Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 17, № 3 (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3

ОБЗОРЫ

309-320 22
Аннотация
В практике врача-офтальмолога периодически возникают вопросы о целесообразности применения витаминов, микроэлементов и других нутриентов для профилактики и лечения различных глазных заболеваний. Это обусловлено значимостью органа зрения для социализации современного человека, а также напряженностью использования зрительного анализатора как в процессе выполнения профессиональных обязанностей, так и в бытовой деятельности. Особенно важны вопросы такой трофической поддержки в педиатрической офтальмологии, поскольку в настоящее время формирование органа зрения у детей идет в условиях повышенной зрительной нагрузки. Для населения, в том числе детского, индустриально развитых стран наиболее типичной формой дефицита витаминов является субнормальная обеспеченность ими, которая встречается среди практически здоровых детей различного возраста. Вопросы трофической поддержки у детей должны рассматриваться в связи с определенными видами офтальмопатологии. Самой распространенной проблемой среди пациентов детского возраста является миопия с прогнозируемым высоким ростом масштабов этой аномалии рефракции в будущем. В патогенезе многих дистрофических заболеваний, в том числе миопии, большое значение имеет оксидативный стресс, запускаемый как эндогенными процессами, так и различными внешними факторами, в том числе ультрафиолетовым излучением. Кроме витаминов с антиоксидантными свойствами (А, С, Е), для стабилизации миопии и профилактики развития дегенеративных заболеваний во взрослом возрасте имеют значение микроэлементы (цинк и медь), биофлавоноиды (антоцианозиды) и ксантофильные пигменты (лютеин, зеаксантин). Эти вещества участвуют в важнейших физиологических и биосинтетических процессах склеры, сетчатки и других структур глаза, оказывают влияние на его микрососуды и на окулярную гемодинамику в целом. Все эти вещества не синтезируются в организме человека, и для поддержания метаболизма и гомеостаза должно быть обеспечено достаточное поступление их в организм алиментарным путем с раннего возраста. Особый интерес представляют комплексные препараты, в которые включены полипотентные и синергичные действующие вещества.
321-329 33
Аннотация
В работе представлены клинико-фармакологические взаимодействия лекарственных средств для лечения пациентов, имеющих глаукому в сочетании с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, риски проявлений побочных эффектов и нежелательных лекарственных реакций. Обсуждаются мультифакторность глаукомы и роль возрастного фактора, направления местного и системного патогенетического лечения, принципы персонифицированного подхода и возможности его реализации. Показано, что важным элементом такого подхода может стать система опросников для глаукомных пациентов с хроническими заболеваниями, основное место в которых занимает анкета опросника, заполненная самим пациентом. Цифровая обработка предоставляемых пациентами индивидуальных данных и оценок позволяет реализовать задачи персонифицированного подхода к лечению. Анализ фармакологических эффектов имеющегося и используемого арсенала лечебных препаратов позволяет обобщить массив полученных данных, сформировать модельные алгоритмы для принятия врачом-офтальмологом решения о выборе препаратов. Рассмотрены возможные причины прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН) на фоне связанных с возрастом системных заболеваний (на примере сердечно-сосудистой системы) и предложены пути воздействия — с позиций оптимальной комбинации препаратов — на патогенетические звенья глаукомного процесса. Анализ данных литературы по проблеме структурно-функциональных нарушений при развитии ГОН показывает, что перспективным представляется расширение нашего понимания фундаментальных процессов, лежащих в основе этих изменений, поиск клинически значимых комбинаций современных маркеров изменения структуры и функции и, соответственно, подходов к лечению. Проанализированы возможности нейропротекции ГОН, а также современных методов электрофизиологического исследования в мониторинговой оценке ее эффективности и в дифференциальной диагностике, подходы по усилению эффективности медикаментозного лечения комбинированными препаратами.
330-335 21
Аннотация
Нарушение зрения у пожилых людей — это серьезная проблема, которая существенно влияет на качество жизни миллионов людей во всем мире. Масштабы этой проблемы становятся все более очевидными по мере старения населения и увеличения числа пожилых людей. Возрастная дегенерация желтого пятна (ВМД) является третьей по значимости причиной слепоты во всем мире и основной причиной потери зрения у лиц старше 60 лет. Ожидается, что к 2040 году ВМД затронет около 288 миллионов человек. ВМД является многофакторным заболеванием, имеющим прогрессирующий характер течения. Возникающие дистрофические изменения сетчатки не может обратить вспять ни один из ныне существующих методов лечения. Много исследований и усилий уже было приложено для выявления различных биомаркеров прогнозирования заболеваемости, лиц, подверженных риску, патогенетических механизмов данного заболевания, а также для поиска действенных способов лечения и профилактики. Основой патогенетических изменений, которые возникают при ВМД, является старение. Биомаркеры старения — это измеряемые показатели жизнедеятельности, которые качественно и количественно изменяются в зависимости от возраста организма. Метилирование ДНК — молекулярный механизм, являющийся потенциальным биомаркером старения. Сиртуины опосредованно участвуют в данном процессе, регулируя активность фермента DNMT1. В статье рассматриваются современные знания о механизмах, лежащих в основе действия сиртуинов (Sirtuins/SIRT), с акцентом на SIRT1. Анализ влияния на звенья патофизиологической цепочки действия сиртуинов может сказаться на предотвращении и лечении патологических изменений глаза, связанных с ВМД. В статье приведены источники литературы, содержащие результаты исследований по влиянию SIRT1 как маркера старения тканей организма. Учитывая эти данные, можно сказать, что SIRT1 служит привлекательным кандидатом для разработки терапевтических стратегий по предотвращению раннего старения тканей глаза, в частности такого возраст-ассоциированного заболевания, как возрастная макулярная дегенерация. Воздействие на генетические механизмы возникновения данного заболевания является перспективным направлением в его лечении.
336-343 23
Аннотация
В обзоре анализируются возможности современных технологий структурной нейровизуализации сетчатки, стандартной периметрии и исследований глазного кровотока в ранней диагностике и менеджменте глаукомы. Обсуждается релевантность поиска тех структурно-функциональных изменений, которые первичны при развитии глаукомной оптической нейропатии (ГОН), и того метода диагностики, который имеет наибольшее клиническое значение. Прогресс в понимании патогенеза глаукомы и расширение научных представлений о ключевых факторах риска развития и прогрессирования заболевания, включая генетические факторы, может быть критично важным для обоснования новых стратегий доклинической диагностики и развития кардинально новых подходов к персонифицированной и превентивной терапии глаукомы. Однако поиск того, что возникает наиболее рано при первичной открытоугольной глаукоме — изменения структуры или функции, — не будет иметь клинической значимости, если не принимать во внимание возможности конкретных методов структурной и функциональной нейровизуализации, которые представляют информацию на различных уровнях организации зрительной системы. Поиск единственного первичного фактора в патогенезе ГОН может привести к ошибочному преувеличению тесной связи между изучаемыми переменными, которая в реальности или не существует как причинно-следственное отношение, или значительно меньше, чем предполагается, — феномен, называемый «иллюзорной корреляцией». В основе надежной диагностики ранних изменений, возникающих до клинической манифестации глаукомы, наиболее вероятно, будет лежать комбинация структурных, функциональных и гемодинамических показателей, которая призвана не столько повысить чувствительность диагностики в выявлении наиболее ранних событий в развитии ГОН, сколько резко улучшить понимание и качество интерпретации тех маркеров, которыми мы владеем.
344-350 19
Аннотация
Современная кераторефракционная хирургия обеспечивает высокую эффективность, безопасность, предсказуемость, стабильность клинико-функциональных результатов коррекции различных видов аметропий. Однако в подавляющем проценте случаев в различные сроки после операции пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт, сухость в глазах, жжение, чувство инородного тела, покраснение, затуманивание и нестабильность зрения. Вышеперечисленные жалобы обусловлены появлением транзиторного синдрома сухого глаза (ССГ). В обзоре представлены основные факторы этиологии и патогенеза данного заболевания. Проанализированы результаты «классических» методов диагностики ССГ, а также современных методик, отличающихся высокой специфичностью и чувствительностью, что позволяет повысить точность диагностики ССГ. Изучению ССГ после кераторефракционных операций (КРО) посвящено огромное число работ отечественных и зарубежных авторов. Однако в настоящее время нет единого алгоритма оценки поражения глазной поверхности до и после КРО, которая включала бы набор высокоточных и специфичных методик, позволяющих быстро и достоверно оценивать степень тяжести ССГ, что позволит выработать меры профилактики и патогенетически ориентированного лечения и тем самым ускорить реабилитацию пациентов после операции. Необходимо продолжение исследований в данном направлении.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

351-360 24
Аннотация

Цель: разработка эффективного и безопасного способа контроля циклоторсии для повышения клинико-функциональных результатов коррекции миопического астигматизма по технологии SMILE.

Пациенты и методы: были сформированы 2 равнозначные группы пациентов с циклоторсией от ±5 градусов («Standard» и «Verion») по 30 человек (30 глаз) в каждой. Поправку с учетом циклоторсии проводили только в группе «Verion». Перед проведением лазерной рефракционной операции всем пациентам выполняли фоторегистрацию глаза для определения величины циклоторсии. С этой целью использовали навигационную систему «Verion» (Alcon, США). В группе «Verion» полученные данные с учетом поправки на циклоторсию, уточняющие положение осей астигматизма, вводили в программу фемтолазерной установки «Visumax» для окончательного расчета параметров вмешательства. В группе «Standard» расчет всех параметров операции проводили без дальнейшего учета циклоторсии. Далее выполнение операции проходило по стандартному протоколу. Через 3 месяца после операции всем пациентам определяли НКОЗ, МКОЗ, объективную рефракцию, рассчитывали индексы эффективности и безопасности, а также осуществляли векторный анализ роговичного астигматизма по Альпинсу.

Результаты: среднее и стандартное отклонение циклоторсии в группах «Standard» и «Verion» составило 6,16 ± 1,31 и 6,30 ± 1,36 градуса соответственно (p > 0,05). Через 3 месяца в группах «Standard» и «Verion» отмечалась прибавка одной и более строк МКОЗ в 20 и 7 % соответственно. Индекс безопасности (послеоперационная МКОЗ/предоперационная МКОЗ) в обеих группах статистически значимо не отличался (p > 0,05). Предсказуемость сферического эквивалента в пределах ±0,5 дптр относительно целевой рефракции (эмметропия) в группе «Standard» и «Verion» составила 70 и 100 % соответственно. Предсказуемость цилиндрического компонента рефракции в пределах ±0,5 дптр относительно целевой рефракции (эмметропия) составила 40 и 90 % для групп «Standard» и «Verion» соответственно (p < 0,05), вектор различий — 1,01 ± 0,59 дптр в группе «Standard» и 0,64 ± 0,33 дптр в группе «Verion» (p < 0,05), индекс коррекции — 0,80 ± 0,43 в группе «Standard» и 0,99 ± 0,04 в группе «Verion» (p < 0,05).

Выводы: предложенный способ учета циклоторсии с использованием навигационной системы «Verion» позволяет безопасно повысить эффективность и предсказуемость лазерной коррекции зрения при миопическом астигматизме по технологии SMILE, в связи с этим рекомендуется к применению у пациентов с циклоторсией от ±5 градусов и миопическим астигматизмом от –0,75 дптр. 

361-367 15
Аннотация

Метод факовитрэктомии может быть использован для хирургического лечения пациентов с катарактой и астероидным гиалозом. Тем не менее остается актуальным вопрос в выборе метода хирургического лечения с учетом полноты отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ).

Пациенты и методы. В исследовании принимали участие 24 пациента (24 глаза) с катарактой и астероидным гиалозом. Средний возраст пациентов составил 72,9 года, из общего числа пациентов мужчин было 11, женщин — 13. Пред- и послеоперационная диагностика всех пациентов включала стандартные методы исследования, а также оптическую когерентную томографию с помощью прибора Cirrus™ HD-OCT 400, Carl Zeiss, Германия. Пред- и послеоперационную степень субъективной удовлетворенности оценивали при помощи валидизированного офтальмологического опросника Visual Function Qusetionnaire 14. Пациенты были разделены рандомизированно на 3 группы. В первой группе пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты с внутрикапсульной имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) и тотальная трехпортовая витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела. Во второй группе пациентам была осуществлена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и субтотальная витрэктомия через задний капсулорексис. В третьей группе у пациентов проводили факоэмульсификаию катаракты с имплантацией ИОЛ без витрэктомии. Операции выполняли при помощи офтальмологических систем Infinity™ Vision System (Alcon, США) и Constellation® Vision System (Alcon, США).

Результаты. В первые сутки после операции все пациенты отмечали улучшение остроты зрения и качества жизни, однако более существенное улучшение имело место у пациентов первой и второй групп.

Заключение. Анализ результатов хирургического лечения, анкетированного опроса, предоперационной диагностики позволил разработать алгоритм выбора метода хирургического лечения пациентов с катарактой и астероидным гиалозом с учетом состояния ЗГМ. 

368-374 16
Аннотация

Среди лиц старше 60 лет наиболее часто встречаемой патологией, приводящей к снижению зрения, являются макулярные разрывы. Макулярный разрыв — это приобретенное заболевание, представляющее собой дефект фовеолярной части сетчатой оболочки глаза по всей толщине от внутренней пограничной мембраны до внешнего сегмента фоторецепторного слоя. Общепринятым методом лечения является оперативное вмешательство: микроинвазивная витрэктомия с проведением мембранопилинга в макулярной области. Существует ряд методик, повышающих эффективность оперативного лечения. Даже при успешно выполненном оперативном вмешательстве макулярные разрывы закрываются не всегда.

Цель работы — разработка и оценка морфологических параметров центрального отдела сетчатки при использовании нового хирургического метода закрытия ранее оперированных макулярных разрывов с использованием свободного лоскута.

Пациенты и методы. В данном исследовании приняли участие 40 пациентов (40 глаз), из них 28 женщин и 12 мужчин. Все пациенты ранее были прооперированы по поводу макулярного разрыва с отрицательным результатом. По технике ранее проведенного оперативного лечения пациенты были разделены на 3 исследуемые группы (с использованием PRP-массы, с применением технологии интровертного лоскута, с механическим сопоставлением краев разрыва). Основным методом исследования являлась оптическая когерентная томография. Все пациенты были прооперированы по оригинальной методике, целью которой было закрытие ранее оперированного ригидного макулярного разрыва с использованием свободного лоскута.

Результаты. У пациентов 1-й и 3-й групп при повторном оперативном лечении дефект фоторецепторного компонента был нивелирован с помощью дополнительного расширения ранее сформированного макулорексиса, в отличие от пациентов 2-й группы, в которой использовался ранее сформированный лоскут внутренней пограничной мембраны. При анализе зависимости изменения остроты зрения от морфологических параметров макулярного разрыва после проведения первичного хирургического лечения выявлена обратная корреляционная зависимость — от диаметра макулярного разрыва по малому и большому радиусам. Наиболее высокая острота зрения после реоперации была достигнута у пациентов второй группы.

Выводы. При проведении оперативного лечения и прогноза функциональных результатов необходимо учитывать первоначально использованную методику, диаметр макулярного разрыва по малому и большому радиусам, наличие послеоперационного отека в парафовеолярной зоне. 

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

375-381 20
Аннотация

Нейролейкозом (НЛ) называют тяжелое осложнение гемобластозов, характеризующееся инфильтрацией бластными клетками мозговых оболочек, вещества мозга, черепно-мозговых нервов и периферических нервов.

Цель работы: проанализировать клинические проявления нейролейкоза с поражением зрительного нерва при лейкозах и злокачественных лимфомах.

Пациенты и методы. С января 2016 по январь 2020 г. проведено нерандомизированное проспективное исследование больных лейкозом и неходжкинскими лимфомами, которые проходили лечение в гематологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ и предъявляли жалобы на снижение зрения. Всего обследовано 26 человек, из них у 4 выявлен нейролейкоз с лейкемической инфильтрацией зрительных нервов: три женщины в возрасте 41, 44, 46 лет и мужчина в возрасте 50 лет.

Результаты. У всех больных был один общий офтальмологический симптом — снижение остроты зрения. Жалобы на снижение зрения у одной больной появились в дебюте заболевания, у остальных больных — во время рецидива. Картина глазного дна у всех пациентов была идентичной: диск зрительного нерва (ДЗН) имел стушеванные границы, проминировал в стекловидное тело. Плотный белый инфильтрат перипапиллярной сетчатки распространялся на всю макулярную область. Вены сетчатки были резко расширены и неравномерного калибра. По ходу сосудов было большое количество разного размера и формы кровоизлияний. Описаны различные варианты нейролейкоза с поражением зрительных нервов: сочетание очагового поражения головного мозга и зрительного нерва, изолированное поражение зрительного нерва с бластным цитозом в ликворе, изолированное поражение внутриглазной части зрительного нерва без изменений ликвора. У троих пациентов диагноз нейролейкоза установлен на основании данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или пунктата при ликворологическом исследовании. У четвертой пациентки при отсутствии изменений в ликворе и МРТ диагноз лейкемической инфильтрации зрительного нерва подтвержден данными цитологического исследования пунктата перипапиллярной сетчатки. После начала противоопухолевого лечения всем пациентам удалось значительно улучшить остроту зрения и отметить уменьшение лейкемического инфильтрата ДЗН и сетчатки пораженного глаза. Обсуждение. Лейкемическая инфильтрация развивается во всех отделах зрительного нерва, но чаще поражается его внутриглазной отдел, что характеризуется наличием плотного инфильтрата как в области ДЗН, так и перипапиллярной сетчатки.

Заключение. Лейкемическая инфильтрация зрительного нерва проявляется значительным снижением остроты зрения. Внимательное отношение к жалобам на резкое снижение зрения у больных лейкозом может помочь в распознавании развития дебюта заболевания или его прогрессирования. Своевременное противоопухолевое лечение приводит к улучшению остроты зрения и, следовательно, улучшению качества жизни больных. 

382-388 18
Аннотация

Цель: установить особенности миопической хориоидальной неоваскуляризации (мХНВ) с помощью метода оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА) у пациентов с осложненной миопией на фоне анти-VEGF терапии.

Пациенты и методы. Проведено проспективное исследование 25 человек (40 глаз) с осложненной миопией, которое заключалось в сравнительном анализе качественных и количественных ОКТА- характеристик 29 глаз с миопической ХНВ и 11 парных интактных глаз. ОКТА использовали в режимах Angio Retina и Angio Analytics на основании автоматического программного обеспечения. Учитывали фенотипические признаки ХНВ до лечения, в течение анти-VEGF терапии (Ранибизумаб) и в конце периода наблюдения.

Результаты. Период наблюдения в среднем составил 26,12 (12,36; 35,02) месяца. Установлено два фенотипа мХНВ: клубочковый (44,83 %) и плоскостной (55,17 %) в виде упорядоченного (18,75 %) и спутанного (81,25 %) паттерна сосудистой сети. Гипоинтенсивное периферическое гало визуализировалось на протяжении всего периода активности неоваскулярного комплекса, независимо от фенотипа. Выявлены существенные отличия плоскостного фенотипа: чаще встречалась отслойка нейроэпителия (87,50 %), площадь и плотность неоваскулярного комплекса была достоверно больше как до лечения, так и в конце периода наблюдения. После инъекции анти-VEGF препарата течение мХНВ по типу продолженного роста не встречалось, частота рецидивов была значительно выше. Площадь и периметр фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) существенно увеличились в глазах с мХНВ к концу наблюдения. Ациркулярный индекс (AI) определен достоверно выше, а плотность капиллярного сплетения в области фовеа шириной 300 мкм вокруг ФАЗ (FD) была меньше в глазах с мХНВ в сравнении с группой контроля. Для неактивного неоваскулярного комплекса были характерны: обеднение сосудистой сети с преобладанием межсосудистого пространства, сосуды в виде остаточного каркаса заканчивались слепо, тусклые, мелкие капилляры и концевые петли отсутствовали. Эффект гало при неактивной ХНВ не встречался.

Заключение. ОКТА выявляет особенности течения миопической ХНВ в зависимости от фенотипа, позволяет оценить эффективность анти-VEGF терапии и степень прогрессирования дегенеративных изменений в макулярной области. 

389-397 35
Аннотация

Цель: изучение взаимосвязи между ранее перенесенной беременностью, осложненной преэклампсией и гестационной артериальной гипертензией (АГ), и формированием сосудистой патологии сетчатки в отдаленные сроки послеродового периода.

Пациенты и методы. Был проведен ретроспективный анализ клинических данных 231 рожавшей женщины с различными вариантами течения беременности. Критерии исключения — наличие системной эндокринной, аутоиммунной, ревматической патологии до беременности; вредные привычки. Были сформированы 4 группы. 1-я основная группа: беременность с гестационной АГ. 2-я основная группа: беременность с преэклампсией. 1-я группа сравнения: беременность на фоне ранее существовавшей АГ без протеинурии. 2-я группа сравнения: отеки и/или протеинурия в период беременности, но без АГ. Группа контроля — физиологическая беременность. Срок офтальмологического обследования после беременности — 6–12 лет.

Результаты. Формирование различной сосудистой и ишемической патологии заднего отрезка глаза произошло у 70 женщин (30,3 %) в сроки от 3 до 11 лет после перенесенной беременности. Частота ее развития в 1-й и 2-й основной группе оказалась статистически значимо выше. Наиболее часто встречались окклюзия ретинальных вен и посттромботическая ретинопатия.

Заключение. Возможно, негативные последствия перенесенной гестационной АГ и преэклампсии не устраняются с окончанием беременности, а могут проявляться в течение ряда лет и даже десятилетий после родов. Перенесенная преэклампсия, особенно с ранним началом (20–34 недели), либо с преждевременными родами (26–28 недель), беременность на фоне гестационной АГ являются факторами риска развития сосудистой ретинальной патологии. Наиболее высок риск ее развития в возрасте 38–40 лет и выше. 

398-406 21
Аннотация

Цель: оценить возможность регистрации фотопического негативного ответа (ФНО) без дилатации зрачка у здоровых лиц для определения дисфункции нейронов внутренней сетчатки.

Методы. Обследовано 12 здоровых лиц (23 глаза) в возрасте от 24 до 40 лет. Аномалии рефракции не превышали 0,5 диоптрии. ФНО оценивали в фотопической ЭРГ, записываемой на синем фоне на красные вспышки четырех интенсивностей (0,375; 0,75; 1,5; 3,0 кд·с/м2) с помощью прибора RETIport/scan21. Сначала ЭРГ регистрировали с естественным диаметром зрачка (3,5 ± 0,2 мм), затем запись повторяли после медикаментозного мидриаза (средний размер зрачка 8,7 ± 0,1 мм).

Результаты. В глазах с физиологической величиной зрачка, по сравнению с медикаментозным мидриазом, значительно снижается амплитуда ФНО в ЭРГ на самый слабый стимул (0,375 кд·с/м2). Влияние размера зрачка на ФНО практически отсутствует в ответах на вспышки средней интенсивности. Этот феномен может быть связан с неравномерным распределением света по сетчатке при малом размере зрачка, влияние которого максимально в ответах на слабые вспышки. В ЭРГ на стимул максимальной яркости (3,0 кд·с/м2) имеются различия в амплитуде b-волны и ФНО, рассчитанной от пика b-волны, которые могут отражать уменьшение числа стимулируемых фоторецепторов при ганцфельд стимуляции сетчатки, когда зрачок не расширен.

Заключение. Влияние размера зрачка на параметры ФНО наиболее значительно в ЭРГ при минимальной силе вспышки и снижается в ответах на вспышки большей яркости. При необходимости записи ЭРГ без медикаментозного мидриаза, особенно в скрининговых исследованиях, рекомендуется ограничить протокол оценкой ФНО от изолинии в фотопической ЭРГ на максимальные вспышки света и использовать относительный параметр — амплитудное отношение ФНО/b. 

407-413 17
Аннотация

Цель: изучить особенности гидродинамики глаза у больных с тиреоидной дисфункцией.

Пациенты и методы. Материалом для настоящего исследования стали результаты обследования 43 пациентов (86 глаз) с тиреоидной дисфункцией: 23 человека (46 глаз) с первичным нелеченым гипотиреозом (ПГТ) и 20 человек (40 глаз) с первичным нелеченым тиреотоксикозом (ПТТ). У пациентов, вошедших в настоящее исследование, на этапе первичной офтальмологической диагностики не выявили признаков офтальмогипертензии и глаукомы.

Результаты. Корреляционный анализ выявил наличие причинно-следственной связи между соотношением гормонов Т4/TSH, с одной стороны, и показателями секреции водянистой влаги в единицу времени и легкостью оттока, с другой стороны. В группе больных гипотиреозом обнаружена слабая линейная обратная корреляция между соотношением свободного тироксина и тиреоидстимулирующего гормона и минутным объемом водянистой влаги: согласно регрессионной модели увеличение соотношения гормонов Т4/TSH на 1 единицу сопровождалось снижением минутного объема водянистой влаги на 3 единицы. У больных с тиреотоксикозом обнаружена статистически значимая обратная линейная корреляционная связь между соотношением гормонов Т4/TSH и коэффициентом легкости оттока. Согласно регрессионной модели при увеличении соотношения гормонов Т4/TSH на 1 коэффициент легкости оттока снижается на 5 единиц. Наличие тиреоидных рецепторов в цитоплазме и ядрах эндотелиальных клеток трабекулярного аппарата, ядрах фиброцитов, образующих строму трабекулы, а также в ядрах пигментного и беспигментного эпителия отростков цилиарного тела обосновывает молекулярные основы причинно-следственной связи тиреоидной дисфункции с гидродинамическими нарушениями. Проведенные исследования подтверждают современную концепцию о том, что контроль регуляции тканевого и органного гомеостаза осуществляется координированным взаимодействием трех систем: нервной, эндокринной и иммунной. Регрессионное моделирование наглядно отражает наличие выраженной причинно-следственной связи между тиреоидной дисфункцией и гидродинамическими процессами в глазу.

Заключение. Результаты клинических исследований демонстрируют факт контроля регуляции гидродинамических процессов на уровне глаза эндокринной системой, объясняют возможный механизм на морфологической основе и раскрывают потенциал новой терапевтической стратегии. 

414-421 21
Аннотация

Цель: исследовать распространенность нарушений цветовосприятия у лиц молодого возраста, учащихся высшего учебного заведения.

Материал и методы. Исследование было проведено в течение полугода — осеннего семестра. Всего обследовано 1609 студентов в возрасте 17–21 год, преимущественно младших курсов обучения, юношей было 1191, девушек — 418. Обследование было проведено с целью определения групп здоровья при занятиях физической подготовкой и в различных спортивных секциях одного высшего учебного заведения. При офтальмологическом обследовании определяли нарушения рефракции, различную глазную патологию, что имеет значение для определения групп здоровья. При оценке нарушений цветовосприятия были использованы полихроматические таблицы Е.Б. Рабкина для исследования цветоощущения и цветовой тест Neitz Lab (UW Medicine). Проводили сравнение полученных результатов этих тестов по продолжительности, эффективности тестирования, определение диссимуляции, оценку смещения цветового спектра у лиц с нарушениями цветовосприятия.

Результаты. Всего нарушения рефракции были выявлены у 856 студентов (53,2 %), из них миопия высокой степени у 40. Нарушения цветовосприятия отметили у 101 студента (8,48 %) из 1191 обследуемого лица мужского пола при использовании цветового теста Neitz. Дихромазия обнаружена у 2,1 % студентов, из них дейтеранопия — в 1,43 %. Более всего было выявлено нарушений относительно восприятия оттенков светло-коричневого и светло-зеленого цвета. У трети здоровых студентов отмечали нарушение в различении светло-коричневого цвета от светло-серого. Эти изменения не были связаны с рефракцией глаза. Одновременное нарушение восприятия оттенков красного, зеленого, желтого и синего цветов отмечено у 1 обследуемого, что было связано с врожденной катарактой. Еще у 4 юношей нарушения были обусловлены приобретенными заболеваниями глаза. У 2 девушек выявили нарушения восприятия пастельного оттенка светло-зеленого цвета, причем у одной девушки (0,24 %) нарушение было на двух глазах и, предположительно, было обусловлено генной аномалией, у еще одной девушки — на одном глазу, что было связано с частичной атрофией зрительного нерва после перенесенного оптического неврита.

Заключение. Использование цветового теста Neitz расширяет диагностические возможности, поскольку в своем дизайне он имеет пастельные оттенки светлозеленого и светло-коричневого цвета на сером фоне, уменьшает вероятность диссимуляции, сокращает время обследования. Благодаря своему дизайну тест Neitz Lab позволяет увеличить возможности для более точной и дифференциальной диагностики дихромазий, аномальных трихромазий и приобретенных нарушений цветовосприятия. 

422-428 20
Аннотация
Оптико-рефлекторное лечение пациентов при близорукости и компьютерном зрительном синдроме с сопутствующей астенической формой аккомодационной астенопии представляется актуальным и не в полном объеме разработанным. Базовыми положениями, определяющими тактику лечения, являются монокулярное воздействие в целях увеличения показателя абсолютной аккомодации и этапность (амбулаторный кабинет, домашние условия) проведения тренировок. Мероприятия, направленные на повышение эффективности оптико-рефлекторного лечения в домашних условиях, включают в себя разработку альтернативного приборного оборудования с обоснованными (в соответствии с клинико-физиологическими особенностями функционирования цилиарной мышцы глаза) оптическими, амплитудными и временными параметрами тренировочного процесса.
429-434 19
Аннотация

Исследование посвящено одной из актуальных проблем современной офтальмологии — поиску новых подходов к созданию эффективных способов функционального лечения рефракционной амблиопии с использованием компьютерных технологий.

Цель работы — оценка эффективности применения компьютерной технологии с последовательным использованием режимов альтернирующего и неальтернирующего предъявления стереостимулов в функциональном лечении рефракционной амблиопии у детей.

Пациенты и методы. Наблюдали 105 детей с рефракционной амблиопией в возрасте от 7 до 17 (в среднем 11,45 ± 0,3) года. Рефракция была гиперметропической у 31 (29,5 %) ребенка, миопической у 62 (59 %), смешанный астигматизм выявили у 12 (11,5 %) детей. Острота зрения лучше видящего глаза составляла в среднем 0,76 ± 0,01, хуже видящего глаза — 0,68 ± 0,02 и бинокулярная — 0,77 ± 0,01. При исследовании на синоптофоре у всех детей наблюдали нормальную корреспонденцию сетчаток со значительным снижением фузионных резервов. У всех детей было сохранено бинокулярное зрение, но стереозрение по Fly-тесту выявляли у 96 (91,4 %) детей, а по Lang-тесту только у 73 (69,5 %). Функциональное лечение проводили с помощью компьютерных программ с последовательным использованием режимов альтернирующего и неальтернирующего предъявления стереостимулов, обладающих определенными характеристиками.

Результаты. В результате лечения количество детей с наличием стереозрения увеличилось с 96 (91,4 %) до 105 (100 %) по Fly-тесту и с 73 (69,52 %) до 97 (92,4 %) по Lang-тесту. При этом наблюдали достоверное повышение остроты зрения (в среднем до 0,96 ± 0,01 для лучше видящего глаза, до 0,9 ± 0,01 для хуже видящего глаза и до 0,97 ± 0,01 бинокулярно). Имело место увеличение положительных фузионных резервов в 1,5 раза и отрицательных в 1,3 раза.

Заключение. Зрительные тренировки с компьютерными программами, предусматривающими последовательное использование режимов альтернирующего и неальтернирующего предъявления стереостимулов с определенными характеристиками, является эффективным способом функционального лечения рефракционной амблиопии у детей, повышающим монокулярную и бинокулярную остроту зрения, улучшающим показатели фузионных резервов и состояние стереозрения. 

435-441 16
Аннотация

Работа посвящена одной из актуальных проблем современной страбизмологии — разработке эффективных способов исследования бинокулярного зрения.

Цель работы — изучение эффективности применения разработанной модифицикации теста Баголини в диагностике бинокулярных нарушений.

Пациенты и методы. Наблюдение проведено на 240 пациентах с содружественным косоглазием в возрасте от 6 до 17 (в среднем 10,8 ± 0,24) лет. Из них со сходящимся косоглазием было 190 человек, с расходящимся косоглазием — 50 человек. Контрольную группу составили 180 детей аналогичного возраста (в среднем 10,9 ± 0,3 года) без офтальмопатологии. Всем детям исследовали характер зрения при помощи четырехточечного цветотеста, классического теста Баголини (КТБ) и разработанного модифицированного теста Баголини (МТБ). При наличии у ребенка угла косоглазия исследование выполняли в двух вариантах: без призменной компенсации девиации (под субъективным углом косоглазия — СУ) и в условиях полной призменной компенсации (под объективным углом косоглазия — ОУ). Для качественной оценки бинокулярного зрения с МТБ использовали статичное предъявление тестового изображения, для количественной оценки — альтернирующее (поочередное предъявление деталей, соответствующих правому и левому глазу).

Результаты. Полученные при помощи МТБ данные качественной оценки позволили среди детей с бинокулярным характером зрения по цветотесту дифференцировать пациентов с непостоянной регионарной функциональной скотомой подавления (ФСП) и пациентов с устойчивым бифовеальным слиянием, а среди детей с монокулярным характером зрения по цветотесту выделить пациентов с регионарной устойчивой ФСП и с тотальной ФСП. При исследовании под СУ чувствительность метода составляла 97,8 % и специфичность 96,2 %, под ОУ — 96,6 и 92,7 % соответственно. Количественная оценка по МТБ позволила установить, что минимальная длительность монокулярных фаз, необходимая для устранения функционального торможения у детей с тотальной ФСП, в два раза больше, чем у детей с регионарной ФСП (z = 6,303, df 52, p < 0,001 по критерию Манна — Уитни).

Заключение. Разработанный нами модифицированный тест Баголини проявил себя как эффективный способ качественной и количественной оценки состояния бинокулярного зрения. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, сочетает возможности анаглифной и фазовой гаплоскопии и может быть использован для персонифицированного подхода к выбору условий и режимов функциональной коррекции бинокулярных нарушений, а также для мониторинга бинокулярного зрения в ходе проводимого лечения. 

442-450 18
Аннотация

Работа посвящена исследованию целесообразности применения гиперкоррекции в функциональном лечении детей с содружественным косоглазием.

Цель работы — оценка эффективности применения гиперкоррекции в диагностике и функциональном лечении у детей с содружественным косоглазием.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 166 детей школьного возраста с содружественным косоглазием: 140 детей со сходящимся косоглазием (134 ребенка на фоне гиперметропической рефракции и 6 детей — на фоне миопической) и 26 детей с расходящимся косоглазием (17 детей на фоне миопической рефракции, и 9 детей — на фоне гиперметропической). Контрольная группа детей включала 151 ребенка школьного возраста с аметропией без косоглазия: 110 детей с гиперметропией и 41 ребенка с миопией. Исследовали оптимальную оптическую коррекцию, аккомодацию и остроту зрения в монокулярных условиях наблюдения и под контролем бификсации при помощи бинариметра на разных расстояниях от глаз (0,5, 1 и 5 м).

Результаты. У детей со сходящимся косоглазием на фоне гиперметропической рефракции наиболее благоприятные условия для формирования бинокулярного зрительного образа (БЗО) создавали при использовании гиперкоррекции (средние значения от 2,4 ± 0,06 до 2,8 ± 0,06 D для разных расстояний от глаз). Дети с расходящимся косоглазием на фоне миопической рефракции для формирования БЗО также нуждались в гиперкоррекции (Мe = 2,5 [Q1 = 2,0; Q3 = 3,0] D на всех расстояниях от глаз). При этом выявлялась сильная положительная корреляционная связь между величиной девиации и величиной гиперкоррекции, необходимой для формирования БЗО у детей как со сходящимся, так и с расходящимся косоглазием (r = 0,85, р < 0,001 и r = 0,8, р < 0,001 соответственно). У детей с «несоответствующей» рефракцией (миопической при сходящемся косоглазии и гиперметропической — при расходящемся) БЗО легче возникал и лучше удерживался в условиях гипокоррекции в среднем на 1,75 ± 0,06 D. В контрольной группе детей максимальная острота зрения под контролем БЗО отмечалась при силе корригирующих линз на 0,5 D меньше по сравнению с монокулярными условиями исследования.

Заключение. Показана целесообразность использования гиперкоррекции у детей с содружественным косоглазием на фоне «соответствующей» рефракции для формирования БЗО на бинариметре. При этом величина гиперкоррекции имеет прямую зависимость от величины девиации, что согласуется с принципами аккомодационно-конвергентной синкинезии. У детей с содружественным косоглазием на фоне «несоответствующей» рефракции более благоприятные условия для формирования БЗО создаются при использовании гипокоррекции. Результатом функционального лечения на бинариметре с индивидуальным подбором оптимальной оптики для проведения упражнений является улучшение показателей аккомодации, бинокулярного и стереозрения, увеличение фузионных резервов, повышение остроты зрения. 

451-458 22
Аннотация

Цель — изучение особенностей анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента глаза у детей с 5-й стадией ретинопатии недоношенных (РН) в рубцовом периоде с помощью метода ультразвуковой биомикроскопии и оптической когерентной томографии переднего сегмента и оценка возможности использования полученных данных для оптимизации хирургического лечения РН.

Пациенты и методы. За период 2015–2018 гг. в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» проходили обследование и лечение 68 детей (118 глаз) с 5-й рубцовой стадией РН. Срок гестации при рождении варьировал от 24 до 31 недели, масса тела при рождении — от 630 до 1600 г. Возраст на момент обследования составил от 5 до 15 месяцев. Всем детям было проведено углубленное диагностическое обследование, включавшее биометрию, тонометрию, ультразвуковое офтальмосканирование в В-режиме, а также УБМ и ОКТ переднего отрезка глазного яблока.

Результаты. По данным УБМ выявлены выраженные нарушения анатомо-топографических соотношений структур переднего отрезка глаза, сопровождающиеся, в свою очередь, изменением физиологических значений линейных и угловых параметров. Уменьшению глубины передней камеры соответствовало парадоксальное увеличение дистанции «трабекула — радужка» и «трабекула — цилиарные отростки», а также глубины задней камеры. Наблюдалось увеличение толщины цилиарного тела, вызванное наличием тракционного компонента, нарастающего с прогрессированием заболевания и значительно выраженного при 5-й стадии заболевания. Определены протяженность фиксации ретролентальных помутнений к задней капсуле хрусталика, наличие кистозных полостей и складок сетчатки на периферии, тракционной отслойки цилиарного тела. ОКТ переднего сегмента глаза проводили при наличии иридокорнеального контакта с целью уточнения его протяженности. В результате комплексная детальная оценка позволила уточнить или отвергнуть выявленные при помощи УБМ характеристики, а также определить этапность и разработать индивидуальный план операции в каждом конкретном случае.

Заключение. Использование комплексного диагностического обследования, включающего УБМ и ОКТ переднего отрезка глаза, у пациентов с 5-й рубцовой стадией РН позволяет оптимизировать тактику хирургического лечения далеко зашедших стадий заболевания. 

459-464 16
Аннотация

В данной статье рассмотрены проблемы ранней диагностики глаукомы до появления выраженной глаукомной оптиконейропатии. Основное внимание уделяется методам компьютерной периметрии, которые являются важными диагностическими методами, подтверждающими наличие или прогрессирование глаукомы.

Цель исследования: создание компьютерной программы «периметрический калькулятор», осуществляющей взаимный пересчет данных периметрии HFA и HEP без дополнительных периметрических исследований, а также расчет диагностической информативности параметров периметрии с разными «точками отсечения» параметров HFA и HEP. Пациенты и методы. В исследование вошли 56 пациентов (85 глаз), из них 40 женщин и 16 мужчин, возраст от 55 до 84 лет (65,0 ± 6,0 года). Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа «здоровых» — 23 пациента (40 глаз) без диагноза глаукомы; 2-я группа «больных» — 33 пациента (45 глаз), которым был поставлен диагноз начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы.

Результаты и обсуждение. В ходе проведенных исследований была выявлена сопоставимость результатов стандартной автоматизированной периметрии (HFA) и гейдельбергской контурной периметрии (НЕР), определен наиболее информативный диагностический критерий (MD/НЕР). Согласно полученным результатам была создана компьютерная программа, которая включает два модуля: первый — диагностическая информативность параметров периметрии с разными «точками отсечения», второй — взаимный пересчет параметров HFA и HEP.

Выводы. Данная компьютерная программа позволяет проводить расчет основных показателей диагностической информативности параметров периметрии (чувствительности и специфичности) на разных «точках отсечения», выдает результаты расчета значений чувствительности, специфичности и точности не менее чем для 150 пороговых величин, позволяет производить взаимный пересчет параметров стандартной автоматизированной периметрии (HFA) и гейдельбергской периметрии (HEP). 

465-472 16
Аннотация

Цель: изучить особенности ангиоархитектоники начальной меланомы и невусов хориоидеи с помощью ОКТ-ангиографии (ОКТА).

Пациенты и методы. Обследовано 128 пациентов с начальными новообразованиями хориоидеи: 41 — с меланомой (1-я группа), 42 — с прогрессирующим (2-я группа) и 45 — со стационарным (3-я группа) невусом. Всем больным проводили общеофтальмологические обследования и с использованием специальных инструментальных методов диагностики (ультразвуковое исследование (УЗИ), флюоресцентная ангиография (ФАГ), спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ), ОКТА)).

Результаты. ОКТА у всех больных с начальной меланомой хориоидеи выявила неоваскулярную сеть под ретинальным пигментным эпителием. Диагностировали петлевидный, коленчато-извитой с неравномерным просветом гетерогенный характер сосудистой сети с многочисленными изгибами и переплетениями, расположенный под сосудами сетчатки. Ограничивающую аваскулярную зону, соответствующую склону опухоли, определили в 19 (46,3 %) из 41 случая. По периферии опухоли нашли ободок расширенных гиперрефлективных хориокапилляров. При прогрессирующем невусе хориоидеи у 39 (92,9 %) из 42 больных определили гиперрефлективные гомогенные расширенные хориокапилляры в зоне фокуса более яркого свечения по сравнению с окружающими хориокапиллярами. Аваскулярную зону в центре невуса с окружающими расширенными гиперрефлективными хориокапиллярами выявили в 3 (7,1 %) из 42 случаев. При стационарном невусе хориоидеи у всех 45 больных диагностировали гомогенные изорефлективные хориокапилляры, сходные по яркости свечения с окружающими сосудами.

Заключение. Таким образом, комплекс клинико-инструментальных методов, включающих ОКТА, дает возможность установить диагноз злокачественной опухоли сосудистой оболочки на ранних стадиях. При этом ОКТА позволяет визуализировать сосудистую сеть на уровне хориоидеи при начальной меланоме хориоидеи в 100 % случаев; отличить новообразованные опухолевые сосуды от хориокапилляров при начальной меланоме хориоидеи; предоставляет возможность установить верный диагноз и оказать своевременную помощь больным с доброкачественными и злокачественными опухолями хориоидеи. 

473-480 15
Аннотация

Интравитреальное использование красителей в сочетании с действием источника эндоиллюминации может оказывать цитои фототоксическое влияние на структуры заднего сегмента глаза. Актуальным остается поиск контрастирующего агента, имеющего максимальный профиль безопасности, при этом интенсивно и селективно окрашивающего структуры стекловидного тела и витреоретинального интерфейса.

Цель исследования: провести исследование жизнеспособности клеток культуры фибробластов мыши линии NIH/3T3 при сравнительном воздействии традиционных агентов для хромовитрэктомии и суспензии «Витреоконтраст» изолированно и в условиях эндовитреального освещения.

Материалы и методы. В культуру фибробластов мыши линии NIH/3Т3 вносили агенты для хромовитрэктомии (MembraneBlue® Dual, Триамцинолона ацетонид (ТА), суспензию «Витреоконтраст»). Тестовый планшет подвергали облучению осветителем «Photon II», рабочее расстояние 5 мм. Контрольный планшет с внесенными препаратами облучению не подвергали. Далее клетки промывали и инкубировали, после чего оценивали морфологию и лизис клеток, а также количество пролиферирующих относительно отрицательного контроля фибробластов с помощью витального красителя PrestoBlue® Cell Viability Reagent. Отрицательным контролем служила полная ростовая среда для культивирования фибробластов мыши линии NIH/3T3. Полученные результаты цитотоксической реакции культуры фибробластов мыши линии NIH/3Т3 интерпретировали с использованием таблицы «Степень ответной реакции клеток».

Результаты. Проведенные исследования показали, что облучение источником эндовитреального освещения не влияет на цитотоксическое действие суспензии ТА и красителя MembraneBlue® Dual. Суспензия ТА как после облучения, так и без облучения оказывает умеренное цитотоксическое действие, а MembraneBlue® Dual не оказывает цитотоксического действия на культуру фибробластов мыши линии NIH/3T3. Без облучения суспензия «Витреоконтраст» не оказывает цитотоксического действия на культуру фибробластов мыши линии NIH/3T3. Облучение в течение 1 ч повышает цитотоксичность суспензии «Витреоконтраст» до уровня нерезкой цитотоксичности, допустимого ГОСТ ISO 10993-5-2011.

Заключение. Профиль безопасности агентов для хромовитрэктомии MembraneBlue® Dual и «Витреоконтраст» позволяет рекомендовать их для использования в ходе эндовитреальной хирургии. Продемонстрированная в эксперименте цито- и фототоксичность суспензии ТА может снижать функциональные исходы хирургии сетчатки. 

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

481-489 25
Аннотация

Цель исследования — оценить эффективность применения Дельфанто® в комплексной терапии больных с синдромом сухого глаза различной этиологии и тяжестью клинического течения.

Пациенты и методы. Обследовано 114 больных (228 глаз) с синдромом сухого глаза (CCГ) различной этиологии: 72 больных с хроническим мейбомиевым блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез (ксероз на почве повышенной испаряемости слезной пленки), 33 женщины с перименопаузой (смешанная форма ксероза с преимущественным снижением продукции компонентов слезной пленки) и 9 человек с синдромом Съегрена (ксероз на почве выраженного снижения слезопродукции). Все пациенты на протяжении последних недель получали индивидуально подобранную слезозаместительную терапию и на протяжении всего исследования препарат не заменяли. При этом пациенты с легким и среднетяжелым клиническим течением ССГ на протяжении 30 суток получали Дельфанто® в дозировке 60 мг, а с тяжелым течением — 120 мг в сутки. Офтальмологическое обследование (оценка индекса поражения глазной поверхности OSDI, определение стабильности слезной пленки по M.S. Norn и слезопродукции — по индексу слезного мениска и тестам О. Schirmer I и II) проводили на 3-й, 20-й и 30-й дни терапии.

Результаты. У всех пациентов на фоне комплексной терапии отмечено достоверное снижение выраженности субъективных проявлений синдрома сухого глаза, повышение стабильности слезной пленки и показателей слезопродукции. При этом динамика изменений указанных параметров течения ксеротического процесса нарастала по мере продолжения проводимой терапии, достигая максимума к 30-му дню. Максимальный эффект Дельфанто® в комплексной терапии больных с синдромом сухого глаза отмечен у пациентов с хроническим мейбомиевым блефаритом. Причем наиболее подверженными проводимой терапии оказались больные с легким клиническим течением роговично-конъюнктивального ксероза.

Заключение. Эффективность комплексной терапии больных с синдромом сухого глаза может быть существенно повышена применением Дельфанто® в суточной дозе 60 мг — при легком и среднетяжелом течении ксероза и 120 мг — с тяжелым течением заболевания. Дельфанто® может быть рекомендован к широкому клиническому применению в комплексном лечении больных с различными клиническо-патогенетическими формами синдрома сухого глаза. 

490-494 26
Аннотация

Цель: оценка влияния гипотензивной терапии на преломляющую силу роговицы и вероятность обусловленного этим возникновения ошибок расчета ИОЛ.

Пациенты и методы. В исследование вошло 478 пациентов (средний возраст 76,4 ± 7,57 года), разделенных на три группы. 1-я группа: пациенты, ранее не получавшие местное, в том числе гипотензивное лечение — 325 человек; 2-я группа: пациенты с ПОУГ на гипотензивной терапии — 122 человека; 3-я группа: пациенты с ПОУГ, которым выполнена синустрабекулэктомия (СТЭ) — 31 человек. Всем пациентам выполняли кератометрию с помощью аппарата IOL-Master 500. Сравнивали показатели средней кератометрии и роговичного астигматизма до операции, а также ошибку расчета ИОЛ по формуле Barrett Universal II через 1 месяц после факоэмульсификации (ФЭ).

Результаты. Выявлена статистически достоверная (p < 0,001) разница в преломляющей силе роговицы (0,6 дптр, 44,00 ± 1,96 против 44,6 ± 1,76 дптр) между первой и второй группой. Отмена инстилляций гипотензивных препаратов у пациентов третьей группы привела к незначительному ослаблению преломляющей силы роговицы (с 44,6 ± 1,76 до 44,1 ± 1,59 дптр). Каких-либо достоверных отличий в уровне роговичного астигматизма (0,92 ± 2,23, 0,8 ± 0,59 и 0,86 ± 0,50 дптр для исследуемых групп соответственно) и отклонения от рефракции цели найдено не было (–0,08 ± 0,57, –0,06 ± 0,6 и 0,003 ± 0,61 дптр соответственно). Однако у мужчин преломляющая сила роговицы оказалась достоверно (p < 0,001) ниже (43,6 ± 1,98 дптр), чем у женщин (44,4 ± 1,80 дптр), а усредненные показатели кератометрии (43,7 ± 2,3 дптр) у пожилых были достоверно меньше (p = 0,002), чем у пациентов старческого возраста (44,4 ± 1,54 дптр).

Заключение. Пациенты с катарактой и сопутствующим медикаментозным лечением глаукомы требуют особого внимания при расчете ИОЛ. Во избежание кератометрических ошибок за месяц до планируемой биометрии следует назначать препараты искусственной слезы и переходить на бесконсервантные формы гипотензивных лекарственных средств для восстановления стабильной слезной пленки. 

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

495-501 20
Аннотация

Злокачественные новообразования (ЗНО) глаза и его придаточного аппарата (рубрика С69 МКБ-10) относятся к редко встречающимся опухолям. До 2011 года эту группу новообразований не включали в государственную отчетность по России.

Цель исследования — изучить динамику заболеваемости населения России ЗНО глаза (С69) на основе форм государственной отчетности и материалов базы данных ракового регистра Санкт-Петербурга, рассмотреть динамику комплекса аналитических показателей. Были использованы стандартные методы статистического анализа, материалы государственной отчетности и данные Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга. ЗНО глаза (С69) были включены в государственную отчетность только с 2011 года и не по всем параметрам, а только в ф. № 7, позволяющей исчислить заболеваемость. Всю остальную информацию можно получить только из баз данных Популяционных раковых регистров (ПРР), организованных в стране во второй половине 90-х годов ХХ столетия. Ежегодно в России выявляется немногим более 1 тысячи (1977–2017 гг.) случаев ЗНО глаза (С69). В 2011 году было учтено 925 случаев. Грубый показатель заболеваемости ЗНО глаза возрос в России с 2011 по 2017 г. с 0,65 до 0,73 на 100 тыс. населения (+12,3 %, оба пола), стандартизованный показатель, устраняющий различие возрастного состава населения, практически не изменился и составил 0,54 и 0,53 0/0000 соответственно. Стандартизованный показатель заболеваемости мужчин ЗНО глаза в 2017 году составил 0,580/0000, женщин — 0,49 0/0000. В государственной отчетности для ЗНО глаза не предусмотрено распределение этих больных по возрастам, стадиям и другим параметрам. Государственная статистика смертности не предусматривает рассмотрения рубрики С-69 МКБ-10. Все это определило наши действия по проведению углубленного анализа динамики заболеваемости и смертности ЗНО глаза на основе базы данных ПРР Санкт-Петербурга. Установлено незначительное увеличение заболеваемости населения России ЗНО глаза, всецело связанное с процессом старения населения. Выявлен положительный рост наблюдаемой и относительной выживаемости больных по материалам ракового регистра. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

502-507 25
Аннотация
В офтальмологической клинической практике достаточно редко пациенты молодой и средней возрастной категории обращаются с жалобами на спонтанное изменение цвета глаз. К нам на консультацию обратилась пациентка 18 лет с жалобами на то, что она месяц назад заметила изменение цвета радужки, симметричное на обоих глазах, которая посветлела и приобрела «пятнистый вид». До появления вышеуказанных жалоб пациентка имела глаза насыщенного темно-карего цвета. После проведения комплексного обследования был поставлен диагноз: двусторонняя острая депигментация радужки (BADI). Двусторонняя острая депигментация радужки — bilateral acute depigmentation of the iris (BADI) — является редким, недавно описанным заболеванием неизвестной этиологии. Чаще встречается и протекает бессимптомно у женщин молодого и среднего возраста. BADI имеет двустороннюю симметричную депигментацию радужной оболочки с последующей фокальной или диффузной стромальной атрофией и дисперсией пигмента в переднем сегменте глаза, которая может затрагивать трабекулярную сеть. Отличительным признаком этого заболевания является отсутствие трансиллюминации, изменений формы зрачка, воспалительной реакции. В отдельных случаях репигментация может происходить самопроизвольно в течение ближайших нескольких лет. Следовательно, с прогностической точки зрения данное заболевание имеет благоприятный прогноз. Однако пациентам с синдромом BADI необходимо проводить регулярный офтальмологический осмотр, включающий измерение внутриглазного давления для исключения развития вторичной открытоугольной пигментной глаукомы, а также использовать солнцезащитные очки при нахождении на ярком солнце. Синдром BADI необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: гетерохромным иридоциклитом Фукса, вирусным иридоциклитом, вызванным ВПГ и ЦМВ, синдромом дисперсии пигмента и псевдоэксфолиативной глаукомой, а также синдромом двусторонней острой трансиллюминация радужки (BAIT) для постановки правильного диагноза и применения адекватной тактики лечения.
508-512 25
Аннотация
Представлен клинический случай возникновения закрытоугольной глаукомы вследствие закрытия УПК кистой цилиарного тела. Пациентка А., 42 года, обратилась с жалобами на чувство транзиторного затуманивания зрения правого глаза, ухудшение зрения в вечернее время. При первичном офтальмологическом осмотре максимально корригированная острота зрения на обоих глазах составляла 1,0, внутриглазное давление по данным пневмотонометрии: OD — 21 мм рт. ст., OS — 14,8 мм рт. ст. Со стороны переднего отрезка глазного яблока изменений при биомикроскопии не обнаружено. Учитывая асимметрию данных ВГД, пациентке были проведены следующие исследования: статическая периметрия, оптическая когерентная томография (ОКТ), флоуметрия с расчетом толерантного внутриглазного давления (ТВГД). По данным ОКТ и статической периметрии патологических отклонений выявлено не было. На левом глазу показатели флоуметрии находились в пределах нормальных значений, однако на правом глазу было определено существенное снижение показателей объемного глазного кровотока, увеличение показателя ВГД. При вычислении ТВГД нашли асимметрию значений. На левом глазу ТВГД соответствовало ВГД, а на правом — показатели ВГД превышали значение ТВГД. Отсутствие взаимосвязи морфофункциональных показателей и данных флоуметрии, не отягощенный наследственный анамнез по глаукоме, несоответствие показателей флоуметрии и возраста могли свидетельствовать о развитии ЗУГ, поэтому пациентка была направлена на УБМ. Эхографическая картина переднего отдела правого глаза характеризовалась уменьшением глубины передней камеры, частичным смещением периферической части радужки кпереди, небольшим сужением угла передней камеры, неравномерной задней камерой. В области отростчатой части цилиарного тела по меридиану 3 часов выявили объемное тонкостенное образование, анэхогенное, с четкими контурами и размерами: высота 4,3 мм, протяженность 4,8 мм. Корень радужки определялся за счет среднего прикрепления к цилиарному телу. В соответствии с этим был поставлен диагноз: OD — киста цилиарного тела, пациентка была направлена на консультацию по поводу возможного лазерного хирургического вмешательства.
513-518 41
Аннотация

Цель: представить клинический случай рецидива идиопатического макулярного разрыва (ИMP), возникшего после его успешного закрытия с применением богатой тромбоцитами плазмы (БОТП), и результаты повторного хирургического лечения.

Методы. Пациенту проводили рутинное офтальмологическое обследование, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки до и после хирургического лечения. Было проведено двухэтапное хирургическое лечение левого глаза с интервалом 7 дней — факоэмульсификация (ФЭ) и микроинвазивная витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) с пломбированием разрыва БОТП. Пациентка была выписана с улучшением остроты зрения и закрытием макулярного разрыва (МР). Через 2 недели пациентка обратилась с жалобами на ухудшение зрения оперированного глаза. После обследования был выявлен макулярный отек (МО) и рецидив МР. Местное использование кортикостероидов оказалось неэффективным. По результатам ОКТ сетчатки отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения размеров МР и МО. Через 1 месяц была проведена повторная микроинвазивная ревизия витреальной полости с применением БОТП по стандартной методике.

Результаты. В последующем было отмечено полное закрытие МР, отсутствие МО и улучшение остроты зрения после повторной операции.

Заключение. Представлен клинический случай рецидива МР после первичного закрытия БОТП. Случай предполагает возможность клинического улучшения после повторного закрытия МР с использованием БОТП. Причины и механизмы рецидива МР до сих пор не ясны. Несмотря на положительные результаты хирургического лечения, необходим ОКТ-контроль сетчатки. 

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

519-526 22
Аннотация

Цель: изучить влияние средств индивидуальной защиты (СИЗ) органов дыхания и зрения на развитие и прогрессирование синдрома сухого глаза (ССГ) и его взаимосвязь с другими факторами риска у работников медицинских учреждений.

Пациенты и методы. В рамках многоцентрового аналитического научного одномоментного исследования проанализированы данные 243 человек (мужчины — 22,2 %, женщины — 77,8 %). Было изучена суммарная слезопродукция (тест Ширмера I) в начале и в конце рабочего дня на фоне использования СИЗ органов дыхания (маска одноразовая, маска марлевая и разные типы респираторов), а также органов зрения (очки полузакрытые/закрытые и защитные экраны). Регистрировались факторы риска развития и прогрессирования ССГ (возраст, курение, использование гормональных системных препаратов, ношение мягких контактных линз), а также инстилляции препаратов искусственной слезы.

Результаты. Установлено снижение показателя теста Ширмера I в конце 7–8-часовой рабочей смены в среднем на 3 мм (с 13 (9; 16) до 10 (6; 15) мм, p < 0,001). Статистически значимые изменения были характерны преимущественно для врачебного персонала (p < 0,001) с максимальной выраженностью у лиц, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях. Наличие хотя бы одного фактора риска ССГ установлено у 30,5 % обследованных, двух факторов — у 3,0 %, трех и более — у 7,0 %. Не выявлено влияние факторов риска на степень изменения суммарной слезопродукции. Уменьшение слезопродукции было характерно для использования некоторых СИЗ органов дыхания (одноразовая маска и респиратор) и органов зрения (экрана и полузакрытых очков) (p < 0,001). У лиц, не использующих СИЗ органов зрения, достоверные изменения обнаруживались лишь при наличии факторов риска.

Заключение. Установлено отрицательное влияние различных СИЗ органов дыхания и зрения на показатель суммарной слезопродукции. Уменьшение результатов теста Ширмера I к концу рабочего дня составило 20–25 % от исходных значений независимо от наличия традиционных факторов риска ССГ. Степень выраженности нарушений зависела от типа используемых СИЗ. Полученные данные имеют особую актуальность в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и обосновывают необходимость разработки специфических мер профилактики. Одним из возможных направлений может быть превентивное использование препаратов искусственной слезы. 

ПАТЕНТЫ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)