Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Журнал «Офтальмология» издается с 2004 года и предназначен для освещения всех разделов современной офтальмологии. Журнал основан под руководством издателя профессора Куренкова В.В. в 2004 году. Главный редактор журнала — профессор Трубилин В.Н.

Значительный вклад в создание и становление журнала внесли профессор Полунин Геннадий Серафимович (1942 — 2012), к.м.н. Мартиросова Нина Ивановна (1941 — 2014) и д.м.н. Дементьев Дмитрий Давидович. В Редакционный совет журнала входят известные отечественные и зарубежные ученые, возглавляющие основные направления исследований в офтальмологии. 

Научно-медицинский журнал «Офтальмология» зарегистрирован Государственным комитетом РФ по делам печати 27.01.2004 г., регистрационный номер ПИ 77-17282, ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология» включен в систему Российского индекса научного цитирования (РИНЦ). Все статьи выкладываются для открытого доступа на сайте нашего журнала и на сайте Научной электронной библиотеки. Журнал реферируется и вводится в базу данных ВИНИТИ РАН.

Журнал «Офтальмология» включен ВАК РФ в список изданий, рекомендуемых для публикации научных материалов, представляемых к защите на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Редколлегия выражает благодарность авторам опубликованных статей, а также руководителям и сотрудникам офтальмологических фирм и учреждений, предоставляющих информационные и рекламные материалы для размещения на страницах журнала.

Журнал распространяется по индивидуальной подписке на территории РФ и стран Ближнего Зарубежья. В числе подписчиков — офтальмологические центры и профильные институты, библиотеки практически всех медицинских ВУЗов России. Журнал реализуется на профессиональных съездах, конференциях, семинарах и выставках. Приобрести журнал можно по подписке в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать» и через редакцию.

Журнал выходит полноцветными глянцевыми страницами 4 раза в год, общим тиражом 1 000 экземпляров.

14.04.17  принято решение о включении журнала "Офтальмология" в международную базу данных Scopus.

Текущий выпуск

Том 16, № 3 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

283-288 154
Аннотация

Цель: оценка функциональных результатов бандажной лечебно-оптической кератопластики (БЛОК) на глазах с кератоконусом после перенесенной ранее операции имплантации роговичных сегментов (РС). Пациенты и методы. В исследование были включены 18 человек с кератоконусом II и III стадии (по классификации Amsler-Krumeich), которые перенесли операцию по имплантации РС c неудовлетворительным отдаленным результатом. Пациенты были разделены на две группы. 1-ю группу составили 7 пациентов (7 глаз) (средний возраст 27 ± 3 года), у которых в анамнезе после операции по имплантации РС не отмечалось прогнозируемого улучшения остроты зрения в течение всего периода наблюдения (до 18 мес.). Во 2-ю группу включили 11 пациентов (11 глаз), у которых после операции по имплантации РС имелось прогнозируемое повышение остроты зрения, но с течением времени, при сроках наблюдения от 2 до 5 лет, отмечалось ее снижение. Алгоритм хирургического лечения состоял из 2 этапов. На первом этапе всем 18 пациентам удалили интрастромальные сегменты, вторым этапом, через 3 месяца, выполнили операцию БЛОК. Результаты. У всех пациентов как первой, так и второй группы после удаления РС наблюдалось усиление рефракции центральной зоны роговицы и снижение остроты зрения до 0,07 ± 0,02 и 0,09 ± 0,04 соответственно. После БЛОК у всех пациентов обеих групп при сроке наблюдения до 36 месяцев отмечалось значительное повышение остроты зрения до 0,48 ± 0,04 и 0,54 ± 0,11 соответственно за счет выраженного уплощения роговицы в оптической зоне. Заключение. Возможности бандажной лечебно-оптической кератопластики позволяют применять ее при осложнениях или неэффективности имплантации роговичных сегментов. Операция дает возможность стабилизировать кератэктазию при кератоконусе и существенно повысить некорригированную остроту зрения.

289-295 102
Аннотация
Цель: анализ результатов хирургического лечения пациентов с эпибульбарными пороками развития. Пациенты и методы. В исследование были включены 126 пациентов с предварительным диагнозом «эпибульбарное новообразование», получавшие лечение с января 2013 по декабрь 2017 года. Пациенты мужского пола составили 57,9 % (n = 73), женского — 42,1 % (n = 53), возрастной диапазон — от 6 месяцев до 82 лет (13,0 ± 11,4). Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование и хирургическое лечение с гистологической верификацией полученного материала. В случае дефицита собственных тканей при закрытии конъюнктивального дефекта проводили пластику с применением амниотической мембраны. Результаты. У 67 (53,2 %) пациентов был установлен диагноз дермоидного образования конъюнктивы и/или роговицы, в 14,3 % — диагноз липодермоида с распространением в своды век. У 7 пациентов наблюдалось комбинированное поражение, из них в 4 случаях с синдромом Goldenhar, в 1 случае с синдромом Jadassohn и в 2 случаях без синдромальных нарушений. У 10 пациентов отмечали мультицентричное поражение с формированием нескольких дермоидов. Хористомы различного строения определены у 41 пациента (32,5 %). Осложнения хирургического лечения включали ограничение подвижности глаза (n = 9), опущение верхнего века (n = 7), диплопию (n = 4), деформацию глазной щели (n = 3), перфорацию роговицы (n = 1), симблефарон (n = 1) и завороты нижнего века (n = 1), что потребовало проведения дополнительных хирургических вмешательств с благоприятным функциональным исходом. Заключение. Диагностика врожденных эпибульбарных поражений органа зрения требует комплексного офтальмологического обследования для определения распространенности процесса, объема поражения с целью планирования сроков и тактики хирургического лечения. Врожденные эпибульбарные пороки органа зрения подлежат хирургическому лечению при росте образования, хроническом воспалении, косметической неудовлетворенности и распространении на центральные отделы роговицы. Применение амниотической мембраны улучшает нормальную эпителизацию и уменьшает степень послеоперационной рубцовой деформации.
296-303 64
Аннотация

Цель: сравнить три подхода к проведению лазерной ретинопексии на 360 градусов (360°-ЛРП) (с использованием навигационной паттерн-сканирующей лазерной системы, одноточечной лазерной системы (с использованием щелевой лампы (ЩЛ) и одноточечного лазера с доставкой излучения налобным офтальмоскопом (НБО)) в отношении длительности процедуры, болевых ощущений пациента, технических трудностей и возможности достижения хирургических целей. Пациенты и методы. 86 пациентов (86 глаз), прооперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки, были включены в данное проспективное рандомизированное исследование, среди них 10 пациентов с круговой экстрасклеральной пломбой, 37 — после витрэктомии, 7 — после их комбинации, 32 пациента имели силиконовую тампонаду витреальной полости. Было проведено сравнение среднего времени выполнения процедуры, уровня болевых ощущений (по 4-балльной вербальной шкале), количества лазерных коагулятов и достижения хирургических целей между тремя группами (паттерн-ЛРП (лазерная система NAVILAS) — 36 пациентов; ЩЛ-ЛРП — 28 пациентов; НБОЛРП — 22 пациента). Результаты. В группе паттерн-ЛРП время процедуры и уровень болевых ощущений (12,4 ± 5,4 мин и 1,1 ± 0,5 баллов соответственно) были статистически значимо ниже, а количество нанесенных лазерных коагулятов больше (1108,7 ± 345,5), чем в группах ЩЛ-ЛРП (21,7 ± 7,6 мин, 1,8 ± 0,5 балла и 714,5 ± 219,8 коагулята) и НБО-ЛРП (17,0 ± 10,1 мин, 1,9 ± 0,5 балла и 408,1 ± 95,5 коагулята). В группах паттерн-ЛРП, ЩЛ-ЛРП и НБО-ЛРП хирургические цели были достигнуты у 28 (77,8 %), 17 (60,7 %), и 13 пациентов (59,1 %), соответственно (p > 0,05). Средний срок наблюдения после удаления силиконового масла из витреальной полости в группах паттерн-ЛРП, ЩЛ-ЛРП и НБО-ЛРП составил, соответственно, 6,6 ± 3,1, 8,1 ± 4,5 и 7,1 ± 4,1 месяца (ANOVA3x, p = 0,35). В ходе наблюдения рецидив отслойки в группах паттерн-ЛРП, ЩЛ-ЛРП и НБОЛРП был выявлен в 1, 2 и 1 случае соответственно. Заключение. Навигационный подход позволяет сократить время процедуры и уменьшить уровень болевых ощущений при выполнении послеоперационной лазерной ретинопексии на 360 градусов. Более того, послеоперационная лазерная ретинопексия на 360 градусов по крайней мере так же эффективна, как и стандартный подход с использованием щелевой лампы или налобного офтальмоскопа и одноточечной лазерной системы.

304-309 90
Аннотация

Цель: проанализировать данные, полученные в результате использования ИОЛ отечественного производства компании «НанОптика», гидрофобной ИОЛ «Цитрин» и гидрофильной ИОЛ «Аквамарин». Пациенты и методы. Всего для имплантации было использовано 56 ИОЛ производства «НанОптика» (38 гидрофобных ИОЛ «Цитрин» и 18 гидрофильных ИОЛ «Аквамарин»). Срок наблюдения составил от 3 до 12 месяцев. Показанием к факоэмульсификации во всех случаях являлась возрастная катаракта. Возраст пациентов составил 54–85 лет. Пациентам перед операцией были проведены базовые исследования. Средняя некорригированная острота зрения (UCVA) до операции составляла 0,121 ± 0,120 (0,001–0,3), средняя корригированная острота зрения (ВCVA) — 0,187 ± 0,140 (0,001–0,6). Всем пациентам была проведена стандартная факоэмульсификация. Результаты. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. В послеоперационном периоде средняя UCVA у пациентов с «Цитрин» и «Аквамарин» составила 0,90 ± 0,10 (0,7–1,0) и 0,96 ± 0,07 (0,8–1,0) соответственно, средняя ВCVA 0,94 ± 0,07 (0,8–1,0) и 0,99 ± 0,02 (0,9–1,0) соответственно. Во всех случаях рефракция соответствовала заданной. Погрешность расчета ИОЛ была минимальной и допустимой. Не было зафиксировано ни одного случая развития вторичной катаракты у пациентов при использовании гидрофобной ИОЛ и 3 случая развития фиброза задней капсулы хрусталика I ст. у пациентов с гидрофильной линзой в период наблюдения 3–12 месяцев. Положение ИОЛ в капсульном мешке оставалось стабильным. Выводы: результаты имплантации новых ИОЛ российского производства по заданным параметрам оказались удовлетворительными, что позволяет рекомендовать их для имплантации при операциях по поводу катаракты.

310-316 175
Аннотация
Цель: оценить состояние аваскулярной зоны и относительной плотности сосудов сетчатки в фовеа с помощью оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-ангиографии) после хирургического лечения макулярных разрывов (МР) с применением богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП). Пациенты и методы. В исследование вошли 32 пациента (32 глаза) с МР. Хирургическое лечение включало трехпортовую 27G витрэктомию с удалением задних гиалоидных слоев стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ). После тампонады витреальной полости воздухом интравитреально вводили БоТП на область разрыва. Традиционное офтальмологическое обследование и ОКТ-ангиографию выполняли до и после операции в сроки 1 и 3 месяца, оценивая площадь аваскулярной зоны и относительную плотность сосудов сетчатки в фовеа. Сравнение проводили со здоровым парным глазом. Результаты и обсуждение. У всех пациентов произошло достоверное повышение остроты зрения. Блокирования МР удалось достичь во всех случаях. В послеоперационном периоде отмечалось уменьшение размеров аваскулярной зоны и увеличение относительной плотности сосудов сетчатки. Заключение: ОКТ-ангиография позволяет оценить уменьшение размеров аваскулярной зоны и увеличение плотности сосудов сетчатки в послеоперационном периоде.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

317-328 140
Аннотация

Целью работы явилось изучение влияния низкоинтенсивной фрактальной светостимуляции на чувствительность в поле зрения пациентов с подозрением на глаукому (ПГ) и с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 146 человек, включая 98 пациентов основной группы — 1 и 49 человек контрольной группы «плацебо» терапии — 2. Выполняли стандартную автоматическую периметрию (SITA-Standard, Humphrey, CarlZeissMeditec, 24-2), оценивали динамику периметрических индексов MD и PSD до и после курса из десяти 10-минутных сеансов фрактальной фототерапии или после 10-дневного курса релаксации, состоящего в просмотре дважды в день специального тренирующего видео. Максимальная яркость мельканий на роговице при фототерапии составляла 10–12 люкс, фрактальная размерность оптического сигнала D = 1,4. Результаты. Двухнедельный курс низкоинтенсивной стимуляции фрактальными оптическими сигналами достоверно улучшал показатели MD, отражающие средний дефект в поле зрения, у всех пациентов с ПГ и ПОУГ. Просмотры видеороликов с программой релаксации не оказывали статистически значимого влияния на индексы MD и PSD. Выраженный эффект фрактальной стимуляции для глаз с ПОУГ III (уменьшение MD в среднем на 4,39 дБ) говорит о том, что даже на развитых стадиях глаукомы в общей популяции ганглиозных клеток сетчатки имеется значительный процент клеток, которые еще находятся на пластической стадии обратимых функциональных изменений и способны позитивно реагировать на терапию. Результаты говорят о целесообразности проведения нейропротекторной терапии больным с любой стадией глаукомы, включая развитую стадию. Заключение. В данном исследовании мы впервые использовали технологию фрактальной оптической стимуляции для терапии глаукомы. Получены первые свидетельства нейропротекторного эффекта фрактальной фототерапии при ПОУГ разных стадий. Фрактальная стимуляция может рассматриваться как новый нефармакологический, а физиотерапевтический подход к нейропротекторной терапии, чей потенциал и механизмы требуют дальнейшего изучения.

329-334 184
Аннотация

Цель: изучение особенностей кровенаполнения глаза у больных с первичным нелеченым гипотиреозом и первичным нелеченым тиреотоксикозом методом плетизмографии. Пациенты и методы. Материалом исследования явились результаты комплексного обследования 43 пациентов (86 глаз): 23 человека (46 глаз) с первичным нелеченым гипотиреозом и 20 человек (40 глаз) с первичным нелеченым тиреотоксикозом. Глазной кровоток оценивали методом офтальмоплетизмографии. Результаты. Полученные данные подтверждают, что даже в отсутствие эндокринной офтальмопатии у больных с первичным нелеченым гипотиреозом и первичным нелеченым тиреотоксикозом развиваются глубокие гемодинамические нарушения в магистральных сосудах глаза, приводящие к ишемии его переднего и заднего отделов. Это может повлечь за собой возникновение гидродинамических нарушений в глазу, повышение чувствительности зрительного анализатора к ишемии и гипоксии, а также способствовать развитию вторичной оптической нейропатии. Достоверно выявлено снижение на 30–40 % от нормы объемных и расходных показателей кровенаполнения глаза с нарушением размещения крови в хориокапиллярах, снижением эластичности стенки хориоидальных сосудов, что не может не спровоцировать развитие различных патологических процессов. Например, ишемия цилиарного тела и трабекулярной сети, наличие тиреоидных рецепторов в эндотелиальных и гладкомышечных клетках хориоидальных и орбитальных сосудов может привести к гидродинамическим нарушениям, а ишемия диска зрительного нерва, возникающая вследствие нарушения перипапиллярного кровотока, имеющего хориоидальный источник кровоснабжения, может повлечь за собой развитие оптической нейропатии. В этом аспекте заболевания щитовидной железы ассоциируются с повышением риска развития глаукомы, эндокринной офтальмопатии. Заключение. Несмотря на постоянное расширение различных инновационных доплерографических систем, плетизмография как метод исследования кровенаполнения глаза остается востребованной, надежной и высокоинформативной. У больных с некомпенсированными тиреоидными дисфункциями наблюдается нарушение кровоснабжения переднего отрезка глаза, что может служить причиной низкого эффекта гипотензивной монотерапии в лечении глаукомы.

335-343 73
Аннотация

Цель: изучение взаимосвязи морфометрических показателей глаза и данных тонометрии с учетом вязкоэластических свойств роговицы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), а также у практически здоровых лиц при использовании различных методов тонометрии. Пациенты и методы. Изучены взаимосвязи морфометрических показателей глаза и данных тонометрии с учетом вязкоэластических свойств роговицы у 51 пациента с ПОУГ (99 глаз), а также у практически здоровых 31 (62 глаза) лица. Были использованы различные методы тонометрии: тонометрия по Маклакову, бесконтактная тонометрия, тонометрия с помощью анализатора биомеханических свойств глаза Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert Inc., США), а также ультразвуковая эхобиометрия, пахиметрия. Результаты. Показатели корнеального гистерезиса (КГ) и фактора резистентности роговицы (ФРР), отражающие биомеханические свойства корнеосклеральной оболочки глаза, были близки по значению между собой с высокой степенью положительной корреляции в группе контроля (ρ = 0,783, p < 0,001), со средней — в группе пациентов с ПОУГ (ρ = 0,545, p < 0,001). На глазах с ПОУГ установлена отрицательная средней силы связь КГ с роговично-компенсированным ВГД (ρ = -0,572, p < 0,001), отрицательная умеренной силы связь ФРР с ВГД по методу Маклакова (ρ = -0,346, p < 0,001) и роговично-компенсированным ВГД при динамической двунаправленной аппланационной тонометрии (ρ = -0,327, p = 0,001), низкая — с ВГД при бесконтактной тонометрии (ρ = 0,243, p < 0,015). В группе пациентов с ПОУГ установлена средней силы положительная корреляция центральной толщины роговицы с ФРР (ρ = 0,398, p < 0,001), с КГ (ρ = 0,368, p < 0,001), низкая — с ВГД при бесконтактной тонометрии (ρ = 0,266, p = 0,008). Заключение. Выявлены корреляционные взаимосвязи биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки и морфометрических показателей глаза у пациентов с ПОУГ при использовании различных методов тонометрии. В группе пациентов с ПОУГ и у лиц контрольной группы определены положительные корреляции центральной толщины роговицы с уровнем ВГД при тонометрии бесконтактным методом, а также с основными параметрами ORA, отражающими вязкоэластические свойства фиброзной оболочки глаза — фактором резистентности роговицы, корнеальным гистерезисом.

344-349 77
Аннотация

Современные условия жизни человека связаны с увеличением интенсивности зрительной нагрузки, что определяет социальную и научную значимость изучения функциональных возможностей зрительной системы при аномалиях рефракции. В силу особенностей такие виды аметропии, как гиперметропия, гиперметропический и смешанный астигматизм, являются причиной неадекватной нагрузки на зрительный анализатор. Зарубежные и отечественные ученые в основном уделяют внимание изучению этих функций в детском, подростковом или пресбиопическом возрасте. Были исследованы частота и степень бинокулярных и аккомодационных нарушений у взрослых пациентов (18–48 лет) с гиперметропией, сложным гиперметропическим и смешанным астигматизмом. В зависимости от вида аметропии пациенты были разделены на две группы. В группу I Hm ast вошли 58 человек с гиперметропией и сложным гиперметропическим астигматизмом, в группу II Mixt ast — 60 человек со смешанным астигматизмом. Пациенты были разделены на две подгруппы в зависимости от возраста: подгруппу А составили пациенты от 18 до 34 лет, подгруппу В — пациенты от 35 до 48 лет. Контрольная группа объединила 50 человек с эмметропической рефракцией, которые также были разделены в зависимости от возраста на две подгруппы. В ходе выполненного исследования отмечены нарушения аккомодационной, бинокулярной, глазодвигательной функции в различных сочетаниях одного или нескольких исследуемых параметров у взрослых пациентов с гиперметропией, сложным гиперметропическим астигматизмом, смешанным астигматизмом в 10–32 % случаев. Значительный процент выявленных скрытых сенсомоторных нарушений определяет необходимость подробного изучения данных функций при выборе оптимального метода коррекции.

350-354 107
Аннотация

Цель: оценить диагностические возможности оптической когерентной томографии, шаймпфлюг камеры и ультразвуковой биомикроскопии при исследовании топографии переднего отдела глаза и хрусталика при зрелой набухающей катаракте. Пациенты и методы. Проанализированы результаты исследований 23 глаз при наличии зрелой набухающей катаракты при использовании оптической когерентной томографии (RTVue-100 (Optovue, США)), шаймпфлюг камеры (Pentacam HR (Oculus, Германия)) и ультразвуковой биомикроскопии (сканер UD 8000 (Tomey, Япония)). Были изучены глубина передней камеры, профиль и величина угла передней камеры, расстояние «трабекула — радужка 500», величина слоя разжиженных хрусталиковых масс, толщина хрусталика, длина волокон цинновой связки в четырех сегментах, экваториальный угол. Результаты. Определение глубины передней камеры удалось осуществить с помощью УБМ и шаймпфлюг камеры. УБМ измерение было равно 1,96 ± 0,14 мм, шаймпфлюг камерой — 1,91 ± 0,11 мм. Выявлено сужение угла передней камеры до 11,54 ± 2,19° при исследовании с помощью УБМ; до 11,49 ± 2,17° при измерении его с помощью ОКТ и 11,63 ± 2,21° при исследовании с помощью шаймпфлюг камеры. Дистанция «трабекула — радужка 500» составила 0,212 ± 0,037 мм при исследовании с помощью УБМ, 0,218 ± 0,042 мм — с помощью ОКТ, на шаймпфлюг камере измерение не удалось. Остальные параметры оказалось возможным определить только с помощью УБМ. Толщина хрусталика составила 5,26 ± 0,13 мм. Передний слой разжиженных хрусталиковых масс был равен 0,85 ± 0,06 мм. Длина волокон цинновой связки в наружном сегменте составила 0,71 ± 0,07 мм, во внутреннем сегменте — 0,73 ± 0,09 мм, в верхнем — 0,70 ± 0,08 мм, в нижнем сегменте — 0,88 ± 0,09 мм. Экваториальный угол в двух противоположных сегментах составил 32,5 ± 0,9°. Заключение. Наибольшей диагностической ценностью при исследовании топографии переднего отдела глаза и хрусталика в глазах со зрелой набухающей катарактой обладает ультразвуковая биомикроскопия, поскольку только этот метод позволяет получить всю совокупность данных, необходимых для оценки параметров набухающего хрусталика, что может служить основой для выработки соответствующей тактики проведения оперативного вмешательства.

355-359 213
Аннотация

Скрининговый метод определения индивидуальной нормы ВГД доказал свою эффективность при ранней диагностике глаукомы, а также при лечении и мониторинге заболевания. Цель исследования: определение соответствия ВГД индивидуальной норме или толерантному ВГД (ТВГД) в разных возрастных группах Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 4212 женщин (65,6 %) и 2205 мужчин (34,4 %) в возрасте от 22 до 80 лет. Всего было проанализировано 12 820 исследований. У каждого пациента был оценен результат соответствия расчетного ТВГД имеющемуся реальному офтальмотонусу. Пациентов с превышением офтальмотонуса относительно ТВГД до 15 % относили к группе с низким риском возникновения заболевания, с превышением от 15 до 25 % — со средним риском, более 25 % — с высоким риском развития глаукомы. Всех пациентов разделили на 3 группы в зависимости от возраста: моложе 40 лет, со средним возрастом 35 лет (620 глаз); от 40 до 60 лет, со средним возрастом 54 года (2724 глаз); старше 60 лет, со средним возрастом 73 года (9476 глаз). Результаты. Была выявлена закономерность, состоящая в снижении показателя отсутствия риска глаукомы с возрастом и в увеличении высокого риска заболевания в старших возрастных группах. Пациентам, которые вошли в группу риска, был рекомендован морфофункциональный мониторинг для исключения диагноза глаукомы, динамическое наблюдение с последующим анализом полученных результатов через определенное время. Полученные данные свидетельствуют о снижении гемодинамических параметров глаз с увеличением возраста, а оценка показателей микроциркуляции глаза с расчетом ТВГД может являться одним из важных диагностических критериев диагностики и мониторинга заболевания.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

360-365 77
Аннотация

В обзоре литературы представлены сведения о положительном влиянии антоцианозидов на функциональные показатели сердечно-сосудистой системы, сосудистую реактивность магистральных артерий, состояние микроциркуляции и ретробульбарного кровотока. С помощью неинвазивного ультразвукового метода определения потоко-опосредованной вазодилатации, используемого для оценки эндотелиальной функции, установлен положительный эффект антоцианозидов на сосудистую реактивность магистральных артерий. Многочисленные рандомизированные клинические исследования показали эффективность длительного (6–24 мес.) перорального приема антоцианозидов в отношении коррекции нарушений микроциркуляции и функциональных показателей органа зрения. Увеличение уровня эндотелина-1 (ЕТ-1) в плазме крови и соответственно наличие патологической вазореактивности отмечается при ишемических сосудистых поражениях глаза, таких как диабетическая ретинопатия, окклюзия ретинальных артерий и ретинальных вен. Имеются данные о нормализации уровня ЕТ-1 в плазме крови, значительном улучшении кровотока в области нейроретинального пояска и перипапиллярной сетчатке без изменений средних значений внутриглазного давления и перфузионного глазного давления, а также отсутствие прогрессирования дефектов полей зрения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой после курса комплексной терапии с использованием антоцианозидов. Результирующий эффект действия антоцианозидов складывается из метаболической регуляции кровотока и потоко-зависимой вазодилатации вследствие воздействия на сосудистый эндотелий. Под их влиянием происходит активация эндотелиальной NO синтазы — фермента, который участвует в образовании мощного эндогенного вазодилататора оксида азота, осуществляется регуляция числа иммунных комплексов и воспалительных факторов, влияющих на функциональную активность сосудистого русла. Положительная динамика показателей скорости кровотока и нормализация вазорезистентности в сосудах глаза у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации через 2 месяца после начала применения антоцианозидов свидетельствует об улучшении кровоснабжения оболочек глаза, что является благоприятным признаком в отношении прогноза дистрофических заболеваний сетчатки. Для оценки эффективности применения антоцианозидов необходимо проводить инструментальное исследование гемодинамики в различных сосудистых бассейнах, включая микроциркуляторное русло и магистральные сосуды.

366-370 86
Аннотация

Главным фактором риска развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является повышенное внутриглазное давление (ВГД). Лекарственные средства, которые снижают ВГД, в настоящее время остаются основным методом лечения ПОУГ. Препаратами первого выбора при ПОУГ являются аналоги простагландинов. В России биматопрост впервые появился не в виде фиксированной комбинации (Бимоптик), и в связи с этим весьма актуальным является возможность оценить клиническую эффективность и безопасность Бимоптика в качестве монотерапии и аддитивного компонента в терапии пациентов с ПОУГ. Пациенты и методы. Пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от проводимого лечения. В I группу были включены 34 пациента с впервые выявленной глаукомой на монотерапии биматопростом 0,03 %. II группу составили 30 пациентов, которым использовали биматопрост 0,03 % в качестве замены латанопроста 0,005 % или травопроста 0,004 %. В III группе было 32 пациента, у которых применяли биматопрост 0,03 % в качестве вспомогательной терапии к β-блокаторам (ББ) 0,5 % или ингибиторам карбоангидразы (ИКА) 2 %. Результаты. По результатам клинического исследования было выявлено, что инстилляция Бимоптика в качестве монотерапии при впервые выявленной ПОУГ приводит к снижению уровня ВГД в среднем на 32,1 % от исходного уровня. При аддитивной тактике использования Бимоптика дополнительно к ББ и/или ИКА снижение уровня ВГД происходит еще на 10,6 %. При смене простагландина на Бимоптик уровень ВГД понижается на 12,6 % от значений на фоне применения простагландинов. Кроме того, согласно полученным данным, Бимоптик обладает низким процентом побочных реакций; так, незначительная гиперемия и дискомфорт наблюдались в 5,2 % случаев во всех группах. Выводы. Бимоптик вызывает эффективное снижение уровня ВГД как в качестве монотерапии, так и при аддитивной тактике с наименьшими побочными реакциями.

371-377 61
Аннотация

Важная роль в профилактике инфекционных осложнений после хирургии катаракты принадлежит фторхинолонам. При назначении антибактеpиaльных препapaтов необходимо учитывaть их рaзличную бaктеpицидноcть, шиpoту спектрa дейcтвия, тoксичность и биoдоcтупнoсть. В дaнном иccледовaнии были изучены in vivo скорость достижения минимaльных подaвляющих концентрaций (МПК) 3 рaзличных aнтибиотиков фторхинолонового рядa во влaге передней камеры глaзa (ВПКГ) и влияние присутствия консервaнтa в рaзличной концентрации или его отcутcтвия в отношении доcтижения МПК aнтибиотикa во ВПКГ. Исследование было рандомизированным и включало 90 пaциентов, которые получали aнтибактериальные препараты (АБП) фторхинолонового рядa по одинaковой cхеме инстилляций: 4 капли в течение 1 часа (60, 45, 30 и 15 мин) до плановой операции по удалению катаракты. Применяли 0,5 % левофлоксацин оригинальный (coдержит бензaлкoния хлoрид БАХ 0,05 мг/мл), 0,5 % левофлоксацин дженерик (coдержит БАХ 0,1 мг/мл) и 0,5 % мокcифлoкcaцин (препaрaт не coдержит кoнcервaнт в свoем сoстaве). Образцы водянистой влаги получали путем забора из передней камеры в начале операции. Определяли кoнцентрaцию лекaрcтвеннoгo веществa в ВПКГ с использовaнием методов жидкоcтной хромaтогрaфии высокого давления в cочетaнии c детектировaнием компонентов путем регистрации поглощения в УФ области спектра и их количественного определения по величине аналитического сигнала (высоты пика на хромотограмме). Важным аспектом, на который следует обратить внимание, является приcутствие БАХ в составе антибактериального препарата, различная концентрация которого может снижать барьерную функцию эпителия роговицы и влиять нa его биодоcтупность. Проведение минимального инстилляционного медикаментозного режима в первые дни после операции может обеспечить возможность снижения риска развития эндофтальмита и отсутствие побочных реакций, связанных с наличием консерванта.

378-385 80
Аннотация

Цель: оценить эффективность и безопасность комплексной терапии аллергического конъюнктивита, включающей 0,2 % олопатадин. Пациенты и методы. У 40 пациентов с аллергическим конъюнктивитом (АК) проводили оценку интенсивности зуда и слезотечения, а также гиперемии и фолликулеза конъюнктивы (баллы); тест Ширмера-1 (ТШ; мм); тест Норна (ТН, с); оценку симптома «дворников» (СД, баллы); расчет показателя ксероза (ПК; баллы, по Bijsterveld). Пациенты 1-й группы (20 человек) с обострением поллинозного АК получали: инстилляции 0,2 % олопатадина (Визаллергол®; 1 раз в сутки); инстилляции поливинилпирролидона и поливинилового спирта без консерванта (Офтолик-БК®; 2–3 раза в сутки, с 7 суток терапии). Контрольные точки: 7 и 30 сутки терапии. Больным 2-й группы с обострением АК и хроническим блефаритом (инфицированность сапрофитной флорой и клещом Demodex) проводили: инстилляции 0,2 % олопатадина (Визаллергол® 1 раз в сутки); очищение век (гель на основе полоксамера 188 и ПЭГ-90, 2 раза в сутки); аппликации на края век мази, содержащей гентамицин и дексаметазон (2 раза в сутки, 14 дней) с переходом на аппликации акарицидного геля (на основе препаратов серы, натрия гиалуроната и экстракта алоэ, 2 раза в сутки, с 15 суток терапии); инстилляции искусственной слезы (Офтолик-БК®, 2–3 раза в сутки, с 15 суток терапии). Контрольные точки: 14 и 30 сутки лечения. Статистическая обработка включала расчет М ± s; оценку достоверности различий в контрольных точках (t-критерий Уилкоксона, критерий χ2). Различия считали достоверными при р < 0,05, χ2 > 3. Результаты. У пациентов обеих групп переносимость терапии была хорошей, значимых системных и местных побочных эффектов лечения отмечено не было. У пациентов 1-й группы к 7-м и 30-м суткам терапии отмечено достоверное снижение выраженности зуда, слезотечения и гиперемии конъюнктивы. К 30 суткам наблюдения полное отсутствие зуда отмечено у 85 % лиц, отсутствие гиперемии — у 80 %. У остальных наблюдавшихся выраженность этих признаков не превышала уровня одного балла, а их проявления имели непостоянный характер. Фолликулярная реакция конъюнктивы достоверно уменьшилась к 30-м суткам наблюдения. ТШ показал достоверное снижение во всех контрольных точках, оставаясь в пределах нормальных значений. Динамика ТН и ПК к 7-м суткам терапии была недостоверной. К 30-м суткам лечения отмечена достоверная положительная динамика ТН и ПК по сравнению с состоянием до терапии и 7 сутками наблюдения. При этом ТН и ПК достигли значений, близких к нормальным. У пациентов 2-й группы к 14-м и 30-м суткам терапии зафиксировано достоверное снижение выраженности зуда, слезотечения, гиперемии и фолликулярной реакции конъюнктивы (на 1–2 балла). Величина ТШ демонстрировала достоверное снижение во всех контрольных точках (в пределах нормальных значений показателя). К 14-м суткам терапии отмечено достоверное снижение СД, динамика ТН и ПК была недостоверной. К 30-м суткам наблюдения отмечена достоверная положительная динамика ТН, ПК, и СД по сравнению с состоянием до начала лечения и 14 сутками терапии. Несмотря на практически полное купирование симптомов и признаков аллергии и улучшение состояния поверхности глаза, к 30-м суткам наблюдения величина ТН, ПК и СД все же не достигла состояния нормы, что определило необходимость дальнейшего проведения слезозаместительной терапии, гигиены век и акарицидного лечения. Заключение. Комплексная терапия, включающая инстилляции 0,2 % олопатадина, продемонстрировала высокую эффективность в купировании симптомов (зуд, слезотечение) и признаков аллергического конъюнктивита (гиперемия и фолликулярная реакция конъюнктивы), а также хороший профиль безопасности.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

386-392 203
Аннотация

Воздействие факторов внешней среды нередко негативным образом отражается на состоянии здоровья человека. Многие из этих факторов, такие как курение, ухудшение экологии, бесконтрольное употребление алкоголя, подробно изучены с точки зрения причинения вреда организму человека. Тем не менее в современную жизнь активно внедряются новые технологии, действие которых мало изучено. Так, ярким примером может служить применение косметологических процедур. В настоящее время распространенность таких процедур, как наращивание ресниц, татуаж век, инъекции ботулотоксина в периорбитальной зоне, приобретает широкий масштаб. В зарубежной и отечественной литературе появляется все больше сообщений о развитии осложнений, возникших вследствие применения вышеуказанных процедур. В данной статье представлены два клинических примера из нашей практики, демонстрирующих осложнения, возникшие после проведения процедуры наращивания ресниц — острый токсико-аллергический конъюнктивит и после татуажа век — химический ожог роговицы. В этих клинических случаях осложнения возникли вследствие агрессивного действия химической основы клея, применяемого при наращивании ресниц, и крема-анестетика, который наносят на веки перед татуажем век. Лечение пациентов включало противовоспалительную, антигистаминную, антибактериальную терапию, а также длительный курс слезозаместительной терапии, применяемой в качестве кератопротекторной терапии и для профилактики развития синдрома сухого глаза. Учитывая масштабы распространенности косметологических процедур в последние годы, необходимо информировать специалистов и пациентов о потенциальном риске развития осложнений, связанных с вышеуказанными процедурами. Клинические примеры, приведенные в представленной статье, и данные мировой литературы свидетельствуют о том, что при возникновении осложнений, связанных с применением косметологических процедур, необходимо проводить своевременное оказание квалифицированной медицинской офтальмологической помощи. Это связано с тем, что нередко проведенные косметологические манипуляции, даже те, которые позиционируются как безобидные, в частности татуаж век и наращивание ресниц, могут привести к тяжелым осложнениям, вплоть до потери зрения.

393-398 219
Аннотация

Открытая травма глаза (ОТГ) в структуре повреждений глаз составляет до 35,0–85,0 %, уровень инвалидности среди работоспособной части мужского населении от 26 до 55 лет колеблется от 25,0–47,5 %, а удаление глазного яблока вследствие травматической патологии составляет 6,5–26,3 % случаев. Целью работы является демонстрация последствий недиагностированных случаев открытой травмы, успешно купированных в отделе травматологии и реконструктивной хирургии. Акцентировано внимание на некоторых диагностических методиках, способствующих правильной постановке диагноза, особенно при не диагностированных и не оперированных своевременно субконъюнктивальных разрывах склеры, которые встречаются в 1,0–2,6 % случаев ОТГ. Эта патология приводит к развитию тяжелых осложнений со стойким снижением зрительных функций, отслойкой внутренних оболочек, с формированием стафиломатозных, кистовидных изменений, как правило, по верхнему лимбу в 0,5–1,0 мм от него. Представлены три клинических случая с описанием хирургического восстановления целостности склеральной капсулы в комбинации с интраокулярной хирургией, что привело к хорошим анатомическим, косметическим и функциональным результатам. В первом случае пациенту с последствием травмы деревянной стружкой 6-месячной давности была выполнена отсроченная ревизия стафиломы сосудистой оболочки после отсепаровки конъюнктивы и пластика дефекта склеры кадаверным склеральным лоскутом. Острота зрения OD повысилась с 0,4 до 0,8 н/к. Второй случай — последствия открытой травмы глаза, вывих хрусталика под конъюнктиву. Пациенту произведена отсроченная ревизия склеральной раны с удалением хрусталика, микроинвазивная витрэктомия с устранением гемофтальма, пластикой радужки и вторичной имплантацией ИОЛ. Острота зрения OD повысилась с pr.l.certae до 0,7 н/к. Третий случай — пациент с последствиями открытой травмы, стафиломой сосудистой оболочки, полной колобомой радужки, травматической катарактой. Была проведена факоаспирация травматической катаракты с имплантацией ИОЛ и пластикой радужки, отсроченная ревизия склеральной раны с пластикой дефекта кадаверной склерой. Острота зрения OD повысилась с pr.l.certae до 0,2 н/к. Заключение. Благодаря использованию клинико-диагностических методов исследования и высокотехнологичной хирургической технике лечения удалось добиться оптимальных анатомических, косметических результатов у больных с отдаленными последствиями осложненной открытой травмы глаза. Несмотря на тяжелые анатомические последствия, во всех случаях были получены хорошие функциональные результаты. По нашему мнению, это можно объяснить отсутствием повреждения хориоидеи во время травмы, что, по данным литературы, в основном приводит к массивному кровотечению во внутренние оболочки и полости глаза, развитию ишемии и является триггером развития витреоретинальной пролиферации.

399-407 64
Аннотация

Цель: описать интересный и достаточно редкий в силу своих особенностей клинический случай вторичной глаукомы, вызванной длительным применением кортикостероидов в составе глазных капель и мазей при лечении хронического блефарита. Особенностями данного случая являются молодой возраст пациента, а также позднее диагностирование стероидной глаукомы и сопутствующего системного заболевания в виде псориатического спондилита, несмотря на регулярные осмотры данного больного офтальмологами из различных медицинских учреждений в течение последних двух лет в связи с лечением частых обострений хронического блефарита обоих глаз. Отмена кортикостероидных препаратов, комплексное лечение в сочетании с иммунокоррекцией, системной терапией псориатического спондилита и хирургическим лечением глаукомы обоих глаз привели к длительной ремиссии хронического блефарита, стабилизации глаукомного процесса и улучшению качества жизни пациента. Выводы: офтальмологам следует контролировать уровень внутриглазного давления у всех пациентов, которые проходят лечение препаратами, содержащими кортикостероиды.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

408-414 79
Аннотация

Цель: провести анализ потребностей инвалидов по зрению в социально-реабилитационных услугах и технических средствах реабилитации в Санкт-Петербурге. Материалы и методы. Медико-социологическое исследование, проведенное по специально разработанной анкете, позволило проанализировать потребности инвалидов по зрению в социально-реабилитационных мероприятиях и технических средствах реабилитации. Также использованы данные официальной государственной статистической отчетности: «форма 7-собес» за 2015–2016 гг. Исследование включало данные 250 чел. в возрасте от 18 до 80 лет, имевших инвалидность по зрению. Результаты. У подавляющего большинства инвалидов по зрению (98,4 %) установлена инвалидность I и II группы, при этом наиболее высокий удельный вес касался инвалидности II группы (62,2 %). Среди общего числа работающих наибольший удельный вес занимали инвалиды I группы (41,7 %), у более половины из которых (54,9 %) не было никакого профессионального образования. Большинство инвалидов по зрению (62,8 %) предпочитали получать социально-реабилитационные услуги в специализированном Центре медико-социальной реабилитации инвалидов по зрению Санкт-Петербурга. Выявлена высокая потребность инвалидов по зрению в санаторно-курортном лечении, которая составила 73,2 %, а была удовлетворена только у 7,2 %. Установлено, что реальные потребности инвалидов по зрению в различных видах технических средств реабилитации значительно шире, чем предложено в «Федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду». В Санкт-Петербурге около 50,0 % инвалидов по зрению нуждаются в высокотехнологичных средствах реабилитации, например в мобильном телефоне, компьютере или ноутбуке и т. д., но вынуждены приобретать их за собственный счет из-за отсутствия изделий в Федеральном и региональном перечне. Заключение. Оказание социально-реабилитационных услуг инвалидам по зрению целесообразно осуществлять на базе специализированных центров (отделений), имеющих разнообразный набор услуг для наиболее полного удовлетворения потребностей. Потребности в санаторно-курортном лечении удовлетворяются минимально, что обусловливает необходимость совершенствования системы организации санаторно-курортного лечения инвалидов. Потребность в технических средствах реабилитации удовлетворяется в 75,0 %, что является основанием для рассмотрения вопроса о расширении ассортимента федерального перечня.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ СООБЩЕНИЯ

415-419 43
Аннотация

В статье приведены научные взгляды на близорукость одного из основателей отечественной офтальмологической школы — профессора Е.В. Адамюка (1839–1906), 180-летие со дня рождения которого отмечается в этом году. Ровно 150 лет назад в своей работе «О близорукости» (1874) ученый дал подробную характеристику этой аномалии рефракции, изложив свои представления об основных причинах ее развития. К ним он отнес длительную работу на близком расстоянии, растяжение заднего сегмента глазного яблока с формированием миопического конуса и стафиломы, которые он находил у своих пациентов при офтальмоскопии глазного дна. В другой публикации, посвященной анализу статьи гигиениста В.В. Эрисмана «Влияние школ на происхождение близорукости по наблюдениям над учащимися в учебных заведениях Петербурга» (1871), профессор обозначил неудовлетворительное освещение и нарушение осанки у школьников во время занятий как факторы формирования миопической рефракции у обучающихся. Многие положения, выдвинутые Е.В. Адамюком еще в XIX веке, нашли отражение во взглядах современных ученых-офтальмологов в отношении этиопатогенеза и профилактики развития близорукости.

420-422 36
Аннотация
Чтобы ознакомиться с полными текстами зарубежных патентов, следует пройти по ссылке https://ru.espacenet.com/?locale=ru_RU с указанием номера документа, отраженного в реферате.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.