Обоснование применения антибактериальной терапии при хронических герпетических кератитах и язвах роговицы

Цель: на основании микробиологического исследования проанализировать частоту присоединения вторичной бактериальной инфекции с учетом чувствительности к антибиотикам у пациентов с первичным и рецидивирующим герпетическим кератитом.
Материалы и методы. На базе офтальмологической клиники МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова (Москва) было проведено ретроспективное исследование результатов бактериологического анализа с определением чувствительности к антибиотикам у пациентов с острым герпетическим кератитом — 129 пациентов (129 глаз), с хроническим герпетическим кератитом — 129 пациентов (129 глаз). Определялась чувствительность к гентамицину, левофлоксацину, моксифлоксацину, ципрофлоксацину, хлорамфениколу, эритромицину.
Результаты. Из 129 пациентов с острым первичным герпетическим кератитом вторичная бактериальная инфекция была выявлена у 61,25 % пациентов, при этом доминировал St. epidermidis (48,06 %). Наиболее высокая резистентность микроорганизмов отмечена к эритромицину (44,3 %), наименьшая — к моксифлоксацину (12,65 %). При хронической рецидивирующей инфекции бактериальный рост обнаружен в 56,58 % случаев (также с преобладанием St. epidermidis), при этом уровень резистентности ко всем антибиотикам оказался выше, особенно к эритромицину (50,68 %) и левофлоксацину (39,72 %).
Заключение. Применение стартовой антибактериальной терапии при острых герпетических кератитах обусловлено высоким риском присоединения вторичной инфекции. При рецидивирующем течении заболевания, учитывая разнообразие потенциальных возбудителей, целесообразно проводить предварительное микробиологическое исследование для подбора антибиотика с учетом чувствительности. Присоединение бактериальной флоры значительно утяжеляет течение герпетического процесса и ухудшает прогноз для выздоровления пациента.

1. Клинические рекомендации. Герпетические заболевания глаз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»; 2017. URL: https://www.ookob.ru/sites/default/files/kr_102_gerpeticheskie_zabolevaniya_glaz.pdf (дата обращения: 21.01.2024).

2. Майчук ЮФ. Вирусные заболевания глаз. М.: Медицина; 1981.

3. Каспаров АА. Офтальмогерпес. М.: Медицина, 1994:106–108. ISBN 5-22509161-7.

4. Reynaud C, Rousseau A, Kaswin G, M’garrech M, Barreau E, Labetoulle M. Persistent Impairment of Quality of Life in Patients with Herpes Simplex Keratitis. Ophthalmology. 2017 Feb;124(2):160–169. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.10.001.

5. Бикбов ММ, Шевчук НЕ, Мальханов ВБ, Зайнутдинова ГХ. Герпес глаза. М.: Офтальмология, 2022:224.

6. Нероев ВВ, Слепова ОС, Ковалева ЛА, Кричевская ГИ. Оптимизация этиологической диагностики и повышение эффективности лечения инфекционных язв роговицы центральной локализации. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(3):56–61. doi: 10.21516/20720076-2017-10-3-56-61.

7. Каспарова ЕвгА. Гнойные язвы роговицы: клиника, диагностика, консервативное лечение. Вестник офтальмологии. 2015;131(6):106–121. doi: 10.17116/oftalma20151316106-119.

8. Поляк МС, Околов ИН, Пирогов ЮИ. Антибиотикотерапия в офтальмологии. СПб.: Нестор-История, 2015:352.

9. Околов ИН. Микробиологическая диагностика бактериальных конъюнктивитов и мониторинг антибиотикорезистентности: методическое пособие. М., 2011:20.

10. Healy DP, Holland EJ, Nordlund ML, Dunn S, Chow C, Lindstrom RL, Hardten D, Davis E. Concentrations of levofloxacin, ofloxacin, and ciprofloxacin in human corneal stromal tissue and aqueous humor after topical administration. Cornea. 2004 Apr;23(3):255–263. doi: 10.1097/00003226-200404000-00007.

11. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Версия 2024-02. Год утверждения (частота пересмотра): 2024 (пересмотр ежегодно). Смоленск: МАКМАХ, СГМУ, 2024:192. ISBN 978-5-91812-253-2 ISBN 978-591812-253-2.

12. Чернакова ГМ, Клещева ЕА, Щеголева ВИ. Стромальные герпетические кератиты с изъязвлением, ассоциированные с реактивацией вируса Эпштейна — Барр и вируса герпеса человека 6-го типа: опыт диагностики и терапии. Офтальмология. 2022;19(3):665–671. doi: 10.18008/1816-5095-2022-3-665-671.

13. Majewska A, Mlynarczyk-Bonikowska B. 40 Years after the Registration of Acyclovir: Do We Need New Anti-Herpetic Drugs? Int J Mol Sci. 2022 Mar 22;23(7):3431. doi: 10.3390/ijms23073431.

14. Тарханова АА, Майчук ДЮ, Зиныч ЕЕ, Таевере МР. Бетагерпетические кератиты. Обоснование диагноза и тактики ведения пациентов. Офтальмохирургия. 2023;4:99–107. doi: 10.25276/0235-4160-2023-4-99-107.