Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 18, № 3S (2021)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-3S

623-629 10
Аннотация

Катаракта является наиболее распространенной причиной слепоты во всем мире. Стандарт лечения при катаракте — факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Удаление катаракты может значительно улучшить зрение и качество жизни, связанное со зрением. Проведен обзор работ по персонифицированному подходу к факоэмульсификации у пациентов с макулярной патологией. Показана важность обследования макулы перед факоэмульсификацией катаракты. Проведен обзор изменений разных отделов глаза после факоэмульсификации у пациентов с различной патологией: с прогрессированием миотической тракции, с комбинированной катарактой и глаукомой, у пациентов с диабетом, с эпиретинальной мембраной, рассмотрены особенности имплантации мультифокальных линз и ИОЛ с защитой УФ. Оценивается не только состояние после операции, но и изменения между предоперационным и послеоперационным состояниями. Кроме того, в обзоре демонстрируются динамические процессы заживления и изменения параметров макулы (через разное время — от нескольких дней до нескольких лет), чтобы получить рациональный результат анализа.

630-637 9
Аннотация

Катаракта и возрастная макулярная дегенерация (ВМД) являются ведущими причинами слепоты во всем мире. Основными симптомами ВМД являются постепенное снижение остроты зрения до сотых, метаморфопсии, появление центральной скотомы, что снижает качество жизни пациента и приводит к инвалидности. Портативные и стационарные средства оптической реабилитации, такие как лупы для слабовидящих, очки, видеосистемы, громоздки и малофункциональны. Альтернативным вариантом коррекции являются интраокулярные зрительные устройства, позволяющие улучшить качество жизни пациента. В обзоре рассмотрены различные виды интраокулярных имплантатов, в частности система интраокулярного телескопа (интраокулярный миниатюрный телескоп IMT, IOL-VIP, IOL-AMD), линза Френеля, линза Липшица, макулярная линза Scharioth (Scharioth macula lens, SML), EyeMax Mono, ИОЛ LENTIS ® MAX LS-313 MF80. Применение высокотехнологичных устройств для коррекции зрительных нарушений при ВМД открыло новое направление в реабилитации слабовидения. Дальнейшее изучение и внедрение в практику «макулярных» линз последнего поколения позволит повысить качество жизни пациентов с далекозашедшими стадиями ВМД.

638-645 7
Аннотация

Всемирная организация здравоохранения считает нарушение органа зрения серьезной проблемой современности [1]. По данным мировой статистики количество человек с нарушением зрительных функций составляет 1,3 миллиарда, большинство из этого числа — люди cтарше 50 лет [2]. За последние 20 лет разработки в области лечения возрастной макулярной дегенерации и заболеваний глазного дна продвинулись вперед и включают такие препараты, как ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов. Молекулярная структура препаратов, предназначенных для интравитреального применения, варьирует от аптамеров РНК (пегаптаниб) до полноразмерных моноклональных антител (mAb: бевацизумаб) к Fab-фрагментам (ранибизумаб) и конъюгату антитела (афлиберцепт). Кроме того, одноцепочечный вариабельный фрагмент (scFv: бролуцизумаб), биспецифическое моноклональное антитело (фарицимаб) и DARPin (абигар пегол) показывают многообещающие результаты по результатам клинических исследований [6],[7]. Бролуцизумаб (RTH258) был разработан ESBATech (ES-BATech AG — Schlieren ZH, Швейцария), который первоначально имел название ESBA1008, ингибитор гуманизированного одноцепочечного фрагмента антитела (scFv) всех изоформ фактора роста эндотелия сосудов-A (VEGF-A). [6],[7],[11] Молекула фарицимаба характеризуется наличием биспецифического антитела, которое одновременно связывается как с VEGF-A, так и с Ang-2; лекарственное средство состоит из антигенсвязывающего фрагмента против Ang-2 (Fab), Fab против VEGF-A и кристаллизующегося модифицированного фрагмента (область Fc) с общим размером 150 кДа. Этот эффект «кроссовера» обеспечил высокую аффинность к обеим мишеням с сохранением хорошего профиля стабильности по сравнению с естественными антителами [8]. Абиципар пегол (Abicipar, Allergan. Dublin, Ирландия) представляет собой DARPin, действие которого направлено на связывание всех изоформ VEGF-A, подобно ранибизумабу. Он имеет более высокое сродство и более длительный период полувыведения из глаза, чем ранибизумаб (>13 дней по сравнению с 7,2 дня), что делает его препаратом с потенциально более длительным сроком действия и необходимостью менее частых инъекций. В данной статье мы попытались обобщить данные литературы о разрабатываемых и готовых к выходу новых анти-VEGF-препаратах. Надеемся, что появление данных препаратов на рынке позволит уменьшить инъекционную нагрузку на пациента и оптимизировать материальные затраты.

646-653 17
Аннотация

В обзоре литературы рассматривается роль митофагии при наследственных оптических нейропатиях. Митохондрии, внутриклеточные двухмембранные органеллы, одни из основных компонентов всех эукариотических клеток, выполняют множество различных функций в клетке. Однако основная функция митохондрий — снабжение клеток энергией в форме АТФ. Синтез АТФ осуществляется благодаря работе пяти белковых комплексов дыхательной цепи, основные компоненты которой располагаются на внутренней мембране митохондрий. Известно, что белки, образующие все комплексы дыхательной цепи (кроме II), кодируются и ядерными, и митохондриальными генами. Нарушения в работе электрон-транспортной цепи митохондрий приводят к развитию митохондриальных заболеваний, которые могут возникать в результате мутаций как в мтДНК, так и в яДНК. Наиболее распространенными митохондриальными заболеваниями органов зрения являются наследственные оптические нейропатии (НОН), такие как наследственная оптическая нейропатия Лебера (НОНЛ). Основной причиной, приводящей к заболеванию, являются мутации генов митохондриальных белков, приводящие к нарушению работы комплексов дыхательной цепи (преимущественно I), что в результате приводит к повреждению митохондрий. Для своевременного удаления поврежденных митохондрий в клетках имеются специальные регуляторные системы, ответственные за обнаружение, изоляцию и деградацию этих органелл при помощи специфической формы аутофагии, митофагии. Для нормального функционирования клеткам необходимо поддерживать постоянный баланс между биогенезом митохондрий и процессами митофагии, нарушение этого баланса приводит к развитию заболеваний. Было выявлено, что при НОНЛ нарушена митофагия, которая является важным механизмом защиты ганглиозных клеток сетчатки. Таким образом, активация митофагии у таких пациентов может иметь определенное терапевтическое значение. Представлен обзор некоторых фармакологических препаратов, таких как рапамицин, трегалоза, метформин, спермидин, NAD+ , способных индуцировать митофагию и тем самым замедлять развитие патологического процесса у больных наследственными оптическими нейропатиями, в частности НОНЛ.

654-659 16
Аннотация

В данном обзоре литературы описывается влияние, которое ортокератологические линзы оказывают на различные структуры глаза, поскольку применение данных линз, помимо ожидаемых изменений, может вызывать и нежелательные явления. К позитивным моментам относятся остановка или замедление прогрессирования миопии, а также временное улучшение некорригированной остроты зрения за счет изменения формы передней поверхности роговицы. Нежелательными моментами являются изменение гомеостаза слезной пленки, эпителиопатия, «прилипание» линзы. Помимо этого, встречаются появление пигментной дуги, фибриллярных линий, транзиторное изменение биомеханических свойств роговицы. Вместе с тем данные изменения не влияют на зрительные функции и здоровье глаз, более того, они обратимы. При этом сроки восстановления различных структур глаза могут составлять от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от длительности лечения и целевой рефракции. Таким образом, применение ортокератологических линз является безопасным и эффективным методом коррекции и «контроля» миопии.

660-665 11
Аннотация

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) — заболевание смешанного генеза неустановленной этиологии. В соответствии с активностью и длительностью патологического процесса традиционно принято выделять две клинические формы ЦСХ: классическую острую и хроническую. Не существует единой концепции по отношению к ведению пациентов с ЦСХ, особые сложности возникают в лечении пациентов с хронической формой заболевания. В настоящей статье освещены современные тенденции и подходы к терапии при ЦСХ — от фокальной лазерной коагуляции до физиотерапевтических методов. Терапевтический подход в целом зависит от формы ЦСХ. В большинстве случаев острой формы ЦСХ в течение нескольких месяцев от начала заболевания отмечается самопроизвольный регресс, спонтанное прилегание отслойки ПЭС и нейроэпителия сетчатки. Терапия при хронической форме этого заболевания по-прежнему остается сложной задачей и дискутабельным вопросом. Наиболее эффективным методом терапии при острой типичной форме ЦСХ признана прямая лазерная коагуляция сетчатки в точке просачивания. При хронической форме ЦСХ применяют фотодинамическую терапию, транспупиллярную термотерапию и субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие. Целью медикаментозной терапии при ЦСХ является активация процессов резорбции серозной жидкости из субретинального или субпигментного пространства, снижение активности патологических процессов в хориоидее, а также улучшение трофики и метаболизма. Применяемые в настоящее время методы лечения хронической ЦСХ имеют ряд недостатков и вариабельную эффективность. Существование резистентных к лечению случаев является предметом дальнейших научных исследований и клинических изысканий. Перспективной представляется разработка новых физических и физиофармакологических методов лечения при ЦСХ.

666-672 8
Аннотация

В обзоре отражены современные данные о немодифицируемых факторах риска развития катаракты, среди которых ведущими являются генетические факторы и возраст. Исследования показывают, что примерно половина ядерной и две трети кортикальной катаракты могут быть обусловлены наследственными факторами. Врожденная катаракта является наследственной в 25 % случаев, из которых 75 % наследуются по аутосомно-доминантному типу. От 30 до 50 % врожденной катаракты вызваны мутациями генов, кодирующих белки в структуре хрусталика. В настоящее время обнаружено 115 генов, связанных с синдромной и несиндромной катарактой. Доказательством генетической теории может служить развитие ядерной катаракты при синдроме Стиклера (СС) — относительно редком мультисистемном заболевании соединительной ткани, наследуемом по аутосомно-доминантному типу. Синдром характеризуется структурными аномалиями в коллагене 2, 9 и 11-го типа и проявляется различными клиническими признаками, включающими аномалии лицевого скелета, поражение органа зрения, опорно-двигательного аппарата и слуховой системы. Офтальмологические осложнения СС представлены совокупностью патологической миопии, отслоения сетчатки, случаями глазной гипертензии, раннего разжижения стекловидного тела и преждевременного развития катаракты. Возраст является основным немодифицируемым фактором риска развития катаракты. Наиболее распространенная форма катаракты — возрастная ядерная, на которую в развивающихся странах приходится от 50 до 90 % от общего количества случаев. С увеличением возраста пациентов отмечается увеличение частоты развития ядерной катаракты (>70 лет по сравнению с ≤65 лет, OR = 12,7). Патогенез возрастной ядерной катаракты связан с окислительным повреждением белков в условиях снижения концентрации глутатиона (GSH) и витамина С в ядре хрусталика. С возрастом создается барьер для продвижения GSH от места его синтеза и регенерации в корковом слое хрусталика в сторону ядра. При исследовании частоты возникновения кортикальной катаракты также прослеживается связь с увеличением возраста пациентов (>70 лет по сравнению с ≤65 лет, OR = 5,96). Многочисленные экспериментальные и морфологические исследования подтверждают аккомодационную теорию развития кортикальной возрастной катаракты. Деформация хрусталика, вызванная силами аккомодации, приводит к неоднородной плотности хрусталика на границе ядра и корковых слоев, увеличению светорассеяния и повреждению волокон хрусталика. Генетическая предрасположенность и возраст — совокупность сложного взаимодействия многих факторов, которые могут способствовать развитию катаракты.

673-680 8
Аннотация

В статье представлены современные данные об электростимуляции сетчатки и зрительного нерва. Освещены физические основы биологического действия электроофтальмостимуляции на клеточные элементы и нервные волокна. Изложен ряд офтальмологических нозологий, при которых показано назначение электростимуляции; перечислены местные и общие противопоказания к проведению этого вида физиотерапии. Дана методологическая классификация и проведен краткий исторический экскурс. Приведены данные о клинической эффективности электроофтальмостимуляции при лечении пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями сетчатки и зрительного нерва: возрастной макулярной дегенерацией, пигментной абиотрофией сетчатки, атрофией зрительного нерва и глаукомной оптической нейропатией. Электроофтальмостимуляция является современным методом физического лечения пациентов с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва дегенеративно-дистрофического характера. Метод является общепризнанным и широко применяемым в клинической работе не только традиционно на территории Российской Федерации, но и в мировой практике. В экспериментах и на животных моделях доказано неоспоримое преимущество электростимуляции сетчатки и зрительного нерва — этиопатогенетически обусловленное сохранение оставшихся и восстановление утраченных зрительных функций при ведущих к слепоте офтальмологических заболеваниях. Дальнейшее развитие этого направления электролечения включает стандартизацию наиболее эффективных методик при различной офтальмопатологии и оптимизацию параметров проводимых курсов и сеансов электростимуляции сетчатки и зрительного нерва. Последнее предполагает проведение мультицентровых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований с достаточным объемом клинического материала и достоверной статистической обработкой полученных результатов.

681-687 11
Аннотация

Сквозной макулярный разрыв является одной из наиболее часто встречающихся патологий макулярной зоны сетчатки, приводящей к значительному снижению остроты зрения. В статье представлены ранние сравнительные морфофункциональные результаты хирургического лечения 60 пациентов (22 мужчины и 38 женщин) со сквозным макулярным разрывом (СМР) III–IV стадии по Gass и минимальным диаметром (MinД) СМР 404–696 мкм. Все пациенты, включенные в исследование, имели артифакию и ранее не подвергались эндовитреальным вмешательствам. Пациенты были рандомизированы и разделены на 3 равные группы после трехпортовой 25G pars plana задней витрэктомии. Пациентам первой группы выполняли пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ) со сближением краев разрыва и тампонадой витреальной полости 16 % газовоздушной смесью перфторпропана (C2F6). Пациентам второй группы проводили аппликацию аутологичной кондиционированной плазмы (ACP — autologous conditioned plasma) в зоне макулярного дефекта. У пациентов третьей группы осуществляли закрытие СМР с применением методики перевернутого лоскута ВПМ в среде ПФОС и сближением краев разрыва. У пациентов 2-й и 3-й групп операцию завершали тампонадой витреальной полости стерильным воздухом. Всем пациентам из 2-й и 3-й групп выполняли стандартные и специальные методы исследования, такие как оптическая когерентная томография макулярной зоны, до операции, через 5 дней и через 1 месяц после операции. Пациентам из 1-й группы исследования проводили до операции и через 1 месяц после хирургического лечения по причине длительно сохраняющейся газовоздушной смеси в полости стекловидного тела. Восстановление правильной структуры фовеального углубления с формированием U- и V-образного профиля при проведении ОКТ через 1 месяц отмечалось во всех случаях. Полученные данные демонстрируют особенности использования методов перевернутого лоскута ВПМ и ACP по сравнению с традиционной методикой закрытия СМР газовоздушной смесью.

688-694 5
Аннотация

Катаракта в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний в офтальмологии, занимает первое место в мире среди причин обратимой слепоты. Это многофакторное заболевание, включающее сложные взаимодействия между нарушением обменных процессов, генетической предрасположенностью и факторами внешней среды. Изучение свойств хрусталика с клинической точки зрения имеет большое значение в катарактальной хирургии. Особенно значимым является определение механической твердости хрусталика для оптимизации количества ультразвуковой энергии, затрачиваемой при факоэмульсификации, что позволяет минимизировать количество осложнений. Однако существующие для этого способы являются довольно субъективными и основываются чаще всего на биомикроскопии с визуальной оценкой. Значительную часть методов оценки состояния хрусталика составляют ультразвуковые исследования. Существуют способы определения плотности хрусталика с помощью А-сканирования (одномерного изображения) и В-сканирования (двухмерного изображения). В основном эти методики дают информацию об акустической плотности, но не о механической твердости. В нескольких исследованиях для определения твердости хрусталика был применен высокочастотный игольчатый датчик. Авторы полагают, что комбинация игольчатого датчика и факонаконечника для обратной связи в реальном времени может обеспечить лучшую эффективность операции. Для оценки упругих свойств тканей во многих областях медицины используется такой метод, как ультразвуковая статическая и динамическая эластография. В офтальмологии эластография не применяется в широкой клинической практике, однако существуют исследования, в которых плотность хрусталика оценивают in vivo с помощью компрессионной эластографии. Ряд исследователей предлагают использование совмещенной системы ультразвуковой эластографии и ОКТ, называемой ОКТэластографией. Предполагается, что ОКТ-эластография может обеспечить лучшее пространственное разрешение изображения и более высокую скорость сбора данных. В обзоре в систематическом виде представлены данные литературы, касающиеся методов исследования хрусталика, его акустической и механической плотности с использованием различных ультразвуковых методов исследования, в том числе таких мало изученных в офтальмологии, как компрессионная эластография и оптическая когерентная эластография.

695-702 4
Аннотация

Наличие баланса между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости обеспечивает стабильность уровня внутриглазного давления (ВГД). Снизить ВГД означает повлиять на одну из этих переменных. В течение многих десятилетий транссклеральные лазерные вмешательства при лечении глаукомы рассматривались исключительно в качестве операций с циклодеструктивным действием, влияющих только на снижение выработки внутриглазной жидкости (ВГЖ). В последнее время появились новые транссклеральные лазерные технологии, влияющие на увеосклеральный отток. Это стало возможным благодаря появлению новых лазеров и новых режимов работы, предусматривающих проведение лазерного транссклерального вмешательства в проекции плоской части цилиарного тела (например, транссклеральная циклофотокоагуляция (ЦФК) в микроимпульсном режиме при λ = 810 мкм и ЦФК с применением импульсно-периодического излучения лазера при λ = 1,56 мкм). Помимо хорошего гипотензивного эффекта, данные технологии обладают более щадящим характером, что, соответственно, уменьшает количество побочных и нежелательных эффектов. Это объясняет все бóльший сдвиг в сторону использования транссклеральных технологий на более ранних стадиях глаукомы, а не только при терминальной глаукоме с болевым синдромом в качестве так называемой «хирургии отчаяния».

703-711 12
Аннотация

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — современный неинвазивный способ прижизненной визуализации структур переднего и заднего сегмента глаза. В его основе лежит интерферометрический анализ оптических свойств биологических систем с использованием низко когерентного излучения инфракрасного диапазона. В представленной работе описаны физические принципы работы ОКТ-приборов на основе технологий временного метода получения изображений (Time-Domain Optical Coherence Tomography, TD-OCT) и спектральной интерферометрии (Spectral-Domain Optical Coherence Tomography, SD-OCT) с применением преобразования Фурье (Fourier-Domain, FD). В последние годы совершенствование ОКТ направлено на улучшение качества визуализации благодаря использованию различных способов оптической фильтрации. Так, вместо суперлюминесцентного диода в ОКТ-аппаратах последнего поколения установлен лазерный источник излучения с перестраиваемой длиной волны (Swept-Source, SS-OCT), что дает возможность увеличить контрастность изображения. Применение ОКТ в оценке состояния структур переднего сегмента глаза позволяет установить локализацию патологического процесса, оценить скорость его прогрессирования. ОКТ применяют для оценки степени врастания фиброваскулярной ткани в стромальные слои при прогрессирующем птеригиуме, а также для визуализации тканевой инфильтрации при кератитах различной этиологии. ОКТ-пахиметрия в ряде случаев служит наиболее точным методом выявления эктатической деформации роговицы на субклинической стадии. Нередко ОКТ используют у пациентов с буллезной кератопатией при проведении дифференциальной диагностики транзиторного помутнения роговицы, вызванного разреженностью стромы из-за длительного отека ткани и необратимого снижения прозрачности роговицы из-за фиброза. Новым этапом развития ОКТ стало ее применение в кераторефракционной офтальмохирургии. Были разработаны спектральные ОКТ-системы, интегрированные в операционный микроскоп, а также портативные ОКТ-приборы. При помощи интраоперационной ОКТ можно оценить толщину роговичного лоскута и стромального ложа, особенности интерфейса при лазерном in situ кератомилезе (LASIK), выявить динамические изменения состояния ткани во время кросслинкинга роговичного коллагена. Применение интраоперационной ОКТ на начальном этапе кератопластики позволяет выполнить пахиметрию, выявить точную локализацию зон ее истончения, протяженность и глубину помутнения, дефекты десцеметовой мембраны. Полученные данные используют для выбора оптимальной модификации вмешательства, глубины и диаметра трепанации роговичной ткани. Кроме того, визуальный контроль за проведением некоторых этапов кератопластики позволяет снизить риск интра- и послеоперационных осложнений.

712-717 8
Аннотация

Важным моментом в хирургии катаракты, особенно с учетом выполнения операций в амбулаторных условиях и повышения хирургической активности, является необходимость минимизации травмы деликатных структур переднего отрезка глазного яблока, уменьшения вероятности и числа осложнений и получения высоких функциональных результатов в самые короткие сроки. Цель исследования: проведение сравнительной оценки динамики показателей флоуметрии в соответствии с расчетом показателя толерантного внутриглазного давления (ТВГД) у пациентов после фемтолазерной экстракции катаракты (ФЛЭК) и ультразвуковой ФЭК. В исследование вошли 125 пациентов в возрасте от 50 до 60 лет, которым было проведено оперативное вмешательство по поводу катаракты. Пациенты были разделены на две группы. У пациентов 1-й группы была выполнена стандартная ультразвуковая факоэмульсификация, у пациентов 2-й группы — ФЛЭК. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также флоуметрию, отражающую состояние объемного глазного кровотока (ОГК), ВГД с расчетом показателя толерантного внутриглазного давления (ТВГД), который служит для определения индивидуально-адекватного значения уровня офтальмотонуса и глазного кровотока. Исследование проводили до операции, через 1 сутки, на 3-и, 7-е сутки и через 1 месяц после операции. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что как при факохирургии методом традиционной ультразвуковой ФЭ, так и при ФЛЭК происходит транзиторное повышение ВГД, которое наиболее выражено на 1 и 3 сутки, снижение показателя ОГК, соответственно, изменение и расчетного показателя ТВГД, но превышение было не более 3–5 мм. рт. ст.

718-726 9
Аннотация

Диабетическая ретинопатия представляет собой медико-социальную проблему из-за высокого риска инвалидизации пациентов работоспособного возраста. Существуют три основных патогенетически обоснованных метода лечения осложнений диабетической ретинопатии: лазерная коагуляция сетчатки, фармакотерапия (интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза, стероидных препаратов) и витреоретинальная хирургия. В настоящее время отсутствует четкое понимание своевременности проведения витрэктомии, большинство руководств рекомендует прибегать к витреоретинальной хирургии только при развитии осложнений пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, однако к этому моменту нередко уже происходит стойкая утрата зрения. Стремительные темпы развития витреоретинальной хирургии позволяют проводить оперативное вмешательство в более ранние сроки и предотвратить потерю зрительных функций. Таким образом, появились предпосылки к определению показаний к проактивному оперативному лечению осложнений диабетической ретинопатии.

727-734 6
Аннотация

Цель: определить томографические параметры макулярной зоны, влияющие на рецидивирующее течение макулярного отека при окклюзии вен сетчатки.

Пациенты и методы: в ретроспективное исследование были включены 54 пациента (54 глаза) с макулярным отеком давностью не более 3 месяцев, у которых после трех инъекций афлиберцепта наблюдалась полная резорбция отека с его последующим рецидивом, что требовало продолжения терапии. Проведено стандартное офтальмологическое обследование, спектральная оптическая когерентная томография, интравитреальное введение афлиберцепта по стандартной методике, статистический анализ данных.

Результаты: рецидив макулярного отека развивался в среднем через 6,3 ± 1,2 недели после трех инъекций афлиберцепта. Нами выявлены наиболее значимые прогностические томографические параметры, влияющие на рецидивирующее течение макулярного отека на фоне интравитреального введения афлиберцепта: толщина сетчатки в фовеа более 500 мкм (ОR 2,1, р = 0,01), наличие отслойки нейроэпителия (ОR 5,1, р = 0,001), наличие гиперрефлективных включений (ОR 3,7, р = 0,03), альтерация наружной пограничной мембраны (ОR 4,7, р = 0,01), альтерация внутренних, наружных сегментов фоторецепторов и зоны их сочленения (ОR 3,4, р = 0,01), альтерация комплекса «пигментный эпителий / мембрана Бруха» (ОR 2,1, р = 0,02).

Заключение. На рецидивирующее течение макулярного отека при окклюзии вен сетчатки на фоне антиангиогенной терапии влияют исходные томографические параметры. Полученные нами результаты могут иметь значение в прогнозировании длительности и результативности лечения у конкретного пациента в начале заболевания, что делает подход к ведению более персонализированным, перспективным в экономическом, социальном и психологическом аспекте.

735-739 7
Аннотация

Данные литературы подтверждают существование различных мнений о характере изменений офтальмотонуса после удаления катаракты.

Цель исследования: изучение частоты стойкого повышения офтальмотонуса после хирургии катаракты на глазах со средне статистически нормальным уровнем ВГД в зависимости от соотношения дооперационного уровня офтальмотонуса с его индивидуальной нормой.

Пациенты и методы. Клиническое исследование основано на анализе 69 операций факоэмульсификации катаракты у 63 пациентов с предоперационным уровнем ВГД в пределах среднестатистической нормы. В исследовании принимали участие 30 (47,6 %) мужчин и 33 (52,4 %) женщины в возрасте от 56 до 86 лет (средний возраст 73 ± 6,5 года). Исследование индивидуальной нормы ВГД проводили с помощью анализатора глазного кровотока Dicon Diagnostics Paradigm Blood Flow Analyzer (Medical Indastries Inc., USA) по разработанной методике. У каждого пациента определяли индивидуальную норму ВГД непосредственно перед операцией и сопоставляли ее с имеющимся ВГД. Все пациенты в зависимости от показателя индивидуальной нормы были разделены на 3 группы. 1-ю группу составили 25 пациентов (26 глаз) с ВГД в пределах выявленной индивидуальной нормы; 2-ю группу — 18 пациентов (21 глаз) с медикаментозно компенсированным по отношению к индивидуальной норме ВГД; 3-ю группу — 20 пациентов (22 глаза) с некомпенсированным по отношению к выявленной индивидуальной норме ВГД.

Результаты исследования. В 1-й группе исходное минимальное значение ВГД составило 8,3 мм рт. ст., максимальное — 20,5 мм рт. ст., в среднем 15,7 ± 3,6 мм рт. ст. Через один год снижение офтальмотонуса установлено в 57,7 % случаев (15 глаз), офтальмотонус не изменился в 42,3 % (11 глаз). Во 2-й группе также не было зарегистрировано ни одного случая стойкого повышения ВГД, при этом анализ изменений офтальмотонуса показал снижение ВГД на 2,4 ± 1,8 в 52,4 % случаев (11 глаз), офтальмотонус не изменился в 47,6 % (10 глаз). В 3-й группе дооперационное значение ВГД составило в среднем 17,9 ± 1,4. Через один год снижение офтальмотонуса в среднем на 3,1 ± 2,3 мм рт. ст. было зарегистрировано на 6 глазах. Неизменным ВГД оставалось на 8 глазах. Достоверное повышение офтальмотонуса в диапазоне от 3,2 до 6,1 мм рт. ст. было отмечено на 8 глазах.

Заключение. Среднестатистический стандарт нормы ВГД не может служить критерием оценки риска возможного послеоперационного повышения офтальмотонуса при хирургии катаракты. ВГД, превышающее индивидуальную норму, указывает на высокую вероятность стойкого повышения давления в результате удаления катаракты.

740-745 8
Аннотация

В данном литературном обзоре описаны эпителиальные осложнения, которые возникают после проведения процедуры кросслинкинга роговичного коллагена. В настоящее время применяют стандартный, различные варианты трансэпителиального и ускоренного протоколов, а также их комбинацию. При этом отмечаются проблемы и осложнения, связанные с деэпителизацией или с воздействием на сохраненный эпителий как специальными веществами, разрушающими плотные связи между эпителиальными клетками, так и с эффектами УФ-излучения, которое подается с большей мощностью и в более короткие сроки. При этом разработка множества новых вариантов различных модификаций и протоколов проведения процедуры кросслинкинга роговичного коллагена с целью сохранения эпителия и тем самым обеспечения комфорта и безопасности пациента может привести к замкнутому кругу в виде эпителиальных осложнений и снижения эффекта от вмешательства. В связи с этим важно проводить более полные, стандартизированные исследования, направленные на комплексную оценку всех аспектов и параметров процедуры КРК.

746-752 27
Аннотация

Введение. Ятрогенные кератэктазии — заболевания роговицы, возникающие в результате применения рефракционных операций, наиболее часто после laser in situ keratomileusis (LASIK), выполняемых при хирургической коррекции аметропии, а также после травмы, сквозной и послойной кератопластики. При кератэктазии после лазерного кератомилеза отмечаются следующие изменения: увеличение кератометрических показателей в центральных и нижних отделах роговицы, уменьшение толщины стромы и миопический сдвиг рефракции, прогрессирующее нарушение зрительных функций: снижение некорригированной остроты зрения, монокулярная диплопия и невозможность адекватной сфероцилиндрической коррекции. Основными факторами риска развития кератэктазии после операции ЛАСИК считаются тонкое роговичное ложе или маленькая остаточная толщина стромы роговицы (RST — residual stromal thickness), реоперация ЛАСИК (докоррекция) в анамнезе, а также исходные дооперационные особенности корнеальной топограммы (нерегулярность, «галстук-бабочка» со сдвигом книзу).

Методы. Пациенту со вторичной кератэктазией, ранее перенесшему операцию ЛАСИК и кросслинкинг, у которого обнаружили прогрессирующую вторичную кератэктазию и снижение зрительных функций роговицы, произвели имплантацию аллотрансплантата индивидуальной формы (форма кольца Ландольта толщиной 300 мкм на глубину 290 мкм) по технологии бандажной кератопластики. Выкраивание трансплантата и тоннель для его имплантации были выполнены с помощью фемтосекундного лазера. Оценивали данные визометрии и кератотопографии.

Результаты. В результате формирования бандажа улучшились функции глаза, а эктазия не прогрессировала в течение 6 месяцев. Острота зрения возросла с 0,15 до 0,66, среднее значение кератометрии составило 40,35 дптр при исходном 44,8 дптр, минимальная толщина роговицы сохранилась на уровне 440 мкм.

Заключение. Предложенная хирургическая технология БЛОК позволяет получить эффективный результат в случае кератэктазии после ЛАСИК, что выражается в повышении зрительных функций, укреплении роговицы и нормализации ее поверхности, а также обеспечивает гарантии снижения дальнейшего прогрессирования эктазии.

753-757 10
Аннотация

Наследственная оптическая нейропатия Лебера (НОНЛ) — наследуемое по материнской линии митохондриальное заболевание, характеризующееся двусторонней потерей зрения у людей трудоспособного возраста. Хотя при данной патологии преимущественно поражаются ганглиозные клетки сетчатки и основным проявлением заболевания являются зрительные нарушения, заболевание в некоторых случаях может протекать как НОНЛ+ с дополнительными неврологическими и кардиологическими симптомами. В настоящей работе представлен клинический случай пациентки 42 лет с потерей центрального зрения и неврологической симптоматикой. Помимо зрительных нарушений, пациентка отмечает онемение ступней и голеней, прогрессирующее со временем, периодический тремор рук, слабость в ногах. Из анамнеза известно, что с 2013 года пациентка наблюдается у невролога с подозрением на рассеянный склероз, неврит зрительного нерва демиелинизирующего генеза, в связи с этим получала лечение, в том числе и кортикостероидную терапию, которая не дала положительного результата. Пациентке было выполнено стандартное офтальмологическое обследование, оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва, компьютерная периметрия. Данные дополнительного обследования носили неспецифический характер. Учитывая жалобы пациента, анамнез заболевания, данные методов исследования, а также потенциальную возможность сочетания НОНЛ с неврологическими симптомами, спустя 3 года был заподозрен наследственный характер заболевания. Методом MLPA (Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification) и прямого автоматического секвенирования пациентке проведен тест на частые мутации, вызывающие наследственную оптическую нейропатию Лебера. Выявлена мутация m.11778 G>A. В клинической практике необходимо помнить о существовании пациентов с НОНЛ в сочетании с неврологической симптоматикой, которая может проявиться от снижения зрения до потери зрительных функций и привести к ошибкам в диагностике и, как следствие, неправильно назначенному лечению. Комбинация симптомов потери зрения с характерными для наследственной оптической нейропатии признаками в сочетании с неврологической симптоматикой должна побуждать клиницистов к назначению пациентам генетического анализа на мутации, присущие НОНЛ.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)