Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Журнал «Офтальмология» издается с 2004 года и предназначен для освещения всех разделов современной офтальмологии. Журнал основан под руководством издателя профессора Куренкова В.В. в 2004 году. Главный редактор журнала — профессор Трубилин В.Н.

Значительный вклад в создание и становление журнала внесли профессор Полунин Геннадий Серафимович (1942 — 2012), к.м.н. Мартиросова Нина Ивановна (1941 — 2014) и д.м.н. Дементьев Дмитрий Давидович. В Редакционный совет журнала входят известные отечественные и зарубежные ученые, возглавляющие основные направления исследований в офтальмологии. 

Научно-медицинский журнал «Офтальмология» зарегистрирован Государственным комитетом РФ по делам печати 27.01.2004 г., регистрационный номер ПИ 77-17282, ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология» включен в систему Российского индекса научного цитирования (РИНЦ). Все статьи выкладываются для открытого доступа на сайте нашего журнала и на сайте Научной электронной библиотеки. Журнал реферируется и вводится в базу данных ВИНИТИ РАН.

Журнал «Офтальмология» включен ВАК РФ в список изданий, рекомендуемых для публикации научных материалов, представляемых к защите на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Редколлегия выражает благодарность авторам опубликованных статей, а также руководителям и сотрудникам офтальмологических фирм и учреждений, предоставляющих информационные и рекламные материалы для размещения на страницах журнала.

Журнал распространяется по индивидуальной подписке на территории РФ и стран Ближнего Зарубежья. В числе подписчиков — офтальмологические центры и профильные институты, библиотеки практически всех медицинских ВУЗов России. Журнал реализуется на профессиональных съездах, конференциях, семинарах и выставках. Приобрести журнал можно по подписке в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать» и через редакцию.

Журнал выходит полноцветными глянцевыми страницами 4 раза в год, общим тиражом 1 000 экземпляров.

14.04.17  принято решение о включении журнала "Офтальмология" в международную базу данных Scopus.

Текущий выпуск

Том 16, № 4 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ

427-432 216
Аннотация
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХП) — это хориоретинальная патология, характеризующаяся развитием серозной отслойки нейросенсорной сетчатки, локальной или мультифокальной областью фильтрации жидкости на уровне ретинального пигментного эпителия с преимущественным поражением макулярной области. Эпидемиология ЦСХП в Российской Федерации не изучалась. Некоторые авторы полагают, что отмечается тенденция к росту заболеваемости ЦСХП. В данной статье приведены результаты исследований влияния различных факторов на возникновение заболевания. ЦСХП может быть ассоциирована с различными факторами, на вклад которых в этиопатогенез заболевания могут влиять национальные и географические особенности. Все факторы риска ЦСХП нами были условно разделены на химические (прием различных групп препаратов, табакокурение, употребление алкоголя), биологические (наличие соматической или инфекционной патологии), психосоматические (стресс, нарушение сна), социально-демографические (пол, возраст, расовая  принадлежность, уровень образования и доходов). В качестве доказанного фактора риска в настоящее время можно рассматривать лишь повышение уровня кортикостероидов в крови. Результаты многочисленных эпидемиологических исследований из разных стран мира демонстрируют различные, часто противоречащие друг другу результаты. Это затрудняет разработку методов профилактики данного заболевания и диктует необходимость проведения описательных и аналитических эпидемиологических исследований в данном направлении.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

433-442 165
Аннотация
В статье авторы представляют проблему дифференциального диагноза первичных кератэктазий роговицы: пеллюцидной маргинальной дегенерации (ПМД) и кератоконуса. Выбор рационального подхода к ведению подобных пациентов является актуальным вопросом во всем мире. В отличие от кератоконуса, публикаций, посвященных ПМД роговицы, встречается значительно меньше. Результаты хирургического лечения ПМД обычно хуже, чем при кератоконусе. Авторы показывают значение конфокальной микроскопии, кератотопографии, оптической томографии переднего сегмента глаза высокого разрешения на основе двухканальной шаймпфлюг-камеры и приводят клинические примеры дифференциальной диагностики, представляющие определенную сложность. Даны рекомендации по тактике ведения пациентов с ПМД, включая такое осложнение прогрессирующих кератэктазий, как острый гидропс роговицы. Отражено важное место современных склеральных газопроницаемых контактных линз в коррекции зрения при ПМД роговицы и кератоконусе. Авторы считают, что в случаях ПМД роговицы при удовлетворенности пациентов контактной коррекцией можно воздержаться от хирургического лечения.

442-448 109
Аннотация

Цель: повышение эффективности проведения операции декомпрессии орбиты у больных с эндокринной офтальмопатией с помощью новой методики расчета избыточного объема мягких тканей орбиты.

Пациенты и методы. Проведено обследование 16 больных с отечным экзофтальмом, из них 7 мужчин и 9 женщин в возрасте от 28 до 62 лет (средний возраст 39 ± 8 лет). Всем пациентам была выполнена операция — одномоментная внутренняя декомпрессия орбиты по поводу двустороннего экзофтальма при эндокринной  офтальмопатии (ЭО). Перед операцией и через 6 мес. после нее пациентам проводили МСКТконтроль. По разработанному методу при помощи стандартного программного обеспечения МСКТ перед операцией выполняли расчеты и планировали величину послеоперационного выстояния глазных яблок.

Результаты. В результате выполненных операций нами было удалено расчетное количество жировой ткани и достигнут прогнозируемый результат. Ошибка в расчетах составила 0,1 (±0,1) мм, что может быть связано с неточностью выставления меток при планировании.

Выводы. Разработанная методика расчета позволяет рассчитать планируемый объем удаляемой жировой клетчатки до операции с минимальной погрешностью, без использования сложных математических расчетов и не прибегая к помощи дополнительного оборудования и программного обеспечения.

449-453 123
Аннотация

Цель: представить технику хирургического лечения макулярного разрыва (МР) без использования тампонады витреальной полости газом или другим заменителем стекловидного тела.

Пациенты и методы. Частота заболевания — 3 случая на 10 000, чаще после 55 лет — 3–3,3 случая на 1000, а пик приходится на возраст 60 лет и старше. По современным данным, частота закрытия МР после витреальной хирургии варьирует от 68 до 98 %. В настоящем исследовании представлены результаты лечения 16 пациентов (16 глаз) со сквозным макулярным разрывом размерами от 100 до 932 мкм (558,5 ± 50,9). Острота зрения составила от 0,04 до 0,2 (0,09 ± 0,01) с коррекцией. Время наблюдения за пациентами, прооперированными по данной технологии, составило от 2 недель до 4 месяцев (9,0 ± 6,3).

Результаты. Операционных и послеоперационных осложнений ни в одном случае не было. В результате хирургического лечения полное закрытие макулярного разрыва и анатомическое восстановление макулы достигнуто у 15 из 16 пациентов, что соответствует 92,8 %. Острота зрения после операции составила от 0,2 до 0,6 (0,4 ± 0,04) с коррекцией. Рецидив в одном случае был связан с нарушением технологии операции, при котором произошло частичное механическое смещение пленки фибрина канюлей при замене ПФОС на воздух.

Выводы. Предлагаемый метод хирургического лечения макулярного разрыва без использования послеоперационной тампонады витреальной полости газом или каким-либо другим заместителем стекловидного тела может быть использован в повседневной врачебной практике. Преимущества предложенного метода: не требуется вынужденное положение пациента лицом вниз; зрение после операции в 1-й день находится на предоперационном уровне или выше; снижается риск развития катаракты и повышения ВГД в послеоперационном периоде; сохраняется возможность перелетов и подъема на высоту в раннем послеоперационном периоде.

454-458 71
Аннотация
Методы наружной хирургии глазных мышц различны и включают использование как регулируемых, так и нерегулируемых швов, что влияет на результат в отдаленном периоде наблюдения. Хирургическое вмешательство с использованием метода регулируемых швов применяют в течение ряда лет для улучшения функциональных результатов лечения косоглазия. Основной принцип метода регулируемых швов заключается в обеспечении безопасности экстраокулярных мышц с использованием временного или скользящего узла. Цель работы — разработка способа хирургического лечения неоднократно оперированного косоглазия с гиперэффектом и анализ клинических случаев. Нами предложен способ коррекции неоднократно оперированного косоглазия с гиперэффектом методом регулируемых швов. Описаны три клинических случая. Пациентка 34 года, сходящееся оперированное косоглазие, угол косоглазия 15 градусов. Произведена рецессия внутренней прямой мышцы 4 мм и резекция наружной прямой мышцы 5 мм. На следующий день после операции, в связи с выявлением гипоэффекта, проведена регулировка швов. Через 1 месяц угол девиации 0 градусов. Пациентка 29 лет, расходящееся косоглазие, угол девиации 35 градусов, ранее дважды оперирована по поводу сходящегося косоглазия на левом глазу. Проведена операция на левом глазу. На следующий день после операции выявлено наличие гиперэффекта, для коррекции выполнено ослабление репозированной мышцы и усиление рецессированной мышцы в соответствии с заявляемым способом. Достигнут желаемый косметический результат. Через 1 месяц угол девиации 0 градусов. Пациентка 24 года, ранее оперированное расходящееся косоглазие, угол девиации 15–20 градусов. Проведена репозиция внутренней прямой мышцы на 4 мм, рецессия наружной прямой на 4 мм. На следующий день после операции достигнут желаемый косметический результат. Через 1 месяц угол девиации 0 градусов. Представленный способ хирургического вмешательства и клинические случаи свидетельствуют о том, что подход к лечению косоглазия с использованием регулируемых швов представляется перспективным направлением в офтальмохирургии.
459-462 72
Аннотация

Синдром Кабуки (грима Кабуки) — редкое генетическое заболевание, при котором черты лица ребенка напоминают маску актеров японского театра Кабуки, сопровождающееся множественными аномалиями различных органов и систем. Случаи развития врожденной катаракты (ВК) не описаны. Представлено описание клинического случая диагностики и лечения врожденной катаракты у ребенка с синдромом грима Кабуки.

Пациент и методы. Ребенок М., 15 лет с синдромом грима Кабуки. На OD — врожденная зонулярная катаракта 1-й степени помутнения, на OS — врожденная зонулярная катаракта 3-й степени помутнения. Проведено обследование и факоаспирация ВК с имплантацией ИОЛ HOYA 24,0 Д на OS.

Результаты. Острота зрения: OD = 0,6 с -1.0D = 0,8–0,9; OS до операции = 0,02 н/к., после операции = 0,1 н/к. (обскурационная амблиопия). Хрусталик OD — диск помутнения, через который офтальмоскопировались центральные отделы глазного дна. Хрусталик OS — атипичный диск с неравномерными помутнениями в виде темных и светлых полос, центральные отделы глазного дна не офтальмоскопировались, просматривались только периферические сосуды. Ультразвуковое исследование OU: единичные плавающие помутнения в стекловидном теле, ПЗО = 22,7 мм. Электрофизиологические исследования — снижение ряда показателей OS.

Выводы. При синдроме грима Кабуки может иметь место врожденная зонулярная катаракта. Учитывая прогрессирующий характер помутнения хрусталика, необходимо динамическое обследование с широким зрачком для своевременного выявления и направления на хирургическое лечение. В раннем послеоперационном периоде имеется риск развития экссудативно-пролиферативных реакций.

463-466 79
Аннотация

Целью работы явилась разработка методики отбора пациентов на мультифокальную интраокулярную коррекцию с индивидуальным определением вида ИОЛ, основанным на данных предоперационного анкетирования и пробного подбора мультифокальных контактных линз.

Пациенты и методы. Исследование базируется на данных анализа 1000 историй болезни и анкет пациентов, прооперированных по поводу катаракты и рефракционных нарушений. Всем пациентам была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация по стандартной методике. Для имплантации пациентам были предложены монофокальные ИОЛ ведущих мировых производителей: M-plus, Comfort (Oculentis), Restor (Alcon) и трифокальная ИОЛ PanOptix (Alcon). Для достижения поставленной цели были разработаны анкеты с вопросами, позволяющими до операции определить психотип пациента, характер его зрительной нагрузки и требования к своему зрению. С целью моделирования условий мультифокальной интраокулярной коррекции пациентам подбирали мультифокальные контактные линзы Acuvue Moist с различной степенью аддидации. Для
оценки степени удовлетворенности пациентов результатами лечения, выполненного с соблюдением индивидуального подбора мультифокальных ИОЛ, было проведено анонимное послеоперационное анкетирование в сроки 2 недели и 2 месяца.

Результаты. Проведенный анализ показал, что удельный вес имплантации мультифокальных ИОЛ среди всех операций ультразвуковой факоэмульсификации составил 17 %. Из них в 55 % случаев пациентами были выбраны ИОЛ с низкой степенью аддидации (Lentis Comfort), в 32 % — PanOptix и в 13 % — Lentis M-plus или Restor. Степень удовлетворенности пациентов проведенной операцией и полученным зрением через 2 недели после операции составила 90 %, а через 2 месяца — 95 %. Случаи с неполной удовлетворенностью пациентов проведенной операцией (5 %) отмечены главным образом в группе с имплантацией бифокальных ИОЛ и связаны с типичными жалобами на появление световых феноменов, в основном в ночное время.

467-471 60
Аннотация

Цель — оценка эффективности применения метода холодно-плазменной абляции при выполнении эндоназальной дакриоцисториностомии.

Пациенты и методы. С использованием комплекта оборудования Coblator II выполнена односторонняя дакриоцисториностомия пациентам с непроходимостью слезных путей на уровне слезно-носового протока. После полного обследования, включавшего проведение цветных проб, промывание и зондирование слезных путей, рентгенологические методы исследования и, в некоторых случаях, трансканаликулярную эндоскопию, при наличии показаний проводили эндоназальную дакриоцисториностомию с применением холодно-плазменной абляции. Односторонняя ДЦР выполнена у 31 пациента с непроходимостью слезных
путей на уровне слезно-носового протока. В послеоперационном периоде проводили антибактериальную терапию, промывание слезных путей, полное объемное промывание полости носа, ингаляции муколитиков и антибиотиков с помощью небулайзера, также использовали лубриканты.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде и через 1 месяц после операции все пациенты отмечали отсутствие жалоб на слезотечение и гнойное отделяемое. При эндориноскопии наблюдали заживление по
типу преобладающей эпителизации, стома функционировала, при промывании застойного содержимого в слезном мешке не было. Была отмечена малая кровоточивость интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде.

Заключение. Эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия с применением метода коблации является безопасной и эффективной альтернативой другим методам проведения эндоназальной дакриоцисториностомии. Преимущества заключаются в простоте выполнения, отсутствии необходимости применения дополнительных, в том числе силовых инструментов (щипцы, режущая насадка шейвера, распатор и др.) для удаления мягких тканей в области формируемой дакриориностомы, хорошей визуализации
благодаря коагулирующему эффекту холодно-плазменной абляции, возможности щадящего удаления даже гипертрофированной стенки слезного мешка. Главным недостатком является высокая стоимость оборудования и расходных комплектующих.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

472-478 131
Аннотация

Цель: изучить содержание цитокинов и факторов роста внутриглазной жидкости (ВГЖ) у пациентов с врожденной аниридией.

Пациенты и методы. Было обследовано 10 пациентов (10 глаз) основной группы с врожденной аниридией и помутнениями в хрусталике без предшествующих интраокулярных вмешательств в анамнезе, 10 пациентов (10 глаз) с возрастной катарактой (группа сравнения). Забор ВГЖ осуществляли в ходе факоэмульсификации катаракты перед началом интраокулярных манипуляций. В обеих группах был выполнен анализ цитокинов, хемокинов и факторов роста ВГЖ с использованием набора Bio-Plex Pro™ Human Cytokine 27-plex Assay и Bio-Plex Pro™ TGFβ 3-plex Assay (Bio-Rad, США) методом проточной флуориметрии с использованием прибора Bio-Rad MAGPIX (Luminex Corp. Austin).

Результаты. Сравнительный анализ показал статистически значимое повышение концентрации IL-7 (p = 0,004), IL-15 (p = 0,008) и снижение содержания IL-9 (р = 0,008), IL-10 (р = 0,034) и GM-CSF (р = 0,045) у пациентов с врожденной аниридией по сравнению с группой возрастной катаракты. Показатели медиаторов воспаления (IL-1β, IL-6, IL-8, IL-12, IL-17A, MCP-1) и индуктора ангиогенеза (VEGF) в основной группе пациентов статистически не отличались от показателей группы сравнения.

Выводы. Установлены статистически значимые различия в содержании IL-7, IL-9, IL-10, IL-15, GM-CSF во влаге передней камеры глаза у пациентов с врожденной аниридией. Концентрация других определяемых в исследовании цитокинов, обладающих провоспалительными, ангиогенными и профибротическими свойствами
значимо не отличалась относительно группы сравнения.

479-486 71
Аннотация
В последнее время митохондриальная компонента играет все более весомую роль в развитии и прогрессировании глаукомной оптической нейропатии. Поскольку митохондрии имеют собственный генетический аппарат, изучение качественных и количественных изменений митохондриальной ДНК (мтДНК) становится частью диагностики заболевания, помимо изучения функциональных особенностей самих органелл. Кроме того, изучению мтДНК способствует невозможность объяснить природу заболевания известными мутациями ядерной ДНК. В настоящем обзоре мы останавливаемся на особенностях митохондриальной генетики и роли митохондриальных гаплогрупп в манифестации заболевания, суммируем накопленные данные о качественных и количественных изменениях мтДНК у пациентов с глаукомой. Обсуждаем также подход по предотвращению наследования мутантной мтДНК как части вспомогательных репродуктивных технологий, а также первые шаги в сторону манипуляции уровнем гетероплазмии и направленного редактирования генома митохондрий. Особое значение для практической медицины имеет изучение указанных нарушений в связи с разработкой в этой области эффективных методов терапевтической коррекции.

487-493 62
Аннотация
Наследственные тромбофилии являются общепризнанным важным фактором риска развития системных и локальных тромбоэмболических событий. В статье продемонстрирован случай семейного наследования тромбофилии Лейдена, сопровождающийся развитием зрительных нарушений. Наиболее часто при наследственных тромбофилиях возникают венозные тромбоэмболии, реже встречаются артериальные окклюзии, которые описаны в литературе последних лет лишь как отдельные клинические случаи. Наследственные тромбофилии в европейской популяции в большей степени ассоциированы с наличием протромботической мутации в гене фактора коагуляции V (фактор Лейдена), при этом риск тромботических осложнений существенно возрастает при гомозиготных формах полиморфизма. Наличие комбинированных мутаций в нескольких факторах коагуляции также приводит к возрастанию риска тромбоэмболий. Следствием лейденовской мутации является устойчивость активированного фактора V к расщепляющему действию активированного протеина С, являющегося естественным эндогенным антикоагулянтным белком. Развитие резистентности приводит к замедлению инактивации фактора V и возрастанию количества тромбина. В представленной работе интерес вызывает развитие последовательной билатеральной окклюзии центральной артерии сетчатки (ЦАС) у пациента среднего возраста с гетерозиготной формой тромбофилии Лейдена. Помимо наследственного нарушения системы гемостаза у пациента имелись и кардиоваскулярные факторы риска (гипертоническая болезнь, атеросклероз), что оказало потенцирующий эффект в отношении развития окклюзии. Учитывая аутосомно-доминантный характер наследования лейденовской мутации, была обследована единственная дочь пациента, из офтальмологических нарушений у которой определялись кратковременные эпизоды amaurosis fugax на фоне мигренеподобных головных болей. Для верификации диагноза тромбофилии Лейдена обоим пациентам была проведена молекулярно-генетическая диагностика. В настоящее время отсутствуют крупные проспективные исследования, демонстрирующие оптимальный и экономически эффективный подход к выявлению генетических полиморфизмов тромбофилии у пациентов с ретинальными сосудистыми окклюзиями в повседневной клинической практике. В статье обсуждаются возможные дополнительные факторы риска развития тромбоэмболий, меры профилактики манифестных и рецидивирующих сосудистых окклюзий у пациентов с наследственными нарушениями системы свертывания крови и их родственников.
494-500 46
Аннотация

Целью исследования явилась оценка эффективности лечения послеоперационного эндофтальмита на экспериментальной модели грамотрицательного эндофтальмита.

Материал и методы. Для создания экспериментальной модели эндофтальмита 30 кроликам (30 глаз) была проведена факоэмульсификация прозрачного хрусталика. В конце операции всем выполнено интравитреальное введение 0,1 мл микробной взвеси Escherichia coli, содержащей 100 клеток возбудителя. Через 12 часов после проведенного заражения у всех кроликов появились признаки тяжелого послеоперационного эндофтальмита. Кролики были разделены на 2 группы. Первую группу составили 15 кроликов (15 глаз), которым была выполнена витрэктомия с интравитреальным введением комбинации антибиотиков (2,25 мг цефтазидима и 1 мг ванкомицина). Вторую группу составили 15 кроликов (15 глаз), которым была выполнена витрэктомия с тампонадой витреальной полости ПФОС и интравитреальным введением комбинации антибиотиков (2,25 мг цефтазидима и 1 мг ванкомицина).

Результаты. Лечение кроликов II группы было более эффективным по сравнению с первой группой (p = 0,0018). По данным ЭРГ зрительные функции удалось сохранить 6 кроликам I группы (40 %) и 10 кроликам II группы (66,67 %). В первой группе, помимо функциональной гибели, наблюдалась и анатомическая гибель глаза в 33,33 % случаев. При применении предлагаемой методики во II группе глазное яблоко удалось сохранить во всех 100 % случаев.

Заключение. Экспериментальное исследование подтвердило эффективность предлагаемого способа лечения эндофтальмита. Данная методика лечения является универсальной, вне зависимости от этиологической причины заболевания.

501-507 126
Аннотация

Цель: оценить диагностическую значимость и объективизацию результатов скринингового опросника STARS для определения риска развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Пациенты и методы. В исследование были включены 124 пациента (206 глаз): 40 мужчин (32,3 %), 84 женщины (67,7 %), самостоятельно заполнивших скрининговый опросник. Все пациенты были направлены на консультацию без подозрения и когда-либо установленного диагноза ВМД и любого другого заболевания сетчатки. С целью объективизации количества баллов и структурных изменений сетчатки дополнительно проведена оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) и определение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП).

Результаты. Значимо различалось не только количество баллов у пациентов без ВМД и с впервые установленным диагнозом ВМД, но и некоторые структурные показатели: средняя толщина сетчатки и объем сетчатки в области фовеа по данным ОКТ с достоверностью р < 0,05. Выявлен положительный тренд, указывающий, что с ростом числа баллов увеличивается предполагаемая стадия ВМД по AREDS. Установлена положительная связь количества баллов с риском развития ВМД, впервые выявленным диагнозом ВМД, с максимальной ОПМП, со средней ОПМП и центральной толщиной сетчатки (ЦТС). Площадь под ROC-кривой составила 0,62.

Заключение. Опросник STARS — новый простой самозаполняемый опросник, достоверно разграничивающий группы риска развития и прогрессирования ВМД и может быть рекомендован для использования в ежедневной практике.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

508-514 63
Аннотация

Цель. Оценить клиническую эффективность сочетанного применения афлиберцепта и мельдония при тахифилаксии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) к ранибизумабу.

Пациенты и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения нВМД в 25 глазах (25 пациентов) в возрасте от 52 до 79 лет. Основным критерием включения пациентов в исследование явилось наличие у них нВМД, резистентной к интравитреальным введениям (ИВВ) ингибитора VEGF ранибизумаба, при остроте зрения не ниже 0,1. Из исследования исключены пациенты с иной офтальмологической патологией, сопровождающейся развитием макулярного отека, а также с глаукомой и после любых глазных операций,  выполненных в период исследования. Перед применением афлиберцепта всем пациентам в течение 1,5–2 лет проводили терапию ранибизумабом (от 5 до 7 инъекций). Отсутствие при этом стойкого позитивного результата явилось основанием для перевода данных пациентов на курсовое лечение афлиберцептом (3 ежемесячные инъекции) для усиления антивазопролиферативного воздействия. Пациенты были разделены на две группы — основную и группу сравнения, сопоставимые по полу, возрасту, остроте зрения и типу хориоидальной неоваскуляризации. В основной группе 3-кратное ИВВ афлиберцепта было дополнено парабульбарными инъекциями 0,5 мл раствора мельдония (с концентрацией 500 мг/5 мл) ежедневно в течение 10 дней. Пациенты группы сравнения мельдоний не получали.

Результаты. Дополнительное применение мельдония в основной группе привело к увеличению в 1,5 раза
максимальной корригированной остроты зрения, в 1,2 раза — амплитуды β-волны общей электроретинографии, сохранению нейро- и пигментного эпителия сетчатки, полному регрессу неоваскуляризации относительно группы сравнения.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о клинической целесообразности дополнительного применения курсового лечения мельдонием у пациентов с резистентной к ранибизумабу нВМД при ИВВ афлиберцепта для улучшения зрительных функций и стабилизации дистрофических изменений нейросенсорной сетчатки, пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя.

515-521 221
Аннотация
Несмотря на то что в амбулаторной клинической практике частота обращения пациентов с воспалительными заболеваниями век, которые затрагивают видоизмененные сальные железы, (мейбомиевы железы, железы Цейса) очень велика и всем хорошо известны базовые принципы лечения данной патологии, в этой области всегда остается много вопросов. Это связано с тем, что не всегда очевидна этиология подобного заболевания, особенно в случаях рецидивирования воспалительного процесса. Поэтому нередко приходится прибегать к междисциплинарному подходу в лечении данной группы пациентов, обращаясь к гастроэнтерологам, дерматологам, эндокринологам и другим специалистам. Кроме того, переход воспалительного процесса в хроническую форму и инкапсуляция воспалительного очага и/или формирование халязиона требует от практикующего врача точного алгоритма действий, который зависит от срока возникновения патологического процесса. Всегда возникает вопрос: какую форму антибактериального препарата лучше выбрать — мазевую или в виде капель, содержащих антибактериальный препарат. Кроме того, нет единого мнения относительно применения гормональной терапии в лечении мейбомиита, ячменя и халязиона. В данной статье представлен алгоритм профилактики и лечения данной патологии, который предполагает определенную  последовательность лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от степени выраженности и срока возникновения воспалительного процесса. При наличии клинических признаков хронического блефарита, жалобах на сухость, дискомфорт, ношении контактных линз рекомендовано проведение гигиены век (теплые компрессы + самомассаж век с гелем). В случае возникновения острого воспалительного процесса — мейбомиита и/или ячменя — помимо гигиены век рекомендовано проведение местной антибактериальной терапии. При формировании халязиона и выборе тактики лечения (местная инстилляционная терапия, интракапсулярное введение пролонгированного кортикостероида или хирургическое лечение) следует учитывать длительность существования халязиона (более или менее 2 месяцев). Представленный алгоритм имеет большое практическое значение, так как проведение адекватного лечения позволит не только устранить очаг хронической инфекции на веках, но и улучшить качество жизни пациентов, поскольку наличие подобного заболевания доставляет выраженный психоэмоциональный дискомфорт, учитывая зону его локализации.
522-528 43
Аннотация

Цель: провести клинико-гистоморфологическое исследование эффективности и безопасности индивидуально рассчитанных доз антибиотика на экспериментальной модели острого эндофтальмита у лабораторных животных.

Материалы и методы. В группу исследования были включены 15 взрослых лабораторных белых кроликов породы Шиншилла, мужского пола, возрастом от 2 до 3 месяцев (2,6 ± 0,44 мес.). Определение  анатомических параметров глазного яблока было выполнено с помощью ультразвукового биометра Compact Touch Quantel Medical (Франция). Полученные данные экспортировались в оригинальную программу собственной разработки для электронно-вычислительной машины (ЭВМ) для автоматического расчета дозы антибактериального препарата для интравитреального введения. В ходе эксперимента у животных был удален нативный хрусталик с интраоперационным введением культуры эпидермального стафилококка в объеме 0,1 мл (10 000 колониеобразующих единиц). После операции животные были разделены на 4 группы лечения: 1-я группа — без лечения, 2-я группа — стандартная доза ванкомицина для интравитреального введения (1 мг/0,1 мл), 3-я группа — двойная доза (2 мг/0,1 мл), 4-я группа — индивидуальная доза, равная 0,25 мг/0,1 мл (по данным расчета программы ЭВМ). После периода клинического наблюдения проводили энуклеацию глазного яблока с выполнением гистоморфологического исследования.

Результаты. 1-я группа — нарастание признаков воспаления, глубокие необратимые структурные повреждения всех интраокулярных структур по данным гистоморфологии; 2-я группа — регресс клинических проявлений к первой неделе наблюдения, процессы альтерации и начальной регенерации интраокулярных структур по данным гистоморфологии; 3-я группа — диффузное помутнение роговицы с невозможностью дальнейшего анализа, признаки токсического повреждения интраокулярных структур по данным гистоморфологии; 4-я группа — полный регресс клинической симптоматики, остаточные признаки асептического воспаления по данным гистоморфологии.

Выводы. Клинические и гистоморфологические исследования энуклеированных глазных яблок подопытных животных демонстрируют клиническую эффективность и безопасность концентрации ванкомицина в витреальной полости равной или приближенной к 128 мкг/мл. Индивидуальный (персонифицированный) расчет дозы антибактериального препарата позволяет исключить риск токсического повреждения сетчатки при избыточной концентрации антибиотика в витреальной полости. Токсическое воздействие избыточных доз антибиотика возрастает с увеличением концентрации действующего вещества.

529-536 87
Аннотация
В 2017 году по итогам TFOS DEWS синдром сухого глаза (ССГ) был признан самостоятельным заболеванием, требующим лечения. Ведущую роль в развитии ССГ отводят воспалению и повреждению глазной поверхности, нестабильности и гиперосмолярности слезной пленки, а также нейросенсорным нарушениям. При назначении слезозаместительной терапии в настоящее время делается акцент на воздействие на различные звенья патогенеза ССГ: нарушение структуры слезной пленки и ее функции, наличие повреждения и воспаления тканей глаза. Целями лечения являются восстановление гомеостаза слезы, разрыв «порочного круга» синдрома сухого глаза и достижение длительного эффекта терапии, в том числе и субъективного. Учитывая, что воспаление сопровождает большую часть офтальмологических заболеваний, осложняющихся ССГ, является оправданным выбор слезозаместителей, сочетающих увлажнение с противовоспалительным и регенераторным действием. Назначение комбинированных слезозаместителей, которые включают несколько компонентов, действующих на различные звенья патогенеза ССГ, упрощает режим закапывания и, как следствие, увеличивает приверженность пациентов лечению.

537-545 69
Аннотация

Цель: выявить проблемы, способствующие развитию затяжного течения герпетических кератитов/кератоувеитов и предложить пути их решения (с учетом результатов вирусологического обследования методом ПЦР).

Пациенты и методы. Под наблюдением находилась группа пациентов (n = 90) с герпетическими кератитами/кератоувеитами затяжного течения. Биологические секреты (слеза, слюна, сыворотка крови и моча) пациентов исследованы на наличие ДНК вируса простого герпеса (ВПГ), вируса варицелла-зостер (ВВЗ), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ), герпесвируса человека 6-го типа (ГВЧ-6), герпесвируса человека 7-го типа (ГВЧ-7) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).  Противогерпетическая терапия включала системное пероральное использование селективных аналогов нуклеозидов (АН) — валацикловира и фамцикловира в суточных дозах 2–3 и 1,5 г соответственно. Местная терапия включала инстилляции мидриатиков (по необходимости), нестероидных противовоспалительных средств, антибактериальных препаратов. Репаративная терапия заключалась в применении бесконсервантных инстилляций препарата ХИЛОПАРИН-КОМОД® и глазной мази ПАРИН-ПОС®.

Результаты. Клиническая картина герпетических кератитов/кератоувеитов была представлена поверхностными формами — 22 случая, глубокими формами — 68 случаев. Положительные результаты определения ВПГ получили у 34,6 % обследованных. ВВЗ выявлен в 21 случае (28 %), ЦМВ — у 14,6 %, ВЭБ — в 28 случаях (37,3 %), ГВЧ-6 — в 37 случаях (49,3 %). Генетический материал ГВЧ-7 обнаружен у 32 % обследованных. Результаты ПЦР исследования определили назначение адекватных доз АН, что привело к купированию симптоматики в 100 % наблюдений. Активная репаративная терапия способствовала полной стойкой эпителизации на фоне системного применения АН во всех случаях в пределах 4 недель от момента обращения.

Заключение. Результаты ПЦРобследования на продукцию герпетических вирусов в слезе/слюне/крови/моче являются решающим фактором для подтверждения этиологии кератита/кератоувеита, а также определяют назначение адекватных (повышенных) доз аналогов нуклеозидов согласно рекомендуемым схемам приема вплоть до достижения ремиссии. Препараты местной терапии должны применяться по принципу «необходимого минимума». Терапевтическая схема при герпетическом кератите/кератоувеите уже в активной
стадии должна включать местные препараты с репаративным эффектом, способствующие достижению стойкой эпителизации.

546-551 66
Аннотация

Цель: изучить влияние интравитреального введения препарата афлиберцепт (Eylea; «Regeneron» США) на показатели ОГК и ВГД у пациентов с влажной формой ВМД. В настоящее время неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация (влажная форма ВМД) является одной из ведущих причин необратимой потери зрения и слепоты среди населения в возрасте от 50 лет.

Пациенты и методы. Были обследованы 35 пациентов (35 глаз) с влажной формой возрастной макулодистрофии, из них 10 мужчин и 25 женщин. Средний возраст пациентов составил 72 ± 6 лет. Критериями включения пациентов в данное исследование были следующие: установленный диагноз неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации и уровень офтальмотонуса до введения препарата не более принятой верхней границы среднестатистической нормы — 21 мм рт. ст. Всем пациентам проводили флоуметрию с определением объема внутриглазного кровотока и измерение ВГД. Пациенты получали однократное интравитреальное введение препарата афлиберцепт 2 мг по стандартному методу в условиях операционной. У всех пациентов определяли ВГД и ОГК до однократного интравитреального введения афлиберцепта а также на 4-й день и через 1 месяц после инъекции.

Результаты. Статистически достоверных отличий уровня ВГД до и после введения препарата у пациентов выявлено не было. Определялась тенденция к уменьшению уровня ОГК через 1 месяц после инъекции, однако достоверного снижения ни в ранние (на 4-й день), ни в относительно отдаленные (через 1 месяц) сроки после интравитреального введения препарата выявлено не было. Отсутствие статистически значимых изменений уровня внутриглазного давления и объемного глазного кровотока дополнительно подтверждает сведения о безопасности интравитреального введения афлиберцепта пациентам с влажной формой возрастной макулодегенерации.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

552-555 53
Аннотация
Данная публикация описывает клинический случай спонтанного субконъюнктивального кровоизлияния у ребенка 15 лет на фоне идиопатического локального расширения эпибульбарных сосудов. Сосудистая патология орбиты и периорбитальной области нередко сопровождается субконъюнктивальными кровоизлияниями. Целью работы явилось описание редкого клинического случая спонтанного субконъюнктивального кровоизлияния у ребенка с локальным идиопатическим расширением сосудов. Полное клиническое инструментальное исследование не выявило никакой патологии, кроме локального расширения эпибульбарных сосудов. Через 6 месяцев после рассасывания субконъюнктивального кровоизлияния сохранялось ампулообразное расширение эпибульбарных сосудов с отличной от других по цвету и форме стенкой, что подтверждено данными оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отдела глаза. При обследовании пациентов со спонтанным субконъюнктивальным кровоизлиянием, особенно в детском возрасте, наряду с патологией сердечно-сосудистой и кровеносной системы, необходимо исключать мальформации сосудов орбиты, периорбитальной области и аномалии эпибульбарных сосудов.

556-560 49
Аннотация
Дирофиляриоз — это биогельминтоз, характеризующийся поражением гиподермы, реже внутренних органов, примерно в 50 % случаев локализующийся под оболочками глаза, его придаточном аппарате или в области орбиты, клинические симптомы зависят от места инвазии паразита. Это серьезное заболевание, способное вызвать опасные общесоматические осложнения. В настоящее время происходит рост заболеваемости дирофиляриозом и «расширение» его эндемичных зон в северном направлении. Чаще всего паразит  развивается в месте укуса комара — подкожно, что определяет последующие клинические проявления. Множество вопросов вызывает развитие нематоды во внутренних структурах глаза, как и пути проникновения паразита. В литературе описаны единичные случаи интраокулярной инвазии дирофилярий, например, в России с 1972 года зарегистрированы всего три таких случая. В данной статье приводится клинический случай интравитреального дирофиляриоза и способ его хирургического лечения. В настоящее время не существует единого подхода к удалению дирофилярий из полости стекловидного тела в связи с редкой встречаемостью данной патологии. Высокая вероятность воспалительной реакции, связанной с присутствием ксеноагента, его фрагментация при выполнении манипуляций, а также потенциальное снижение остроты зрения определили цель настоящей работы — разработать способ хирургического удаления червя из полости глаза в неповрежденном виде с использованием закрытой мануальной аспирационной системы через 2-портовый доступ 25G без витрэктомии для дальнейшей идентификации в паразитологическом отделе клинико-диагностической лаборатории.

ПАТЕНТЫ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.