Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Журнал «Офтальмология» издается с 2004 года и предназначен для освещения всех разделов современной офтальмологии. Журнал основан под руководством издателя профессора Куренкова В.В. в 2004 году. Главный редактор журнала — профессор Трубилин В.Н.

Значительный вклад в создание и становление журнала внесли профессор Полунин Геннадий Серафимович (1942 — 2012), к.м.н. Мартиросова Нина Ивановна (1941 — 2014) и д.м.н. Дементьев Дмитрий Давидович. В Редакционный совет журнала входят известные отечественные и зарубежные ученые, возглавляющие основные направления исследований в офтальмологии. 

Научно-медицинский журнал «Офтальмология» зарегистрирован Государственным комитетом РФ по делам печати 27.01.2004 г., регистрационный номер ПИ 77-17282, ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология» включен в систему Российского индекса научного цитирования (РИНЦ). Все статьи выкладываются для открытого доступа на сайте нашего журнала и на сайте Научной электронной библиотеки. Журнал реферируется и вводится в базу данных ВИНИТИ РАН.

Журнал «Офтальмология» включен ВАК РФ в список изданий, рекомендуемых для публикации научных материалов, представляемых к защите на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Редколлегия выражает благодарность авторам опубликованных статей, а также руководителям и сотрудникам офтальмологических фирм и учреждений, предоставляющих информационные и рекламные материалы для размещения на страницах журнала.

Журнал распространяется по индивидуальной подписке на территории РФ и стран Ближнего Зарубежья. В числе подписчиков — офтальмологические центры и профильные институты, библиотеки практически всех медицинских ВУЗов России. Журнал реализуется на профессиональных съездах, конференциях, семинарах и выставках. Приобрести журнал можно по подписке в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать» и через редакцию.

Журнал выходит полноцветными глянцевыми страницами 4 раза в год, общим тиражом 1 000 экземпляров.

14.04.17  принято решение о включении журнала "Офтальмология" в международную базу данных Scopus.

Текущий выпуск

Том 17, № 1 (2020)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ

5-12 31
Аннотация
Сохранение и восстановление зрительных функций при компрессии в хиазмально-селлярной области возможно в случае раннего диагностирования патологии и своевременного проведения хирургической декомпрессии. Оптическая когерентная томография (ОСТ) сетчатки в настоящее время является одним из наиболее информативных методов диагностики патологии сетчатки и зрительного нерва и может позволить, благодаря наличию ранних диагностических критериев, своевременно выявлять наличие компрессии в хиазмально-селлярной области и расширять показания для проведения хирургического лечения. В связи с этим в литературном обзоре представлены результаты проведения оптической когерентной томографии (ОСТ) сетчатки при компрессии в хиазмально-селлярной области. В результате анализа литературных данных выявлено, что при хиазмальной компрессии наблюдается снижение показателей толщины слоя нервных волокон в перипапиллярной и макулярной области и снижение показателя толщины макулярного комплекса, состоящего из слоя ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего плексиформного слоя. Установлено, что снижение показателя толщины макулярного комплекса при хиазмальной компрессии в ряде случаев предшествует изменениям в поле зрения. По результатам единичных исследований между показателями толщины перипапиллярного RNFL и плотности внутреннего капиллярного сплетения сетчатки в тех же областях выявлено наличие корреляционной зависимости. Результаты анализа литературных источников разных авторов резюмированы в таблице по исследуемым параметрам, модели OCT; этиологии, методам лечения заболевания и результатам исследования OCT. Несмотря на полученные результаты, ранние специфические и чувствительные ОСТ-диагностические критерии хиазмальной компрессии в настоящее время не разработаны. Кроме того, изменение толщины GCC и RNFL может наблюдаться и при отсутствии хиазмальной компрессии при определенных типах опухолей и наличии сопутствующей патологии (артериальная гипертензия). В связи с этим необходимо проведение дальнейших исследований, которые позволят не только выявлять информативные ОСТ-диагностические критерии компрессии в хиазмально-селлярной области, но и разрабатывать диагностические алгоритмы с учетом типа опухоли, наличия сопутствующей патологии и т.д. Ранние диагностические критерии хиазмальной компрессии позволят расширить показания и повысить результат хирургического лечения пациентов и сохранить зрительные функции.
13-19 33
Аннотация
Наличие сопутствующего роговичного астигматизма является наиболее частой причиной получения невысоких зрительных функций у пациентов при оперативном лечении катаракты. Имплантация торических интраокулярных линз является процедурой выбора при коррекции роговичного астигматизма от 1,0 дптр и более у пациентов с катарактой. Успешные результаты зависят от нескольких факторов, наиболее важные из которых: правильное и стабильное положение интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульном мешке, отсутствие остаточного астигматизма, выбор модели имплантированной ИОЛ с учетом материала и конструкции гаптических элементов линзы и др. Отклонение цилиндрического компонента на 10° снижает остроту зрения до 35 %. Повторное вмешательство с целью репозиции торической линзы, по данным литературы, варьирует от 0,65 до 9 % и проводится при ротации ИОЛ более 10°. Проведение фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты позволяет частично автоматизировать хирургический процесс, сделав его более эффективным и безопасным, создавая теоретическое преимущество перед мануальной техникой проведения операции. На практике капсулорексис, сформированный фемтолазером, отличается правильной округлой формой с заданным диаметром и обеспечивает покрытие оптической части ИОЛ на протяжении 360°, что, по данным различных источников, способствует меньшей степени децентрации и наклона линзы в капсульном мешке и может рассматриваться как одна из причин получения более точного рефракционного результата и, как следствие, более высоких зрительных функций. В приведенном обзоре представлены результаты клинических исследований коррекции роговичного астигматизма при проведении стандартной и фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации с имплантацией различных моделей торических ИОЛ: остроты зрения, ротационной стабильности, процента остаточного астигматизма, изменений волнового фронта. Исследователи продолжают обсуждать преимущества и недостатки современных технологий. Однако несомненной остается проблема повышения предсказуемости хирургического исхода с целью получения более высокого рефракционного результата как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.
20-31 35
Аннотация
Методы машинного обучения имеют прикладное применение в каждой сфере человеческой деятельности, использующей цифровые данные. В последние годы было опубликовано множество работ, посвященных использованию искусственного интеллекта в задачах классификации, регрессии, сегментации в медицине и в офтальмологии в частности. Искусственный интеллект — подраздел информатики, его принципы и понятия зачастую непонятны или используются и трактуются врачами некорректно. Диагностика заболеваний у пациентов офтальмологического профиля связана с существенным количеством медицинских данных, которые могут быть использованы для дальнейшей программной обработки. С помощью методов машинного обучения можно узнать, обозначить и посчитать практически любые патологические признаки болезней, анализируя медицинские изображения, клинические и лабораторные данные. Машинное обучение включает модели и алгоритмы, которые имитируют архитектуру биологических нейронных сетей. Наибольший интерес представляют искусственные нейронные сети, в особенности сети на основе глубокого обучения, вследствие способности последних эффективно работать со сложными и многомерными базами данных вкупе с возрастающей доступностью баз данных и производительностью графических процессоров. Искусственные нейронные сети имеют потенциал для использования в автоматизированном скрининге, при определении стадии заболеваний, прогнозировании терапевтического эффекта лечения и исхода заболеваний. В работе рассматриваются труды, посвященные использованию искусственного интеллекта в анализе клинических данных больных диабетической ретинопатией, возрастной макулярной дегенерацией, глаукомой, катарактой, злокачественными новообразованиями глазного яблока, сочетанной патологией. Основными показателями в исследованиях явились размер обучающей и валидационной выборок, точность, чувствительность, специфичность, AUROC (Area Under Receiver Operating Characteristic Curve, площадь под кривой ошибок). В ряде исследований изучается сравнительная характеристика алгоритмов. Многие работы, представленные в обзоре, показывают результаты по точности, чувствительности, специфичности, AUROC, значениям ошибки, превышающие соответствующие показатели среднего специалиста-офтальмолога. Внедрение их в рутинную клиническую практику повысит диагностические, терапевтические и профессиональные возможности врача-специалиста, что особенно актуально в области офтальмоонкологии, в которой стоит вопрос выживаемости пациентов.
32-41 29
Аннотация
В последние годы проблема использования контактных линз в детской офтальмологической практике приобретает все большую актуальность, что связано с возрастающей потребностью в контактной коррекции зрения у детей, с одной стороны, и с совершенствованием ее возможностей применительно к детской офтальмологической практике, с другой. В настоящее время применение контактных линз у детей проводится по тем же показаниям, что и у взрослых (с определенными особенностями и ограничениями), а также имеет ряд показаний, специфических для детской практики. Использование контактных линз по медицинским показаниям имеет ряд преимуществ перед другим более традиционным способом коррекции зрения — очками. Рациональная коррекция наиболее распространенного нарушения рефракции — миопии с помощью КЛ способствует нормализации аккомодации, конвергенции, уменьшению риска развития осложнений, связанных с прогрессированием близорукости, замедлению процессов удлинения глазного яблока за счет уменьшения периферического дефокуса, а в период функционального формирования органа зрения (до 15 лет) помогает формированию бинокулярного и стереоскопического зрения. Некорригированная аметропия (особенно высоких степеней) в детском возрасте приводит к дезадаптации зрительного восприятия. Рациональная коррекция нарушений рефракции с помощью КЛ позволяет детям лучше адаптироваться к условиям окружающей среды, иметь более высокие показатели здоровья и психологического комфорта среди сверстников в сравнении с детьми, носящими очки. Режим ношения линз зависит от цели коррекции, возраста, типа линз и материала, переносимости коррекции, манипуляционных навыков и других факторов. Режим ношения определяет офтальмолог индивидуально в каждом случае. Современные материалы и использование однодневных МКЛ позволяют снизить риск осложнений. Подбор контактных линз у детей младшего возраста является сложным процессом и требует совместных усилий офтальмолога и родителей. Алгоритм обследования для подбора КЛ идентичен подбору линз взрослым пациентам, но содержит использование некоторых дополнительных тестов, направленных на оценку аккомодации и бинокулярного зрения. В процессе подбора контактных линз у детей офтальмолог может столкнуться с двумя основными проблемами: отсутствием возможности определить точные параметры роговицы и манипуляционными сложностями, связанными с анатомическими и психологическими особенностями маленьких пациентов.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

42-48 28
Аннотация

Цель — провести сравнительный анализ клинической эффективности интрастромальной кератопластики (ИСКП) у пациентов с кератоконусом при проведении операции с применением цифрового разметочного устройства Verion и без него.

Пациенты и методы. В исследование вошли 37 пациентов (50 глаз) с роговичным астигматизмом до -5,0 дптр, прооперированных методом фемтолазерной ИСКП с имплантацией роговичных сегментов. Средний возраст пациентов составил 27,96 ± 3,40 года. Срок наблюдения — от 3 до 12 месяцев. В зависимости от методики выполнения хирургического вмешательства: Verion-ассистированной с применением цифрового разметочного устройства и учетом угла циклоторсии или стандартного без учета угла циклоторсии — все пациенты были разделены на две группы. Соответственно, в первую основную группу вошло 28 глаз (56 %), во вторую контрольную группу — 22 глаза (44 %).

Результаты. Функциональные результаты после ИСКП в обеих группах были достаточно высокими. В послеоперационном периоде к 3 месяцам отмечена стабилизация функциональных показателей и кератометрических данных. У пациентов основной группы выявлено статистически значимое (р < 0,05) увеличение средней некорригированной остроты зрения до 0,50 ± 0,16, а остроты зрения с максимальной коррекцией — до 0,70 ± 0,12 (р < 0,05). Средние значения кератометрии слабого меридиана снизились до 44,3 ± 1,4 дптр, средние значения кератометрии сильного меридиана — до 50,8 ± 3,2 дптр. У пациентов контрольной группы отмечалось статистически значимое (р < 0,05) увеличение средней некорригированной остроты зрения до 0,45 ± 0,12, а остроты зрения с максимальной коррекцией — до 0,60 ± 0,17. Средние значения кератометрии слабого меридиана снизились до 45,3 ± 1,8 дптр, средние значения кератометрии сильного меридиана — до 51,8 ± 2,2 дптр. Результаты векторного анализа достоверно свидетельствуют о значительно более высокой точности Verion-ассистированной ИСКП, что подтверждается достигнутыми показателями индекса «успеха», расчетного вектора астигматизма, приближенного к фактическому послеоперационному, меньшей величиной вектора разницы оси астигматизма по сравнению с контролем.

Заключение. Применение Verion-ассистированной интрастромальной методики при кератоконусе снижает риск ошибочного позиционирования роговичных сегментов в тоннель при переносе данных диагностики в операционную, а учет угла циклоторсии при выполнении вреза в интрастромальный тоннель повышает результативную коррекцию цилиндрического компонента рефракции, что подтверждается основными коэффициентами проведенного векторного анализа по N. Alpins.

49-55 25
Аннотация

Цель: оценить ближайшую и отдаленную гипотензивную эффективность, количество осложнений и клинические преимущества дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии (ДАЛС), выполняемой с помощью набора одноразовых инструментов, у больных с ПОУГ различной стадии в сравнении с синустрабекулэктомией (СТЭК).

Пациенты и методы. Исследование базируется на анализе клинико-функционального состояния 127 глаз у 127 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (I стадия ПОУГ была выявлена в 2 глазах, II стадия — в 30, III стадия — в 88 и IV стадия — в 7). Пациенты были разделены на группы: основная группа — 76 человек, которым проведена ДАЛС с помощью набора одноразовых инструментов, контрольная группа — 51 человек, которым проведена СТЭК. Средний возраст пациентов — 68,9 ± 10,3 года. Всем пациентам до и в течение 24 месяцев после операции проведены стандартные диагностические обследования. Исходный уровень ВГД на фоне максимального гипотензивного режима варьировал от 24 до 50 мм рт. ст. Угол передней камеры по данным гониоскопии во всех случаях был открыт (III–IV степень). Критерий исключения пациентов: лазерное или хирургическое лечение глаукомы, лечение катаракты в анамнезе.

Результаты. Через 24 месяца наблюдений после ДАЛС уровень ВГД у больных с I–II стадией ПОУГ составил 14,19 ± 1,83 мм рт. ст., с III–IV стадией — 14,95 ± 2,15 мм рт. ст., компенсация достигнута у 88,2 % пациентов без использования гипотензивных капель. После СТЭК компенсация получена у 72,6 % больных, уровень ВГД составил 16,9 ± 2,21 и 17,78 ± 2,31 мм рт. ст. соответственно (p < 0,01). Выявлено снижение числа осложнений после операции ДАЛС в сравнении со СТЭК: снижение ЦХО на 9,1 %, гифемы на 2,5 %, офтальмогипертензии в раннем послеоперационном периоде на 3,2 %, кистозных изменений фильтрационной подушки на 7,1 %.

Заключение. Стандартизированная операция ДАЛС с использованием одноразового набора инструментов — новый высокоэффективный и безопасный метод хирургического лечения ПОУГ. ДАЛС может являться операцией выбора при лечении ПОУГ всех стадий.

56-62 25
Аннотация
При развитии синдрома девиации инфузионных потоков, нередко возникающего при деструкции связки Wieger, возможно затекание инфузионного раствора в ретролентальное пространство и обнаружение интраоперационно взвеси мелких хрусталиковых масс (детритов) позади задней капсулы при сохранении целостности капсульного мешка. На сегодняшний день не существует общепринятого алгоритма действий при развитии интраоперационно подобной ситуации с целью профилактики повреждения структур витреолентикулярного интерфейса при имплантации ИОЛ. Авторами предлагается оригинальная техника выполнения заднего капсулорексиса малого диаметра (2–3 мм) до имплантации ИОЛ с целью дренирования пространства Бергера и эвакуации мелких хрусталиковых масс при их затекании в ходе факоэмульсификации. Безопасность предложенной методики была оценена по данным ОКТ — определение центральной толщины сетчатки в 3 группах пациентов (30 глаз) в послеоперационном периоде через 1 день, 3 недели и 6 недель. Пациенты были разделены на следующие группы: 1-я группа — оптимальная хирургия без осложнений (10 глаз) (контрольная группа); 2-я группа — интраоперационно были выявлены детриты в пространстве Бергера, дренирующий задний капсулорексис не выполнялся (10 глаз); в 3-й группе пациентов (10 глаз) был выполнен дренирующий задний капсулорексис. Значимых различий показателя центральной толщины сетчатки (ЦТС) в фовеальной области между исследуемыми группами выявлено не было. Во всех группах пациентов отмечалось увеличение оцениваемого показателя к 3-й неделе после операции, к 6 неделям после операции показатель ЦТС вернулся к исходным значениям. Дренирующий задний капсулорексис малого диаметра может быть применен в клинической практике для эвакуации инфузионного раствора с фрагментами хрусталиковых масс из ретролентального пространства.
63-69 23
Аннотация

Цель: математическое моделирование витреальной полости глазного яблока с анализом корреляционной зависимости объема витреальной полости от длины глазного яблока, разработка программного обеспечения для автоматического расчета индивидуальной дозы антибиотиков для интравитреального введения при лечении бактериального эндофтальмита.

Материалы и методы. Исследование включало 3 последовательных этапа: 1-й этап — математическое моделирование витреальной полости глаза человека на 77 факичных глазах методом наименьших квадратов на основе данных ультрасонографии (Tomey UD-8000 (Япония)), ультразвуковой биомикроскопии (VuMax Sonomed (США)); 2-й этап — исследование остаточного объема витреальной полости, свободной от силиконового масла, путем измерения объема введенного заместителя стекловидного тела у 64 артифакичных пациентов, оперированных по поводу отслойки сетчатки методом витрэктомии; 3-й этап — разработка программы ЭВМ на основании данных зависимости объема витреальной полости от длины глаза, остаточного объема витреальной полости, объема передней камеры с описанием алгоритма разведения антибиотика для интравитреального введения, исходя из требуемой концентрации.

Результаты. Витреальная полость глаза аппроксимировалась эллипсоидом. Статистический анализ показал линейную зависимость длины глазного яблока от объема витреальной полости, точность расчета объема витреальной полости не зависит от размера полости, относительная погрешность объема, рассчитанного по результатам однократного измерения координат точек поверхности полости, с вероятностью 0,866 не превышает 1 %. Cредний остаточный объем витреальной полости при силиконовой тампонаде составил 332,36 ± 0,02 мм3, средний объем передней камеры — 246,36 ± 0,06 мм3. Полученные данные были экспортированы в «ядро» программы ЭВМ.

Заключение. Разработанная оригинальная математическая модель глазного яблока позволила вычислить зависимость объема витреальной полости от длины глазного яблока и на ее основе построить градуировочные номограммы, которые дают возможность прецизионно рассчитывать индивидуальную дозу антибиотика при интравитреальном введении с обеспечением необходимой концентрации для подавления бактериальной микрофлоры и предупреждением токсического воздействия на внутренние оболочки глазного яблока.

70-75 24
Аннотация

Для хирургического лечения различных форм витреомакулярного тракционного синдрома (ВМТС) применяют микроинвазивную витрэктомию с удалением эпиретинальной и внутренней пограничной мембраны.

Цель исследования: изучить состояние микроциркуляции сетчатки с использованием метода ангио-ОКТ у больных с тракционной макулопатией и макулярными разрывами до и после витрэктомии.

Пациенты и методы. В исследование включено 160 пациентов. 1-ю группу составили 55 больных с эпиретинальным фиброзом, 2-ю — 60 больных с макулярным разрывом, 3-ю (контрольная группа) — 45 лиц без офтальмопатологии. Во 2-й группе были выделены две подгруппы: 2а — пациенты с разрывами большого диаметра (более 800 мкм), которым во время операции применяли технику перевернутого лоскута (12 человек). У больных из 2b подгруппы (разрывы диаметром от 430 до 800 мкм) использовали технику сближения краев разрыва с применением тромбоцитарной массы. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (Сirrus HD-OCT 5000, Carl Zeiss, Германия).

Результаты. В послеоперационном периоде отмечено улучшение микроциркуляции сетчатки в 1-й группе пациентов, значения плотности перфузии и плотности сосудов повысились. Через 1 месяц зафиксировано дополнительное улучшение данных показателей на фоне снижения толщины сетчатки и восстановления конфигурации витреоретинального интерфейса. В ранний послеоперационный период во 2-й группе сохранялись значимые отличия плотности капилляров поверхностной сосудистой сети от аналогичных значений контрольной группы. Через 1 месяц плотность сосудов у больных 2-й группы достигла значений контрольной группы. Несмотря на увеличение показателей перфузии сразу после витрэктомии, через месяц значения были ниже, чем в контрольной группе.

Выводы. У пациентов с эпиретинальной мембраной и макулярными разрывами выявлено статистически значимое снижение показателей плотности сосудов и плотности перфузии поверхностной капиллярной сети по данным оптической когерентной ангиотомографии. Эффект виреоретинальной хирургии в лечении больных с тракционной патологией макулы 1-й и 2-й группы заключался в повышении остроты зрения, уменьшении толщины сетчатки, восстановлении правильного витреоретинального профиля. По данным ОКТ-ангиографии выявлено, что после оперативного лечения ВМТС происходит постепенное повышение показателя плотности сосудов в макуле у больных 1-й и 2-й группы. Показатели перфузии сетчатки в макулярной области у больных 1-й группы достигли значений контрольной группы в течение одного месяца, во второй — повысились, но остались ниже, чем в группе контроля. ОСТ-ангиография является высокоинформативным методом для диагностики и мониторинга состояния заднего сегмента глаза у больных с ВМТС.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

76-80 36
Аннотация

Цель: анализ частоты аметропий у детей с ретинобластомой.

Пациенты и методы. В ретроспективное исследование вошли 57 детей с ретинобластомой (31 мальчик и 26 девочек), получавших лечение в 2013–2017 гг. Критериями отбора пациентов служили наличие моно- или билатеральной ретинобластомы, а также проведение авторефрактометрии обоих глаз до начала лечения. Во всех случаях исследование проводили при циклоплегии. Исследуемые параметры включали пол, возраст на момент первичного осмотра, остроту зрения, сферический и цилиндрический компонент рефракции, ось цилиндра.

Результаты. Билатеральная ретинобластома определена у 34 детей (59,6 %), возраст пациентов составил 18,0 ± 2,6 месяца. Монолатеральную ретинобластому выявили у 23 пациентов (40,4 %), возраст на момент осмотра составил 26,2 ± 3,1 месяца. Всего анизометропия более 2,0 Дптр выявлена у 14 пациентов (24,6 %), из них при монолатеральной РБ у 6 пациентов (26,1 %) и при билатеральной у 8 (23,5 %). В 26 случаях (45,6 %) определена анизометропия от 1,0 до 2,0 Дптр, из них в 41,1 % (n = 14) при билатеральном поражении и 52,1 % (n = 12) при монолатеральном. Частота гиперметропии свыше 3,0 Дптр в общей когорте составила 25,2 %, миопии — 3,3 %. Значимые различия (p = 0,025) получены при сравнении частоты определения астигматизма более 1,0 Дптр (39,6 % в общей когорте по сравнению с 13,0 % для здоровых глаз). При анализе частоты аметропии в зависимости от возраста отмечена тенденция (0,05 < p < 0,1) к снижению частоты гиперметропии и увеличению частоты астигматизма. Дополнительно был проведен анализ частоты астигматизма в зависимости от локализации опухоли. Пациенты с центральной или парацентральной локализацией опухолевого очага составили 69,4 % (n = 25), а с периферической — 30,6 % (n = 11) (p = 0,002).

Заключение. В настоящей работе проведен анализ частоты и характера аметропий у детей с монолатеральной и билатеральной ретинобластомой. Выявленные факторы риска могут влиять на развитие рефракционной амблиопии у детей с ретинобластомой в более взрослом возрасте, что требует разработки индивидуального подхода к коррекции рефракционных нарушений с учетом локализации опухолевых очагов, характера поражения и индивидуальных особенностей пациентов.

81-87 29
Аннотация

Цель работы — оценка изменений внутренних слоев макулярной области сетчатки в сопоставлении с показателями электрогенеза макулы, оцениваемого методом МЭРГ, и с толщиной фоторецепторных слоев у больных с пигментным ретинитом (ПР).

Пациенты и методы. Обследовано 10 больных (20 факичных глаз) с ПР. Средний возраст составил 27,0 ± 18,5 года, острота зрения с максимальной коррекцией — 0,38 ± 0,22. Помимо стандартного офтальмологического обследования и фоторегистрации глазного дна, проводили электрофизиологические исследования с помощью электроретинографа: регистрировали общую электроретинограмму (ЭРГ), включая максимальную ЭРГ (колбочково-палочковый ответ), ритмическую ЭРГ (РЭРГ) на 30 Гц и макулярную ЭРГ (МЭРГ). Толщину хориоидеи и сегментацию сетчатки с последующей калькуляцией толщины ее различных слоев проводили с использованием спектрального оптического когерентного томографа RS-3000 Advance (Nidek, Japan) с получением карты диаметром 6 мм в соответствии с the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS).

Результаты. Выявлено утолщение слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и истончение слоя ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) (p < 0,05). Толщина внутреннего ядерного слоя (ВЯС) достоверно не отличалась от нормы (p > 0,05). Эти структурные изменения сетчатки ассоциированы с уменьшением толщины фоторецепторных слоев во всех сегментах центральной сетчатки по стандартам EDTRS (p < 0,05) и со снижением биоэлектрической активности макулярной области: снижением амплитуды α- и β-волн МЭРГ.

Заключение. Увеличение толщины СНВС, уменьшение толщины ГКС и нормальная толщина ВЯС у пациентов с ПР ассоциированы со снижением биоэлектрической активности макулярной области сетчатки по данным, отражающим снижение амплитуды МЭРГ и уменьшение толщины фоторецепторных слоев сетчатки во всех зонах по стандартам EDTRS.

88-95 28
Аннотация

Цель: определение функционального состояния наружных и внутренних слоев сетчатки у пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа до манифестации клинических проявлений и на ранних стадиях развития диабетической ретинопатии (ДР) с использованием методов мультифокальной электроретинографии (мфЭРГ) и микропериметрии (МП).

Пациенты и методы. Был обследован 91 пациент (182 глаза). Пациенты были разделены на 4 группы: 1-я — 23 человека (46 глаз) с СД без ДР (продолжительность заболевания до 2 лет); 2-я — 22 человека (44 глаза) с СД без ДР (СД от 2 до 8 лет); 3-я — 24 человека (48 глаз) с НПДР на фоне СД; 4-я — 22 человека (44 глаза) контрольной группы (здоровые глаза). Помимо стандартного офтальмологического обследования, всем пациентам регистрировали мфЭРГ (FOK1) с помощью диагностического оборудования EP-1000 Multifocal (Tomey, Германия) и проводили МП с помощью аппарата MAIA (CenterVue, Италия).

Результаты. По данным мфЭРГ установлено, что наиболее чувствительны к диабетическим изменениям компоненты мфЭРГ — плотность биопотенциала и амплитуда P1. В группах с СД 1 и 2 типа происходит достоверное снижение плотности P1 в сравнении с группой контроля (p < 0,005, критерий Манна — Уитни), а также снижение амплитуды P1 практически на всех тестируемых кольцах (p < 0,005). Во всех группах отмечается увеличение латентности P1 в центральном кольце (0–2,3°). По данным МП выявлено, что у пациентов с СД 1 и 2 типа отмечается снижение средней световой чувствительности в сравнении с группой контроля, однако полученные нами данные находятся в пределах референтных значений вне зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений ДР.

Заключение. В результате проведенного исследования были выявлены ранние функциональные и морфологические нарушения нейросенсорного аппарата глаза при СД. Доказано, что мфЭРГ и МП позволяют выявлять нарушения на доклинической стадии ДР и являются необходимыми исследованиями для динамического контроля прогрессирования ДР.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

96-104 24
Аннотация

Цель: изучить влияние дозированной пневматической вазокомпрессии (ДПВК) на функциональные показатели органа зрения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в составе комплексной терапии данной формы патологии.

Пациенты и методы. В исследование вошли 39 пациентов с ПОУГ II стадии, которые были рандомизированы на две группы: основную и контрольную. Все больные получали консервативную комплексную медикаментозную терапию. Пациентам основной группы дополнительно проводили сеансы ДПВК два раза в неделю (всего 4 процедуры в течение всего курса лечения). Всем пациентам выполняли стандартный комплекс офтальмологического обследования, исследование системы гемостаза и фибринолиза.

Результаты. В основной группе больных через 1 час после окончания компрессии было обнаружено увеличение (от исходного) значения уровня t-PA (по медиане — в 1,4 раза) при одновременном снижении содержания PAI-1 (по медиане — в 2,7 раза); улучшение показателей гидродинамики (повышение коэффициента легкости оттока на 19,04 % на OD и 20,0 % на OS, снижение КБ на 24,7 % на ОD и на 22,3 % на OS от исходного уровня) и светочувствительности сетчатки (уменьшение количества скотом 1 типа на обоих глазах: в 1,70 раза на OD и в 2,14 раза на OS, уменьшение скотом 2 типа в 2,70 (OD) и 2,30 раза (OS)). В связи с этим отмечено увеличение участков нормальной светочувствительности сетчатки в 1,14 раза на OD и в 1,19 раза на OS, в отличие от пациентов контрольной группы, в которой значимых изменений обнаружено не было.

Заключение. Полученные предварительные результаты исследования свидетельствуют о перспективности на стационарном этапе дополнения консервативной терапии у больных ПОУГ нефармакологической стимуляцией фибринолиза, достигаемой с помощью курса дозированной пневматической вазокомпрессии.

105-110 30
Аннотация
Бесконтрольное назначение и длительное использование гипотензивных препаратов с консервантами при глаукоме часто приводит не только к субъективно плохой переносимости лечения, но и к ухудшению результатов последующего хирургического лечения, если оно требуется. Проявления синдрома сухого глаза и усугубление его течения в результате применения таких капель могут приводить к самовольному отказу пациентов от терапии и ухудшению прогноза относительно сохранности зрительных функций. Часто проявления синдрома сухого глаза выявляются еще до начала любой гипотензивной терапии, так как функции секреторных клеток изменяются с возрастом и всегда имеет место влияние неблагоприятных факторов окружающей среды. Всем пациентам перед применением гипотензивной терапии необходимо исследовать состояние передней поверхности глаза для решения вопроса о необходимости назначения препаратов без консервантов. Однако часто такой возможности нет в связи с недостатком времени или оборудования. Поэтому важно исследовать состояние передней поверхности глаза у пациентов с впервые выявленной глаукомой до и на фоне лечения бесконсервантными формами гипотензивных препаратов, чтобы определить целесообразность и необходимость первоочередного назначения именно таких форм для дальнейшей интерполяции результатов использования в практические рекомендации. В данном исследовании выявлено, что медикаментозное лечение пациентов с впервые выявленной глаукомой инстилляциями препарата β-блокатора Тимолол-ПОС® на бесконсервантной основе, наряду с компенсацией ВГД, улучшает как субъективные, так и объективные показатели состояния передней поверхности глаза с максимальным эффектом через 3 месяца лечения. Данный вывод предполагает преимущественную важность первоочередного назначения таким пациентам капель на бесконсервантной основе.
111-116 25
Аннотация

Цель: оценить эффективность применяемой периоперационной антибактериальной профилактики с помощью глазных капель на основе фторхинолонов путем анализа состава конъюнктивальной микрофлоры с учетом ее антибиотикорезистентности.

Пациенты и методы. Был проведен анализ результатов однократного дооперационного и четырехкратного послеоперационного посева микрофлоры конъюнктивы после факоэмульсификации у 50 человек (52 глаза) в возрасте от 49 до 91 года. Выделенные штаммы исследовали на чувствительность к набору из 16 антибактериальных препаратов, включающему действующие вещества распространенных в Российской Федерации глазных лекарственных препаратов. В послеоперационном периоде проводили инстилляции антибактериальных препаратов: левофлоксацина (1 группа, 30 глаз), моксифлоксацина (2 группа, 22 глаза).

Результаты. До операции состав микрофлоры в группах был сходным. Всего получено 32 (61,5 %) положительных посева, среди которых в 68,8 % случаев встречался S. epidermidis, а в 31,2 % — S. aureus. На фоне антибиотикопрофилактики в послеоперационном периоде доля положительных посевов постоянно снижалась. Через 1 час наблюдалось качественное изменение состава микрофлоры: за счет снижения числа S. aureus количество S. еpidermidis возросло до 80 %, выявились ранее не полученные штаммы Corynebacterium spp. Через 1 сутки микрофлора была представлена только S. epidermidis. Через 1 неделю все посевы были стерильны. Через 1 месяц после операции положительные посевы получены в 7,7 % случаев (преимущественно S. epidermidis) — в 1 группе, в которой в качестве послеоперационной антибиотикопрофилактики были использованы глазные капли с левофлоксацином (р < 0,05). Наибольшую активность in vitro по отношению к выделенным штаммам проявили моксифлоксацин, гатифлоксацин и антисептические препараты.

Заключение. В составе конъюнктивальной микрофлоры преобладает представитель коагулазонегативных стафилококков — S. epidermidis. На фоне проводимой антибактериальной профилактики количество положительных посевов к 7 дню послеоперационного периода в обеих группах прогрессивно уменьшалось до нуля. При сравнении двух групп пациентов, получавших для профилактики инфекционных осложнений глазные капли на основе фторхинолонов, обнаружен более стойкий санирующий эффект моксифлоксацина, сохранявшийся на протяжении 1 месяца после операции.

117-123 27
Аннотация
Согласно данным статистических исследований, в последние десятилетия отмечается существенный рост аллергических заболеваний в большинстве стран. Предрасполагающие факторы — ухудшение экологической ситуации, тотальная «химизация» жизни, форсированное применение лекарственных средств. Всемирная организация здравоохранения уже двадцать лет назад назвала наступившее столетие «веком аллергии», а саму болезнь — «эпидемией». Как показало время, эти прогнозы полностью сбылись: с 2001 по 2010 год число аллергиков в мире увеличилось на 20 %. Многие из этих пациентов страдают офтальмологическими проявлениями данной патологии: глаза вовлекаются в процесс практически в каждом втором случае. Это связано с тем, что орган зрения непосредственно подвергается воздействию окружающей среды и разнообразных внешних аллергенов. Самым частым офтальмологическим заболеванием аллергической природы является аллергический конъюнктивит: им страдает примерно 15 % населения экономически развитых стран. Существенно реже встречаются аллергический блефарит, дерматит век и кератит. Еще реже наблюдаются ирит, увеит, ретинит и неврит зрительного нерва. Для аллергического конъюнктивита типичны следующие проявления: жжение, слезотечение, зуд, гиперемия век и конъюнктивы, светобоязнь. В случае перехода в хроническую форму развиваются выраженные изменения тканей глаза. Поэтому своевременная диагностика и эффективное лечение оказывают безусловно положительное влияние на качество жизни пациента и течение заболевания. Лечение больных с аллергическим конъюнктивитом в первую очередь заключается в максимально возможном ограничении контакта с аллергеном. В ходе десенсибилизирующей терапии используются препараты местного и общего действия. Многочисленными исследованиями доказано преимущество целенаправленной и эффективной противоаллергической местной терапии по сравнению с системным воздействием. В настоящее время применяются местные глазные противоаллергические препараты, относящиеся к различным группам. Тактика их применения определяется остротой, выраженностью и возможной этиологией процесса. При выборе препарата в ряде случаев следует ориентироваться на присутствие в их составе веществ, обеспечивающих двойной механизм действия: выраженную антигистаминную активность в сочетании со свойствами стабилизации тучных клеток, что оказывает быстрый и длительный лечебный эффект. Целью данного исследования явился анализ эффективности применения Визаллергола (олопатадин 0,2 %) в ходе лечения глазных проявлений аллергии у 239 пациентов. Препарат купировал симптомы аллергического конъюнктивита (АК) у 89 % больных, при этом средний срок лечения составил 10,7 ± 0,3 суток. Терапевтическая эффективность Визаллергола 0,2 % оказалась сопоставима с Опатанолом 0,1 %; кроме того, препарат был оценен большинством пациентов как более комфортный вследствие удобства его однократного применения.
124-132 24
Аннотация

Цель исследования: оценка эффективности препарата Теалоз® для купирования последствий воспалительных заболеваний роговицы в виде синдрома «сухого глаза».

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 34 пациента (34 глаза) в возрасте 28–56 лет, перенесших воспалительные заболевания роговицы и разделенных на две клинические группы: одна из 20 человек (20 глаз), получавших лечение, группа сравнения — 14 человек (14 глаз). В исследуемых группах в ходе проводимого лечения оценивали динамику следующих показателей: остроты зрения с коррекцией, целостности эпителия роговицы по данным флюоресцеиновой пробы, слезопродукции по пробам Ширмера и Норна, степени тяжести синдрома «сухого глаза» по опроснику OSDI с расчетом индекса. У пациентов группы наблюдения, помимо базовой терапии, включавшей инстилляции антисептика и 4 %-го раствора таурина, использовали 3 %-ный раствор трегалозы (Теалоз®, производство Лаборатуар Tea, Франция) по следующей схеме: 1 месяц по 1–2 капли 4 раза в сутки, затем перерыв 1 месяц, далее — повторный курс лечения трегалозой, аналогичный первому, в течение 1 месяца. Пациенты группы сравнения, помимо такой же базовой терапии, получали препарат Визомитин® (производство ООО «Митотех», Россия) курсом и частотой инстилляций аналогично применяемому при лечении трегалозой.

Результаты. У пациентов группы наблюдения отмечалось улучшение эпителизации роговицы (p < 0,05), повышение максимальной корригированной остроты зрения (p < 0,05), улучшение показателей слезопродукции (p < 0,05), а также индекса OSDI (p < 0,01). В группе сравнения положительная динамика указанных показателей оказалась несущественной и недостоверной.

Заключение: применение 3 %-го раствора трегалозы у больных с последствиями воспалительной патологии роговицы — кератитом — приводит к эффективному купированию симптомов синдрома «сухого глаза», уменьшает выраженность нарушений эпителизации и определяет тенденцию к рубцеванию в роговичной ткани.

133-141 31
Аннотация

Цель: в проспективном исследовании изучить влияние дифференцированного подхода в лечении пациентов с различной степенью тяжести хронической ишемической ретинопатии (ХИР) на клиническое течение заболевания и гемодинамику глаза.

Пациенты и методы. В исследование были включены 20 пациентов с ХИР. Пациенты были разделены на 4 группы по степени тяжести ХИР и типу проводимого лечения. 1-я группа — 7 пациентов со средней степенью тяжести ХИР и гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА); проведена только каротидная эндартерэктомия (КЭ) ВСА. 2-я группа — 6 пациентов с тяжелой степенью ХИР и гемодинамически значимым стенозом ВСА; за 2 недели до КЭ был проведен этап панретинальной лазеркоагуляции (ПРЛК) зон неперфузии сетчатки. 3-я группа — 4 пациента с тяжелой степенью ХИР, осложненной рубеозом радужки и повышенным ВГД на гипотензивном режиме на фоне гемодинамически незначимого стеноза ВСА; проведена ПРЛК сетчатки. 4-я группа — 3 пациента со средней степенью тяжести ХИР при гемодинамически незначимом стенозе ВСА; проведен курс нейропротективной терапии. Всем пациентам выполнены стандартные и специализированные офтальмологические методы обследования. Оценку гемодинамики в брахиоцефальных сосудах, сосудах глазного яблока осуществляли методом ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии, AngioVue ОКТ-ангиографии.

Результаты. Наблюдение в течение 1 года за группами пациентов после проведенного лечения ХИР позволило определить тактику ведения пациентов в зависимости от степени стеноза и тяжести ХИР. Реконструктивная хирургия ВСА при гемодинамически значимом стенозе обеспечила позитивную динамику в состоянии внутриглазного кровотока, что способствовало улучшению и сохранению МКОЗ у 71 % пациентов. Превентивная ПРЛК сетчатки до выполнения реконструктивной хирургии ВСА оптимизировала и сократила сроки зрительного восстановления. ПРЛК сетчатки как самостоятельный метод лечения при ХИР, осложненной неоваскулярной глаукомой, вызвала полный либо частичный регресс неоваскуляризации в радужке, что повысило возможности эффективного лечения. Нейропротективная фармакотерапия на ранних стадиях ХИР при отсутствии показаний к хирургической реконструкции и ПРЛК сетчатки улучшила прогноз для зрения пациентов.

Заключение. Дифференцированный подход в лечении пациентов с ХИР, ассоциированной с изменениями гемодинамики внутренней сонной артерии, позволил улучшить показатели гемодинамики и остроты зрения.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

142-151 24
Аннотация

Цель: провести анализ мониторинга пациентов с начальной и развитой стадией глаукомы, обратившихся в частную клинику «Три-З» (г. Краснодар).

Пациенты и методы. Всего за 2018 год в клинике прошли обследование с диагнозом глаукома 3524 пациента, из них 55,6 % были с глаукомой начальной и развитой стадии. Критерий включения в исследование — первичная глаукома начальной и развитой стадии, критерии исключения: нарушения рефракции высокой степени, отслойка сетчатки в анамнезе, пролиферативная диабетическая ретинопатия, экссудативные формы ВМД, врожденные формы глаукомы, вторичные виды глаукомы.

Результаты. Средний возраст больных составил 68,44 ± 8,14 года, женщин было — 71 %, мужчин — 29 %. Средний срок глаукомного анамнеза составил 3,48 ± 3,53 года. ПОУГ встречалась в 85,3 % случаев, ПЗУГ — в 14,7 % случаев. Глаукома без сопутствующего ПЭС отмечена в 44,7 % случаев, с признаками ПЭС — в 55,3 % случаев. При I стадии глаукомы большинство пациентов (42,7 %) получали АПГ (аналоги простагландинов) и в 27,1 % случаев — фиксированную комбинацию ИКА + ВВ (ингибитор карбоангидразы + β-адреноблокатор). При II стадии глаукомы большинство пациентов (26,5 %) получали фиксированную комбинацию ИКА + ВВ, в 18,8 % случаев комбинацию АПГ + ИКА + ВВ и в 17,7 % — АПГ. Доля лазерных вмешательств: ЛТП (лазерная трабекулопластика) — 14,7 %, СЛТ (селективная лазерная трабекулопластика) — 4,1 %, периферическая иридэктомия — 10 %, ДГП (десцеметогониопунктура) — 0,8 %, СЛТ + ДГП — 0,8 %, периферическая иридэктомия + СЛТ — 0,5 %. Доля хирургических вмешательств: при I стадии НГСЭ — 3,4 %; при II стадии НГСЭ — 10,9 %, повторные НГСЭ — 0,5 %, ГСЭ — 2,2 %; ФЭМ + ИОЛ — 21,9 % случаев.

Заключение. В проведенном исследовании мы отметили применение, в том числе в качестве стартовой терапии, эффективных препаратов, в том числе комбинаций; предпочтительное назначение фиксированных комбинаций; приоритетное назначение бесконсервантной терапии; высокую частоту выполнения лазерных вмешательств на переднем отрезке глаза; выполнение периферической лазерной иридэктомии в подавляющем большинстве случаев при выявлении ПЗУГ; ранний переход к хирургическому лечению.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

152-157 31
Аннотация
Одной из важных социальных проблем современного общества является наркотическая зависимость. Проблема наркомании актуальна в связи с высоким уровнем заболеваемости трудоспособных пациентов молодого возраста. Известно, что основной мишенью для воздействия психоактивных веществ является центральная нервная система. Длительные наркотические интоксикации приводят к функциональным и структурным изменениям головного мозга, следствием этого является развитие когнитивных изменений и нарушение высших психических функций, приводящих к дезадаптации в повседневной и трудовой деятельности. Поражения органа зрения при наркотическом воздействии многообразны и могут варьировать от поражений конъюнктивы до тяжелых эндогенных эндофтальмитов. Опиоидная зависимость может развиваться не только при намеренном употреблении наркотических веществ, но и при длительном рецептурном применении данной группы препаратов из-за мощного анальгезирующего эффекта в борьбе с выраженным хроническим болевым синдромом у соматически отягощенных пациентов. Производные группы опиоидов выступают в качестве частичных или полных агонистов опиоидных рецепторов трех типов — δ, κ и µ, широко экспрессируемых на нейронах центральной и, в меньшей степени, периферической нервной системы. Наиболее опасным осложнением интоксикации наркотическими веществами данной группы является развитие опиоид-индуцированной дыхательной депрессии, приводящей к гипоксемии и гиперкапнии. В работе представлен случай двусторонней атрофии зрительного нерва, развившейся у пациентки молодого возраста на фоне длительного употребления героина в виде внутривенных инъекций. Поражения зрительного нерва при героиновых интоксикациях практически не описаны в современной литературе. В качестве возможных механизмов развития атрофии зрительного нерва рассматриваются генерализованная гипоксия, возникшая на фоне хронической героиновой интоксикации, а также прямое токсическое воздействие примесей, используемых для разведения наркотических веществ в условиях «кустарного» производства. Учитывая растущую проблему употребления наркотических веществ, врачам необходимо рассматривать возможность их воздействия в отношении дифференциальной диагностики при наличии нетипичных поражений органа зрения.

ПАТЕНТЫ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.