеме, что существенно ограничивает ее эффективность (в случаях осложненной катаракты и гемофтальма). Кроме того, данный вид лечения может сопровождаться целым рядом серьезных осложнений, таких как макулярный отек, рецидивирующие кровоизлияния, возникновение или усиление фиброза, атрофические изменения в сетчатке, что приводит к снижению остроты зрения и контрастной чувствительности, сужению поля зрения. За последние 10 лет в клиническую практику внедрены ингибиторы ангиогенеза, которые показали свою эффективность при лечении состояний, сопровождающихся патологическим ангиогенезом. Ввиду отсутствия систематизированных наблюдений по оценке действия данных препаратов необходимо исследовать их эффективность и безопасность у пациентов с пролиферативной ДР, разработать правильный алгоритм применения. Целью данного обзора является оценка влияния ингибиторов ангиогенеза на активную неоваскуляризацию у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией. Представлен обзор литературы на основе международных клинических рекомендаций, рандомизированных исследований с варьирующим уровнем доказательности, а также статей и публикаций коллективов авторов. 

413-422 72
Аннотация

Цель: провести анализ биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза и биомеханического глаукомного фактора (показателя скрининга на глаукому низкого давления), исследованных прибором «Oculus Corvis ST» в различных клинических ситуациях.

Пациенты и методы. Исследование включало 382 глаза, с глаукомой 181 глаз (47 %), без глаукомы — 201 глаз (53 %). Пациентов разделили на группы: без глаукомы, с глаукомой (ПОУГ, ГНД, ПЭГ), с кератотомией, в зависимости от ЦТР и ПЗО. Томографию роговицы и биомеханические параметры измеряли с помощью Pentacam (Oculus) и CorVis ST соответственно.

Результаты. У пациентов без глаукомы с возрастом происходит увеличение жесткости глаза (возрастание SSI), еще более высокое SSI в группе ПЭС, более высокие значения BGF по сравнению с контролем. При ПЭГ ЦТР более тонкая, р = 0.005, bIOP выше р = 0,038, SSI выше р = 0,00, чем в контроле. При ГНД ЦТР тоньше, р = 0,002, bIOP ниже р = 0,000, DA ratio, R выше (р = 0,000), чем в контроле. Во всех группах BGF выше, чем в контроле (ПОУГ р = 0,016, ПЭГ и ГНД р = 0,000). При кератотомии DA ratio, R и SP-A1 р = 0,000, ниже, чем при миопии, а SST выше, р = 0,000, BGF почти вдвое выше. При тонкой роговице ниже, чем в контроле DA ratio, R, SP-A1 (р = 0,000) и SSI р = 0,044, BGF выше р = 0,000. При ПЗО более 24,00 мм ниже DA ratio р = 0,034, BGF выше р = 0,000.

Заключение. С возрастом при разной ЦТР, при возрастании ПЗО, при разных формах глаукомы и кератотомии меняются показатели фиброзной оболочки глаза. 

423-428 42
Аннотация

Цель: провести сравнительную оценку клинико-функциональной эффективности препаратов заменителей слезы «Кератроп» и «Слезол» у пациентов с синдромом сухого глаза (ССГ) на фоне сахарного диабета (СД).

Пациенты и методы. Исследование включало 89 пациентов (178 глаз) с выявленными диагнозами ССГ легкой и средней степени. Все пациенты были разделены на 3 группы: основная группа — 30 пациентов, которым закапывали препарат «Кератроп» 2 раза в сутки в течение 14 дней; группа сравнения — 30 пациентов, которым закапывали препарат «Слезол» 2 раза в день в течение 14 дней; контрольная группа — 29 пациентов — препараты «искусственной слезы» не закапывали. Для определения объективных показателей ССГ проводилось исследование слезопродукции (проба Ширмера), времени разрыва слезной пленки (ВРСП) и мейбография.

Результаты. После окончания курса лечения положительная динамика симптомов наблюдалась во всех трех группах. Однако у пациентов основной группы, применявших препарат «Кератроп», динамика как субъективных, так и объективных симптомов оказалась более выраженной. У пациентов основной группы наблюдались достоверно более низкие показатели выраженности субъективной и объективной симптоматики, а также более высокие показатели ВРСП по сравнению с показателями сравнительной и контрольной группы. При этом профиль переносимости препарата «Кератроп» оказался более благоприятным по субъективным оценкам пациентов в сравнении с препаратом «Слезол».

Заключение. Препарат «Кератроп» обладает высокой терапевтической эффективностью и благоприятным профилем переносимости при инстилляциях у пациентов с проявлениями ССГ, обусловленными СД. 

429-433 45
Аннотация

Данная статья является продолжением серии публикаций результатов экспериментального исследования о возможностях применения квантовых точек, а также биоконъюгатов на их основе в качестве перспективного средства лечения воспалительных заболеваний глаза. Из всего разнообразия микроорганизмов синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa, Pa) является наиболее грозным возбудителем, приводящим к выраженным, порой фатальным, изменениям во всем организме и в глазу в частности. Поиск эффективных методов борьбы с данным возбудителем является одним из приоритетов мирового здравоохранения. В статье представлен анализ антиинфекционной активности биоконъюгатов на основе квантовых точек КТ CdTe/ Cd MPA 710 и КТ InP/ZnSe/ZnS 650 в синергии с цефалоспорином III поколения (цефотаксин) в отношении внутрибольничных штаммов Pseudomonas aeruginosa. Культуры микроорганизмов в 30 чашках Петри инкубировали в условиях термостата при 35 °С 18 часов (в темноте и под источником фотовозбуждения). В качестве источника фотовозбуждения (спектр излучения источника соответствовал спектру поглощения КТ) использована светодиодная лента, подключенная к аккумулятору бесперебойного питания, помещаемая в термостат. Оценку эффективности воздействия производили с помощью диско-диффузионного метода с измерением эффективных зон задержки роста (ЗЗР). По результатам исследования было выявлено, что использование полученного биоконъюгата (КТ+АБ) значительно увеличивает ЗЗР. 

434-440 40
Аннотация

Цель: изучить морфометрические особенности макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен, определить и систематизировать условные градации степени его тяжести.

Пациенты и методы. Было отобрано 67 пациентов (67 глаз), использовался метод сплошной выборки. Возраст пациентов составил от 38 до 84 лет (в среднем 60,0 ± 10,5 года), 27 мужчин и 41 женщина. У 19 пациентов имела место окклюзия центральной вены сетчатки (28 %), у 48 — окклюзия ее ветвей (72 %). Преобладали поражения верхневисочной ветви — 32 чел. (65 %), у 16 пациентов отмечалась окклюзия нижневисочной ветви (35 %). Была проведена систематизация полученных данных с выделением морфометрических градаций степени выраженности макулярного отека на фоне окклюзии ретинальных вен.

Результаты. Морфометрические показатели макулярной сетчатки при наличии макулярного отека, по нашим данным, характеризовались широким диапазоном градации значений толщины фовеальной сетчатки и объема макулярной сетчатки (от 239 до 861 мкм и от 10,4 до 17,4 мм3 соответственно). Морфологическими особенностями макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен являются формирование кистозных полостей в наружных и внутренних слоях сетчатки, конвекс-деформация ретинального профиля, развитие отслойки нейроэпителия в 21 % случаев. С учетом полученных данных нами была предложена условная морфометрическая классификация степени тяжести макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен. Для легкой степени макулярного отека были характерны значения показателя толщины фовеальной сетчатки до 400 мкм; для средней — от 401 до 600 мкм; для тяжелой степени макулярного отека — свыше 600 мкм. В соответствии с собственной условной клинико-морфометрической классификацией степени тяжести макулярного отека легкая степень макулярного отека определялась в 32 %, средняя — в 43 %, тяжелая — в 25 % глаз.

Заключение. Выделение различных клинико-морфометрических степеней тяжести макулярного отека, по нашему мнению, имеет практическую значимость, поскольку позволит более оптимально и объективно осуществлять выбор наиболее адекватной тактики лечения с учетом индивидуальных морфометрических особенностей макулярной области пациента. 

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ 

441-443 65
Аннотация

В настоящее время одной из актуальных проблем фармакотерапии является лечение рецидивирующих эрозий роговицы. Травматическое и послеоперационное повреждение роговицы может нарушать связь между базальной мембраной и эпителием. Одним из таких предрасполагающих факторов, нарушающих связь между эпителием и базальной мембраной, является ранее проведенная передняя радиальная кератотомия. Представлен клинический случай применения off-label протектора эпителия роговицы гелевого СФЕРО®око в комплексном лечении травматической эрозии роговицы у пациента с ранее перенесенной радиальной кератотомией. Была использована схема консервативного лечения, включавшая 5 % гель декспантенол, 0,05 % раствор пиклоксидина, слезозаменитель, а также протектор эпителия роговицы (АО «БИОМИР сервис», Россия) по 1 капле 4 раза в день до закрытия эрозии и затем еще в течение 2 недель. В результате лечения на 14-й день была достигнута полная эпителизация роговицы. Терапия продолжена еще на 2 недели. В течение 2 недель состояние оставалось стабильным. Показана эффективность применения протектора эпителия роговицы в комплексном лечении травматической эрозии роговицы у пациента с ранее перенесенной радиальной кератотомией. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

444-447 46
Аннотация

Цель: анализ двух клинических случаев проведения немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты по разработанному модифицированному алгоритму (маНПДХК).

Материалы и методы. Представлены результаты двух клинических случаев проведения маНПДКХ. В обоих случаях выполнена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) под местной анестезией по стандартной методике через роговичный разрез 2,2–2,4 мм. Расчет ИОЛ проводили на эмметропическую рефракцию. Модификация (по сравнению с традиционной) технологии оперативного вмешательства основывалась на включении в алгоритм длительного (не менее 60 минут) перерыва между операциями в целях комплексного офтальмологического обследования с дальнейшим принятием решения о проведении операции на втором глазу.

Результаты. В первом клиническом случае пациенту до операции не удалось измерить переднезаднюю ось глаза методом оптической биометрии. В таких ситуациях используют А-сканирование, которое считается менее точным вследствие субъективного фактора и нередко приводит к ошибкам в расчете ИОЛ. Кроме того, определенную настороженность вносил факт существенной (4 дптр) разницы в предоперационной рефракции обоих глаз. Учитывая данные положения, после первой операции через 60 минут был осуществлен контроль правильности расчета ИОЛ двумя методами: с помощью измерения (оптической биометрией) переднезадней оси глаза (ПЗО, при этом различия составили менее 0,3 мм, что подтвердило данные А-сканирования), а также методом авторефрактометрии, показавшей практически отсутствие отклонения от «целевой». Изложенные результаты позволили принять решение о проведении второй операции. Во втором клиническом случае, несмотря на отсутствие факторов риска (оптическая биометрия была проведена на обоих глазах, сходные показатели имелись в отношении ПЗО), на оперированном глазу определена послеоперационная рефракция величиной +1,5 дптр, что, по-видимому, связано с выявленным снижением (на 0,93 дптр) кривизны роговицы вследствие гидратации стромы роговицы в области операционных доступов и (или) изменений со стороны слезной пленки. Изложенные результаты позволили принять решение о переносе второй операции. При этом уже через неделю отмечалось восстановление роговичной ткани, что было доказано требуемым (0,37 дптр) отклонением рефракции от целевых значений.

Заключение. Применение технологии маНПДКХ обеспечивает требуемую клиническую эффективность и может быть рекомендовано с учетом эпидемиологической обстановки, особенно у лиц зрительно-напряженного труда. 

448-451 39
Аннотация

Травмы вызывают серьезные нарушения формы и функции органа зрения вследствие самого повреждения и сопутствующих ему или отдаленных осложнений и поэтому имеют высокий удельный вес в структуре слабовидения, слепоты и инвалидности. Одним из осложнений проникающих ранений глазного яблока являются кисты радужной оболочки. Кисты радужки могут увеличиваться в размерах и вызывать зрачковый блок, вторичную глаукому, увеит, дистрофию роговицы, поэтому нередко требуют хирургического вмешательства. Задача хирургического лечения кисты радужки состоит в том, чтобы обеспечить полное удаление кисты.

Цель: оценить клинико-функциональные результаты лечения у пациента с посттравматической кистой радужки, задней субкапсулярной катарактой и миопическим астигматизмом.

Пациент и методы. Под наблюдением находился пациент Б., 49 лет, с диагнозом: посттравматическая ретенционная киста радужки, задняя субкапсулярная катаракта, сложный миопический астигматизм высокой степени левого глаза. Для определения тактики хирургического лечения пациенту был выполнен комплекс офтальмологических (визометрия, тонометрия, авторефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия), а также специальных методов исследования (В-сканирование, оптическая когерентная томография сетчатки). Период наблюдения составил 1 год.

Результаты и обсуждение. С целью улучшения зрительных функций и профилактики развития вторичной глаукомы больному было предложено оперативное вмешательство — иссечение кисты радужной оболочки и факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией торической интраокулярной линзы (ИОЛ). Одновременное проведение двух этапов операции позволило снизить риск развития послеоперационных осложнений и сократить реабилитационный период.

Заключение. В результате проведенного оперативного лечения через 44 года после открытой травмы глаза достигнут положительный оптический и лечебный эффект: глаз спокоен, киста радужки не определяется, острота зрения повысилась. Послеоперационный период наблюдения за пациентом показал сохранение стабильного и высокого зрительно-функционального результата с отсутствием рецидива кисты радужной оболочки. 

452-457 62
Аннотация

Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии новой коронавирусной инфекции 11 марта 2020 г. Известно, что наиболее частым клиническим проявлением новой коронавирусной инфекции является поражение легких с развитием пневмонии, а также респираторного дистресс-синдрома. Наиболее высокий риск тяжелого течения и летального исхода, как известно, встречается у иммуносупрессивной группы пациентов. Такими в том числе являются пациенты ревматологического профиля. В настоящее время нет полного представления о патогенезе развития COVID-19, как и о патогенезе развития аутоиммунных заболеваний. В условиях пандемии актуален вопрос о том, как протекает коронавирусная инфекция у пациентов на иммуносупрессивной терапии, в частности на анти-В-клеточной. В нашей статье рассмотрен клинический случай поражения глаз как проявления COVID-19 у пациентки 69 лет с ремиссией АНЦА-ассоциированного системного васкулита, получавшей анти-В-клеточную терапию ритуксимабом (РТМ). Через два месяца после введения РТМ у пациентки была диагностирована инфекция COVID-19, проявившаяся конъюнктивитом и признаками поражения центральной нервной системы, без вовлечения легких. В данном клиническом наблюдении заболевание манифестировало с правостороннего конъюнктивита, что является редким проявлением в качестве первого симптома. В данной статье описаны особенности течения и исход заболевания, а также обсуждается возможность протективного влияния при лечении РТМ на течение коронавирусной инфекции. Проводится сравнительный анализ случаев COVID-19 с поражением глаз. Данное клиническое наблюдение представляет собой высокую ценность для врачей всех специальностей, особенно врачей-офтальмологов. Представленные данные подчеркивают сложность проблемы COVID-19, охватывающей широкий спектр дисциплин клинической медицины. Ключевые слова: COVID-19, АНЦА-ассоциированный васкулит, поражение глаз, ритуксимаб Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии новой коронавирусной инфекции 11 марта 2020 г. Известно, что наиболее частым клиническим проявлением новой коронавирусной инфекции является поражение легких с развитием пневмонии, а также респираторного дистресс-синдрома. Наиболее высокий риск тяжелого течения и летального исхода, как известно, встречается у иммуносупрессивной группы пациентов. Такими в том числе являются пациенты ревматологического профиля. В настоящее время нет полного представления о патогенезе развития COVID-19, как и о патогенезе развития аутоиммунных заболеваний. В условиях пандемии актуален вопрос о том, как протекает коронавирусная инфекция у пациентов на иммуносупрессивной терапии, в частности на анти-В-клеточной. В нашей статье рассмотрен клинический случай поражения глаз как проявления COVID-19 у пациентки 69 лет с ремиссией АНЦА-ассоциированного системного васкулита, получавшей анти-В-клеточную терапию ритуксимабом (РТМ). Через два месяца после введения РТМ у пациентки была диагностирована инфекция COVID-19, проявившаяся конъюнктивитом и признаками поражения центральной нервной системы, без вовлечения легких. В данном клиническом наблюдении заболевание манифестировало с правостороннего конъюнктивита, что является редким проявлением в качестве первого симптома. В данной статье описаны особенности течения и исход заболевания, а также обсуждается возможность протективного влияния при лечении РТМ на течение коронавирусной инфекции. Проводится сравнительный анализ случаев COVID-19 с поражением глаз. Данное клиническое наблюдение представляет собой высокую ценность для врачей всех специальностей, особенно врачей-офтальмологов. Представленные данные подчеркивают сложность проблемы COVID-19, охватывающей широкий спектр дисциплин клинической медицины. 

ПАТЕНТЫ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)