Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Журнал «Офтальмология» издается с 2004 года и предназначен для освещения всех разделов современной офтальмологии. Журнал основан под руководством издателя профессора Куренкова В.В. в 2004 году. Главный редактор журнала — профессор Трубилин В.Н.

Значительный вклад в создание и становление журнала внесли профессор Полунин Геннадий Серафимович (1942 — 2012), к.м.н. Мартиросова Нина Ивановна (1941 — 2014) и д.м.н. Дементьев Дмитрий Давидович. В Редакционный совет журнала входят известные отечественные и зарубежные ученые, возглавляющие основные направления исследований в офтальмологии. 

Научно-медицинский журнал «Офтальмология» зарегистрирован Государственным комитетом РФ по делам печати 27.01.2004 г., регистрационный номер ПИ 77-17282, ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология» включен в систему Российского индекса научного цитирования (РИНЦ). Все статьи выкладываются для открытого доступа на сайте нашего журнала и на сайте Научной электронной библиотеки. Журнал реферируется и вводится в базу данных ВИНИТИ РАН.

Журнал «Офтальмология» включен ВАК РФ в список изданий, рекомендуемых для публикации научных материалов, представляемых к защите на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Редколлегия выражает благодарность авторам опубликованных статей, а также руководителям и сотрудникам офтальмологических фирм и учреждений, предоставляющих информационные и рекламные материалы для размещения на страницах журнала.

Журнал распространяется по индивидуальной подписке на территории РФ и стран Ближнего Зарубежья. В числе подписчиков — офтальмологические центры и профильные институты, библиотеки практически всех медицинских ВУЗов России. Журнал реализуется на профессиональных съездах, конференциях, семинарах и выставках. Приобрести журнал можно по подписке в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать» и через редакцию.

Журнал выходит полноцветными глянцевыми страницами 4 раза в год, общим тиражом 1 000 экземпляров.

14.04.17  принято решение о включении журнала "Офтальмология" в международную базу данных Scopus.

Текущий выпуск

Том 15, № 4 (2018)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ

361-365 141
Аннотация

Обзор литературы представляет сведения, касающиеся использования флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ) при ретинопатии недоношенных (РН), освещает вопросы безопасности процедуры ФАГ у детей; применения ФАГ в скрининге, диагностике и определении тактики ведения пациентов с РН, использования данных ФАГ в оценке эффективности лечения РН, а также рассматривает роль ФАГ в детализации клинико-морфометрической классификации РН. Согласно данным, представленным в отечественной и зарубежной литературе, ФАГ является высокоинформативным методом обследования недоношенных детей с активными стадиями РН и позволяет выявлять степень сосудистых нарушений и распространенность патологического процесса, в том числе в случаях, когда патологические изменения еще не доступны другим офтальмологическим методам исследования.

366-373 129
Аннотация

РЕЗЮМЕ В обзоре представлены данные о наиболее распространенных сопутствующих заболеваниях у больных первичной открытоугольной глаукомой, особенностях местного и общего воздействия антиглаукомных препаратов, а также приведены сведения о возможном лекарственном взаимодействии местных гипотензивных средств и системных медикаментов. Местные гипотензивные препараты зачастую встраиваются в ежедневную схему приема пациентами системных лекарственных средств. До 80 % действующих веществ, входящих в офтальмологические лекарственные средства, всасываются системнo, при этом не подвергаются первичным этапам метаболизма. Антиглаукoмные препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты: симптоматическую брадикардию, различные нарушения провoдимости в сердечной мышце, ортостатическую гипoтензию, обморок, диспептическиe явления, усугубление хронических заболеваний печени и почек и т. д. В клинических исследованиях было показано, что уровень тимoлола в плазме крови коррeлирует с развитием побочных эффектов со стороны сердечнo-сосудистой системы. В повседневной офтальмологической практике принято считать β-блокаторы препаратами с минимальным числом нежeлательных явлений, они являются наиболее широко применяемыми в гипoтeнзивной терапии глаукомы. Но также известно и другое: рецепторы к β-адренoблокаторам имеются практически во всех органах и тканях организма. И именно это обстоятельство определяет частоту, распространенность и характер нежелательных явлений, связанных с приемом β-блoкаторов. При одновременном системном и местном применении β-адренoблокаторов возможно взаимное усиление эффектов (дополнительное снижение ВГД и усиление β-адреноблокирующего воздействия на сердечнo-сoсудистую систему). Следует соблюдать осторожность при совместном применении β₁-, β₂-адреноблокаторов и адренергических психотропных средств: последние оказывают влияние на периферическую иннервацию, при этом наиболее выражено α-адренoблокирующее действие, в результате этого отмечается снижение силы сердечных сокращений, падение артериального давления вплоть до развития ортостатической гипотензии. Все вышеперечисленные моменты необходимо учитывать при выборе и назначении антиглаукомных препаратов, что повышает комплаентность, качество жизни пациента и позволяет добиться стабилизации глаукомного процесса. 

374-381 95
Аннотация

РЕЗЮМЕ Совершенствование лазерных технологий при операциях на роговице явилось одним из важных событий в офтальмологии за минувшие десятилетия. Несмотря на существенные успехи в рефракционной хирургии и достигнутый высокий результат по остроте зрения, идеальному заживлению роговицы, отсутствию синдрома «сухого глаза», часть пациентов в послеоперационном периоде предъявляют жалобы астенопического характера. При этом пациенты могут отмечать снижение остроты зрения при работе вблизи, сложности при перефокусировке взгляда с дальнего на близкое расстояние, нечеткость, размытость рассматриваемых изображений, покраснение глаз, слезотечение, периодическую или постоянную диплопию на различных расстояниях. Приспособление к эмметропической рефракции у данных пациентов может вызывать дискомфорт, головную боль и зрительное переутомление даже при незначительных визуальных нагрузках, что ведет к развитию астенопии и ухудшению субъективного статуса. Проведение кераторефракционной операции (КРО) обусловливает изменения анатомо-оптических параметров глаза, что способствует образованию новых аккомодационно-конвергенционных связей. При нарушенных в дооперационном периоде аккомодационной и бинокулярной функциях возникает риск декомпенсации и развития послеоперационного астенопического синдрома. Рефракционная операция, избавляя пациентов от очков и контактных линз, не может полностью устранить имеющиеся нарушения равновесия между аккомодацией и конвергенцией. Это может объясняться тем, что существование сформировавшейся патологической системы не прекращается с устранением этиологического фактора. В целях коррекции нарушенных параметров были предложены дополнительные методы исследования и эффективные методы функционального лечения пациентов в послеоперационном периоде. Однако основная их часть направлена на патогенетическое воздействие в отношении аккомодационной мышцы, зачастую без учета нарушений работы глазодвигательного аппарата и бинокулярной функции. Существующие алгоритмы исследования и ведения пациентов с рефракционными нарушениями не позволяют выявить предикторы развития астенопии до кераторефракционной операции, отсутствует комплекс профилактических восстановительных мероприятий, направленных на восстановление аккомодационной способности и бинокулярного взаимодействия в дооперационном периоде для повышения удовлетворенности результатами операции у пациентов с риском возникновения послеоперационного астенопического синдрома.

382-387 144
Аннотация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — заболевание, возникающее у лиц старше 50 лет и являющееся одной из основных причин необратимой потери зрения в развитых странах. ВМД характеризуется поражением макулярной зоны сетчаткии приводит к ухудшению центрального зрения. Терапия, направленная на борьбу с фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), сопровождается увеличением коррегируемой остроты зрения у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией. Возможные значительные различия ответа на анти-VEGF-терапию объясняются существованием нескольких анти-VEGF-агентов с различными молекулярными конфигурациями. В настоящее время нет единого мнения относительно того, как классифицировать оптимальный ответ или его отсутствие с помощью данного метода лечения. В частности, существует путаница в отношении таких терминов, как «статус ответчика» после лечения n-AMD, «тахифилаксия» и «резистентная» n-AMD. Толерантность к лекарственным препаратам — фармакологическое понятие, применимое к реакции пациента на конкретный препарат, при этом физиологическая концентрация данного препарата снижается при его повторном введении, что требует увеличения дозы или частоты приема препарата для достижения желаемого терапевтического эффекта. Тахифилаксия — термин, обозначающий внезапное снижение ответа на лекарственный препарат после его введения. Данный процесс может развиваться как после первоначального поступления препарата, так и после нескольких его введений в малых дозах. Тахифилаксия развивается на фоне или после лечения ранибизумабом при по меньшей мере двух инъекциях препарата. Переключение режима терапии на афлиберцепт или конберцепт может быть эффективным у пациентов, резистентных к бевасцизумабу или ранибизумабу. Вовлечение в механизм развития неоваскулярной формы ВМД других патологических процессов, помимо повышенной экспрессии VEGF, диктует необходимость использования комбинированной терапии для лечения этой группы пациентов.

388-393 90
Аннотация

Обзор посвящен актуальной проблеме лечения пациентов с повреждениями роговицы. В ней обобщается практический опыт применения в различных областях медицины и в офтальмологии, в частности, нового, развивающегося метода восстановления тканей с помощью богатой тромбоцитами плазмы, относящегося к области регенеративной медицины. В офтальмологии длительное время ведется поиск эффективного метода лечения пациентов с повреждениями роговицы. Известно, что аутологичная богатая тромбоцитами плазма (БоТП, или platelet rich plasma — PRP) содержит большое количество факторов роста: тромбоцитарный, трансформирующий, инсулиноподобный, эпидермальный и др. И хотя механизмы их действия все еще недостаточно изучены, имеющийся положительный опыт применения БоТП в различных отраслях медицины, особенно при ожогах и длительно не заживающих язвах тканей, свидетельствует о ключевой роли содержащихся в ней ростовых факторов в ускорении процессов восстановления тканей. Несмотря на то что офтальмологами данный метод лечения мало изучен, БоТП, безусловно, представляет большой интерес для практикующих врачей, учитывая потенциальные возможности ее применения, терапевтическую эффективность, а также простоту получения и достаточно низкую себестоимость. Краткий обзор литературы касается описания морфологических особенностей тромбоцитов, выделяются и описываются характерные особенности богатой тромбоцитами плазмы и ее действие на регенерацию тканей, уделяется внимание истории открытия факторов роста в медико-биологической науке и анализ опубликованных данных использования БоТП в офтальмологии.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

394-404 72
Аннотация

Цель: разработка методики и оценка клинических результатов персонализированного лазерного лечения пациентов с хронической центральной серозной хориоретинопатией (ЦСХРП) в микроимпульсном режиме с индивидуальным подбором энергетических параметров с использованием навигационной системы Navilas 577s. Пациенты и методы. Проанализированы результаты 19 пациентов (22 глаза) с ЦСХРП после микроимпульсного лазерного воздействия. Исходная максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) составила от 0,4 до 1,0. По данным ОКТ, высота отслойки нейроэпителия (ОНЭ) варьировала от 83 до 259 мкм. Светочувствительность (СЧ) центральной зоны составила от 20,2 до 29,7 дБ. Перед лазерным лечением всем пациентам выполнили индивидуальный подбор необходимых энергетических параметров. Лечение проводили с помощью лазерной установки Navilas 577s. Контрольные сроки осмотра составили 1 и 3 месяца. Результаты. Через 1 месяц была отмечена положительная динамика как функциональных, так и анатомических показателей у всех пациентов. МКОЗ повысилась до 0,81 ± 0,04, СЧ центральной зоны — до 25,7 ± 0,6 дБ. Через 3 месяца МКОЗ составила 0,96 ± 0,02. Центральная СЧ повысилась до 26,4 ± 0,57дБ. При исследовании была выявлена высокая корреляционная связь между остротой зрения и центральной толщиной сетчатки в фовеа (0,72), между фовеальной СЧ и центральной толщиной сетчатки в фовеа — средняя (0,60). Взаимосвязь между остротой зрения, центральной СЧ и длительностью существования симптомов заболевания была отрицательная средняя (-0,63) и сильная (-0,72), соответственно. Выводы. Разработанная персонализированная технология лазерного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии микроимпульсным режимом с индивидуальным подбором энергетических параметров с использованием навигационной системы Navilas 577s показала высокую клиническую эффективность и безопасность. В результате проведенных исследований установлено, что при длительном течении заболевания происходят необратимые изменения в структуре хориоретинального комплекса с истончением фовеальных фоторецепторов, что приводит к снижению центральной СЧ и остроты зрения, являясь обоснованием необходимости выбора наиболее функционально-сберегающего метода лечения в максимально ранние сроки.

405-410 64
Аннотация

РЕЗЮМЕ У пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении катаракты, зачастую не удается достичь высокой некорригированной остроты зрения после операции из-за имеющегося сопутствующего астигматизма. В настоящее время хирурги все чаще выполняют сочетанные оперативные вмешательства, включая послабляющие лимбальные кератотомические надрезы (мануальная кератотомия) или фемтоаркуатную кератотомию, а также имплантируют торические интраокулярные линзы. В последние годы стали доступны добавочные торические интраокулярные линзы. Цель — анализ собственного клинического опыта имплантации добавочной торической интраокулярной линзы для коррекции роговичного астигматизма на примере трех клинических случаев. В статье приведен собственный клинический опыт успешной коррекции остаточного роговичного астигматизма после ранее проведенной факоэмульсификации катаракты с имплантацией монофокальной торической интраокулярной линзы у трех пациентов 70, 61 и 54 лет. Во всех случаях имплантирована предварительно заправленная в картридж добавочная торическая интраокулярная линза Add-on Torica-sPB с хорошим рефракционным эффектом. Некорригированная острота зрения во всех исследуемых случаях в срок наблюдения 6 месяцев после хирургического вмешательства составляла 1,0. Расчет оптической силы торической интраокулярной линзы проводили с помощью онлайн калькулятора. Особенностью хирургического вмешательства была репозиция добавочной торической интраокулярной линзы в цилиарную борозду. Изменения по данным кератотопографии до и после хирургического вмешательства отсутствовали. Ни в одном исследуемом случае не определено наличие интра- и послеоперационных осложнений и дислокации имплантированной добавочной торической интраокулярной линзы. На основании приведенных случаев показана высокая предсказуемость, эффективность и безопасность имплантации добавочной торической интраокулярной линзы в случае сохранения остаточного роговичного астигматизма средней степени после первично выполненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы. Данная тактика может с успехом может быть использована у пациентов в ходе одномоментного хирургического лечения катаракты и сопутствующего роговичного астигматизма высокой степени, с расширением существующих протоколов лечения этой группы пациентов. 

411-415 103
Аннотация

Цель: оценить эффективность удаления плавающих помутнений стекловидного тела при помощи Nd:YAG-лазерной установки DIXION LPULSA SYL-9000 с коаксиальным делителем света. Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 24 пациента (24 глаза) с плавающими помутнениями стекловидного тела по типу кольца Weiss. Всем пациентам был проведен лазерный витреолизис с помощью Nd:YAG-лазерной установки DIXION LPULSA SYL-9000 с коаксиальным делителем света в Центре лазерного восстановления зрения «OPTIMED». Возраст пациентов составил от 47 до 81 года (в среднем 58,3 ± 8,9 года). Среди пациентов 15 (62,5 %) женщин и 9 (37,5 %) мужчин. До операции было проведено комплексное  офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, авторефрактометрию, пневмотонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковую эхобиометрию, ультразвуковое В-сканирование. Статистическая обработка была выполнена в пакете прикладных программ Statistica v.10.0.0 (StatSoft®, Inc.) и Excel (Microsoft Office Professional 2016). Перед операцией пациентов наблюдали в течение трех месяцев. Контрольный осмотр проводили через сутки после операции. Результаты. После проведения контрольного осмотра у всех пациентов наблюдалось субъективное улучшения качества зрения. У 18 (75 %) пациентов имело место полное исчезновение плавающих «мушек». Остальные пациенты отмечали исчезновение крупного плавающего пятна. Заключение. Проведение лазерного витреолизиса с помощью Nd:YAG-лазерной установки с коаксиальным делителем света позволяет добиться улучшения качества и повышения остроты зрения у пациентов с плавающими помутнениями. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования данной установки и позволяют рекомендовать ее для лечения симптоматических плавающих помутнений при деструкции стекловидного тела.

416-423 59
Аннотация

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности и безопасности нидлинга фильтрационных подушек (ФП) в обеспечении гипотензивного эффекта в отдаленные сроки после хирургического лечения глаукомы. Пациенты и методы. В исследование было включено 130 глаз (130 пациентов) с декомпенсацией офтальмотонуса после синустрабекулэктомии. Пациенты были разделены на 3 группы: первую группу исследования составили 50 глаз с кистозными ФП, вторую — 50 глаз с инкапсулированными ФП и третью — 30 глаз без видимого наличия ФП, но с выявленными с помощью оптической когерентной томографии скоплениями внутриглазной жидкости под склеральным лоскутом. Все пациенты проходили контрольный осмотр с тонометрией, визометрией и исследованием гиперемии фильтрационной подушки. Результаты. В группе с тонкостенными кистозными подушками наблюдалось снижение ВГД с 25,4 ± 3,2 мм рт. ст. до уровня 12,7 ± 4,5 мм рт. ст. через сутки после нидлинга. В течение всего периода наблюдения, вплоть до 6 месяца после нидлинга, ВГД находилось в пределах 13–15 мм рт. ст. В группе с толстостенными инкапсулированными подушками уровень ВГД снизился с 28,9 ± 6,3 до 15,1 ± 4,3 мм рт. ст. к исходу первых суток, а впоследствии держался на более высоком диапазоне по сравнению с 1-й группой — 15,9–18,3 мм рт. ст. В случаях с биомикроскопически невыраженными ФП выполнение нидлинга привело к кратковременному повышению офтальмотонуса с 24,6 ± 4,7 до 27,6 ± 3,5 мм рт. ст., к исходу первых суток наблюдалось снижение до 19,4 ± 3,1 мм рт. ст., а последующие колебания ВГД находились на уровне 14,6–15,8 мм рт. ст. При выполнении нидлинга тонкостенных кистозных ФП для пролонгации гипотензивного эффекта общий хирургический успех был достигнут в 100 % случаев, при инкапсулированных ФП — в 74 %, а у пациентов с биомикроскопическим отсутствием ФП и субсклеральным скоплением внутриглазной жидкости — в 90 %, причем в сроки до 6 месяцев. Заключение. В рамках данного исследования была доказана эффективность позднего нидлинга в пролонгации гипотензивного эффекта синустрабекулэктомии при формировании различных типов фильтрационных подушек.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

424-432 132
Аннотация

Современная офтальмологическая практика неразрывно связана с косметологией и эстетической медициной. С каждым годом возрастает число пациентов, особенно женского пола, прибегающих к различным видам косметологического воздействия (инъекции ботулотоксина, наращивание ресниц, татуаж век, инъекции дермальных филлеров и др.) в области лица, в частности, в периорбитальной зоне. Цель работы — провести комплексную оценку клинико-функциональных показателей, характеризующих состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы при применении косметологических процедур в периорбитальной области (инъекции ботокса, татуаж век, наращивание ресниц). Пациенты и методы. В исследование вошли 106 женщин (212 глаз). Критерии исключения: ранний послеоперационный период после офтальмохирургического вмешательства, острые воспалительные заболевания переднего и заднего отрезка глаза, глаукома, наличие интраокулярных патологических изменений (гемофтальм, отслойка оболочек глаза, новообразования). Средний возраст пациентов, вошедших в исследование, составил 36,37 ± 9,0 года. Результаты и обсуждение. Результаты сравнительной оценки двух групп пациентов — группы с применением косметологических процедур в анамнезе (татуаж век, ботулотоксин, дермальные филлеры, наращивание ресниц) в периорбитальной зоне и группы пациентов, которые подобные процедуры не применяли, показали, что косметологические процедуры влияют на клинико-функциональное состояние глазной поверхности и морфофункциональное состояние мейбомиевых желез. Так, частота выявления симптомокомплекса синдрома сухого глаза на 36 % чаще была определена в группе пациентов с применением косметологических процедур. Показано, что сочетанное воздействие косметологических процедур (татуаж век, наращивание ресниц, инъекции дермальных филлеров и ботулотоксина в периорбитальной области) отягощает течение и прогноз синдрома ССГ и дисфункции мейбомиевых желез. Была выявлена прямая корреляционная связь между степенью выраженности жалоб, характерных для ССГ, и количеством процедур (r = 0,4982, p = 0,0000); частотой выявления жалоб на сухость и дискомфорт и количеством процедур (r = 0,6427, p = 0,0000); показателями компрессионной пробы и количеством процедур (r = –0,4712, p = 0,0000); частотой возникновения воспалительных реакций на глазной поверхности и количеством процедур (r = 0,3778, p = 0,0001). Риск развития нарушения слезопродукции — синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез — выше у пациентов с применением инъекций ботулотоксина и наращиванием ресниц по сравнению с пациентами, использующими татуаж век и инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты в периорбитальной зоне. 

433-438 77
Аннотация

В статье подробно рассматриваются многофакторные механизмы воздействия очков с перифокальным дефокусом на прогрессирование миопии у детей. Воздействие на местные ретинальные механизмы нейрорегуляторного управления ростом глаза в настоящее время наиболее эффективно в предупреждении развития и прогрессирования миопии. Оптическая коррекция относительной периферической дальнозоркости с формированием периферического миопического дефокуса оказывает влияние на проявление биохимического каскада от сетчатки к сосудистой оболочке и к склере, сдерживающего рост глаза. Оптические методы контроля миопии, в том числе очки, широко используются в отечественной и зарубежной офтальмологической практике. В России с 2011 года применяются очки с линзами Perifocal-M, обеспечивающие большую функциональность воздействия на близорукий глаз по сравнению с зарубежными аналогами. Конструктивные особенности таких очковых линз оказывают комплексное влияние на разные оптико-физиологические структуры глаза, каждая из которых вносит вклад в рефрактогенез. Перифокальные очки учитывают характерные для близорукого глаза особенности центральной и периферической рефракции вдоль горизонтального и вертикального меридианов. Они имеют более сильную рефракцию по горизонтали, что позволяет устранить характерный для близорукого глаза оптический дисбаланс и создает эмметропический оптический профиль. Конструкция перифокальных очковых линз позволяет корригировать относительную периферическую дальнозоркость, создавать миопический дефокус в горизонтальном меридиане, влиять на соотношение величин рефракции носовой и височной половины сетчатки. Это обусловлено более ранним началом и более выраженным оптическим воздействием на носовую половину сетчатки относительно височной. Очки с перифокальным дефокусом индуцируют положительную сферическую аберрацию в глазу, повышают аккомодационную способность глаза, способствуют сохранению высокой бинокулярной остроты зрения, улучшают бинокулярное взаимодействие при работе вблизи, препятствуют развитию гетерофории. Оптические свойства очков Perifocal-М создают условия для разностороннего функционального воздействия на различные структуры глаза, что ведет к сдерживанию процесса прогрессирования близорукости.

439-446 81
Аннотация

Цель работы: оценка эффективности склероукрепляющего и трофического лечения прогрессирующей миопии с использованием нового биологически активного трансплантата, содержащего хитозан, с помощью транспальпебральной реоофтальмографии. Пациенты и методы. Обследовано 40 детей и подростков с прогрессирующей миопией средней и высокой степени, средний возраст пациентов 12,60 ± 0,38 года, исходная рефракция оперированного глаза -6,25 ± 0,23 дптр, парного глаза -5,85 ± 0,28 дптр, годовой градиент прогрессирования миопии в среднем составлял 1,10 ± 0,04 дптр. Всем пациентам проведено малоинвазивное склероукрепляющее лечение с применением биологически активного трансплантата, содержащего хитозан. Гемодинамические показатели определяли до и через 1 и 6 мес, а также через 1 год после вмешательства с помощью транспальпебральной реоофтальмографии (ТП РОГ). В эти же сроки для оценки состояния склеры определяли ее акустическую плотность (АПС) путем анализа тканевых гистограмм, полученных с помощью многофункционального ультразвукового диагностического прибора VOLUSON 730 Pro «GE». Результаты. Через 1 год после склероукрепляющего лечения отмечено снижение темпов прогрессирования миопии в 4,4 раза на оперированных глазах и в 2,2 раза на парных. Стабилизация рефракции сопровождалась увеличением показателей АПС: через 6 месяцев этот показатель был выше исходного в среднем на 19,7 уе в области заднего полюса оперированного глаза и на 16,2 уе в области экватора, а через 1 год — на 15,9 уе (p < 0,05) и 14,0 уе (p < 0,01) соответственно. Реографический индекс ТП РОГ увеличился по сравнению с исходным значением через 1 мес. на 139 %, через 6 месяцев — на 69,8 %, через 1 год — на 34,6 %. На парных глазах этот показатель также имел тенденцию к повышению — на 123,3 % через 1 месяц, на 65,2 % через 6 месяцев, а к концу срока наблюдения он превышал первоначальные значения на 28,7 %, что свидетельствует о выраженном трофическом действии склероукрепляющего лечения при миопии с использованием хитозана не только в отношении оперированного, но и (в меньшей степени) парного глаза. Заключение. ТП РОГ является эффективным методом оценки результатов склероукрепляющего лечения прогрессирующей миопии, а также может быть использован для изучения гемодинамики глаз при различной офтальмопатологии, в том числе и в детской клинической практике.

447-454 124
Аннотация

РЕЗЮМЕ В обзоре литературы представлены сведения о применении ультразвука в диагностике, терапевтическом и хирургическом лечении заболеваний органа зрения. Ультразвук различной мощности, интенсивности и экспозиции оказывает термическое, механическое и биологическое воздействие на ткани глаза. Термический эффект обусловлен поглощением биологическими тканями ультразвуковой энергии, которая преобразуется из акустической в тепловую энергию. Механический эффект определяется амплитудой давления ультразвуковых импульсов, воздействующих на структуры глаза в момент исследования. В совокупности два этих эффекта определяют биологическое воздействие ультразвука. В целях безопасности ультразвукового сканирования были введены такие понятия, как тепловой (Ti) и механический (Mi) индекс, что позволяет контролировать степень облучения тканей. Ультразвуковые методы диагностики в течение долгого времени основывались на применении эхо-импульсного принципа, т.е. на использовании сигналов, приходящих из исследуемой области среды после ее облучения волновым потоком. Однако объем данных в принимаемых аналоговых сигналах настолько велик, что до недавнего времени удавалось использовать лишь малую часть заключенной в них информации за счет применения самых простых методов цифровой обработки сигналов. В то же время за относительно короткий промежуток времени ультразвуковая диагностика прошла путь от одномерной эхографии, дававшей весьма небольшой объем информации, до сложного сканирования в режиме реального времени, позволяющего добиться визуализации не только органов и систем, но и их структурных элементов. В настоящее время комбинация изображения в серой шкале, высокочувствительного цветового и энергетического доплеровского режима, внедрение режима 3D и соноэластографии значительно расширили диагностические возможности ультразвука для одновременной качественной и количественной оценки структур глаза и орбиты в норме и при патологии. Неинвазивность и высокая информативность ультразвукового исследования делают его одним из основных инструментальных методов диагностики в офтальмологии. Проводятся клинические и экспериментальные работы для определения оптимальных режимов ультразвукового исследования глаза и орбиты. Однако вопросы безопасности ультразвука и его влияния на структуры глаза в значительной мере не изучены.

455-462 47
Аннотация

Цель: оценить состояние кровотока в ретробульбарных сосудах методом цветового доплеровского картирования (ЦДК) при тромботической микроангиопатии (ТМА), ассоциированной с атипичным гемолитико-уремическим синдромом (аГУС), злокачественной артериальной гипертензией (ЗАГ) и катастрофическим антифосфолипидным синдромом (КАФС). Пациенты и методы. В исследовании участвовало 16 пациентов в возрасте от 18 до 43 лет с ТМА, ассоциированной у 13 пациентов — с аГУС, у 2 — с ЗАГ, у 1 пациентки — с КАФС. Всем пациентам было проведено исследование состояния кровотока в сосудах ретробульбарного пространства методом ЦДК при помощи многофункционального ультразвукового диагностического прибора Voluson 730 Pro фирмы Kretz и Voluson E8. Регистрировали спектр кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС), в медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) и определяли следующие показатели: максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast), индекс резистентности или периферического сопротивления (RI), пульсационный индекс (PI). Результаты. При анализе доплеровского спектра кровотока у всех пациентов с синдромом ТМА выявлено снижение максимальной систолической скорости (Vsyst) в сосудах ретробульбарного пространства, более выраженное в ЦАС, с усилением венозного компонента доплеровского спектра. У пациентов с ТМА, ассоциированной с аГУС и ЗАГ, конечная диастолическая скорость кровотока (Vdiast) в исследуемых сосудах находилась в нормальных пределах или была увеличена, индекс вазорезистентности (RI) и пульсационный индекс (PI) — снижены. При аГУС обнаружена статистически значимая корреляция между показателем Vdiast в ГА и уровнем гаптоглобина в сыворотке крови, являющегося классическим маркером внутрисосудистого гемолиза. Заключение. ЦДК ретробульбарных сосудов является важным методом диагностики нарушения глазной гемодинамики при синдроме ТМА. Для всех пациентов с синдромом ТМА характерно снижение систолического компонента доплеровского спектра кровотока в сосудах ретробульбарного пространства, особенно в ЦАС, с усилением венозного компонента. При аГУС и ЗАГ диастолический кровоток в ретробульбарных сосудах соответствует норме или усиливается, индекс периферического сопротивления (RI) и пульсационный индекс (PI) снижаются. При ТМА, ассоциированной с аГУС, конечная диастолическая скорость кровотока в ГА зависит от уровня микрососудистого гемолиза. 

463-469 65
Аннотация

Цитокины представляют собой полипептиды, синтезируемые практически всеми клетками организма. Они играют ключевую роль в формировании и регулировании защитных реакций. Попытки исследователей найти предикторы развития экссудативно-воспалительной реакции после оперативного вмешательства привели к более детальному изучению иммунологического статуса. Известно, что нарушение баланса про- и противовоспалительных цитокинов приводит к нарушению гематоофтальмического барьера, что способствует усилению воспалительной реакции. Особый интерес представляют пациенты с сахарным диабетом в связи с исходно имеющимся повреждением гематоофтальмического барьера. В статье рассмотрены эпидемиология, патогенез и возможные методы профилактики послеоперационного кистозного макулярного отека, представлены научные работы, описывающие изменение локального цитокинового профиля у пациентов с сахарным диабетом, определена зависимость данных изменений от наличия той или иной стадии диабетической ретинопатии. Показаны возможности мультиплексного анализа, освещены особенности отдельных цитокинов и ангиогенных факторов, выделены цитокины, участвующие в формировании макулярного отека после хирургии катаракты. Исследование роли цитокинов в развитии офтальмопатологии привело к созданию нового направления патогенетически ориентированной терапии глазных болезней, это определяет важность дальнейшего изучения цитокинового статуса пациентов с макулярным отеком после факоэмульсификации катаракты для поиска возможных вариантов лечения.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

470-475 76
Аннотация

Обзор литературы посвящен современным проблемам гипертонической ретинопатии с артериальной гипертензией, а также гипертонической ретинопатии при сочетанных заболеваниях. Проанализированы последние мировые исследования. Особенное внимание уделяется клинической картине заболевания на современном этапе с анализом артериовенозного соотношения, отека диска зрительного нерва (при высоких цифрах артериального давления) с помощью автоматизированной системы, векторного анализа, с предложением новой артериовенозной классификации, с введением новой медицинской технологии, называемой веб-интеграцией (Wivern). Особую роль в обзоре занимают современные представления о патогенезе гипертонической ретинопатии, а именно, о соотношении проангиогенных и антиангиогенных факторов, роли воспаления (С-реактивного белка), роли эндотелина-1, эндостатина, интерлейкина-8 (IL-8) и основного фактора роста фибробластов (bFGF), ангиогенина и мочевой кислоты. Отражена особая значимость фундусрегистрации с помощью новейшего оборудования при высоких цифрах артериального давления у пациентов с гипертонической ретинопатией. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 31 %. Гипертензия является основным фактором риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта, заболевания почек и ранней смерти. Освещены вопросы глазного кровотока при гипертонической ангиоретинопатии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Гипертоническая ретинопатия (ГР) — это заболевание сетчатки, которое вызвано длительным повышением артериального давления (АД) и приводит к снижению зрения. Проанализированы данные патофизиологии: артериальная гипертензия (АГ) приводит к утолщению внутренней оболочки сосудов (интимы), средней оболочки (медии) — гиперплазии мышечной ткани — с последующей гиалиновой дегенерацией с развитием склеротических изменений. Освещены вопросы современной диагностики с оценкой морфологического состояния сетчатки с помощью ОКТ, регистрацией состояния глазного дна с использованием фундускамер, патогенетические аспекты. Приведены сведения о возможном предупреждении развития более тяжелых форм гипертонической ретинопатии, о выявлении наиболее значимых показателей для ранней диагностики гипертонической ангиоретинопатии. 

476-483 71
Аннотация

Клиническая и лабораторная картина острого инфекционного конъюнктивита претерпела значительные изменения за последние несколько лет. Данное обстоятельство, по-видимому, связано с появлением большого количества как глазных, так и системных форм антибактериальных, противовоспалительных, иммунокорректирующих препаратов и повсеместным их использованием, зачастую без установления этиологического фактора воспаления. Цель: изучить этиологический спектр и особенности клинической картины наиболее часто встречающихся на амбулаторном приеме острых инфекционных конъюнктивитов в настоящем отрезке времени и на основании полученных данных предложить схему рациональной эмпирической терапии острых инфекционных конъюнктивитов исходя из возможностей как современной офтальмофармакологии, так и наиболее вероятной причины заболевания. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ свыше 20 000 амбулаторных карт пациентов с явлениями острого воспаления конъюнктивы, затем проспективное исследование в виде обследования 275 пациентов с острым инфекционным конъюнктивитом. Метод полимеразной цепной реакции (количественный и качественный) использовали для выявления генетического материала патогена в соскобах с конъюнктивы, ротоглотки и носоглотки. Результаты. Данные ретроспективного анализа показывают, что при картине острого инфекционного конъюнктивита фактическим диагнозом офтальмологов являлся аденовирусный конъюнктивит. Иные нозологические формы с отражением типа возбудителя в амбулаторных картах не регистрировались. Пик заболеваемости приходился на зимне-весенний период, с наибольшим количеством случаев в 2011 и 2013 годах (1509 и 1482 соответственно). Результаты проспективного исследования показали ведущую роль аденовирусов (20 % случаев), гемофильной палочки (18 % случаев) и пневмококка (12 % случаев) в развитии острого воспаления слизистой оболочки глаза. В качестве сопутствующей инфекции наиболее часто выделяли бактерии группы стафилококка. Спектр выявленной патологии подтвердил обоснованность выбранной эмпирической терапии. Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать назначение трех групп препаратов (антибиотик, противовирусное средство, нестероидный противовоспалительный препарат) при терапии острых инфекционных конъюнктивитов. 

ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

484-491 74
Аннотация

Цель данного обзора — провести анализ клинической эффективности и безопасности применения монофокальных ИОЛ при хирургическом лечении катаракты у взрослых пациентов. Материал и методы. В доступных источниках (электронные базы данных Кокрановской библиотеки и Medline) был проведен поиск работ по оценке эффективности и безопасности применения монофокальных ИОЛ при хирургическом лечении по поводу катаракты у взрослых пациентов в соответствии со схемой PICO(S). Литературный обзор проведен в июле 2018 года по ключевым словам intraocular lenses и cataract с применением следующих фильтров: клиническое исследование, рандомизированное клиническое исследование, метаанализ, систематический обзор (clinical trial, randomized clinical trial, meta-analysis, systematic review). Языки публикаций: английский. Глубина поиска — 5 лет. Дата последнего поиска — 27 июля 2018 года. Результаты. При первоначальном поиске в базе данных Medline было найдено 15 737 публикаций, в базе данных Cochrane Library — 2157. Всего было найдено 17 894 ссылки. В метаанализе Y. Zhao и соавт. 2017 года проводилось сравнение частоты возникновения помутнения задней капсулы (вторичной катаракты) после хирургического лечения с имплантацией гидрофобных и гидрофильных ИОЛ, в мультицентровом ретроспективном когортном исследовании P. Ursell и соавт. 2018 года проводилась оценка частоты проведения Nd:YAG-лазерной капсулотомии для лечения развившейся вторичной катаракты после проведенной ФЭК с последующей имплантацией ИОЛ в течение первых 3 лет после операции. Заключение. В ходе систематического обзора была выявлена зависимость между частотой развития осложнений (вторичной катаракты) и свойствами материала ИОЛ, было установлено, что имплантация линз из гидрофобного материала ассоциируется с более низкой частотой развития вторичной катаракты, чем имплантация линз из гидрофильного материала.

492-496 41
Аннотация

Исследовали частоту и структуру офтальмопатологии у работников Новокузнецкого металлургического комбината (НКМК). Всего обследовано 1911 работников. Основную группу составил 1801 человек, работающий во вредных производственных условиях. Группу сравнения составили сотрудники управления, инжиниринг-центра, бухгалтерии (110 человек). Их работа не была связана с влиянием неблагоприятных факторов металлургического производства. У рабочих основной группы классы вредности варьировали в пределах от 3.2 до 3.4. Различие между классами вредности заключалось в увеличении интенсивности воздействия факторов производственной среды. В структуре заболеваний конъюнктивы у рабочих-металлургов были выявлены хронический конъюнктивит (198,3 ‰), хронический блефароконъюнктивит (109,4 ‰), пингвекула (266,7 ‰) и птеригиум (7,2 ‰). Пингвекула у рабочих основной группы не только встречалась чаще, чем у работников ИТР, но имела большие размеры, часто располагаясь в области как внутреннего, так и наружного угла глаза, и выявлялась у рабочих в возрасте младше 30–35 лет. У рабочих основных цехов в большей степени страдала функция слезопродукции и стабильность прекорнеальной слезной пленки. У горновых рабочих выявили самую высокую частоту развития катаракты — 301 ‰.
Таким образом, установлена высокая частота воспалительных и дистрофических заболеваний век и конъюнктивы, катаракты у металлургов. Отмечен рост частоты офтальмопатологии с увеличением стажа работы во вредных условиях металлургического производства. Авторы предлагают использовать термин «офтальмопатия металлургов», который включает проявления хронического конъюнктивита и/или блефароконъюнктивита на фоне нестабильной прекорнеальной пленки и частое формирование заднесубкапсулярного помутнения хрусталика.

ПАТЕНТЫ

501-502 41
Аннотация

Чтобы ознакомиться с полными текстами зарубежных патентов, следует пройти по ссылке https://ru.espacenet.com/?locale=ru_RU с указанием номера документа, отраженного в реферате



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.