Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Журнал «Офтальмология» издается с 2004 года и предназначен для освещения всех разделов современной офтальмологии. Журнал основан под руководством издателя профессора Куренкова В.В. в 2004 году. Главный редактор журнала — профессор Трубилин В.Н.

Значительный вклад в создание и становление журнала внесли профессор Полунин Геннадий Серафимович (1942 — 2012), к.м.н. Мартиросова Нина Ивановна (1941 — 2014) и д.м.н. Дементьев Дмитрий Давидович. В Редакционный совет журнала входят известные отечественные и зарубежные ученые, возглавляющие основные направления исследований в офтальмологии. 

Научно-медицинский журнал «Офтальмология» зарегистрирован Государственным комитетом РФ по делам печати 27.01.2004 г., регистрационный номер ПИ 77-17282, ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология» включен в систему Российского индекса научного цитирования (РИНЦ). Все статьи выкладываются для открытого доступа на сайте нашего журнала и на сайте Научной электронной библиотеки. Журнал реферируется и вводится в базу данных ВИНИТИ РАН.

Журнал «Офтальмология» включен ВАК РФ в список изданий, рекомендуемых для публикации научных материалов, представляемых к защите на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Редколлегия выражает благодарность авторам опубликованных статей, а также руководителям и сотрудникам офтальмологических фирм и учреждений, предоставляющих информационные и рекламные материалы для размещения на страницах журнала.

Журнал распространяется по индивидуальной подписке на территории РФ и стран Ближнего Зарубежья. В числе подписчиков — офтальмологические центры и профильные институты, библиотеки практически всех медицинских ВУЗов России. Журнал реализуется на профессиональных съездах, конференциях, семинарах и выставках. Приобрести журнал можно по подписке в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать» и через редакцию.

Журнал выходит полноцветными глянцевыми страницами 4 раза в год, общим тиражом 1 000 экземпляров.

14.04.17  принято решение о включении журнала "Офтальмология" в международную базу данных Scopus.

Текущий выпуск

Том 19, № 3 (2022)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ 

465-474 178
Аннотация

Неинфекционный увеит — одна из главных и недостаточно изученных причин инвалидизации и слепоты у больных с иммуновоспалительными заболеваниями. Чаще встречаются и лучше других описаны увеиты, ассоциирующиеся со спондилоартритами, болезнью Бехчета, ювенильным идиопатическим артритом, системным саркоидозом и синдромом Фогта — Коянаги — Харада, но недостаточно изучен патогенез различных вариантов их течения. Сохраняется необходимость исследования клинических и патогенетических особенностей увеитов при редко встречающихся аутоиммунных воспалительных заболеваниях. Несмотря на существующие в настоящее время схемы диагностики и терапии, требуется дальнейшее изучение патогенеза увеитов, ассоциированных с иммуновоспалительными заболеваниями, разработка персонализированного подхода и алгоритма совместной мультидисциплинарной диагностики специалистами различных областей. Более глубокое понимание специфических патогенетических механизмов позволит определить новые возможности в лечении пациентов с аутоиммунными увеитами. Настоящая статья посвящена актуальным клиническим и дифференциально-диагностическим аспектам, общим чертам и отличительным признакам, связанным с различными вариантами течения неинфекционных увеитов у больных с иммуновоспалительными заболеваниями. 

475-481 80
Аннотация

Современная медицина располагает большими возможностями для детального изучения функционирования органов и систем, быстрой и точной диагностики нормы или патологии. Многие диагностические процедуры являются универсальными и используются врачами разных специальностей. Пупиллография представляет собой метод исследования зрачковых реакций, который основывается на регистрации изменения его величины при фото- или киносъемке. Данное исследование нашло широкое применение во многих областях медицины, таких как офтальмология, неврология, наркология, общая медицинская практика, для диагностики ряда патологических состояний. В настоящее время во всех областях медицины предпочтение отдается объективным методам диагностики. В нашей стране большое внимание уделяется разработке и внедрению в медицинскую практику новых технологий и малоинвазивных методов исследований, направленных на своевременную точную диагностику и эффективное лечение различных заболеваний органов и систем. Зрительный анализатор передает визуальную информацию к центру парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, отвечающему за работу сфинктера зрачка и к центру симпатического отдела, отвечающему за работу дилататора. При патологии органа зрения происходит нарушение передачи информации, что является важным в фундаментальных исследованиях как для офтальмологии, так и для других специальностей. Наука и техника обеспечивают возможности для ультратонкой, специфической диагностики и мониторинга различных физиологических и патологических состояний органов и систем, а результаты учитываются во многих анализирующих программах новейших приборов. Важность исследования зрачковых реакций представляет большой интерес для многих областей медицины, а более специфические исследования позволяют повысить точность в постановке диагноза. В данной статье изложена история развития пупиллометрического и пупиллографического методов исследования начиная с середины XVIII века. Обсуждается значение исследования зрачковых рефлексов для оценки состояния зрительного анализатора, приводятся основные показатели пупилломоторной системы и их нормы, а также изложены возможности применения хроматической пупиллометрии. Пупиллометрия дает возможность точной количественной оценки изменений в размере зрачка для клинических и исследовательских целей.

482-488 122
Аннотация

Узловая дегенерация Зальцмана — редкое невоспалительное медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся наличием голубовато-белых узелков, приподнятых над ее поверхностью. Чаще узелки расположены на средней периферии роговицы, могут распространяться в оптическую зону, иногда локализуются вдоль лимба. Узелки состоят из плотной неоднородной коллагеновой ткани с гиалинизацией, локализованы между эпителием и слоем Боумена. Могут проникать глубже в строму. Точный патофизиологический механизм поражения неясен. Считается, что он связан с нарушением структурной взаимосвязи эпителиальных клеток на фоне хронического воспаления глазной поверхности, что ведет к разрушению слоя Боумена, активации и миграции фибробластов кпереди и отложению дезорганизованного внеклеточного матрикса в субэпителиальных узелках. Клинически заболевание может проявляться раздражением и воспалением тканей глазной поверхности, сухостью или снижением зрения чаще из-за уплощения роговицы и астигматизма. В некоторых случаях образованная ткань может быть легко отделена от поверхности роговицы, оставляя слой Боумена почти не тронутым. При этом для «сглаживания» поверхности может потребоваться последующая фототерапевтическая кератэктомия. Рецидивы в этих глазах редки. В других ситуациях (часто с обширной периферической васкуляризацией) поражения захватывают передние слои стромы, удалить их, сохраняя гладкость роговицы, сложнее. Могут потребоваться неоднократные процедуры лазерной абляции, но при такой тактике имеется высокий риск рецидива. Возможно, для снижения риска прогрессирования заболевания необходимо лечение дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза, которые часто сопутствуют дегенерации Зальцмана. 

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ 

489-492 69
Аннотация

Цель: оценить эффект имплантации капсульного кольца (КК) в ходе факоэмульсификации (ФЭ) на послеоперационный рефракционный результат.

Пациенты и методы. В исследование вошли 37 пациентов (37 глаз), которым была выполнена ФЭ с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Испытуемые были разделены на две группы: исследуемую (n = 18) — с установкой КК и контрольную (n = 19) без его введения. Оптическую биометрию выполняли с помощью аппарата IOL-Master 500, для расчета оптической силы искусственного хрусталика использовали формулу Barrett Universal II. Для оценки ошибки расчета ИОЛ сравнивали целевую и полученную рефракцию (авторефрактометр Topcon-8800) через 1 месяц после вмешательства.

Результаты. Исходные биометрические данные в обеих группах различались незначительно. Выявлена статистически достоверная разница в ошибке расчета ИОЛ (+0,41 ± 0,57 против -0,02 ± 0,54 дптр в исследуемой и контрольной группе соответственно, p = 0,037). Обращала на себя внимание меньшая точность расчета ИОЛ в исследуемой группе (абсолютная ошибка расчета 0,55 ± 0,34 дптр) в сравнении с контрольной (0,41 ± 0,30 дптр), которая, однако, не была статистически значимой (p = 0,180).

Заключение. Имплантация КК зачастую выступает непременным условием благополучного завершения факоэмульсификации в осложненных подвывихом случаях. Однако использование данного устройства сопровождается гиперметропизацией послеоперационной рефракции. Во избежание появления ошибок расчета ИОЛ в ситуациях, когда планируется использование КК, целесообразно применять определенные в ходе нашего исследования оптимизированные А-константы (118,85 для AcrySof SA60AT и 118,47 для Akreos Adapt AO). 

493-499 70
Аннотация

В работе представлены результаты оптической и ультразвуковой биометрии глаз до и после кругового экстрасклерального пломбирования (КЭП).

Пациенты и методы. Биометрия выполнена на 22 глазах 22 пациентов до и после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Использованы 4 вида оптической (IOLMaster 500, IOLMaster 700, Lenstar LS 900 и REVO SOCT Copernicus) и 2 разновидности ультразвуковой биометрии (А- и В-сканирование).

Результаты. По данным всех вариантов биометрии выявлено: увеличение длины передне-задней оси (максимальное по данным IOLMaster 500 — на 0,84 ± 0,69 мм, p = 0,000), уменьшение глубины передней камеры (максимальное по данным IOLMaster 700 — на 0,48 ± 0,32 мм, р = 0,000) и увеличение толщины хрусталика (наибольшее по данным А-сканирования — на 0,17 ± 0,59 мм, р = 0,064).

Заключение. Анатомия глаза достоверно меняется после кругового экстрасклерального пломбирования за счет увеличения передне-задней оси, уменьшения глубины передней камеры и увеличения толщины хрусталика, что требует учета при планировании комбинированной хирургии — определении силы интраокулярной линзы по современным формулам, использующим указанные параметры. Предпочтительным методом биометрии при планировании факоэмульсификации катаракты одномоментно с КЭП является Lenstar LS 900. 

500-505 55
Аннотация

Введение. Внутрикапсульное положение ИОЛ является наилучшим с точки зрения оптики, а в анатомическом смысле приводит к формированию у пациента новой структуры — комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» (КИКМ). Стабильное положение ИОЛ в послеоперационном периоде в ряде случаев может быть нарушено по причине фиброза капсульного мешка либо прогрессирующего инволюционного разрушения зонулярной связки на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Нарушение правильного положения оптики ИОЛ (наклон/децентрация) приводит к снижению зрения и появлению оптических аберраций. КИКМ является динамической структурой с точки зрения архитектоники. Уплотнение капсульных листков, увеличение размера экваториальных хрусталиковых масс (кольца Земмеринга) могут привести к изменению положения ИОЛ в отсроченном послеоперационном периоде. Точное определение данных параметров принципиально для оценки влияния на зрительные функции. Существующие методы определения положения ИОЛ основаны на разных принципах, поэтому сравнение параметров, полученных на разных приборах, некорректно.

Цель: разработать метод по определению наклона и децентрации интраокулярной линзы (ИОЛ) при помощи оптической когерентной томографии (Optovue, AS-OCT), а также определить данные параметры после шовной фиксации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» к радужной оболочке в отсроченном послеоперационном периоде.

Пациенты и методы. Проведена оценка параметров 50 глаз, прооперированных в период 2014–2016 гг. по поводу дислокации КИКМ. Данные пациенты были повторно обследованы спустя 5 лет и более. Определение положения ИОЛ проводилось при помощи оптической когерентной томографии (Optovue, AS-OCT) с использованием протокола сканирования Cornea Crossline. Для оценки полученных параметров и отклонения их от нормы проведено сравнение исследуемой группы с группой из 30 артифакичных глаз и с высокой некорригированной остротой зрения.

Результаты. В исследуемой группе получены следующие результаты: среднее значение угла наклона в горизонтальном меридиане ИОЛ составило 3,02° ± 2,04°, в вертикальном меридиане — 2,39° ± 1,40°. Децентрация относительно центра немидриатического зрачка составила в горизонтальном меридиане 396 ± 222 мкм, в вертикальном меридиане 455 ± 278 мкм. В группе сравнения: среднее значение угла наклона в горизонтальном меридиане ИОЛ составило 3,04° ± 1,28°, в вертикальном меридиане 1,43° ± 0,53°, децентрация относительно центра немидриатического зрачка в горизонтальном меридиане — 190 ± 114 мкм, в вертикальном меридиане 259 ± 108 мкм (p < 0,05).

Заключение. Разработанный метод позволяет бесконтактно определять положение ИОЛ (наклон/децентрация) при помощи оптической когерентной томографии (Optovue, AS-OCT). Полученные данные позволяют говорить о стабильном правильном фронтальном положении оптики ИОЛ при использовании шовной фиксации КИКМ к радужной оболочке в отсроченном послеоперационном периоде. 

506-514 62
Аннотация

Цель — проанализировать клиническую эффективность субпорогового лазерного лечения фокального диабетического макулярного отека (ДМО) в непрерывном и микроимпульсном режиме с использованием навигационной системы на основе данных оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-А).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 33 пациента (33 глаза) с фокальным ДМО до и после лазерного лечения. Всем пациентам выполняли ОКТ-А высокого разрешения по протоколу HD Angio Retina 6×6 мм на приборах RTVue-100 XR Avanti (Optovue, США) и SOLIX (Optovue, США). Высота отека в фовеа составила в среднем по группе 304,5 ± 5,4 мкм, в зоне отека за пределами фовеа — в среднем 336,5 ± 7,5 мкм, исходная максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) — 0,75 ± 0,06. Центральная светочувствительность (СЧ) до лечения составила 24,10 ± 0,48 дБ. Лечение осуществлялось с помощью навигационной лазерной системы NAVILAS 577S (OD-OS, Германия). Результаты оценивали в сроки 1, 3 и 6 месяцев после лечения.

Результаты. Через 1 месяц после лазерного лечения центральная толщина сетчатки (ЦТС) в среднем по группе составила: в фовеа — 294,00 ± 5,38 мкм, за пределами фовеа — 318,50 ± 6,44 мкм. МКОЗ повысилась в среднем до 0,80 ± 0,06; СЧ центральной зоны — до 24,65 ± 0,47 дБ. Через 3 месяца наблюдалось дальнейшее снижение высоты отека (ЦТС в фовеа составила 252,50 ± 2,19 мкм, за пределами фовеа — 280,50 ± 3,75 мкм). МКОЗ повысилась в среднем по группе до 0,85 ± 0,06, СЧ центральной зоны — 25,50 ± 0,30 дБ. Через 6 месяцев ЦТС в среднем по группе составила: в фовеа — 246,50 ± 1,81 мкм, за пределами фовеа — 273,50 ± 4,56 мкм. Достигнуто стабильное повышение показателей МКОЗ — 0,85 ± 0,06 и СЧ центральной зоны — 26,65 ± 0,16 дБ. В сроки 1, 3 и 6 месяцев после лечения наблюдалось увеличение сосудистой плотности в глубоком сосудистом комплексе (ГСК) и поверхностном сосудистом сплетении (ПСС).

Заключение. Полученные предварительные результаты свидетельствуют об эффективности навигационного субпорогового лазерного лечения ДМО в микроимпульсном и непрерывном режиме, основанного на прицельном топографически ориентированном воздействии по данным ОКТ-ангиографии. 

515-523 45
Аннотация

Посткератопластическая глаукома развивается после пересадки роговицы в среднем в 10–53 % случаев. Для стабилизации офтальмотонуса у таких пациентов было предложено использовать микроимпульсную лазерную хирургию.

Цель: оценить эффективность проведения микроимпульсной лазерной хирургии у пациентов с вторичной рефрактерной глаукомой после кератопластики.

Пациенты и методы. В исследование были включены 27 глаз после различных видов кератопластики. Средний уровень внутриглазного давления составлял 33,2 ± 3,7 мм рт. ст., среднее количество гипотензивных капель — 2,9 ± 0,7. Острота зрения варьировала от неправильной светопроекции до 0,3 с коррекцией. Микроимпульсное лазерное лечение было проведено со стандартными настройками прибора и мощностью 2800 мВт.

Результаты. На первые сутки после операции у 24 пациентов было отмечено снижение ВГД в среднем на 24 % от исходного уровня и составило 25,6 ± 3,3 мм рт. ст. У 3 пациентов был отмечен реактивный подъем ВГД в среднем на 5 % — 33–36 мм рт. ст. Через 12 месяцев наблюдения средний уровень ВГД составил 24,9 ± 1,8 мм рт. ст. на гипотензивном режиме, отмечено снижение на 24,5 %, количество гипотензивных капель было уменьшено до 2,1 ± 0,7. В 6 случаях диагностировано повышение остроты зрения на 1–2 строчки в связи с уменьшением отека роговицы. В 3 случаях через 1–2 месяца после лазерной хирургии пациентам была выполнена повторная пересадка десцеметовой мембраны. Однако у 2 пациентов было отмечено повторное повышение ВГД до 27–30 мм рт. ст., было принято решение о проведении повторной операции с мощностью 2800 мВт. При наблюдении до 3 месяцев ВГД соответствовало целевому уровню и в среднем составляло 18–20 мм рт. ст. При помощи ультразвуковой биомикроскопии у всех пациентов отслеживалась динамика изменения толщины цилиарного тела. Средняя толщина до операции составляла 0,56 ± 0,11 мм. Через 12 месяцев статистической разницы с дооперационными значениями не отмечено, средние значения составляли 0,55 ± 0,10 мм, отмечалась сохранность всех его основных структур.

Заключение. Микроимпульсная циклофотокоагуляция является эффективным и безопасным методом лечения вторичной рефрактерной глаукомы на глазах как до кератопластики, так и после повторной пересадки, что открывает новые перспективы в лечении глаукомы, сочетанной с заболеваниями роговицы. 

524-531 80
Аннотация

Цель исследования: оценка эффективности коррекции аметропии у пациентов с задней элевацией роговицы на основе послеоперационных результатов трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии (Транс-ФРК).

Пациенты и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование для анализа результатов поверхностной абляции, которое было выполнено с помощью трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии у 18 пациентов с задней элевацией роговицы, но без признаков субклинического кератоконуса (36 глаз). В контрольную группу вошли 18 пациентов без указанных изменений (36 глаз). Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу и рефракции. При исследовании у всех пациентов были определены и проанализированы демографические данные, пред- и послеоперационная рефракция, НКОЗ и МКОЗ, максимальная абляция, индекс соотношения I/S, центральная толщина роговицы, передняя и задняя кератометрия, индекс Биаоччи — Версачи для передней и задней поверхности роговицы, RMS (мк/мм2) в среднеквадратичном отклонении, наивысшая точка элевации задней поверхности роговицы — KVB (мкм), индекс асимметричности тангенциальной кривизны передней и задней поверхности — SIF (D) и SIB (D), что определяет вертикальную асимметрию в верхней и нижней полусфере роговицы.

Результаты. Наблюдения за динамикой указанных параметров проводились в течение 12 месяцев после операции за пациентами обеих групп и показали, что Транс-ФРК у пациентов с задней элевацией роговицы приводит к сходным рефракционным результатам по сравнению с нормальными глазами. Также были сопоставимы показатели безопасности и эффективности для обеих групп. Выявлены достоверные отличия по скорости восстановления зрения между группами, что проявляется достоверными отличиями в показателях остроты зрения в сроки 1 месяц после операции, но к 1 году отличия нивелируются. Определено, что эффективность коррекции астигматизма в группе с задней элевацией достоверно ниже. Рефракционные результаты операции в группе с элевацией были хорошие. За время наблюдения не было выявлено выраженной динамики показателей элевации задней поверхности роговицы.

Заключение: метод трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии может быть рекомендован для лечения аметропии пациентам с задней элевацией роговицы, но без признаков субклинического кератоконуса, однако требуется разработка дополнительных номограмм с целью повышения предсказуемости ЛКЗ у пациентов этой категории. 

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

532-540 42
Аннотация

Необратимое повреждение структуры аксонов и гибель сомы ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и болезни Альцгеймера (БА) развиваются на фоне уже имеющейся клинической манифестации, которой предшествует медленный период прогрессивной потери синапсов и дендритов ГКС. Недавние исследования показывают, что целостность дендритного ветвления ГКС может служить и мишенью нейропротекторной терапии, и чувствительным маркером дегенерации сетчатки при БА и глаукоме. Для разработки методов комплексной нейропротекторной терапии необходимо обосновать мишени и тактику воздействия на дендритное дерево ГКС, ремоделирование которого, по современным представлениям, может быть тесно и антагонистически связано с регенерацией аксона после его повреждения при травмах и нейродегенеративных заболеваниях. ГКС обладают высокой способностью к функциональной модификации. В настоящее время доказана перспективность применения нейропротекторных препаратов и нейротрофинов для поддержания адаптивной пластичности ГКС и восстановления их синаптических контактов на уровне сетчатки и мозга. Понимание особенностей адаптивной пластичности ГКС при БА и глаукоме позволит использовать в доклинических стадиях этих заболеваний технологии, направленные на активацию внутреннего потенциала ремоделирования нейронов, включая модификацию дендритного ветвления ГК и регенерацию их аксонов. Повышение знаний о последовательности и механизмах ранних событий во внутреннем плексиформном слое сетчатки будет способствовать разработке таргетной нейропротекторной терапии и новых технологий для раннего обнаружения ПОУГ, БА и, возможно, других системных и локальных нейродегенеративных состояний. 

541-548 53
Аннотация

Цель: определение возможностей современных ультразвуковых методов исследования в выявлении экстрабульбарного роста (ЭР) увеальной меланомы (УМ).

Пациенты и методы. Работа основана на результатах обследования и лечения 170 пациентов с УМ, которым была проведена энуклеация, из них 106 (62,5 %) женщин и 64 (37,5 %) мужчины в возрасте от 15 до 81 года (средний возраст — 52,9 ± 12,5 года). Во всех случаях проведено как стандартное, так и специальное офтальмологическое обследование, включая серошкальную эхографию и цветовое допплеровское картирование с применением ультразвуковой системы Voluson® 730Pro. У всех больных проведено патогистологическое, а у 30 — молекулярно-генетическое исследование.

Результаты. ЭР УМ подтвержден гистологически у 33 больных — 19,4 % из 170 удаленных глаз. ЭР показан при всех клеточных типах УМ, чаще при эпителиодноклеточном и смешанноклеточном вариантах (χ2 = 6,236, p = 0,044). Показаны статистически значимые ассоциации ЭР c локализацией УМ в хориоидее (r = 0,150, p = 0,048), морфологическим вариантом (r = 0,151, p = 0,05). У больных с ЭР чаще выявляли куполообразную и неправильную формы опухоли. По данным денситометрического анализа выявлены бо'льшие показатели акустической плотности у пациентов с ЭР при ее оценке в основании и центральной части опухоли. У 16 (48,5 %) пациентов ЭР выявлен на дооперационном периоде при проведении эхографии, а у остальных 17 (51,5 %) — во время операции или по данным морфологического исследования. Чувствительность методики высокоразрешающего УЗИ при определении ЭР составила 48,5 %, специфичность — 97,9 %, точность — 87,5 %, эффективность — 71,7 %, прогностическая ценность положительного и отрицательного результата — 83,4 и 97,9 % соответственно. ROC-анализ показал клиническую значимость метода исследования, равную 0,890 (95 % ДИ). Специфической чертой пациентов с ЭР в режиме ЦДК была визуальная оценка совместного сосудистого рисунка как внутриглазного, так и экстрабульбарного узла. Из 30 пациентов, которым было проведено молекулярно-генетическое исследование, ЭБР выявлен в 5 случаях. У всех пяти пациентов отмечены делеции короткого плеча хромосомы 3.

Заключение. В работе приведены характерные эхографические (В-сканирование и цветовое допплеровское картирование) признаки экстрабульбарного роста опухоли, позволяющие скорректировать тактику хирургического лечения. Представлены данные о полной или частичной моносомии хромосомы 3 в исследуемых образцах опухоли при наличии ее экстрабульбарного роста. 

549-556 88
Аннотация

Цель: оценить применение метода главных компонент (МГК) и DD-SIMCA в сравнительном анализе хирургического лечения первичного закрытия угла передней камеры глаза.

Пациенты и методы. Проспективное исследование включало 90 пациентов. Группа 1 — 30 пациентов с первичным закрытием угла (ПЗУ) с запланированной периферической лазерной иридотомией (ПЛИТ). Группа 2 — 30 пациентов с ПЗУ с запланированной факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы (ФЭ + ИОЛ). Группа 3 — 30 глаз без офтальмопатологии. Всем обследуемым проведена SS-OCT. Проанализировано 37 показателей, включая внутриглазное давление, толщину хориоидеи в макуле, глубину передней камеры, высоту свода хрусталика, кривизну и толщину радужки, дистанцию открытия угла и иридотрабекулярное пространство в 500 и 750 мкм от склеральной шпоры. Поскольку все указанные параметры коррелируют между собой, то были использованы методы машинного обучения: МГК и метод одноклассовой классификации DD-SIMCA. Для этого были построены графики счетов и нагрузок в модели МГК для групп 1 и 2. При этом на графике счетов определены пациенты с ПЗУ со среднестатистическими и экстремальными параметрами глаза, а на графике нагрузок построены взаимосвязи параметров пациентов с ПЗУ между собой для анализа корреляций в будущем. В методе DD-SIMCA в качестве представителей целевого класса взята группа 1.

Результаты. Модель классификации на основе двух главных компонент с заданным уровнем ошибки 1-го рода α = 0,01 продемонстрировала чувствительность 100 % для пациентов своей группы и чувствительность 93 % для пациентов группы 2. Эти результаты подтверждают сходство групп 1 и 2. Специфичность для группы контроля, расположенной далеко от целевой группы, составила 100 %.

Заключение. Методы многомерного анализа дают возможность сравнивать группы с большим набором взаимосвязанных показателей. МГК позволяет выявлять пациентов с экстремальными параметрами и оценивать корреляции между множественными параметрами. DD-SIMCA подтверждает правомерность сравнения результатов лечения методом ПЛИТ и ФЭ + ИОЛ. 

557-564 63
Аннотация

Заболеваемость сахарным диабетом (СД) неуклонно растет, и в настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) характеризует эту ситуацию как эпидемию. Диабетическая ретинопатия (ДР) — одно из частых осложнений СД, а также одна из основных причин приобретенной необратимой потери зрения. Патогенез пролиферативной ДР на данный момент остается до конца не изученным, однако многие авторы задумываются о важной роли биологически значимых медиаторов этого процесса — цитокинов и факторов роста. Цитокины и факторы роста — белковые медиаторы, которые регулируют различные функции, как локально, так и системно. Они осуществляют жизненный цикл клеток, процесс пролиферации, участвуют в регуляции защитной воспалительной реакции организма, контролируют ангиогенез и другие механизмы. Доказано, что основными звеньями патогенеза ДР являются окислительный стресс, утолщение эндотелиальной базальной мембраны в капиллярах, потеря перицитов, конечные продукты гликирования и воспаление. В формировании новообразованных сосудов основную роль играет хориоретинальная гипоксия и ишемия. Новообразованные сосуды являются неполноценными (с тонкой стенкой, лишенной перицитов), их наличие часто приводит к геморрагиям, гипоксии, что, в свою очередь, замыкает патологический круг и вызывает выработку цитокинов и вазопролиферативных факторов. Частыми осложнениями ДР являются внутриглазные кровоизлияния, фиброз сетчатки и патологическое изменение задней гиалоидной мембраны, тракционная отслойка сетчатки и др. В представленном обзоре рассмотрены некоторые виды цитокинов и факторы роста и их роль в свете патогенеза пролиферативной ДР. Современные технологии позволяют проводить эффективные исследования интраокулярных жидкостей, исследовать содержимое биологически активных веществ как во влаге передней камеры глаза, так и в стекловидном теле. Для сужения круга обзора по затрагиваемой теме внимание сосредоточено на работах, в которых рассматривались различные локальные маркеры во внутриглазных жидкостях у пациентов с СД. Стоит отметить, что таких исследований немного, а результаты их зачастую существенно отличаются между собой. Этот факт является предметом для обсуждения и побуждает к дальнейшему изучению этой темы. 

565-570 47
Аннотация

Цель: провести анализ значимости кератотопографии (КТГ), кератопахиметрии (КПМ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) роговицы в дифференциальной диагностике пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы (ПМДР) и кератоконуса.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных амбулаторных медицинских карт 62 пациентов (62 глаза) с кератэктазиями и наличием кератотопограммы «клешни краба». Во всех глазах проводили оптическую когерентную томографию роговицы и с помощью Pentacam изучали параметры кератопахиметрии и элевацию роговицы.

Результаты. Оптическая когерентная томография позволила во всех случаях определить локализацию зоны истончения роговицы. Только 5 из 13 показателей кератопахиметрии имели статистически значимые межгрупповые различия и могут быть использованы в дифференциальной диагностике кератэктазий.

Заключение. Проведенный анализ показал, что, в отличие от кератотопографии, кератопахиметрия и оптическая когерентная томография роговицы позволяют дифференцировать вид первичной кератэктазии, в отличие от КТГ, КПМ и ОКТ роговицы, которые позволяют дифференцировать вид ПКЭ. Наибольшую ценность в комплексной диагностике ПМДР представляют определение КТГ-паттерна, ОКТ и ΔКПМ. Применение Шеймпфлюг-камеры в обследовании глаз с ПКЭ (первичная кератэктазия) наиболее оправданно, поскольку на основании полученных данных можно не только установить вид ПКЭ, но и оценить роговичный статус в динамике и определить тактику лечения. 

571-577 53
Аннотация

Цель — провести оценку эффективности хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы с использованием клеточных технологий в сравнении с курсом консервативного лечения.

Пациенты и методы. В исследование были включены 58 пациентов с диагнозом ЭЭД роговицы, разделенных на 2 группы: основную, получившую хирургическое лечение представленным методом, и группу сравнения, получившую курс консервативной терапии.

Результаты. Через 10 дней в основной группе эпителий роговой оболочки имел нормальное строение, отмечались легкий отек стромы, тонкие складки десцеметовой оболочки и умеренный отек эндотелия; в группе сравнения схожие результаты были достигнуты через 1 мес. и отражали наилучшее состояние роговицы, далее отмечалось нарастание отека роговицы. Через 3 месяца в основной группе эпителий роговицы имел нормальное строение, обнаруживались единичные тонкие складки десцеметовой оболочки, незначительный отек задней трети стромы лишь в оптической зоне и незначительный отек эндотелия. Достигнутые результаты сохранялись в течение 12 месяцев. Наилучшая максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) в основной группе была достигнута к 6-му месяцу — увеличение в 10,0 раза от исходного, а толщина роговицы максимально уменьшилась на 27 % от первоначального к 9-му месяцу. В группе сравнения наилучшая МКОЗ была достигнута через 1 месяц — увеличение в 2,7 раза от исходного; максимальное уменьшение показателя пахиметрии — через 3 месяца, на 6,7 % от первоначального, в дальнейшем отмечалось увеличение данных показателей.

Вывод. Применение хирургического, основанного на клеточных технологиях метода лечения ЭЭД роговицы путем введения суспензии аутологичных МНЛ крови в заднюю треть стромы роговой оболочки способствует купированию роговичного синдрома и уменьшению отека всех ее слоев с повышением прозрачности и восстановлением нормальной толщины роговицы. Это приводит к значительному и стабильному улучшению зрительных функций больного глаза по сравнению с курсом консервативного лечения ЭЭД роговицы. 

578-583 42
Аннотация

Поражения роговицы составляют не менее 1/4 всей глазной патологии. Такая частота обусловлена тем, что наружная оболочка глаза постоянно подвергается воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды и быстро вовлекается в патологический процесс. Наиболее распространена эрозия роговицы, основным направлением лечения которой является профилактика инфекционных осложнений. Широкая распространенность эрозий роговицы и антибиотикорезистентность привели к поиску альтернативных средств терапии, одним из которых является лактоферрин.

Целью исследования является изучение влияния раствора лактоферрина на скорость эпителизации эрозии роговицы в эксперименте, оценка влияния раствора лактоферрина на рост патогенной микрофлоры на фоне деэпителизации роговицы в эксперименте.

Материалы и методы. Воспроизводили экспериментальную модель эрозии роговицы на 12 кроликах-самцах породы шиншилла, разделенных на 2 группы (группа, получавшая лактоферрин, и группа плацебо). Тотальную скарификацию роговицы проводили глазным скальпелем после предварительной эпибульбарной анестезии 0,4 % раствором оксибупрокаина. Посевы с конъюнктивы глаз кроликов на сывороточный бульон проводили на 0, 3 и 7-е сутки эксперимента с использованием стеклянных стерильных палочек.

Результаты. Полная эпителизация роговицы наступала в 1-й группе с 3-х по 5-е сутки, во второй группе — с 4-х по 7-е сутки. Средний срок эпителизации в 1-й группе составил 3,75 ± 0,62 дня. Во второй группе — 5,42 ± 0,79 дня. Применение раствора лактоферрина в концентрации 0,5 мг/мл 3 раза в день приводило к ускорению эпителизации роговицы. В обеих группах, независимо от терапии, к 7-м суткам происходила полная эпителизация роговицы. В результате эксперимента не было выявлено роста микрофлоры на фоне деэпителизации роговицы.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют, что применение раствора лактоферрина привело к подавлению роста патогенной микрофлоры, в то время как плацебо не оказало влияния на рост патогенных микроорганизмов. 

584-593 42
Аннотация

Цель: изучить распространенность и характер зрительных дисфункций у больных первичным гипотиреозом и тиреотоксикозом.

Пациенты и методы. Материалом для настоящего исследования стали результаты обследования 54 пациентов (108 глаз) с тиреоидной дисфункцией: 32 человека (64 глаза) с первичным нелеченым гипотиреозом и 22 человека (44 глаза) с первичным нелеченым тиреотоксикозом. Выполнены статическая автоматизированная периметрия и специализированная коротковолновая инфракрасная (сине-желтая) периметрия. Проанализировано среднесуммарное значение светочувствительности каждой (n = 74) тестируемой точки поля зрения, изучена топография расположения фокальных дефектов, оценена степень тяжести нарушений светочувствительности по совокупным признакам.

Результаты. Выявлена достоверно высокая чувствительность (92,6 %) и специфичность (50,0 %) коротковолновой инфракрасной периметрии относительно статической автоматизированной периметрии. При тиреоидных дисфункциях распространенность оптической нейропатии достигает 93 % по данным коротковолновой инфракрасной периметрии против 7 % статической автоматизированной периметрии. Она проявляется диффузным снижением светочувствительности на синий стимул с нарастанием глубины депрессии от центра к периферии при обоих типах тиреоидных дисфункций. На этом фоне при первичном гипотиреозе появлялись фокальные дефекты в виде скотом 1-го порядка, а при первичном тиреотоксикозе — скотомы 2-го порядка. Скотомы располагались на периферии центрального поля зрения в 20–30° от точки фиксации. В анализируемых группах установлены высокие среднегрупповые показатели максимально корригируемой остроты зрения, что позволяет говорить о сохранности фотопического (колбочкового) компонента зрительного анализатора.

Заключение. Паттерн нарушений светочувствительности, топография расположения локусов локальных дефектов, выявленных коротковолновой инфракрасной периметрией, свидетельствует о том, что наиболее ранние признаки оптической нейропатии проявляются на уровне фоторецепторов — селективно в колбочках-S. Снижение чувствительности на синий стимул (440 нм) относится к приобретенной цветоаномалии, именуемой тританопией, которая может присутствовать при высоких зрительных функциях, чаще всего ассоциируется со снижением количества колбочек-S и дефицитом ретинола (источник синтеза цианолаба). 

594-602 55
Аннотация

Цель работы: изучить информативность и целесообразность жидкостной биопсии при увеальной меланоме (УМ).

Материалы и методы. Выполняли жидкостную биопсию (синоним: биопсия стекловидной жидкости, СТЖ) энуклеированных глаз с УМ. Пробы СТЖ использовали для количественной оценки концентрации про-(IL-8, angiogenin, TNF-α, VEGF, bFGF) и антиангиогенных (IFN-α, TGF-β, IFN-γ) факторов роста методом мультиплексной проточной цитометрии, сравнивали с показателями пациентов с сенильной катарактой.

Результаты. Жидкостная биопсия предоставила ценную и достоверную информацию о спектре цитокинов и их количественных показателях в СТЖ глаз с УМ. По сравнению с сенильной катарактой в СТЖ глаз с УМ имело место достоверное повышение частоты обнаружения уровня проангиогенных цитокинов TNF-α (80,0 % против 47,5 %, р < 0,05; Мср ± m: 4,3 ± 1,1 пг/мл против 1,4 ± 0,3 пг/мл, р < 0,05), ИЛ-8 (100 % против 75 %, р < 0,01; 323,2 ± 227,9 пг/мл против 8,5 ± 1,5 пг/мл, р < 0,001), ангиогенина (11704,9 ± 1767,7 пг/мл против 2820,15 ± 1404,90 пг/мл, р < 0,01), VEGF (100,0 % против 68,2 %; р < 0,05; 471,49 ± 154,60 пг/мл против 18,4 ± 3,2 пг/мл, р < 0,05) и bFGF (60,0 % против 26,7 %, р < 0,05; Мср: 44,6 ± 16,2 против 2,7 ± 1,0, р < 0,001). В обеих группах больных не выявляли антиангиогенный фактор TGF-β, но концентрация ИФН-γ была обнаружена в пяти из девяти проб на уровне 14,9 ± 12,2 пг/мл, а уровни ИФН-α при УМ были в 4 раза выше: 17,6 ± 3,9 пг/мл против 4,4 ± 0,4 пг/мл (р < 0,05).

Заключение. Жидкостная биопсия глаз с УМ при использовании мультиплексной проточной цитометрии может стать ценным и высокоинформативным инструментом для изучения фенотипов УМ, при разработке и выборе молекулярных мишеней антиангиогенной, иммунной или иной таргетной терапии. Повышенные уровни проангиогенных факторов роста (IL-8, aнгиогенина, TNF-α, VEGF и bFGF), выявленные в СТЖ глаз с УМ, свидетельствуют о присутствии одновременно трех механизмов стимуляции ангиогенеза, два из которых не зависят от VEGF, действуют самостоятельно и независимо и могут проявлять синергизм. Недостаточно высокие уровни интерферонов (ИФН-γ и ИФН-α) на фоне отсутствия TGF-β в стекловидной жидкости позволяют думать о том, что подавлен контроль регуляции природного ангиостатического звена ангиогенеза на глазах с УМ. Высокие уровни цитокинов с плюрипотентными (проангиогенными и провоспалительными) свойствами свидетельствуют о том, что при опухолях хориоидеи воспаление может играть роль промотора ангиогенеза. 

603-608 45
Аннотация

Цель: сравнительная оценка динамики зрительной работоспособности (ЗР) пациентов зрительно-напряженного труда с бинокулярной катарактой после проведения различных технологий факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 300 пациентов с бинокулярной катарактой, разделенных на три равнозначных по количеству (n = 100), возрасту (от 38 до 66 лет, средний возраст 55,8 ± 1,3 года), гендерному признаку (78 % — мужчин; 22 % — женщин), величине рефракции группы, которым проведение ФЭК выполнено по следующим технологиям: отсроченная последовательная двусторонняя хирургия катаракты (ОПДХК), немедленная последовательная двусторонняя хирургия катаракты по традиционному (НПДХК) и разработанному алгоритму (маНПДХК). Обследование состояния зрения пациентов во всех группах было выполнено до и через 3 месяца после оперативного вмешательства по клиническим (МКОЗ с позиции разницы между первым и вторым глазом) и офтальмо-эргономическим показателям, которые оценивали с помощью специальных компьютерных программ: «Зрительная продуктивность», «Глазомер», «Зрительный поиск».

Результаты. Различия между клиническими исходами первого и второго глаза при маНПДХК и ОПДХК были практически не существенны (НКОЗ в пределах 0,02 отн. ед.), после проведения трНПДХК — статистически значимые (на 0,08–0,09 отн. ед., p < 0,05). После выполнения операции во всех группах отмечалось выраженное (p < 0,001) повышение ЗР. При этом выявлены различия между группами пациентов, которым были выполнены маНПДХК и трНПДХК, проявляющиеся снижением ЗР в группе трНПДХК по тесту «Зрительный поиск» и «Глазомер» на 16,1– 22,1 % (p < 0,05).

Заключение. Достигнутый послеоперационный уровень ЗР при проведении маНПДХК и ОПДХК практически идентичен. Определено, что с увеличением уровня сложности предъявляемых офтальмо-эргономических тестов («сигнал–ответ»; «выбор сигнала из нескольких — ответ»; «выбор сигнала в условиях дефицита времени») отмечается соответствующее увеличение разницы в уровне ЗР между группами пациентов, которым были выполнены маНПДХК и трНПДХК (на 1,5 %, p > 0,05; 16,1 %, р < 0,05; 22,1 %, p < 0,05 соответственно), что может быть связано с возникновением послеоперационной анизометропии. 

609-616 47
Аннотация

Работа посвящена одной из актуальных проблем офтальмологии — исследованию пространственного восприятия у детей с офтальмопатологией.

Цель работы — исследовать характеристики пространственного зрения у детей с офтальмопатологией при помощи методики копирования фигур Тэйлора и Рея — Остеррица.

Пациенты и методы. Наблюдали 284 ребенка в возрасте от 6 до 8 лет: 1) 135 детей с оперированным сходящимся содружественным косоглазием; 2) 53 ребенка с органической патологией сетчатки и зрительного нерва; 3) 96 детей контрольной группы (без офтальмопатологии). Характеристики пространственного восприятия оценивали по результатам копирования сложных геометрических фигур — Тэйлора (правой рукой) и Рея — Остеррица (левой рукой).

Результаты. Установлено, что по сравнению с детьми без офтальмопатологии при содружественном косоглазии меньшее количество детей копировали фигуры, начиная с целого контура (принцип дедуктивной стратегии), при этом качество выполнения ими рисунков было сниженным. У детей с органической офтальмопатологией эти особенности в большей степени проявлялись при копировании фигуры Рея — Остеррица, чем фигуры Тэйлора, что может отражать у них усиление левополушарной активности.

Заключение. Таким образом, использованная в работе методика является информативной, позволяет выявлять особенности и проводить сравнительный анализ характеристик пространственного восприятия у детей с различной офтальмопатологией. 

617-623 47
Аннотация

Работа посвящена одной из актуальных проблем офтальмологии и нейрофизиологии — исследованию межполушарных взаимодействий у детей в норме и при офтальмопатологии.

Цель работы — исследование латеральных фенотипов у детей с офтальмопатологией.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 374 ребенка в возрасте 6–15 лет: 1) 160 детей с содружественным косоглазием; 2) 111 детей с органической патологией сетчатки и зрительного нерва; 3) 103 ребенка контрольной группы (без офтальмопатологии). Латеральный фенотип (ЛФ) определяли по схеме «ведущая рука — доминирующее ухо — доминирующий глаз».

Результаты. Получены разные соотношения ЛФ в обследуемых группах детей (p < 0,001). Соотношение правши/левши/амбидекстры наиболее равномерным было в группе детей с содружественным косоглазием (43,8/22,5/33,7 %). В группе детей с органической офтальмопатологией оно было сдвинуто в сторону правшей (65,8/10,8/23,4 %). В контрольной группе количество левшей было минимальным, а количество амбидекстров — максимальным (51,4/3,9/44,7 %).

Заключение. Установлено, что для детей с органической офтальмопатологией характерно наиболее выраженное преобладание правосторонних ЛФ, а для детей с содружественным косоглазием — относительно равномерное распределение правосторонних, левосторонних и симметричных ЛФ. Выявленные особенности могут отражать повышенную левополушарную активность у детей с органической офтальмопатологией и адаптационно-компенсаторное усиление активности правого полушария у детей с содружественным косоглазием. 

624-629 37
Аннотация

Среди причин прогрессирования снижения и утраты остроты зрения особое место занимает диабетическая ретинопатия, существенно ухудшающая качество жизни и возрастную жизнеспособность, интегральным показателем которой считается аллостатическая нагрузка. Однако аллостатическая нагрузка у пациентов, страдающих диабетической ретинопатией, равно как и при других офтальмологических заболеваниях, практически не изучена, при этом остаются неизвестными биомаркеры, характеризующие аллостатическую нагрузку пациентов с диабетической ретинопатией.

Цель: изучение аллостатической нагрузки у пациентов с диабетической ретинопатией и выделение биомаркеров, в наибольшей степени ее детерминирующих.

Пациенты и методы. Изучение аллостатической нагрузки проведено у 78 пациентов пожилого возраста с диабетической ретинопатией и у 62 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа без диабетической ретинопатии. Аллостатическую нагрузку анализировали по показателям систолического и диастолического артериального давления, индекса массы тела, гликированного гемоглобина, общего холестерина, триглицеридов, альбуминов, С-реактивного белка, гомоцистеина в крови и скорости клубочковой фильтрации.

Результаты. Установлено наиболее выраженное и статистически значимое превышение у пациентов с диабетической ретинопатией по сравнению с пациентами с сахарным диабетом без диабетической ретинопатии содержания в крови гликированного гемоглобина до 10,2 % против 7,4 % и гомоцистеина до 15,5 мкмоль/л против 7,9 мкмоль/л соответственно. Величина аллостатического индекса была существенно выше у пациентов с диабетической ретинопатией, составляя 4,6 ± 0,4 балла против 2,9 ± 0,3 балла у пациентов с сахарным диабетом без рассматриваемой офтальмопатологии (p < 0,001). Факторный анализ позволил выделить биомаркеры аллостатической нагрузки у пациентов с диабетической ретинопатией: гликированный гемоглобин, гомоцистеин, триглицериды и альбумины.

Заключение. Указанные биомаркеры предлагается использовать при оценке возрастной жизнеспособности и эффективности реабилитационных мероприятий, проводимых среди пациентов с диабетической ретинопатией. 

630-637 60
Аннотация

Целью данной публикации является информирование врачей-офтальмологов о высокой клинической информативности ПЦР при офтальмогерпесе переднего отдела глаза.

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением за период с 2013 по 2021 г. находились 172 пациента с офтальмогерпесом переднего отдела глаза, группу сравнения составили здоровые добровольцы (n = 28). Выявление ДНК семи герпесвирусов (ВПГ-1, 2, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ-7) в слезе, слюне, сыворотке крови и моче проводили методом ПЦР с флуоресцентной детекцией результатов по конечной точке (формат «Flash») в качественной и количественной модификации до и на фоне системной противовирусной терапии в повышенных суточных дозировках (3 г валацикловира / 1,5 г фамцикловира).

Результаты. В группе пациентов наблюдалась продукция герпесвирусов со следующей частотой: от 2,7 до 15,2 % в слезе, до 30,4 % в слюне, от 6 до 20,1 % в моче, и реже всего ДНК герпесвирусов выявлялась в сыворотке крови. Проведенный сравнительный анализ показал достоверность различий в распределении частот продукции ДНК герпесвирусов между здоровыми и пациентами. В 61 % случаев клиническая манифестация офтальмогерпеса сопровождается детекцией 2-х и более герпесвирусов. Системная противовирусная терапия в повышенных дозах к 28-му дню наблюдения приводит к сокращению доли пациентов, продуцирующих ДНК герпесвирусов и к редукции клинических симптомов.

Выводы. Офтальмогерпес переднего отдела глаза является микст-герпетическим воспалительным заболеванием глаза, при котором метод ПЦР выявляет первичную вирусную нагрузку в биологических секретах и позволяет проводить контроль эффективности проводимой системной противовирусной терапии. 

638-646 58
Аннотация

Цель: проанализировать показатели кровотока макулярной области и зрительного нерва у пациентов с сочетанием глаукомы и осевой миопии.

Пациенты и методы. В работе проанализированы результаты исследования 186 пациентов (343 глаз): 51 пациент (92 глаза) с осевой близорукостью (среднее ПЗО 26,3 ± 1,9 мм) и диагностированной первичной открытоугольной глаукомой различной стадии (группа Глаукома + Миопия), 42 пациента (78 глаз) с осевой близорукостью (среднее ПЗО 26,5 ± 1,8 мм) без иной офтальмопатологии (группа Миопия), 48 пациентов (86 глаз) с рефракцией, близкой к эмметропической, и первичной открытоугольной глаукомой различной стадии (группа Глаукома), 45 пациентов (87 глаз) без какой-либо офтальмопатологии и рефракцией, близкой к эмметропической (группа Эмметропия).

Результаты. При развитии глаукомы выявлено снижение плотности капиллярной перфузии и плотности сосудов поверхностного сплетения в макулярной области с преимущественным снижением параметра в нижнем секторе и с прогрессивным снижением при увеличении стадии глаукомы. Более выраженные отклонения от показателей контрольных групп зафиксированы в группе сочетанной патологии глаукомы с осевой миопией. В перипапиллярной области пациентов с глаукомой зафиксировано снижение плотности капиллярной перфузии и индекса капиллярного потока в верхнем и особенно в нижнем секторе с более выраженными изменениями при сочетании заболевания с осевой миопией.

Заключение. Определенные в ходе данного исследования томографические показатели кровотока макулярной и перипапиллярной области позволяют получать более полное представление о течении глаукомного процесса у пациентов с различной рефракцией, а также проводить дифференциальную диагностику и определять стадию данного заболевания у пациентов с различной степенью миопии. 

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ 

647-657 36
Аннотация

Цель работы: выделить и описать клинические фенотипы пациентов в зависимости от их ответа на лечение Афлиберцептом.

Пациенты и методы. Исследование имело проспективный когортный дизайн, включало 92 глаза (n = 84) с впервые выявленным диагнозом нВМД и признаками активности заболевания. По данным ОКТ верифицировали активность и тип макулярной неоваскуляризации (МНВ). Активность заболевания мониторировали по центральной толщине сетчатки (CRT), наличию субретинальной и интраретинальной жидкости (SRF, IRF), отслойке пигментного эпителия (PED). Глаза, демонстрирующие свежее кровоизлияние офтальмоскопически, ОКТ-признаки SRF, IRC или sub-RPE и протечку красителя на ФАГД, классифицировали как имеющие активную нВМД. Лечили интравитреальными инъекциями (ИВИ) Афлиберцепта 40 мг/мл в режиме “treat and extend”. Группу с неудовлетворительным ответом на лечение подразделили на 5 подгрупп: истинные нереспонденты (без изменений активности на протяжении всего курса лечения); частичные нереспонденты (минимальная регрессия SRF и/или IRF) во время лечения; зависимые от анти-VEGF (полная регрессия на фоне инъекций, рецидив спустя 4 недели (увеличение SRF/ IRF, суб-RPE жидкости, размера PED); прогрессирование анатомических изменений с экссудацией или кровоизлиянием, несмотря на лечение; снижение ответа на лечение с течением времени. Изучали различия в исходных характеристиках между глазами среди респондентов и нереспондентов и в пяти подгруппах неполных ответчиков.

Результаты. В ОКТ-характеристике 45,5 % глаз с тахифилаксией выявляли нормальную CRT, отсутствие SRF (90,9 %) и IRF (90,9 %), высокую распространенность фиброваскулярной PED (90,9 %); 90,0 % глаз демонстрировали 1-й тип МНВ. В подгруппе нереспондентов с анатомическим ухудшением чаще присутствовали 2-й и 3-й тип МНВ (р = 0,00001) и на каждом шестом глазу присутствовала фиброваскулярно-геморрагическая PED. Половина (51,2 %) VEGF-зависимых глаз (р = 0,0139) имела фенотип SRF+ и IRF- (91,3 % против 57,9 %, р = 0,0123), доминировал ОКТ-фенотип: SRF+/IRF-, а также 1-й и 2-й тип МНВ (91,3 и 8,7 % соответственно). Глаза частично нереспондентов в 32 % имели нормальную CRT, в 40 % глаз SRF+, в 24 % IRF+, присутствовали разные типы PED, 1-й и 3-й типы МНВ. Глаза истинных нереспондентов отличались 100 % утолщением CRT, пропорции глаз с SRF+/SRF- и IRF+/ IRF- распределялись как 28,6 : 71,4 %; доминировала фиброзно-васкулярная PED (71,4 %), реже встречалась серозная PED (28,6 %).

Выводы. Представленные описания клинических фенотипов глаз с нВМД в зависимости от их ответа на лечение Афлиберцептом могут оказаться полезными в прогнозировании ответа на лечение. 

658-664 36
Аннотация

Цель: изучить долгосрочные исходы нарушения режима антиангиогенной терапии далекозашедшей неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) у пациентов с низкой остротой зрения.

Пациенты и методы. В исследование включены пациенты с нВМД и максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) менее 0,1, получавшие антиангиогенную терапию с нарушением режима лечения (13 глаз, группа I), не получавшие лечение (15 глаз, группа II) и пациенты, получавшие антиангиогенную терапию с нарушением режима лечения и последующим прекращением лечения (18 глаз, группа III). В начале и в конце периода наблюдения всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование и проведена оптическая когерентная томография (ОКТ).

Результаты. В группе I за период наблюдения 38,9 ± 27,5 месяца было выполнено 7,6 ± 4,3 инъекции. Период наблюдения в группе II составил 31,7 ± 28,6 месяца. В группе III за период лечения 26,9 ± 26,4 месяца было выполнено 4,8 ± 2,2 инъекции, после остановки терапии пациенты наблюдались в среднем 24,6 ± 18,6 месяца. За период наблюдения ни одна из групп не показала статистически значимого изменения МКОЗ или повышения центральной толщины сетчатки (p > 0,05). В начале периода наблюдения по данным ОКТ во всех трех группах с высокой частотой определялись тяжелые морфологические изменения в макуле в виде атрофии пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), субретинального фиброза, разрыва ПЭС или гигантских интраретинальных кист.

Заключение. У пациентов с нВМД, низкой остротой зрения и выраженными анатомическими изменениями в макуле проведение антиангиогенной терапии с нарушением режима не позволяет улучшить функциональный статус по сравнению с естественным течением заболевания. 

665-671 75
Аннотация

Цель — изучение клинических проявлений герпетических стромальных кератитов с изъязвлением, ассоциированных с реактивацией ВЭБ и ВГЧ-6.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 172 пациента с офтальмогерпесом переднего отдела глаза, из них у 43 пациентов был определен герпетический стромальный кератит с изъязвлением со средним сроком существования жалоб более 60 дней. В качестве материала для ПЦР (качественной и количественной) на наличие ДНК ВПГ, ВВЗ, ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ-6, ВГЧ-7 использовали пробы слезы, слюны, крови и мочи. Местная терапия острого периода включала инстилляции противовирусных, противовоспалительных средств и корнеопротекторов. Системная противогерпетическая терапия включала пероральное использование селективных аналогов нуклеозидов валацикловира и фамцикловира в повышенных суточных дозировках.

Результаты. Было получено 87 совокупных положительных результатов детекции герпесвирусов, их них доля детекции ДНК ВЭБ и ВГЧ-6 составила 23 и 28 % соответственно. Комплексная местная терапия с включением препаратов с репаративной активностью (слезозаместитель, содержащий гепарин, и лекарственное средство, содержащее 5 % декспантенол («Корнерегель»)) на фоне системной терапии аналогами нуклеозидов в повышенных суточных дозировках привела к полному купированию объективных симптомов кератита в сроки от 14 до 28 дней.

Выводы. ВЭБ и ВГЧ-6 определяются в обследуемой когорте пациентов более чем в 50 % случаев, что определяет назначение системной противовирусной терапии в повышенных суточных дозировках и пролонгированным курсом. Патогенез язвенных дефектов может быть связан с непосредственной реактивацией ВГЧ-6 и ВЭБ, что требует применения активной репаративной терапии с первых дней курации данной категории пациентов. Феномен транзиторного вирусного «всплеска», обнаруженный в процессе клинико-лабораторной курации пациентов, может наблюдаться на фоне адекватной системной терапии и является нормальным лабораторным паттерном, свидетельствующим о правильной тактике врача-офтальмолога. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

672-680 92
Аннотация

Представлен клинический случай операции преэндотелиальной кератопластики с десцеметорексисом (PDEK) у 72-летнего пациента с буллезной кератопатией, артифакией, оперированной открытоугольной IIIА глаукомой. PDEK — метод эндотелиальной кератопластики, при котором нефункционирующий эндотелиальный слой с десцеметовой мембраной заменяют на донорский материал, состоящий из слоя Дуа, десцеметовой мембраны и эндотелия. В раннем послеоперационном периоде произошла дислокация ИОЛ в стекловидное тело. В данном клиническом случае подробно описана новая техника задней послойной кератопластики и хирургическая тактика, которая была успешно применена в данной ситуации. Изучены клинико-функциональные результаты со сроком наблюдения 6 месяцев. 

681-686 41
Аннотация

Инфекционный эндофтальмит (ЭФ) — серьезная проблема современной офтальмологии, способная приводить к необратимым последствиям для зрительных функций пациента. Вовремя поставленный диагноз и своевременно начатое лечение — ключ к успешному разрешению патологического процесса и увеличению шансов на хороший функциональный результат. В настоящее время одним из актуальнейших методов быстрой и точной диагностики возбудителя является метод матрично-активированной лазерной десорбции/ионизации с времяпролетной масс-спектрометрией (Matrix Assisted Laser Desorption/Ionization. Time Of Flight Mass-Spectrometry, или MALDI-TOF MS) — десорбционный метод, направленный на определение массы исследуемых «неизвестных» молекул путем ионизации с последующим разделением и определением соотношения их массы к заряду (m/z) положительных и отрицательных ионов. Метод позволяет ионизировать биологические макромолекулы (пептиды, белки, ДНК, олигонуклеотиды, олиго- и липополисахариды и др.) в присутствии особого вещества — матрицы — под воздействием лазера. Полученные ионы разделяются во времяпролетном анализаторе за счет разной скорости перемещения, обратно пропорциональной массе иона. На основании информации о пути перемещения иона от источника ионизации до детектора, а также о времени этого перемещения вычисляется скорость движения иона и отношение массы к заряду (m/z) для каждого иона: чем тяжелее молекула, тем больше по длительности ее полет. Для идентификации бактерий определяется спектр белков напрямую из бактериальной клетки без предварительной длительной пробоподготовки. Для каждого вида микроорганизмов формируется характерный набор белков (биомаркеров), полученный на основе анализа не менее 50 масс-спектров этого вида (практически 100 % точность). Подобный механизм приводит к тому, что разные биологические микроорганизмы формируют паттерны, или спектры, что позволяет идентифицировать их по типу «отпечаток пальца», при этом время самого исследования обычно не превышает нескольких минут. В данной статье представлен клинический случай использования MALDI-TOF MS в диагностике эндофтальмита. 

687-691 57
Аннотация

Периферические клапанные ретинальные разрывы представляют наибольшую опасность (61–83 %) в возникновении регматогенной отслойки сетчатки (РОС), так как всегда являются результатом динамической витреоретинальной тракции. Основным методом профилактики регматогенной отслойки сетчатки при клапанных разрывах является лазерное лечение. Профилактическая лазерная ретинопексия проводится для создания области достаточной хориоретинальной спайки, полностью окружающей разрыв сетчатки. В настоящее время широко применяется метод бесконтактной навигационной лазерной ретинопексии, которая является безопасной и хорошо переносимой процедурой, обладающей не меньшей эффективностью по сравнению с традиционной лазерной коагуляцией. Причиной развития отслойки сетчатки, возникающей несмотря на профилактическую терапию, может быть недостаточное сращение вокруг ретинального разрыва либо активное воздействие силы тракции во время развития задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). В литературе представлена методика выполнения ретинотомии клапана с использованием современных ИАГ-лазерных систем с коаксиальным освещением, но публикаций по самопроизвольному отрыву клапана тракционного разрыва после лазерной ретинопексии во время ЗОСТ нет. Представлен клинический случай самопроизвольного отрыва клапана от тракционного разрыва после бесконтактной лазерной ретинопексии. Пациентка 55 лет обратилась с жалобами на плавающие помутнения, фотопсии в левом глазу в течение суток. Проведено мультимодальное обследование: визометрия, периметрия, сканирующая лазерная офтальмоскопия, ультразвуковое В-сканирование, оптическая когерентная томография сетчатки, фоторегистрация глазного дна с помощью фундус-камеры. Лазерное лечение проведено на навигационной лазерной системе Navilas 577s с применением бесконтактного объектива ncPRP.

Результаты. При обследовании выявлен клапанный разрыв в верхненосовом сегменте с субретинальной жидкостью вокруг и точечной геморрагией на фоне острой задней отслойки стекловидного тела. Проведена профилактическая бесконтактная лазерная коагуляция сетчатки в шесть рядов слитно по всей границе разрыва. Через 11 дней после операции пациентка обратилась повторно с жалобами на усиление фотопсий в течение суток. Во время осмотра выявлен самопроизвольный отрыв клапана от основания, полное прилегание сетчатки, отсутствие гемофтальма.

Вывод. Своевременная диагностика и проведение профилактической лазерной ретинопексии периферического клапанного разрыва сетчатки способствовала профилактике развития РОС. 

692-698 44
Аннотация

Язвенные поражения роговицы и трансплантата у детей являются серьезной проблемой детской офтальмологии, поскольку приводят к тяжелым последствиям вплоть до анатомической гибели глаза. Проблема эффективного лечения данной патологии и регенерации роговичной ткани у детей остается актуальной, несмотря на большой арсенал лекарственных препаратов. В последнее время в качестве альтернативного метода лечения язв роговицы у взрослых предлагается использовать процедуру ультрафиолетового (УФА) кросслинкинга роговичного коллагена (РАСК-СХL). В детской практике кросслинкинг роговичного коллагена до настоящего времени применяется только для лечения начальных стадий кератоконуса. Нами данный способ лечения был впервые использован для лечения детей с язвой роговицы и трансплантата.

Цель: провести анализ результатов лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей с помощью нового устройства для локального УФА кросслинкинга.

Пациенты и методы. Для динамического наблюдения пациентов использована биомикроскопия с флюоресцеиновым тестом, фоторегистрация и оптическая когерентная томография переднего отдела глаза. Процедура локального УФА кросслинкинга для лечения язвенных поражений роговицы с помощью нового устройства выполнена у 9 детей в возрасте 2–16 лет (в среднем 8,3 ± 2,8 года) с язвами роговицы различной этиологии.

Результаты. Применение у детей 3–5 процедур локального УФА воздействия (на фоне инстилляций 0,1 % раствора рибофлавина) длительностью 5–7 минут с интервалом 1–3 дня позволило обеспечить эпителизацию роговицы и трансплантата и повысить остроту зрения.

Заключение. Первые результаты лечения язвы роговицы и трансплантата у детей с помощью нового портативного устройства для локального УФА кросслинкинга показали его высокую терапевтическую эффективность и перспективность дальнейшего использования в клинической практике. 

ПАТЕНТЫ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.