Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 18, № 2 (2021)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-2

ОБЗОРЫ 

181-187 85
Аннотация

В этой статье представлены данные по клиническим офтальмологическим проявлениям COVID-19, описанные в литературе, клинические примеры, с которыми мы встретились в условиях пандемии COVID-19, включая ранние и поздние проявления, а также ссылки на исследования, проведенные десятки лет назад и направленные на изучение влияния коронавирусной инфекции на орган зрения. Бóльшая часть исследований, проведенных в области изучения влияния COVID-19 на орган зрения, свидетельствует о том, что наиболее распространенным офтальмологическим проявлением данного заболевания является конъюнктивит, который встречается в 3–10 % случаев. Наши наблюдения показали, что пациенты, переболевшие COVID-19, при обращении на прием к офтальмологу через 1–3 месяца предъявляют жалобы на ощущение сухости, дискомфорт в глазах, зуд и покраснение век, которые возникли сразу после перенесенного заболевания и сохранялись в течение вышеуказанных сроков. Это явление можно объяснить тем, что любой воспалительный процесс, протекающий на глазной поверхности, нарушает процесс слезообразования и приводит к возникновению синдрома сухого глаза. Необходимо обращать пристальное внимание на жалобы со стороны органа зрения не только у пациентов с COVID-19 на ранних стадиях заболевания, но и в ближайшие месяцы после купирования острого патологического процесса. Как показали исследования, коронавирус может вовлекать в патологический процесс задний отрезок глаза, так как данный вирус обладает ретинотропным действием. Подтверждением данной гипотезы могут служить сообщения нескольких авторов, которые изучали при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ) состояние сетчатки через 11–33 дня после появления симптомов у пациентов с COVID-19. Данные ОКТ свидетельствуют о наличии гиперрефлексивных зон на уровне слоя ганглиозных клеток и плексиформного слоя, причем выраженность этих зон была больше в области папилломакулярного пучка. Кроме того, описаны случаи возникновения тромбоэмболических осложнений, затрагивающих сосудистую систему глаза. Учитывая тот факт, что при развитии тромбоэмболии центральной артерии и вены сетчатки терапия максимально эффективна в первые часы от начала развития данного патологического процесса, следует уделять пристальное внимание жалобам пациентов на ухудшение зрения, возникшее на фоне коронавирусной инфекции. Данные, представленные в этой статье, открывают целый спектр возможностей для проведения новых научных исследований, которые помогут максимально эффективно сохранять зрение и здоровье наших пациентов. 

188-197 60
Аннотация

В статье представлены краткие сведения по истории изучения микроРНК. В настоящее время их роль в патологии человека расценивают как ключевые регуляторы экспрессии генов и кодируемых ими белков: молекулы микроРНК выполняют важные физиологические функции в клетках и тканях различных органов. Конкретные механизмы их участия в патологическом процессе пока малоизвестны. Первыми были исследованы микроРНК у больных спинальной мышечной атрофией и лейкозами. Публикации, посвященные изучению микроРНК и их роли в жизнедеятельности глаза, появились в 2002 г. Первоначально были изучены микроРНК в тканях глаз животных (мыши и зебры), позднее в эксперименте была исследована роль микроРНК ретинального пигментного эпителия при воспалительных изменениях. Проанализированы первые сведения о поисках и выделении микроРНК, их количественной характеристике у больных первичной открытоугольной глаукомой, возрастной макулодистрофией, аутоиммунным увеитом. Были получены обнадеживающие результаты и отмечена перспективность таких исследований в раскрытии патогенеза и возможности таргетного лечения. Высказаны предварительные суждения о роли микроРНК в формировании различных клинических форм офтальмопатии Грейвса (эндокринной офтальмопатии), что также вселяет надежду на появление целевой терапии этого заболевания. Большое количество публикаций выполнено по теме значимости микроРНК в развитии первичных злокачественных внутриглазных опухолей (ретинобластома и увеальная меланома). Значительное внимание уделено ретинобластоме: представлены результаты изучения различных микроРНК в качестве биомаркеров этой опухоли для ранней диагностики с конечным выходом на таргетную терапию как при локальном поражении, так и при метастазировании. Большинство исследований ограничивается изучением микроРНК в тканях опухоли. В течение последних 5 лет выполнен ряд исследований, позволяющих выделить спектр циркулирующих микроРНК, имеющих потенциальную диагностическую ценность для раннего выявления метастазов увеальной меланомы. Количество наблюдений или экспериментов в анализируемых работах невелико, исследования носят поисковый характер, и публикации практически все заканчиваются фразой: «Требуются дальнейшие исследования». 

198-207 52
Аннотация

Необратимое повреждение структуры аксонов и гибель сомы ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и болезни Альцгеймера (БА) развиваются на фоне уже имеющейся клинической манифестации, которой предшествует медленный период прогрессивной потери синапсов и дендритов ГКС. Недавние исследования показывают, что целостность дендритного ветвления ГКС может служить и мишенью нейропротекторной терапии, и чувствительным маркером дегенерации сетчатки при БА и глаукоме. Для разработки методов комплексной нейропротекторной терапии необходимо обосновать мишени и тактику воздействия на дендритное дерево ГКС, ремоделирование которого, по современным представлениям, может быть тесно и антагонистически связано с регенерацией аксона после его повреждения при травмах и нейродегенеративных заболеваниях. ГКС обладают высокой способностью к функциональной модификации. В настоящее время доказана перспективность применения нейропротекторных препаратов и нейротрофинов для поддержания адаптивной пластичности ГКС и восстановления их синаптических контактов на уровне сетчатки и мозга. Понимание особенностей адаптивной пластичности ГКС при БА и глаукоме позволит использовать в доклинических стадиях этих заболеваний технологии, направленные на активацию внутреннего потенциала ремоделирования нейронов, включая модификацию дендритного ветвления ГК и регенерацию их аксонов. Повышение знаний о последовательности и механизмах ранних событий во внутреннем плексиформном слое сетчатки будет способствовать разработке таргетной нейропротекторной терапии и новых технологий для раннего обнаружения ПОУГ, БА и, возможно, других системных и локальных нейродегенеративных состояний. 

208-215 73
Аннотация

Целью настоящей работы является обзор литературных данных, посвященный роли оптической когерентной томографии в диагностике заболеваний закрытого угла передней камеры глаза. Представлен анализ применения современных технических устройств для проведения оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (AS-OST) и моделей с частотно-модулируемым источником (Swept Source). Появление новых технологий визуализации, таких как SS-OCT, способствует пониманию патогенеза заболеваний первичного закрытия угла передней камеры глаза. Визуализация структур переднего сегмента глаза представляет собой важную часть стратегии, направленной на решение проблемы выявления факторов риска, диагностику, мониторинг и оценку эффективности лечения болезней первичного закрытия угла передней камеры глаза. Качественный и количественный анализ данных на основе оптической когерентной томографии существенно повышает точность диагностики, что, несомненно, играет ключевую роль в выборе тактики лечения закрытого угла передней камеры. При интерпретации результатов исследований следует принимать во внимание сильные и слабые стороны традиционных методов и недавно разработанные технологии.

Заключение. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза является эталоном в современной диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний первичного закрытия угла глаза с учетом патогенетических механизмов. 

216-221 46
Аннотация

Эхография с контрастным усилением — высокоинформативный метод в дифференциальной диагностике очаговых изменений различных органов и тканей, который позволяет визуализировать сосудистые структуры и получать ранее недоступную для стандартного ультразвукового исследования в В-режиме информацию. После разработки в начале XXI века нового поколения контрастных веществ, состоящих из микропузырьков инертного газа, эхоконтрастирование стало широко применяться для улучшения визуальной оценки сосудов мелкого калибра в диагностике патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства: доброкачественных и злокачественных образований печени, патологических изменений селезенки, воспалительных заболеваний и опухолей поджелудочной железы, дефектов почечной перфузии, опухолевых и кистозных поражений почек. В офтальмологии основными направлениями в изучении информативности ультразвукового исследования с контрастным усилением до сих пор остаются оценка микроциркуляции внутриглазных новообразований и диагностика витреоретинальной патологии. В последние годы возрос интерес относительно применения эхоконтрастов в исследовании перфузии различных типов увеальной меланомы в эксперименте на животных. В генной инженерии перспективным направлением является использование локального воздействия ультразвука с контрастным усилением на клетки сетчатки (ганглиозные, пигментный эпителий) для стимуляции процессов трансфекции (введение нуклеиновой кислоты в ДНК клетки невирусным методом), что представляет собой важный элемент клеточной терапии. Несмотря на достигнутые успехи в исследовании эффективности использования эхоконтрастирования в медицине, вопрос повышения информативности этого метода в диагностике офтальмопатологии требует дальнейшего изучения. 

222-227 75
Аннотация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является хроническим заболеванием центральной зоны сетчатки и одной из основных причин слепоты у пациентов старше 60 лет в промышленно развитых странах. В настоящее время терапия с применением ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF терапия) стала стандартом лечения неоваскулярной формы ВМД, что привело к предотвращению прогрессирующей потери зрения более чем у 90 % леченных пациентов в течение двухлетнего периода наблюдения. В современном мире произошел переход от количественной оценки «жидкости» по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) — величины толщины центральной зоны сетчатки (ТЦЗС) к качественной — наличие интраретинальной жидкости (ИРЖ), субретинальной жидкости (СРЖ), жидкости под ретинальным пигментным эпителием (РПЭ). Несмотря на хорошие функциональные результаты, режим введения препарата 1 раз в 2 месяца приводит не только к колебаниям ИРЖ и СРЖ, но и к серозной отслойке ретинального пигментного эпителия (ОРПЭ). Существующий качественный и количественный анализ не идеален. Флуктуация — новый качественный маркер изучения активности заболевания — определяется как сумма всех типов жидкости (ИРЖ + СРЖ + жидкость под РПЭ) за определенный временной интервал (при ежемесячном измерении показателя). Индекс флуктуации определялся по кумулятивному изменению толщины сетчатки в фовеа (внутренняя пограничная мембрана-ретинальный пигментный эпителий (ВПМ-РПЭ)) с течением времени. Таким образом, жидкость рассматривается как ключевой морфологический критерий активности нВМД и показание к проведению (началу или продолжению) антиангиогенной терапии. При этом появляются данные, что более низкий уровень каждого из типов жидкости (ИРЖ, СРЖ, жидкость под РПЭ) ассоциирован с лучшими результатами в отношении максимальной корригируемой остроты зрения (МКОЗ) на фоне анти-VEGF терапии. Стабильность толщины сетчатки на фоне анти-VEGF терапии является не менее важным параметром, чем констатация разрешения жидкости в определенный момент времени. Представляются результаты, что лучший контроль ТЦЗС ассоциирован с более высокими общими показателями NEI VFQ-25 и показателями отдельных шкал, отражающих важную повседневную активность пациента. 

228-233 97
Аннотация

Сахарный диабет — серьезная проблема здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Ожидается, что к 2040 г. заболеваемость сахарным диабетом в мире возрастет до 642 млн человек. С увеличением заболеваемости сахарным диабетом увеличивается частота диабетических сосудистых осложнений, которые ухудшают качество жизни больных и втрое увеличивают риск смерти. Диабетическая ретинопатия — одно из самых частых микрососудистых осложнений сахарного диабета, ведущего к прогрессирующей утрате зрительных функций. Диабетическая ретинопатия протекает совместно с диабетической нефропатией. Данный факт связан с анатомической схожестью гематоретинального барьера и барьера клубочковой фильтрации, а также с общими патогенетическими механизмами влияния гипергликемии на периферическую микроциркуляцию. В среднем через 10–15 лет у пациентов с декомпенсированным течением сахарного диабета развивается терминальная почечная недостаточность, требующая проведения заместительной почечной терапии, такой как перитонеальный диализ, программный гемодиализ и трансплантация почки. В данной статье освещены последние данные о влиянии программного гемодиализа на морфофункциональное состояние сетчатки у пациентов с сахарным диабетом. 

234-239 96
Аннотация

Мелатонин является гормоном эпифиза и регулятором циркадных ритмов живых организмов, который оказывает влияние на ряд важных физиологических процессов. Синтез мелатонина также обнаружен и в других органах, в частности в различных структурах глазного яблока. Ряд исследований показывает, что мелатонин играет важную роль в ряде биохимических и физиологических процессов, обеспечивающих функционирование зрительного анализатора. В данном обзоре представлена информация о синтезе мелатонина, его секреции и метаболизме. Рассмотрены основные сведения о мелатониновых рецепторах (МТ1, МТ2 и МТ3), их локализации в различных структурах глаза и сродстве к мелатонину. В последние годы внимание исследователей привлечено к терапевтическим свойствам мелатонина при лечении возрастных заболеваний. Агрессивные воздействия солнечного излучения и токсикантов окружающей среды подвергают орган зрения окислительным атакам. Накоплено большое количество доказательств участия оксидативного стресса в развитии многих глазных заболеваний, в результате которых происходит дисбаланс между генерацией активных форм кислорода и экспрессией антиоксидантных ферментов. Мелатонин, обладающий антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, регулирующий митохондриальные функции, может представлять мощный инструмент для противодействия возрастным изменениям. В глобальном масштабе число людей всех возрастов с нарушениями зрения оценивается в 285 миллионов. Катаракта и возрастная макулярная дегенерация являются ведущими причинами потери зрения у людей по всему миру. ВМД и катаракта часто сосуществуют у пациентов, поэтому есть опасения, что хирургия возрастной катаракты повышает риск заболеваемости и прогрессирования ВМД. Патогенез как катаракты, так и ВМД до конца еще не ясен, хотя выдвинут ряд теорий, в том числе окислительного стресса, возрастных изменений, воспалительных процессов и т.д. Анализ научных достижений, современной отечественной и зарубежной литературы показывает перспективность применения мелатонина в качестве профилактического и терапевтического средства при лечении офтальмологических заболеваний различного генеза. 

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ 

240-244 62
Аннотация

Введение. Популяционные исследования последних лет показывают устойчивый рост вторичной замены интраокулярной линзы (ИОЛ), в том числе по рефракционным и иным оптическим показаниям. Для снижения рисков осложнений, связанных с заменой ИОЛ, нами предложена модель модульной ИОЛ со сменной оптикой.

Цель: предварительный анализ клинических результатов имплантации модульной ИОЛ.

Пациенты и методы. В период с августа 2018 по февраль 2020 г. были прооперированы 5 пациентов с различными формами катаракты с использованием модульной ИОЛ новой конструкции. Модульная ИОЛ состоит из двух частей — гаптической и оптической, выполненных из одного эластичного материала на основе акрила с гидрофобными свойствами. Гаптическая часть представлена замкнутым кольцом и двумя разомкнутыми равноудаленными петлями, составляющими монолитный комплекс. Гаптическое кольцо с выступами служит ложем для фиксации оптической части. В рамках исследования оценивали процедуру имплантации и сборки ИОЛ, развитие возможных интра- и ранних послеоперационных осложнений.

Результаты. Первая имплантация модульной ИОЛ, выполненная с использованием стандартных расходных материалов и инструментов, прошла без осложнений. Нами не было отмечено царапин, отрывов и других механических повреждений ни гаптической, ни оптической части. При одномоментной имплантации оптический диск, фиксированный в гаптическом кольце, сохранял нужное положение после прохождения через узкий канал инжектора. В раннем послеоперационном периоде специфических осложнений, связанных с модульной линзой, отмечено не было. Оптический диск занимал правильное положение, ограниченный фиксирующими элементами гаптического кольца.

Заключение. Первые результаты клинического применения новой модульной ИОЛ продемонстрировали возможность успешной безопасной имплантации сборной ИОЛ как в раздельном, так и в собранном ex vivo виде. 

245-252 44
Аннотация

В последние годы участились случаи обращения детей из разных регионов России с множественными повреждениями ИОЛ, полученными при ИАГ-лазерном устранении вторичной катаракты по месту жительства.

Цель: проанализировать причины лазерных повреждений ИОЛ, возникающих у детей при ИАГ-лазерной деструкции вторичной катаракты и определить пути их предупреждения.

Пациенты и методы. Изучена частота лазерных повреждений ИОЛ из акрила при ИАГ-лазерной деструкции в 593 случаях вторичной катаракты, образовавшейся после удаления врожденной, посттравматической и постувеальной катаракты у детей в возрасте от 6 мес. до 17 лет (1/3 детей до 3 лет). Все лазерные операции были выполнены с использованием идентичных ИАГ-лазерных установок, по единой методике, одним лазерным хирургом.

Результаты и обсуждение. Установлено, что у детей основным достоверным фактором предупреждения лазерных повреждений ИОЛ в ходе ИАГ-лазерной деструкции вторичной катаракты является точная фокусировка лазерного луча. Уменьшение в 4,5 раза частоты лазерных повреждений ИОЛ при деструкции вторичной катаракты за последние 10 лет (с 2007 до 2018 г.) обусловлено увеличением частоты выполнения этих лазерных операций под наркозом (с 43,8 % в 2007–2008 гг. до 65,8 % к 2018 г.) со снижением числа лазерных повреждений ИОЛ с 5,9 до 1,3 % при аналогичной возрастной структуре пациентов (р < 0,05).

Заключение. Для эффективной профилактики лазерных повреждений ИОЛ в ходе ИАГ-лазерной деструкции вторичной катаракты необходимо выполнение лазерных операций под наркозом детям до 5-летнего возраста, неконтактным детям более старшего возраста и детям с нистагмом, патологией ЦНС, задержкой психомоторного развития. Недопустимо выполнение без наркоза лазерной деструкции вторичной катаракты у детей любого возраста, не способных фиксировать взор. Обязательно следует использовать контактные линзы для дополнительного обездвиживания глаза ребенка, подбирать индивидуальный щадящий метод и технику выполнения лазерной операции, использовать одиночные импульсы с минимальной эффективной энергией, строго соблюдать разработанные безопасные энергетические режимы (энергия импульса не более 2,4 мДж, число импульсов до 100). 

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

253-259 90
Аннотация

Об офтальмологических проявлениях при SARS-CoV-2, о наличии конъюнктивита у заболевших COVID-19 пациентов, а также об обнаружении вирусов в слезной жидкости и тканях глаза в медицинской литературе имеются достаточно систематизированные данные. И хотя офтальмологические проявления считаются довольно редкими для COVID-19 и не входят в список важных для диагностики, нет достаточного количества достоверных данных о воспалительных процессах переднего отдела глаза и связи их с COVID-19, а также возникающих на фоне проводимого лечения.

Цель: изучить развитие воспалительных заболеваний переднего отдела глаза у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

Пациенты и методы. В Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» МЗ РФ наблюдались 88 пациентов с подтвержденной перенесенной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 различной степени тяжести. Основным методом лабораторной диагностики является выявление РНК SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки, мокроты больного. Серодиагностика COVID-19 включает определение IgG-, IgM-антител к SARS-CoV-2 в крови с помощью иммуноферментного анализа.

Результаты. Острый конъюнктивит при COVID-19 встречается довольно редко и является ранним признаком заболевания. В комплексной неспецифической топической терапии вирусных конъюнктивитов при COVID-19 наряду с этиопатогенетическим системным лечением следует использовать местные глазные лекарственные препараты с иммуномодулирующей и противовирусной активностью. Конъюнктивит во время пандемии может быть единственным признаком COVID-19. Развитие аллергических конъюнктивитов при COVID-19, возможно, связано не только с воздействием вирусного агента, но и зависит от токсического влияния лекарственных препаратов, использующихся в комплексном лечении данного заболевания. Увеличение числа пациентов с эписклеритом после перенесенной коронавирусной инфекции нуждается в дальнейшем детальном изучении с учетом анализа данных лабораторных исследований этой группы больных и накопления клинического материала.

Заключение. Офтальмологические проявления при COVID-19 носят разнообразный характер, поражая различные структуры глаза, возникают на разных сроках — как в период течения заболевания, так и после клинического выздоровления и, безусловно, нуждаются в дальнейшем учете, изучении и структуризации. 

260-265 75
Аннотация

В составе большинства средств, применяемых в терапии глаукомы, имеется консервант в различных концентрациях. На фоне длительной местной терапии у пациентов с глаукомой может развиваться синдром сухого глаза (ССГ). Выраженность симптомов зависит от количества используемых средств и наличия в них консерванта. На фоне прогрессирования ССГ может снижаться приверженность терапии глаукомы и, следовательно, эффективность проводимого лечения. В настоящее время на рынке доступны новые бесконсервантные гипотензивные средства, содержащие бримонидин, а также фиксированную комбинацию (ФК) дорзоламида и тимолола.

Цель исследования — сравнительная оценка гипотензивного эффекта и переносимости бесконсервантных препаратов ФК дорзоламида 20 мг/мл и тимолола 5 мг/мл (Дортимол Антиглау ЭКО) и бримонидина 2 мг/мл (Брим Антиглау ЭКО) при переводе с аналогичных препаратов, содержащих консервант, у пациентов с компенсированной глаукомой.

Пациенты и методы. В рамках проспективного клинического исследования было обследовано 60 пациентов (60 глаз) с компенсированной первичной открытоугольной глаукомой, у которых применяли комбинированную гипотензивную терапию. В 1 группе (30 пациентов, 30 глаз) заменяли комбинации дорзоламид/тимолол или бринзоламид/тимолол на бесконсервантный препарат «Дортимол Антиглау ЭКО». Во 2-й группе (30 пациентов, 30 глаз) заменяли препараты бримонидина в составе медикаментозного режима на бесконсервантный препарат «Брим Антиглау ЭКО». Оценивали уровень роговично-компенсированного ВГД до смены терапии и через 1 месяц. Субъективные ощущения и объективные признаки оценивали при осмотре и с помощью опросника, который был составлен с целью изучения переносимости терапии.

Результаты. Перевод на бесконсервантную комбинацию дорзоламида и тимолола привел к снижению жалоб на раздражение, слезотечение и ощущение инородного тела. Контроль эффективности не выявил достоверного изменения (p > 0,05) показателя роговично-компенсированного внутриглазного давления (IOPcc). При переводе на препарат «Брим Антиглау ЭКО» в составе местного гипотензивного режима показатели внутриглазного давления достоверно снизились (p < 0,05). Средний суммарный балл, характеризующий непереносимость препарата, при оценке пациентом уменьшился в 2,4 раза, лечащим врачом — в 1,9 раза. Степень гиперемии конъюнктивы по фотографической шкале МакМонниса снизилась в обеих группах.

Заключение. Препараты, не содержащие консерванты, могут быть рекомендованы большинству пациентов с глаукомой в качестве стартового лечения и для замены текущей терапии. 

266-275 49
Аннотация

Цель: изучить корреляционные взаимосвязи в диагностике пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), используя данные электроретинографии и оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки.

Пациенты и методы. Исследование выполнено в двух клинических подгруппах пациентов (35 человек, 55 глаз) с II и III стадией ПОУГ и в группе возрастной нормы (28 здоровых лиц, 32 глаза). Оценивали толщину комплекса ганглиозных клеток (КГК), включая слой нервных волокон сетчатки (СНВС), слой ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) и внутренний плексиформный слой (ВПС) в макулярной области по девяти сегментам. Выполнен корреляционный анализ морфометрических показателей КГК в продвинутых стадиях ПОУГ с данными ранее проведенной электроретинографии: транзиентной паттерн-электроретинограммы (Т-ПЭРГ) и стационарной (С-ПЭРГ) паттерн-ЭРГ и фотопического негативного ответа (ФНО).

Результаты. Выявлено статистически значимое (p < 0,01) истончение всех слоев КГК сетчатки во всех исследуемых секторах. Между двумя подгруппами обследуемых зафиксированы достоверные (p < 0,05) различия во всех морфометрических признаках. У пациентов 1-й подгруппы наибольшие различия морфологических показателей от значений группы контроля отмечены в нижнем, верхнем парафовеальном секторе слоя ГКС, а также в височном перифовеальном квадранте. Во 2-й подгруппе значительные изменения толщины слоев внутренней сетчатки были зафиксированы для верхнего и нижнего перифовеального сектора СНВС и височных параи перифовеальных квадрантов слоя ГКС. Наиболее значительная степень тесноты морфофункциональных корреляционных соотношений выявлена для параметров С-ПЭРГ. Амплитуда С-ПЭРГ прямо коррелировала с толщиной СНВС в носовом секторе перифовеа (r = 0,86; p < 0,01) в 1-й подгруппе пациентов и толщиной ГКС в носовом секторе перифовеа во 2-й подгруппе (r = 0,84; p < 0,01). Выявлены умеренные взаимосвязи между индексом N95/P50 Т-ПЭРГ и толщиной СНВС в верхнем секторе перифовеа (r = 0,46; p < 0,05), пиковой латентностью N95 Т-ПЭРГ и толщиной СНВС в верхнем секторе перифовеа (r = –0,43; p < 0,05) у больных 1-й подгруппы. А у больных 2-й подгруппы отмечена корреляция амплитуды N95 Т-ПЭРГ и толщины ГКС в нижнем секторе перифовеа (r = 0,42; p < 0,01), пиковой латентности N95 и толщины СНВС в верхнем секторе парафовеа (r = –0,31; p < 0,05). Установлена прямая корреляционная зависимость между значениями амплитуды ФНО от изолинии и толщиной слоя ГКС в височном секторе перифовеа (r = 0,72; p < 0,01) у больных со II стадией ПОУГ. Амплитуда ФНО от пика b-волны у больных с III стадией ПОУГ коррелировала с толщиной СНВС в носовом секторе перифовеа (r = 0,51; p < 0,01).

Заключение. Представлены специфические закономерности морфофункциональных изменений параметров внутренних слоев сетчатки у пациентов с продвинутыми стадиями ПОУГ, которые могут быть использованы в качестве клинических маркеров при определении индивидуальной терапевтической стратегии. 

276-283 54
Аннотация

Цель: изучение микроскопической картины и микротопографии эксплантированных хрусталиков из гидрофильного акрила с помутнениями.

Материал и методы. Было изучено с помощью сканирующего электронного микроскопа 5 образцов мягких гидрофильных акриловых линз производства европейских стран и США.

Результаты. Практически во всех случаях (n = 4) изменения в ИОЛ из гидрофильного акрила носили характер поверхностных отложений на передней стенке оптического элемента линзы, причем в основном они локализовались в пределах центральной зоны (проекция области зрачка). В одном случае помутнения носили тотальный характер, располагаясь по всей поверхности гидрофильной ИОЛ с гидрофобным покрытием, включая опорные элементы. Изменения характеризовались образованием кристаллических депозитов на поверхности ИОЛ в разной стадии развития. В начале процесса формировались так называемые первичные точечные преципитаты размером 3–5 мкм. В более позднем периоде помутнения имели вид «взрослых» сферокристаллов с характерным радиально-концентрическим зональным строением размерами до 50 мкм. В одном из образцов ИОЛ был выявлен рост кристаллов под поверхностью, а именно, в толще ИОЛ.

Заключение. Изменения характеризуют разные стадии одного и того же патологического процесса образования минерала на поверхности ИОЛ с отложением кристаллов с изменяющейся в динамике кристалломорфологией. 

284-289 42
Аннотация

Цель — изучить эффективность и факторы избыточной пролиферации при синустрабекулэктомии (СТЭ) у детей с постувеальной глаукомой (ПУГ).

Пациенты и методы. СТЭ выполнена у 102 детей в возрасте от 3 до 17,5 года (в среднем 124,5 ± 2,8 месяца) с некомпенсированной на максимальном местном гипотензивном режиме смешанной (с наличием периферических передних синехий) или открытоугольной формой ПУГ (148 глаз, 180 операций). 76,1 % операций проведено с интраоперационной аппликацией 5-фторурацила, 8,3 % — митомицина-С, 6,1 % с использованием биорезорбируемого дренажа, 1,7 % — коллагенового дренажа, 7,8 % — без антиметаболитов или дренажей. Построение кривых выживаемости проводилось методом Каплана — Мейер.

Результаты. Абсолютная (без гипотензивных препаратов) компенсация ПУГ по всей группе составила 67,1, 46,4 и 38,7 %, относительная (с гипотензивной терапией) — 92,9, 71,8 и 54,1 % через 1, 3 и 5 лет после СТЭ соответственно. Факторами более низкой эффективности вмешательства были первичная локализация воспалительного процесса в переднем отделе сосудистого тракта, наличие афакии или артифакии, повторная СТЭ, использование биорезорбируемого дренажа (по сравнению с 5-фторурацилом), персистенция воспаления в послеоперационном периоде. Связи длительности компенсации ПУГ с возрастом ребенка и активностью увеита на момент СТЭ, длительностью гипотензивной терапии до первичной операции, возникновением послеоперационных осложнений (9,4 %), интенсивностью местной кортикостероидной терапии и проведением оптико-реконструктивных вмешательств после СТЭ обнаружено не было.

Заключение. СТЭ с интраоперационным применением антиметаболитов эффективна, безопасна и в настоящее время может быть рекомендована в качестве операции первого выбора при открытоугольной и смешанной форме ПУГ у детей. 

290-295 38
Аннотация

Термография — неинвазивный метод регистрации видимого изображения собственного инфракрасного излучения поверхности тела человека с помощью специальных приборов. Физиологической основой применения термографии в медицинской диагностике является увеличение интенсивности инфракрасного излучения от очагов воспаления, связанное с усилением в них кровоснабжения и метаболических процессов. Количественная оценка термотопографии производится для определения показателей разности температур (градиентов) исследуемого участка по сравнению с симметричной зоной. Оперативное вмешательство всегда является мощным повреждающим фактором для глазного яблока и приводит к развитию воспаления. Поскольку воспалительные процессы всегда протекают с локальной или генерализованной гипертермией, ее своевременное выявление с помощью современных методик тепловой регистрации открывает большие возможности для ранней диагностики послеоперационного воспаления на доклинической стадии. Длительность гипотензивного эффекта хирургического вмешательства у пациентов с глаукомой зависит от состояния фильтрационной подушки (ФП) и ее возможности обеспечивать необходимый отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из передней камеры глаза. Для достижения максимального эффекта от хирургического вмешательства необходима безопасная, ранняя и точная диагностика, позволяющая оценить функциональную гидродинамику фильтрационной подушки, выявить ранние признаки воспаления и рубцевания. Именно с помощью термографического исследования может быть выполнена не только задача неинвазивного определения эффективности фильтрационной подушки, но и возможность оценить процессы рубцевания в зоне хирургии для определения показаний к проведению нидлинга фильтрационной подушки. 

296-308 46
Аннотация

Работа посвящена одной из актуальных проблем современной офтальмологии — созданию эффективных методов исследования стереозрения.

Цель — сравнительный анализ способности к стереовосприятию при использовании разных режимов альтернирующего предъявления стереостимулов с различными характеристиками у детей с косоглазием и у детей без офтальмопатологии.

Пациенты и методы. Наблюдали 294 ребенка школьного возраста — 167 детей контрольной группы (без офтальмопатологии) и 127 детей без функциональной скотомы подавления (ФСП). Были использованы стереостимулы с различными характеристиками в следующих режимах предъявления: 1) режим простого монокулярного альтернирования (поочередное предъявление изображения правому и левому глазу); 2) режим с наличием «пустого» интервала (черного фона) между монокулярными фазами; 3) режим с наличием бинокулярной фазы (бинокулярного изображения, содержащего детали, соответствующие стимулу для правого и левого глаза) между монокулярными фазами.

Результаты. Установлено, что большинство детей с содружественным косоглазием, не способных к стереовосприятию по данным классических Fly-test и Lang-test, могут воспринимать стереоэффект при альтернирующем предъявлении стереостимулов в пределах индивидуальных диапазонов длительности монокулярных фаз, бинокулярной фазы и «пустого» интервала. У детей контроля при переходе от режима простого альтернирования к режиму с «пустым» интервалом максимальная длительность монокулярных фаз, при которых сохранялся стереоэффект, уменьшались, а при переходе к режиму с бинокулярной фазой значительно увеличивались. У детей с косоглазием так же, как и у детей контрольной группы, линейные изображения оказались более легкими для стереовосприятия, чем случайно-точечные (р < 0,001); стимулы, создающие эффект фронтопараллельного разделения деталей, воспринимались лучше, чем создающие эффект наклона или разворота (р < 0,001); стимулы, создающие эффект наклона вертикальных полосок, воспринимались легче, чем создающие эффект разворота горизонтальных полосок (р < 0,001). Между тем, в отличие от детей контрольной группы, у пациентов с косоглазием стереоэффект формируется легче при периферическом, чем при центральном расположении линейных деталей.

Заключение. Использование компьютерных программ с разными режимами альтернирующего предъявления стереостимулов с определенными характеристиками позволяет эффективно оценивать индивидуальные способности к стереовосприятию, что необходимо для персонифицированного подхода к выбору зрительных стимулов и режимов их предъявления в функциональном лечении пациентов с содружественным косоглазием. 

309-316 45
Аннотация

Работа посвящена одной из актуальных проблем современной страбизмологии — исследованию способности к стереовосприятию у детей с содружественным косоглазием.

Цель — исследование способности к стереовосприятию при альтернирующем предъявлении стереостимулов у детей с функциональной скотомой подавления при содружественном косоглазии.

Пациенты и методы. Наблюдали 113 детей с функциональной скотомой подавления (ФСП) при содружественном косоглазии. Использовали стереостимулы с различными характеристиками в следующих режимах альтернирующего предъявления: 1) режим простого монокулярного альтернирования (поочередное предъявление изображения правому глазу и левому глазу); 2) режим с наличием «пустого» интервала (черного фона) между монокулярными фазами; 3) режим с наличием бинокулярной фазы (бинокулярного изображения, содержащего детали, соответствующие стимулу для правого и для левого глаза) между монокулярными фазами.

Результаты. Установлено, что у 23 (20,3 %) детей способность к стереовосприятию полностью отсутствовала. Все эти дети имели устойчивую тотальную ФСП (монокулярное зрение). У остальных 90 детей (с неустойчивой или регионарной ФСП) способность к стереовосприятию проявлялась неодинаково с разными тестовыми изображениями в разных режимах их альтернирующего предъявления. Со стимулами с центральным расположением линейных деталей возникновение стереоэффекта было возможно при их предъявлении в альтернирующем режиме с «пустым» интервалом длительностью от 20 до 70 мс в сочетании с длительностью монокулярных фаз от 30 до 90 мс. Со стимулами с периферическим расположением линейных элементов 22,1 % детей были способны к стереовосприятию не только в режиме с «пустым» интервалом, но и в режиме простого альтернирования. При этом наибольшее количество детей, способных к стереовосприятию, выявляли при использовании режима с «пустым» интервалом длительностью 30–60 мс при длительности монокулярных фаз 40–60 мс. Со случайно-точечными тестовыми изображениями никто из детей данной группы не был способен к стереовосприятию.

Заключение. Результаты свидетельствуют о том, что даже у пациентов с ФСП при содружественном косоглазии возможно стереовосприятие в условиях альтернирующего предъявления стимулов с определенными характеристиками. При этом появление стереоэффекта наиболее вероятно со стимулами, содержащими периферические линейные элементы, в альтернирующем режиме с наличием «пустого» интервала между монокулярными фазами. 

317-324 36
Аннотация

Цель. Изучение действия острой гипоксической гипоксии на клетки тканей глаза у взрослых крыс и определение эффективности применения 0,007 % раствора парааминобензойной кислоты (ПАБК) при апоптотическом повреждении тканей глазной поверхности у крыс.

Материалы и методы. В эксперименте было использовано 27 самцов крыс линии Wistar (54 глаза), разделенных на 5 групп: I группа — интактный контроль, II группа — гипоксический контроль через 1 час, III группа — гипоксический контроль через 3 часа, IV группа — введение препарата через 1 час после гипоксии, V группа — введение препарата за 24 часа до гипоксии. Идентификацию апоптотических клеток в тканях глаза проводили методом TUNEL на замороженных срезах глаза с дополнительным окрашиванием ядерным флуоресцентным красителем Hoechst 33342. Локализацию и интенсивность флуоресцентного свечения в поврежденных клетках анализировали под флуоресцентным микроскопом с использованием компьютерной программы Image J.

Результаты. В условиях моделируемой острой гипоксической гипоксии наблюдалось апоптотическое поражение конъюнктивы, эпителия роговицы, хориоидеи и фоторецепторного слоя сетчатки. В исследовании детально проанализированы конъюнктива и роговица. Во II группе количество поврежденных клеток в конъюнктиве было на 67 %, а в III группе на 120 % больше по сравнению с I группой (р < 0,05). При введении ПАБК до гипоксии не было отмечено достоверных отличий по сравнению с нормой (I группа) относительно состояния пораженных клеток в конъюнктиве. В группе животных с введением ПАБК после гипоксии через 1 ч (III группа) количество поврежденных клеток статистически не отличалось от группы II (гипоксический контроль через 1 ч), но было достоверно ниже, чем в группе III (гипоксический контроль через 3 часа). Такая же закономерность наблюдалась в отношении эпителия роговицы.

Заключение. Парааминобензойная кислота (0,007 %) оказывает профилактическое и лечебное действие, предотвращая и стабилизируя процесс развития апоптоза клеток конъюнктивы и переднего эпителия роговицы, индуцированного в условиях экспериментальной острой гипоксической гипоксии. 

325-330 40
Аннотация

В настоящее время сохраняются негативные тенденции в отношении заболеваемости населения катарактой, которая, наряду с глаукомой, является наиболее распространенной причиной нарушения зрения в различных странах. Распространенность катаракты продолжает оставаться высокой, что вызывает необходимость поиска новых технологий лечения и критериев для оценки состояния здоровья и качества жизни пациентов. Цель исcледования — изучение качества жизни больных катарактой после ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией мягких интраокулярных линз. У 182 пациентов с ядерно-кортикальной формой катаракты до и после выполнения ультразвуковой факоэмульсификации проведено изучение качества жизни по методике NEI-VFQ-25. Интегральный показатель и составляющие качества жизни пациентов с катарактой до лечения были существенно снижены. Качество жизни больных катарактой достоверно повышается через 3 месяца после хирургического лечения по всем показателям. Значительно улучшается зрение вдаль, зрение вблизи, общее состояние здоровья. Повышение качества жизни больных катарактой после лечения указывает на эффективность использованной ультразвуковой факоэмульсификации. При этом причиной снижения качества жизни являются нарушения в сфере ролевого физического и эмоционального функционирования. В отдаленном периоде (через 6 месяцев после лечения) наблюдается улучшение качества жизни больных по многим показателям, за исключением ролевого физического функционирования. Настоящее исследование впервые выявило влияние ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией мягких интраокулярных линз на изменение качества жизни больных катарактой. Впервые с использованием специфического опросника NEI-VFQ-25 выявлены шкалы, по которым происходит улучшение качества жизни после выполненного хирургического вмешательства. Установлены ведущие показатели качества жизни больных катарактой, характеризующие результативность лечения высокотехнологичным методом ультразвуковой факоэмульсификации. 

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ 

331-337 41
Аннотация

Цель: включение в кальций-фосфатные наночастицы соединений различной природы — низкомолекулярного ингибитора ангиотензин-превращающего фермента лизиноприла и высокомолекулярного фермента супероксиддисмутазы 1, характеристика полученных частиц и выяснение возможности усиления терапевтической эффективности выбранных препаратов при включении их в наночастицы.

Материалы и методы. Для повышения стабильности полученных частиц был использован покрывающий агент β-D-целлобиоза. Определяли размеры и ζ-потенциал полученных частиц, оценивали эффективность включения препаратов. Сравнительную оценку биологического действия лизиноприла в растворе и лизиноприла в составе кальций-фосфатных частиц проводили путем определения их влияния на внутриглазное давление у 15 кроликов, разделенных на три группы. Сравнительную оценку биологического действия супероксиддисмутазы 1 в растворе и в составе кальций-фосфатных частиц проводили путем определения их влияния на течение экспериментального иммуногенного увеита у 10 кроликов и биохимические показатели (содержание белка и антиокислительная активность) во внутриглазной жидкости.

Результаты. Кальций-фосфатные наночастицы, содержащие лизиноприл, характеризовались средним гидродинамическим радиусом в диапазоне 170–300 нм и ζ-потенциалом –17 мВ. Частицы, содержащие супероксиддисмутазу 1, характеризовались средним гидродинамическим радиусом в диапазоне 220–450 нм и ζ-потенциалом –4 мВ. Лизиноприл в составе наночастиц статистически достоверно более значимо снижал внутриглазное давление, чем лизиноприл в простом растворе. Супероксиддисмутаза 1 в составе наночастиц более эффективно снижала выраженность клинических проявлений увеита и нормализовала биохимические процессы во внутриглазной жидкости, чем тот же фермент в простом растворе.

Заключение. Внедрение в кальций-фосфатные наночастицы лекарственных препаратов, как низкомолекулярных, так и высокомолекулярных, увеличивает их биодоступность, при этом сохраняется их биологическая активность, а эффективность терапевтического действия увеличивается. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности использования кальций-фосфатных наночастиц для включения в них глазных лекарственных препаратов, применяемых в виде глазных капель. 

338-345 206
Аннотация

В отечественной литературе существуют лишь единичные работы, суммирующие собственный опыт лечения рецидивирующей эрозии роговицы (РЭР) на ограниченной группе пациентов, что актуализирует проведение дальнейших исследований в данном направлении.

Цель: разработка и оценка клинической эффективности комплексного подхода к ведению пациентов с РЭР.

Пациенты и методы. В исследование вошли 69 пациентов (69 глаз) с РЭР и длительностью заболевания не менее двух лет, которых по частоте рецидивов разделили на 3 группы: 1-я группа (12 человек) — эпизоды РЭР не чаще 2–4 раз в год; 2-я группа (19 человек) — не чаще 1 раза в месяц; 3-я группа (38 человек) — чаще 2 раз в месяц. Всем пациентам проводили подбор фармакологического сопровождения, при неэффективности консервативной терапии (1 рецидив на фоне лечения в течение 1 месяца) выполняли фототерапевтическую кератэктомию (ФТК) с наложением бандажной контактной линзы и проведением патогенетически ориентированного лечения в течение 1 года. Средний срок наблюдений составил 28,6 ± 6,1 месяца.

Результаты и обсуждение. В 1-й группе за весь период наблюдений РЭР на фоне терапии не отмечалось, в остальных группах эффективность была ниже, что в 41 (59,4 %) случае потребовало выполнения ФТК. Рецидивов эрозии роговицы после ФТК с последующей патогенетически ориентированной терапией, включающей гепарин-содержащие препараты в инстилляционной (ХИЛОПАРИН-КОМОД®) и мазевой форме (ПАРИН-ПОС®), в течение 1 года не отмечено.

Заключение. Высокая эффективность ФТК с последующим патогенетически ориентированным фармакологическим сопровождением может быть основанием для более широкой рекомендации данного метода лечения у пациентов с РЭР и частотой рецидивов более 2 раз в месяц. 

346-354 48
Аннотация

Цель: разработать подходы к дифференцированной заместительной терапии у пациентов с синдромом сухого глаза (ССГ) легкой и средней степени тяжести.

Пациенты и методы. Было обследовано 86 пациентов (возраст — от 22 до 45 лет; 38 мужчин, 48 женщин) с ССГ. В 1-ю группу вошли 54 больных (54 глаза) с ССГ легкой степени в условиях комбинированного липидо-муцинодефицита, во 2-ю группу — 32 пациента (32 глаза) с ССГ средней тяжести на фоне комбинированного липидо-водо-муцинодефицита. Были проведены учет симптомов ССГ (шкала OSDI); тесты Норна и Ширмера-1; ОКТ-менискометрия; оценка показателя ксероза по Bijsterveld и выявление симптома «дворников»; компрессионная проба Норна. Для оценки эффективности терапии пациенты обеих групп были распределены по подгруппам. Больным в подгруппе 1.1 (18 глаз) проводили инстилляции эмульсии типа «жир—вода», в подгруппе 1.2 (18 глаз) — инстилляции 0,15 % раствора натрия гиалуроната (Хилабак®), в подгруппе 1.3 (18 глаз) — инстилляции 3,0 % трегалозы (Теалоз®) — по 1–2 капли 4 раза в сутки. Всем лицам, вошедшим в 1-ю группу, дополнительно рекомендовали аппликации геля 5,0 % декспантенола на ночь. Пациенты подгруппы 2.1 (16 глаз) получали инстилляции 0,15 % раствора натрия гиалуроната (Хилабак®), а подгруппы 2.2 (16 глаз) — 0,15 % раствор натрия гиалуроната (Хилабак®) и 3,0 % трегалозы (Теалоз®) — 4 раза в сутки. Всем больным, включенным во 2-ю группу, дополнительно рекомендовали аппликации мази с витамином А на ночь. Основным критерием эффективности терапии была динамика показателя времени разрыва слезной пленки (ВРСП — тест Норна, с) через два месяца от начала лечения.

Результаты. У пациентов 1-й группы была зафиксирована следующая динамика ВРСП: в подгруппе 1.1 повышение с 5,4 ± 0,5 до 6,2 ± 0,6 с (р < 0,05); в подгруппе 1.2 — с 5,2 ± 0,4 до 6,6 ± 0,6 с (р < 0,05); в подгруппе 1.3 — с 5,3 ± 0,5 до 7,1 ± 0,7 с (р < 0,05). Наиболее выраженное повышение ВРСП (р < 0,05) было отмечено в подгруппе 1.3 (инстилляции трегалозы). Во 2 группе повышение ВРСП составило: в подгруппе 2.1 — с 3,5 ± 0,3 до 4,7 ± 0,3 с (р < 0,05); в подгруппе 2.2 — с 3,4 ± 0,2 до 5,2 ± 0,4 с (р < 0,05). Достоверно более выраженное повышение ВРСП (р < 0,05) было отмечено в подгруппе 2.2 (инстилляции натрия гиалуроната и трегалозы).

Заключение. Дифференцированные подходы к заместительной терапии ССГ могут включать: при ССГ легкой степени в условиях липидо-муцинодефицита — инстилляции биопротектора на основе 3 % трегалозы (Теалоз®); при ССГ средней тяжести на фоне липидо-водо-муцинодефицита — инстилляции 0,15 % раствора натрия гиалуроната (Хилабак®) в сочетании с биопротектором на основе 3 % трегалозы (Теалоз®). 

355-360 40
Аннотация

Целью работы явилась разработка новых лекарственных препаратов для офтальмологии на основе 6-метил-3-(тиетан-3-ил) урацила и метилурацила.

Материал и методы. Экспериментальное исследование проведено на 10 кроликах с массой тела 3,5–4,0 кг породы шиншилла на модели термического ожога роговицы на глазах 6 кроликов и химического ожога роговицы на глазах 4 кроликов. Проведена терапия с применением лекарств: глазная мазь — при термических ожогах, глазных лекарственных пленок на основе 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацила и метилурацила — при химических ожогах.

Результаты. Применение глазной мази на основе 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацила при термическом ожоге привело к уменьшению гиперемии конъюнктивы и рассасыванию отека роговицы на 4–5-е сутки. На 14-й день терапии микроскопическая картина роговицы кроликов имела обычную нормальную структуру. Применение глазных лекарственных пленок (ГЛП) на основе 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацила и метилурацила при химическом ожоге дало следующие результаты: наблюдалась центростремительная эпителизация эрозии роговицы, регенерация эпителия на фоне применения ГЛП с метилурацилом была выше, и тотальная эпителизация достигнута на 7-е сутки наблюдения, в отличие от использования ГЛП на основе 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацила, при котором тотальная эпителизация наступила на 14-е сутки. Полное восстановление поверхностного эпителиального слоя роговицы в обеих группах наблюдалась на 21-е сутки.

Выводы. Применение новых лекарственных средств на основе 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацила и метилурацила в различных видах ожогов роговицы показало хорошую переносимость на глазах экспериментальных животных, сократило сроки лечения. Была достигнута высокая ранозаживляющая эффективность. 

361-367 40
Аннотация

Авторы проанализировали результаты лечения 53 больных (106 глаз) с аллергическим конъюнктивитом. Все пациенты получали Олопатадин 0,2 % (Визаллергол) в каплях 1 раз в день в течение 1 месяца. До начала терапии, на 14-й и 30-й день терапии брали соскоб с конъюнктивы на наличие эозинофилов, оценивали симптомы воспаления по 4-балльной шкале, проводили биомикроскопию роговицы и конъюнктивы с окрашиванием лиссаминовым зеленым и оценивали стабильность слезной пленки по Норн. Уже начиная с 14-го дня от начала лечения у большинства пациентов отмечено уменьшение воспалительной реакции конъюнктивы, отделяемого из конъюнктивальной полости, выраженности прокрашивания конъюнктивы лиссаминовым зеленым. При хроническом течении аллергического конъюнктивита препарат особенно эффективен, однако выраженность основных клинических симптомов существенно уменьшается, но полностью не исчезает, что требует продолжения проведения противоаллергической терапии. Лабораторные методы диагностики подтверждают исчезновение эозинофилов в соскобах конъюнктивы больных в результате проведенной терапии препаратом «Визаллергол». При всех вариантах течения аллергического конъюнктивита развивается вторичный синдром сухого глаза, наиболее выраженный при хроническом течении конъюнктивита и нуждающийся в проведении длительной терапии. Препарат разрешен к применению с 2 лет. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

368-373 50
Аннотация

В настоящее время в мире 37,9 млн человек живут с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), при этом около 8,1 млн не знают о своем статусе. Характерным для ВИЧ-инфекции является хроническое воспаление с поражением всех органов и систем, в том числе органа зрения. Чаще заболевание протекает атипично на фоне сниженного иммунитета, поэтому любой врач, в том числе и офтальмолог, должен быть готов к лечению таких пациентов.

Цель — представить клинический случай поражения органа зрения у пациента с терминальной стадией ВИЧ-инфекции.

Методы. Проведен анализ выписных эпикризов и истории болезни ВИЧ-инфицированной пациентки с поражением органа зрения, имевшей летальный исход и находившейся в Пермской краевой клинической инфекционной больнице.

Результаты. Диагноз ВИЧ-инфекции установлен при обследовании и лечении офтальмологического заболевания. Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения привело к гибели пациентки. 

ПАТЕНТЫ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)