Практические рекомендации при окклюзии центральной артерии сетчатки на фоне косметологического воздействия в периорбитальной зоне, механизм развития, диагностика, неотложная помощь и профилактика

В настоящее время эстетическая медицина получила широкое распространение в повседневной клинической практике. С увеличением числа косметологических процедур в значительной степени увеличилось число с ними связанных осложнений, которые нередко выходят за рамки эстетической медицины. Одной из распространенных форм косметологического воздействия является инъекционная терапия, которая предполагает применение различных дермальных филлеров, ботулотоксина, комплексов витаминотерапии. В данной статье описан механизм развития одного из самых тяжелых осложнений инъекционной косметологии — окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС), представлен алгоритм оказания неотложной помощи пациенту при возникновении данного осложнения и методы его профилактики. Заключение. Окклюзия ЦАС — крайне редкое, но грозное осложнение, которое может возникнуть во время выполнения косметологических инъекций филлерами, практически всегда приводящее к необратимой потере зрения и слепоте. Для улучшения прогноза решающее значение имеют мгновенное распознавание признаков эмболии филлера и немедленное начало интенсивной терапии в пределах «терапевтического окна» (~60 минут). Соблюдение безопасной техники инъекций (учет анатомии, аспирационная проба, малые дозы и низкое давление на поршень шприца), использование филлеров на основе гиалуроновой кислоты в периорбитальной области и готовность врача своевременно оказать неотложную помощь позволяют минимизировать риск такого осложнения.

1. Fanfan Zhao, Yao Chen, Dong He, Xiangxi You, Yuyun Xu. Disastrous cerebral and ocular vascular complications after cosmetic facial filler injections: a retrospective case series study. Scientific repost. 2024;14:3495. doi: 10.1038/s41598-024-54202-w.

2. Doyon VC, Liu C, Fitzgerald R, Humphrey S, Jones D, Carruthers JDA, Beleznay K. Update on Blindness From Filler: Review of Prognostic Factors, Management Approaches, and a Century of Published Cases. Aesthet Surg J. 2024 Sep 16;44(10):1091–1104. doi: 10.1093/asj/sjae091.

3. Baker-Schena L. Safety Update: Periocular Dermal Fillers. EyeNet Magazine (American Academy of Ophthalmology). January 2020;44(1):14–15. URL: https://www.aao.org/eyenet/article/safety-update-periocular-dermal-fillers (aссessed 13.05.2025).

4. Chatrath V, Banerjee PS, Goodman GJ, Rahman E. Soft-tissue Filler-associated Blindness: A Systematic Review of Case Reports and Case Series. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Apr 2;7(4):e2173. doi: 10.1097/GOX.0000000000002173.

5. Hong GW, Hu H, Chang K, Park Y, Lee KWA, Chan LKW, Yi KH. Adverse Effects Associated with Dermal Filler Treatments: Part II Vascular Complication. Diagnostics (Basel). 2024 Jul 18;14(14):1555. doi: 10.3390/diagnostics14141555.

6. Danny J. Soares, Stephanie D. Hynes, Christina H. Yi, Sabrina Shah-Desai, Steven C. Irving. Cosmetic Filler–Induced Vascular Occlusion: A Rising Threat Presenting to Emergency Departments,Annals of Emergency Medicine, 2024;83(1):59–67. doi: 10.1016/j.annemergmed.2023.07.006.

7. Lindgren AL, Welsh KM. Management of vascular complications following calcium hydroxylapatite filler injections: a systemic review of cases and experimental studies. Plast Aesthet Res. 2022;9:50. doi: 10.20517/2347-9264.2022.09.

8. Yun-Han Hsieh, Chao-Wen Lin, Jen-Shang Huang, Po-Ting Yeh. Severe ocular complications following facial calcium hydroxylapatite injections: Two case reports. Taiwan Journal of Ophthalmology, 2015:5(1):36–39. doi: 10.1016/j.tjo.2014.03.009.

9. Wang I, Lin HJ, Tsai YY, Chen WL, Lin CJ, Chen SN, Hsieh MC, Wan L, Tien PT. Multiple branch retinal artery occlusions following the new facial cosmetic filler (Poly-D, L-lactic Acid) injection a case report. BMC Ophthalmol. 2023;23:86. doi: 10.1186/s12886-023-02821-8.

10. Mehta P, Kaplan JB, Zhang-Nunes S. Ischemic complications of dermal fillers. Plast Aesthet Res. 2022;9:57. doi: 10.20517/2347-9264.2022.19.

11. Consensus opinion for the management of soft tissue filler induced vision loss. Lee Walker, BDS, MFDS, RCPSG, MJDF, RCS, ENG; Cormac Convery, MB ChB, MSc, MASLMS; Emma Davies, RN, INP; Gillian Murray, MPharm, PG Dip Clin Pharm, INP; and Brittony Croasdell, MS,FNP-BC, APRN CANS. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(12):E84–E94. URL: https://jcadonline.com/cmac-soft-tissue-filler-vision-loss/ (accessed 13.05.2025).

12. Xu X, Zhou G, Fu Q, Zhang L, Yu Y, Dong Y, Liang L, Chen M. . Disastrous cerebral and ocular vascular complications after cosmetic facial filler injections: a retrospective case series study. Sci Rep. 2024;14:3495. doi: 10.1038/s41598-024-54202-w.

13. Walker L, King M. Efficacy of intra-arterial thrombolytic therapy for vision loss resulting from hyaluronic acid filler embolization. J Cosmet Dermatol. 2021;20(10):3205– 3212. doi: 10.1111/jocd.14111.

14. Walker L, King M. This month’s guideline: Visual Loss Secondary to Cosmetic Filler Injection. J Clin Aesthet Dermatol. 2018 May;11(5):E53–E55. Epub 2018 May 1. PMID: 29785240; PMCID: PMC5955635. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5955635/ (accessed 15.05.2025).

15. Yi KH, Lee HJ, Kim WR, An MH, Park HJ, Hu H, Kim HJ. Does injecting small amounts of fillers prevent the development of secondary blindness? Journal of Cosmetic Dermatology. 2024;23(1):84–89. doi: 10.1111/jocd.15898.

16. Fakih-Gomez N, Muñoz-Gonzalez C, Porcar Plana CA, Puzo Bayod M, Madero J. Retrobulbar Hyaluronidase in Hyaluronic Acid-Induced Ocular Vascular Occlusion: Efficacy, Challenges, and Implications for Clinical Practice. Aesthetic Plast Surg. 2025 Mar;49(5):1458–1468. doi: 10.1007/s00266-024-04483-3.

17. Carle MV, Roe R, Novack R, Boyer DS. Cosmetic Facial Fillers and Severe Vision Loss. JAMA Ophthalmol. 2014;132(5):637–639. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.498.

18. Juhasz M, Sharma AN, Cohen JL. Characterizing Ocular Adverse Events After Facial Dermal Filler Injection-Reviewing the MAUDE Database. Dermatol Surg. 2022 Jun 1;48(6):695–696. doi: 10.1097/DSS.0000000000003438. Epub 2022 Mar 22. PMID: 35653558.

19. Navarro-Hernandez E, Pérez-López M. Effectiveness of retrobulbar hyaluronidase in the treatment of visual loss caused by periocular hyaluronic acid injection. A systematic review. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2022 Sep;97(9):521–538. doi: 10.1016/j.oftale.2022.06.005.

20. Sykes JM. Commentary on: new high dose pulsed hyaluronidase protocol for hyaluronic acid filler vascular adverse events. Aesthet Surg J. 2017;37(7):826–827. doi: 10.1093/asj/sjx018.

21. Lee JM, Choi SH, Jeon GS, In Boem Chang, Soon Joo Wang & In Hwan Hong. A comprehensive evaluation of efficacy of hyperbaric oxygen therapy in non-arteritic central retinal artery occlusion using enhanced depth imaging optical coherence tomography. Sci Rep. 2024;14:23676. doi: 10.1038/s41598-024-71895-1.

22. Soares A, Gomes NL, Mendonça L, Ferreira C. The efficacy of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of central retinal artery occlusion. BMJ Case Rep. 2017 May 12;2017:bcr2017220113. doi: 10.1136/bcr-2017-220113.

23. Kato JM, Matayoshi S, Cariello A, Morita C. Visual loss after aesthetic facial filler injection: a literature review on an ophthalmologic issue. Arq Bras Oftalmol. 2022;85(3):309–319. doi: 10.5935/0004-2749.20220048.

24. Zein M, Tie-Shue R, Pirakitikulr N, Lee WW. Complications after cosmetic periocular filler: prevention and management. Plast Aesthet Res. 2020;7:44. doi: 10.20517/2347-9264.2020.133.

25. Тахчиди ХП, Тахчиди ЕХ, Мовсесян МХ. Офтальмологические осложнения после инъекций дермальных филлеров. Голова и шея. Российский журнал. 2020;8(4):31–37. doi: 10.25792/HN.2020.8.4.31-37.

26. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Куренков ВВ, Чиненова КВ, Яцун АС, Евстигнеева ЮВ. Окклюзия центральной артерии сетчатки как осложнение в инвазивной эстетической косметологии: клинический случай. Офтальмология. 2021;18(3):584–590. doi: 10.18008/1816-5095-2021-3-584-590.