В обзоре представлены данные исследований офтальмологических последствий перенесенного заболевания, вызванного SARSCoV-2, особенно касающихся его редких проявлений. Клинические проявления пост-COVID-19-синдрома исчезают в течение примерно двух недель в легких случаях и от 3 до 12 недель в более тяжелых. У 80 % пациентов имеется более одного, чаще более двух и более 10 симптомов. В целом состояние пациентов улучшается спонтанно и непрерывно с течением времени. Офтальмологические проявления COVID-19 различаются по характеру, степени тяжести и срокам, встречаются чаще у пациентов с тяжелыми системными заболеваниями, с отклонениями показателей крови и воспалительными состояниями. Офтальмологические проявления могут развиваться в любой момент течения болезни. Среднее время появления симптомов с момента диагноза COVID-19 составляет для нейроофтальмологических проявлений 5 дней, для глазной поверхности и переднего сегмента глаза — 8,5 дня, заднего сегмента и орбиты — 12 дней. COVID-19 вызывает глазные проявления примерно у 11 % пациентов. Наиболее частым глазным проявлением является конъюнктивит, которым страдают почти 89 % пациентов с заболеваниями глаз. Другие гораздо менее распространенные аномалии переднего сегмента, вызванные SARS-CoV-2, включают склерит, эписклерит и острый передний увеит. Повреждения заднего сегмента, вызванные SARS-CoV-2, являются в основном сосудистыми, такими как кровоизлияния, ватные пятна, расширенные вены и васкулит. Среди редких осложнений COVID-19 описаны риноорбитально-церебральный мукормикоз; ретробульбарная оптическая нейропатия, папиллит, нейроретинит, передняя ишемическая оптическая нейропатия, неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия; синдром белых пятен (MEWDS) сетчатки; острый односторонний передний увеит, серпигинозный хориоидит; двусторонняя центральная серозная хориоретинопатия; двусторонняя острая депигментация радужной оболочки, двусторонняя острая трансиллюминация радужной оболочки; изменения рефракции; осложнения, связанные с лекарственными препаратами, которые использовались для лечения COVID-19, обладающими токсическими эффектами в отношении тканей глаза; а также вакциноассоциированный увеит.

Увеиты — термин, объединяющий достаточно обширную группу заболеваний, в основе которых лежит воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Особое место отводится неинфекционным увеитам. Данная группа заболеваний имеет аутоиммунное происхождение, и наибольшая доля заболеваемости приходится именно на них. В настоящее время по-прежнему остаются актуальными проблемы своевременной диагностики, а также эффективного лечения заболеваний сосудистой оболочки глаза. Значительное снижение остроты зрения, наличие грозных осложнений и ранняя инвалидизация пациентов с увеитом и снижение качества жизни определяют социальную значимость данной патологии. Результаты ряда исследований подтверждают наличие прямой связи между сроками начала терапии увеита и вероятностью значительного снижения зрения. Согласно общепринятым рекомендациям, схема терапии неинфекционного увеита может включать местное лечение (инстилляции кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов и мидриатиков) и системную иммуносупрессию с применением кортикостероидов, алкилирующих агентов (циклофосфамид, хлорамбуцил), антиметаболитов (азатиоприн, метотрексат, микофенолат мофетил), ингибиторов Т-клеток (циклоспорин и такролимус). Длительное применение стероидных препаратов в высоких дозах у пациентов с увеитом вызывает частичную ремиссию и достаточно часто сопровождается побочными эффектами. Комбинированная терапия, включающая в себя стероиды с цитостатиками, показала достаточно высокую эффективность, однако ее длительное использование может привести к негативным последствиям в виде гепато- и нефротоксичности, мутагенности, канцерогенности, стерилизации, а также подавлению деятельности костного мозга (тромбоцитопения, кровотечения, инфекции). В случае промежуточного, заднего и панувеита тяжелого и среднетяжелого течения, не поддающегося иммуносупрессивной терапии метотрексатом и циклоспорином А, осуществляют перевод пациентов на терапию генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП). К препаратам биологической терапии относят селективные регуляторы уровня цитокинов. Механизм их действия основан на избирательном связывании цитокинов с помощью моноклональных антител или растворимых рецепторов к цитокинам. Настоящая статья посвящена оценке эффективности биологической терапии как терапии выбора.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — заболевание, ведущее к слепоте, в особенности при отсутствии должного наблюдения и лечения. Мировая статистика в отношении распространенности этого заболевания неутешительна. Данная патология всегда требовала и будет требовать высокого внимания со стороны специалистов — эндокринологов и офтальмологов. В поисках грамотного ведения пациентов нами были изучены научные работы, посвященные различным лечебным подходам с доказанными положительными результатами исследований. Нами было решено провести анализ в отношении препарата Сулодексид, поскольку во многих исследованиях он зарекомендовал себя как эффективный и безопасный прямой антикоагулянт с минимальными побочными эффектами. Как оказалось, Сулодексид эффективен не только в отношении ДР, но и при других видах патологии глазного дна, что и описано в настоящей статье.

В данном обзоре показано, что центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) является полиэтиологическим заболеванием. ЦСХ — одно из немногих заболеваний глаз, для которого продемонстрирована связь между встречаемостью, течением заболевания и психосоциальными характеристиками: свойствами личности и уровнем внешних стрессовых факторов. Избыточная стимуляция в виде стрессовых условий жизни, экзогенные факторы и личная предрасположенность могут привести к ЦСХ. Заболевание часто возникает на фоне острого или хронического стресса. Для пациентов с центральной серозной хориоретинопатией характерны определенные личностные черты: тип личности А, включающий склонность к сверхдостижениям, конкуренции, перфекционизм, стеничное стремление сохранить профессиональный статус. При этом среди факторов риска называют бессонницу и сонное апноэ, депрессивные и тревожные состояния, посттравматическое стрессовое расстройство и алекситимию, повышенное артериальное давление, инфицирование Helicobacter pylori, аутоиммунные заболевания, прием психофармакологических препаратов, гормонотерапию.

Цель: сравнить результаты имплантации ИОЛ премиум класса AcrySof PanOptix (Alcon) и Tecnis Synergy (J&J Vision) по критериям остроты зрения на разных дистанциях, кривой дефокуса, пространственно-контрастной чувствительности и наличию нежелательных визуальных эффектов.

Пациенты и методы. Были сформированы 2 группы пациентов согласно имплантированным ИОЛ: группа Synergy и группа PanOptix. В группу Synergy вошли 8 человек (16 глаз), из них 4 (50 %) женщины и 4 (50 %) мужчины, в группу PanOptix — 25 человек (50 глаз), из них 9 (36 %) мужчин и 16 (64 %) женщин.

Результаты. Рефракционные результаты имплантаций ИОЛ в двух исследуемых группах сопоставимы по остроте зрения вдаль и вблизи. Пространственноконтрастная чувствительность: в группе Synergy показатели были в пределах статистической нормы при пространственной частоте 3, 6, 12 циклов на градус, ниже нормальных значений — при частоте 1,5 цикла на градус, на нижней границе нормы — при 18 циклах на градус. В группе PanOptix: показатели на нижней границе нормы были при 6, 12, 18 циклах на градус, ниже нормальных показателей — при 1,5 и 3 циклах на градус. Бинокулярная кривая дефокуса через 1 мес. после операции: в группе PanOptix: хорошая острота зрения вдаль, падает на ближних дистанциях, а в группе Synergy: хорошая острота зрения вдаль, лучшая острота зрения вблизи, чем у PanOptix.

Выводы. Согласно полученным результатам новая гибридная ИОЛ Synergy не уступает по рефракционным результатам хорошо известной ИОЛ PanOptix.

Цель: проанализировать клинико-функциональные результаты имплантации новой гидрофобной акриловой монофокальной ИОЛ, предустановленной в инжекторе.

Методы. В проспективное исследование включены 60 пациентов (66 глаз) после имплантации ИОЛ Hoya iSert® 250/251 (31 пациент, 35 глаз, группа 1) и новой ИОЛ Hoya Vivinex Multisert® XY1-SP (29 пациентов, 31 глаз, группа 2). Средний возраст составил 75,1 ± 7,9 года, средний срок наблюдения после хирургического вмешательства — 3,1 ± 0,4 месяца. В 100 % случаев в группе 1 проводили вискоимплантацию ИОЛ, в группе 2 — в 45,1 % — вискоимплантацию, в 54,9 % — гидроимплантацию ИОЛ. Интраоперационно линейкой измеряли величину роговичного разреза до и после имплантации ИОЛ. Расчет оптической силы ИОЛ проводили с применением формул SRK/T и Barrett Universal. В послеоперационном периоде оценивали величину хирургически индуцированного астигматизма.

Результаты. В обеих группах отмечено статистически значимое (p < 0,05) увеличение НКОЗд с 0,28 ± 0,09 в дооперационном периоде до 0,70 ± 0,17 через 3 месяца после операции в группе 1 и с 0,24 ± 0,10 в дооперационном периоде до 0,84 ± 0,18 через 3 месяца после операции в группе 2. Несколько меньшие значения НКОЗд в группе 1 могут быть связаны с большим значением SIA в данной группе. Аналогичная динамика показана и для МКОЗд (с 0,52 ± 0,21 до операции до 0,95 ± 0,19 через 3 месяца наблюдений в группе 1 и с 0,55 ± 0,20 до операции до 0,98 ± 0,21 через 3 месяца наблюдений в группе 2). Различий между исследуемыми группами не выявлено. После имплантации ИОЛ в группе 1 отмечали увеличение величины разреза до 2,40 ± 0,12, а в группе 2 — до 2,10 ± 0,08 мм (p = 0,04). В группе 1 средние показатели SIA через 3 месяца наблюдений составили 1,10 ± 0,16, а в группе 2 — 0,48 ± 0,07 дптр (p = 0,0007).

Заключение. Представлен первый отечественный опыт имплантации новой монофокальной гидрофобной акриловой ИОЛ Hoya Vivinex, предустановленной в инжекторе Multisert®. Проведен сравнительный анализ результатов имплантации с монофокальной ИОЛ Hoya 250/251 в инжекторе Isert®. Показано преимущество имплантации новой ИОЛ для снижения частоты хирургически индуцированного астигматизма.

Вискоэластичные вещества (ВЭ) являются неотъемлемой составляющей современной офтальмохирургии. В настоящем обзоре кратко освещены основные характеристики, классификация ВЭ, области их применения, влияние на агрегацию тромбоцитов. В научной литературе уделено мало внимания применению ВЭ в хирургии заднего отрезка глаза, в связи с этим основной целью настоящего обзора явилось подробное изложение возможностей и перспектив использования ВЭ при различной патологии сетчатки и стекловидного тела. В витреоретинальной хирургии (ВРХ) наибольшее распространение получили когезивные ВЭ в связи с простотой их удаления из витреальной полости в сравнении с дисперсными ВЭ. Главным недостатком применения ВЭ является их влияние на офтальмотонус, что требует тщательного контроля, касающегося полноты удаления ВЭ из глаза при завершении операции. В обзоре рассмотрены вопросы применения ВЭ при макулярной патологии с целью механической и химической защиты сетчатки при работе с люксированным хрусталиком или введении красителей, оказывающих токсическое воздействие на ретинальную ткань. При хирургии макулярных отверстий ВЭ могут применять с целью стабилизации лоскута внутренней пограничной мембраны, а также для предотвращения субретинальной миграции ретинального красителя. Описаны возможности применения ВЭ в ВРХ в педиатрической практике с целью вискоделаминации ретролентальных стриктур во время выполнения витрэктомии в глазах с тракционной витреоретинопатией и сохранением нативного хрусталика. Отдельное внимание уделено использованию ВЭ при наиболее сложной хирургической патологии, требующей ВРХ — пролиферативной диабетической ретинопатии. Продемонстрированы их преимущества в аспектах сокращения времени вмешательства, что, в свою очередь, снижает риск развития интраоперационных осложнений. Применение методики вискодиссекции позволяет повысить безопасность хирургии во время наиболее травматичных этапов операции: отделения задней гиалоидной мембраны и в особенности при работе с пролиферативными фиброваскулярными мембранами. Появление способа окрашивания ВЭ открыло новые перспективы использования методики вискодиссекции и вискоделаминации.

Цель — разработать технологию хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки с применением «эффективного» фрагмента ВПМ оптимальной формы, размера и локализации и оценить ее анатомическую и функциональную эффективность.

Методы. Под наблюдением находились 10 пациентов (8 женщин, 2 мужчин) в возрасте от 55 до 64 лет с первичным сквозным макулярным разрывом большого диаметра (более 400 мкм). Длительность существования МР составляла от 4 до 11 месяцев. Выполняли стандартные методы исследования, СОКТ и микропериметрию. Для сохранения точки зрительной фиксации и исключения риска травматизации сетчатки всем пациентам было проведено хирургическое лечение МР по разработанному способу хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки с применением «эффективного» фрагмента ВПМ необходимой формы, размера и локализации. Перед операцией рассчитывали индивидуальные для каждого пациента параметры и зоны локализации «эффективного» фрагмента ВПМ, состоящего из двух частей: верхнего инвертируемого фрагмента ВПМ (ВИФ ВПМ) и фовеолярного интактного фрагмента ВПМ (ФИФ ВПМ). Сроки наблюдения составили 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции.

Результаты. Хирургическое лечение МР у всех пациентов было проведено в полном объеме без осложнений. Во всех случаях удалось сохранить зону ФИФ ВПМ и сформировать ВИФ ВПМ, непосредственно закрывающую макулярное отверстие. Достигнуто улучшение анатомического состояния сетчатки в фовеальной области по данным СОКТ. Через 1 месяц у всех пациентов определялся «дефект» (гипорефлективный участок) в эллипсоидной зоне фоторецепторов шириной от 112 до 357 мкм. Наружная пограничная мембрана отчетливо регистрировалась и имела линейный профиль. Произошла полная резорбция отека по краям разрыва. На поверхности сетчатки визуализировался ВИФ ВПМ, блокирующий макулярное отверстие. Через 3 месяца у 3-х пациентов дефект наружных слоев сетчатки полностью исчез, через 3, 6 и 12 месяцев состояние сетчатки пациентов было без изменений. У всех пациентов после хирургического лечения было выявлено улучшение функциональных результатов. Наблюдался прирост МКОЗ на всех сроках.

Заключение. Разработанная технология хирургического лечения с применением «эффективного» фрагмента ВПМ является современной и безопасной в лечении сквозных первичных макулярных разрывов сетчатки и снижает риск интра- и постоперационных осложнений.

Цель: изучить влияние первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) как коморбидного состояния на содержание биологически активных эндогенных веществ во внутриглазной жидкости (ВГЖ) при эндотелиальной дистрофии Фукса (ЭД Фукса) и вторичной буллезной кератопатии (БК).

Методы. В исследование включены 58 пациентов (58 глаз). 1-я группа представлена 22 пациентами с ЭД Фукса (1а группа — 11 больных с ПОУГ II–IIIА, 1б группа — 11 больных без сопутствующей офтальмопатологии). 2-ю группу составили 28 пациентов с вторичной БК (2а группа — 19 больных с ПОУГ II–IIIА, 2б группа — 9 пациентов без сопутствующей офтальмопатологии). 3-я (контрольная) группа представлена 8 пациентами с незрелой катарактой. Больным 1-й и 2-й групп выполнили эндотелиальную кератопластику, пациентам 3-й группы — факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы. Проведено гистологическое исследование удаленных при кератопластике десцеметовых мембран (ДМ) с окрашиванием гематоксилином и эозином. У всех больных интраоперационно получены образцы ВГЖ, проведен мультиплексный анализ концентрации IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12 (p70), IL-13, IL-17, G-CSF, GM-CSF, IFN-γ, MCP-1, MIP-1β и TNF-α.

Результаты. Клинические диагнозы — ЭД Фукса (1-я группа) и вторичная БК (2-я группа) — морфологически подтверждены. Мультиплексный анализ состава ВГЖ показал при ЭД Фукса и вторичной БК, независимо от наличия ПОУГ, повышение IL-8, MCP-1, IFN-γ по сравнению с контролем. При ЭД Фукса и коморбидной ПОУГ (1а группа), а также при вторичной БК (2а и 2б группы) отмечена высокая концентрация IL-6. Влияние сопутствующей ПОУГ на течение локального воспаления при ЭД Фукса и вторичной БК подтверждают повышение MIP-1β и снижение GM-CSF по сравнению с контролем. Сопоставление концентраций IL-12 при вторичной БК показало, что ПОУГ как коморбидное состояние ассоциировано с более низким уровнем этого цитокина во ВГЖ. Сочетание ЭД Фукса с ПОУГ приводит к снижению во ВГЖ IL-13 по сравнению с контролем.

Заключение. При ЭД Фукса ПОУГ как коморбидное состояние способствует активному иммунному ответу, опосредованному секрецией биологически активных эндогенных веществ. Вторичная БК как при наличии сопутствующей ПОУГ, так и в ее отсутствие сопровождается выраженным иммуноопосредованным локальным воспалением.

Цель: расширить и модернизировать технологию первичной микрохирургической обработки (ПМХО) обширных склеральных ранений за счет одномоментной субтотальной витрэктомии, первичной обработки раны сетчатки и хориоидеи, заполнения дефектов тканей с помощью аутологичной кондиционированной плазмы (АСР), тампонады силиконовым маслом или газом C3F8.

Методы. Под наблюдением находились 15 пациентов (15 глаз) с обширными проникающими склеральными и корнеосклеральными ранениями длиной от 8 до 15 мм, с сопутствующими комплексными повреждениями разных структур глаза, такими как травматическая катаракта, рана цилиарного тела, субтотальный/тотальный гемофтальм, ранение или выпадение радужной оболочки, отслойка сетчатки. Всем пациентам была проведена ПМХО по оригинальной расширенной методике.

Результаты. Функциональные результаты оперативного лечения у пациентов, учитывая тяжесть травмы, были высокими: в раннем послеоперационном периоде через 1 месяц после ПМХО острота зрения с коррекцией составила от 0,02 до 0,5. Признаков пролиферативной витреоретинопатии не наблюдалось ни в одном случае.

Заключение. Предложенный метод расширенной первичной микрохирургической обработки в отношении обширных проникающий склеральных и корнеосклеральных ранений с тяжелыми сопутствующими повреждениями внутриглазных структур является эффективным и имеет ряд преимуществ: раннее предупреждение тяжелых осложнений в виде пролиферативной витреоретинопатии, сокращение срока реабилитации. Метод позволяет добиться высоких функциональных результатов в самых тяжелых случаях проникающей травмы глаза.

В процессе проведения международного эксперимента SIRIUS 20/21, имитирующего межпланетный перелет, у экипажа наземной герметичной станции в течение 8 месяцев определяли пороги электрически вызванного фосфена (ЭВФ), которые отражают электрическую чувствительность (ЭЧ) сетчатки, а также электрическую лабильность (Л) зрительного нерва (тест ЭЧиЛ). Оценку ЭЧиЛ выполняли с помощью прибора «ЭСОМ» («Нейрон», Уфа, Россия) 1 раз в месяц 2 раза в сутки (утро/вечер) в мезопических условиях. Установлено повышение ЭЧ и другие закономерности изменения параметров ЭЧ и Л в период изоляции, отражающие адаптацию экипажа к условиям эксперимента и реакцию зрительной системы на физические и психоэмоциональные нагрузки. Дальнейшее изучение порогов ЭВФ и Л зрительного нерва в экспериментах увеличивающейся продолжительности позволит определить биомаркеры, дифференцирующие индивидуальную адаптационную реакцию космонавтов от дисфункции сетчатки и зрительного нерва в условиях реального космического полета. Л зрительного нерва показала бoльшую устойчивость к условиям эксперимента, чем ЭЧ сетчатки. Результаты позволяют полагать, что определение Л в тесте ЭЧиЛ может стать экспресс-тестом на борту МКС для оценки функционального состояния папилломакулярного пучка волокон зрительного нерва, риска развития или диагностики SANS (связанного с полетом нейроокулярного синдрома) в условиях длительных космических миссий.

Цель — исследование частоты возникновения различных форм аккомодационной астенопии (АА) у пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ) с различной степенью близорукости, планирующих проведение ЛАСИК.

Методы. В рамках предоперационного обследования под наблюдением находилось 300 пациентов ЗНТ, разделенных на три равнозначные по возрасту и гендерному признаку группы, соответствующие слабой (до 3,0 дптр, 100 пациентов), средней (3,25–6,0 дптр, 100 пациентов) и высокой (6,25–8,0 дптр, 100 пациентов) степени близорукости. У всех пациентов была выполнена объективная аккомодография на приборе Righton Speedy-I (Япония) с дальнейшим расчетом коэффициента микрофлюктуаций цилиарной мышцы глаза (КМФ). Диагностика вида АА осуществлялась по следующим показателям: при КМФ менее 53,0 отн. ед. — астеническая форма аккомодационной астенопии (АФАА), патология; при КМФ от 53,0 до 58,0 отн. ед. — норма; при КМФ более 58,0 отн. ед. — привычное избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), патология.

Результаты. Частота возникновения АА (любой из форм) составляла 51–57 % и слабо зависела от степени близорукости. Существенное повышение (по сравнению с данными литературы) контингента пациентов с АА по результатам настоящей работы связано, по нашему мнению, со следующими факторами: обследование пациентов исключительно ЗНТ, повседневно выполняющих на момент обследования профессиональную зрительную деятельность, а также широкий (24–34 года) диапазон возраста обследуемых. Вероятность возникновения ПИНА и АФАА достаточно сопоставима и составляла 29–36 и 21–23 % соответственно. Полученные результаты иллюстрируются типовыми аккомодограммами. Заключение: высокая частота распространения обеих форм АА актуализирует проведение дальнейших исследований, направленных на оценку динамики состояния аккомодационной системы глаза после проведения рефракционной эксимер-лазерной операции, а также разработку методики коррекции АА с учетом персонализированного подхода, позволяющего выполнять достоверную диагностику различных форм АА (ПИНА, АФАА), что, в конечном счете, обеспечит адекватное лечение с позиции выбора как собственно метода (физического фактора), так и требуемых оптических, амплитудных и временных параметров воздействия.

Диабетическая ретинопатия занимает одно из лидирующих мест в структуре слепоты и слабовидения. Самыми первыми изменениями сетчатки при диабетической ретинопатии являются нарушения микроциркуляции, кровоснабжения в мелких сосудах макулы. Недостаточно эффективных препаратов, способных восстановить перфузию в мелких сосудах сетчатки. В связи с этим актуален поиск антикоагулянтов, позволяющих восстановить кровоснабжение в макулярной зоне сетчатки при диабетической ретинопатии.

Целью данного обзора является анализ исследований по применению отечественного антикоагулянта прямого действия животного происхождения из группы гепарина «пиявит» как в офтальмологии при диабетической ретинопатии, так и в других областях медицины. Проведен анализ публикаций на ресурсах eLibrary и PubMed за последние 30 лет по ключевым словам: антикоагулянты прямого действия, диабетическая ретинопатия, гирудины, гемодинамика, оптическая когерентная томография, гемостаз. Проанализированы данные об изучении и применении препарата от разработки до использования при диабетической ретинопатии, при сосудистой патологии сетчатки, при беременности. Исследователями изучена ценность секрета слюнных желез медицинской пиявки, который является регулятором системы гемостаза. В 1992 г. И.П. Басковой запатентовано новое лекарственное средство «пиявит», которое официально разрешено для применения в медицинской практике (регистрационный номер № 000363/02). Режим дозирования: по 300 мг три раза в день в течение 20 дней. Повторный курс через 1–2 месяца. В офтальмологии исследователи доказали положительный эффект препарата в отношении сетчатки при диабетической ретинопатии с улучшением остроты зрения, толщины сетчатки по показателям оптической когерентной томографии, флюоресцентной ангиографии, системы гемостаза.

Заключение. Проведенный анализ позволяет расширить знания о положительном влиянии препарата «пиявит» на течение диабетической ретинопатии. На основе данного обзора авторы планируют дальнейшее изучение препарата, что позволит оценить важность и значимость улучшения микроциркуляции в макулярной зоне сетчатки с помощью антикоагулянта «пиявит» для сохранения зрительных функций.

Цель исследования: апробация программного обеспечения (ПО) на основе алгоритмов автоматической сегментации признаков ДР «Retina AI» в клинической практике, изучение возможностей ПО «Retina AI» в диагностике, угрожающей зрению ДР.

Методы. Проведен анализ клинических данных, полученных от пациентов, проходивших диагностику и лечение в Федеральном научно-клиническом центре специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России и Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского. Проанализировано 123 фундус-фотографии глазного дна при помощи платформы RETINA.AI. Фундус-фотографирование проводилось с помощью фундус-камеры VISUCAM 500 (Zeiss).

Результаты. В процессе анализа фундус-фотографий алгоритмами Retina AI выявлена высокая эффективность автоматической детекции ретинопатии, угрожающей зрению. Точность метода в диагностике угрожающей зрению ДР составила 95 %, чувствительность — 96,59 %, специфичность — 91,4 %, ROC AUC — 0,94.

Заключение. Программа диагностики ДР на основе алгоритмов автоматической сегментации представляет собой инструмент решения проблемы скрининга ДР.

Постоянное ношение масок во время пандемии вызывает нестабильность слезной пленки. Цель исследования состояла в том, чтобы оценить влияние типа и продолжительности ношения маски, включая кратковременное ношение маски, на показатель времени разрыва слезной пленки (ВСРП).

Дизайн и методы исследования. Проведено перекрестное сравнительное исследование. Всего в исследовании приняли участие 90 человек (180 глаз) (из них 76 женщин), которые были разделены на три группы по 30 человек в каждой. По группам были выданы хирургические, тканевые или многоразовые фильтрующие маски-респираторы с клапаном (маска N95) для ношения. Базовый уровень ВРСП был определен за 30 минут до ношения маски; следующий показатель ВРСП измеряли через 1 минуту ношения маски, а затем через каждые 30 минут в течение 3,5 часа во всех трех группах. Изменения ВРСП внутри групп и между группами сравнивали с использованием дисперсионного анализа Фридмана и теста Краскела — Уоллиса.

Результаты. Значительное снижение ВРСП после 30 минут ношения маски наблюдалось только среди пользователей хирургических и тканевых масок и оставалось стабильным у носителей маски N95. Влияние на ВРСП в течение 1,5 часа у всех носителей масок отсутствует. Однако последующая непрерывная значительная разница была очевидна через 2 часа среди пользователей хирургических и тканевых масок и через 3,5 часа среди пользователей маски N95. Те, кто носил маску N95, имели больший показатель ВРСП, а хирургические маски — наименьший.

Вывод. Ношение хирургической маски значительно влияет на стабильность слезной пленки, за ней следует ношение тканевой маски из-за утечки воздуха. ВРСП минимально изменяется при ношении маски N95.

Цель: изучить выраженность симптомов синдрома сухого глаза у пациентов, использующих различные варианты оптической коррекции аметропии, а также в отдаленном периоде после выполнения лазерного кератомилеза по данным анкетирования с применением опросника OSDI.

Методы. Исследование включало 88 человек с различными вариантами аметропии (33 — мужчины, 55 — женщины). Средний возраст вошедших в исследование пациентов составил 30,11 года. Все пациенты были разделены на 3 группы, равнозначные по возрасту и гендерному признаку, в зависимости от способа коррекции аметропии. Первая группа включала 27 пациентов, которые использовали мягкие контактные линзы (МКЛ) более 5 лет. Во вторую группу вошли 33 пациента, которые пользовались исключительно очковой коррекцией. В третью группу вошли 32 пациента, которым была выполнена лазерная коррекция зрения (LASIK, Femto LASIK) более 1 года назад. Субъективная оценка выраженности симптомов синдрома сухого глаза была выполнена по данным анкетирования без учета объективных показателей. Анкетирование проводилось с применением опросника OSDI.

Результаты. Уровень распространенности ССГ на основании имеющихся симптомов в первой группе составил 73,91 %, во второй — 56,25 %, в третьей — 66,66 %, причем распространенность ССГ в каждой из групп была выше среди женщин и составляла 94,11 % в первой группе, 63,63 % — во второй и 61,11 % — в третьей группе. Средний индекс OSDI в первой группе пациентов составил 31,48 ± 22,17; во второй группе — 18,83 ± 14,00, в третьей — 22,25 ± 15,53, что соответствовало средней степени тяжести ССГ во всех трех группах. В каждой из групп симптомы ССГ были более выражены среди женщин, чем среди мужчин.

Заключение. Распространенность ССГ, оценка которого проводилась на основании выраженности симптомов, в среднем составила 65,6 %, выраженность симптомов соответствовала средней степени тяжести. Отмечена четкая взаимосвязь имеющихся симптомов ССГ с такими факторами риска, как женский пол и ношение контактных линз, что подтверждают данные имеющихся многочисленных исследований. Однако, по данным нашей работы, несмотря на патогенетическую связь, частота встречаемости и степень выраженности симптомов ССГ у пациентов на сроке более 1 года после рефракционного хирургического вмешательств была значимо ниже по сравнению с пациентами, которым лазерная коррекция зрения не проводилась, при этом они использовали контактную коррекцию.

Цель — исследование взаимосвязи различных форм аккомодационной астенопии (АА) с особенностями профессиональной деятельности пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ), имеющих проявления компьютерного зрительного синдрома (КЗС).

Методы. Под наблюдением находились 150 пациентов ЗНТ — профессиональных пользователей персональных компьютеров (средний возраст 28,8 ± 1,4 года) с миопической рефракцией (средняя величина сферического эквивалента 2,8 ± 1,1 дптр). Пациенты были разделены на три группы: «норма» (50 пациентов); астеническая форма аккомодационной астенопии (АФАА, патология, 50 пациентов); привычное избыточное напряжение аккомодации (ПИНА, патология, 50 пациентов). У всех пациентов было выполнено комплексное офтальмологическое обследование по 13 показателям. В качестве базового диагностического метода применялся специально разработанный опросник, предназначенный для оценки профессиональной деятельности. Статистический анализ результатов исследования выполнялся на основе оценки средних величин коэффициентов корреляции (СКК) между ответами пациента (в баллах) и исследуемыми показателями зрительной системы.

Результаты. Определены высокие значения СКК по вопросам, характеризующим объем повседневной зрительной нагрузки. При этом не было найдено различий между АФАА и ПИНА. Возникновение АФАА чаще связано с вводом информации, ПИНА — со считыванием. Оценка вопросов, связанных с регулярностью применения оптической коррекции, выявила различия СКК (p < 0,05) между группой «норма» и группами «патология», при этом в группе «норма» оптическая коррекция применялась в большинстве случаев «часто» или «постоянно», в группах «патологии» — «иногда».

Заключение. Результаты корреляционной оценки взаимосвязи различных видов АА у пациентов ЗНТ с особенностями профессиональной деятельности и параметрами зрительного анализатора указывают на ведущую роль продолжительности и характера (ввод, считывание информации) повседневной работы за персональным компьютером. Одним из ведущих факторов риска развития АА является неадекватная оптическая коррекция. При этом существенных различий между АФАА и ПИНА не найдено. В качестве наиболее информативных параметров аккомодационной системы глаза представляются объем абсолютной и относительной аккомодации (определяемых субъективным методом), а также коэффициенты микрофлюктуаций и устойчивости аккомодограммы (фиксируемых методом объективной аккомодографии).

Введение. В последнее время появился ряд сообщений о поражении заднего отрезка глазного яблока (сетчатки и сосудистого тракта) как осложнения коронавирусной инфекции. Причем такие поражения возникают в отдаленном периоде (через несколько недель и более). Мы также наблюдали подобные изменения, иногда с развитием второй волны заболевания. При этом очень важной является ранняя диагностика поражения микроциркуляторного русла и явлений — предвестников тромбообразования.

Целью исследования явилось определение видов осложнений коронавирусной инфекции со стороны органа зрения и их клинической формы. Создание методов ранней диагностики прогрессирования возможных тромбообразующих процессов в переднем и заднем отрезках глазного яблока.

Методы. Объектом исследования были пациенты с различными видами осложнений вследствие перенесенной коронавирусной инфекции. Исследовали состояние бульбарной микроциркуляции и определяли тромбообразующие симптомы, обусловленные осложнениями коронавирусной инфекции (COVID-19).

Результаты. Определены виды осложнений коронавирусной инфекции со стороны органа зрения и их клинические формы. Разработаны методы ранней диагностики прогрессирования возможных тромбообразующих процессов в переднем и заднем отрезках глазного яблока.

Заключение. В результате обследования у 75 пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, было выявлено, что наиболее частыми осложнениями со стороны глаз являются передние и задние блефариты, кроме того, в ряде случаев обнаружено поражение микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы в виде артериолярного и венулярного ангиита и поражение сосудов заднего отрезка глазного яблока.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) позволяет детально неинвазивно оценивать состояние кровотока в ретробульбарных сосудах у пациентов с различной сосудистой патологией. Злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ) — клинический синдром, характеризующийся тяжелой диастолической артериальной гипертензией (140 мм рт. ст. и более), приводящий к ишемическому повреждению различных органов-мишеней: почек, сердца, головного мозга, глаз. У пациентов с ЗАГ нередко наблюдается наличие тромботической микроангиопатии (ТМА) — редкого жизнеугрожающего состояния, характеризующегося множественными системными тромбозами микроциркуляторного русла.

Цель: изучение состояния кровотока в сосудах ретробульбарного пространства методом ЦДК при ТМА, ассоциированной с ЗАГ.

Методы. С помощью ЦДК проведено обследование 10 пациентов (20 глаз) (средний возраст 43,5 ± 6,2 года) с ТМА, ассоциированной с ЗАГ. Оценивали качественные и количественные показатели ретинальной и хориоидальной циркуляции.

Результаты. При анализе допплеровского спектра кровотока при ТМА, ассоциированной с ЗАГ, выявлено статистически значимое повышение максимальной систолической (Vsyst) и конечной диастолической (Vdiast) скорости кровотока в глазной артерии (ГА), а также Vsyst в медиальных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) по сравнению с группой контроля (р < 0,05). У 2 пациентов (20 %) исследуемой группы обнаружено билатеральное значительное снижение диастолической составляющей спектра вплоть до изолинии (Vdiast = 0) и максимальное увеличение индекса периферического сопротивления (RI = 1,0). Выявлены статистически значимые корреляции между некоторыми лабораторными показателями сыворотки крови (гемоглобин, лактатдегидрогеназа, креатинин), а также расчетной скоростью клубочковой фильтрации и гемодинамическими показателями в ЦАС, латеральных ЗКЦА и ГА (р < 0,05).

Заключение. Впервые представлены результаты исследования глазной гемодинамики методом ЦДК при ТМА, ассоциированной с ЗАГ. Для ТМА, ассоциированной с ЗАГ, характерно статистически значимое повышение максимальной систолической скорости кровотока в ГА и ЗКЦА с развитием у некоторых пациентов ишемического состояния в системе ретинальной и хориоидальной микроциркуляции. Усиление активности ТМА при ЗАГ приводит к изменению микроциркуляции сетчатки и хориоидеи ишемического характера. Увеличение креатинина крови у пациентов с ТМА при ЗАГ статистически значимо связано со снижением систолической скорости кровотока в ЦАС.

Острые воспалительные заболевания глазной поверхности в исходе приводят к повреждению клеток эпителия конъюнктивы и роговицы с развитием эпителиопатии. В результате этого большинство пациентов после купирования инфекционного процесса предъявляют жалобы на дискомфорт и сохранение остаточных явлений воспаления.

Целью настоящего исследования явилась оценка степени повреждения глазной поверхности в исходе бактериальных конъюнктивитов и кератитов, а также регенераторного эффекта глазного геля декспантенол 5 % на заживление и восстановление функциональной активности эпителия глазной поверхности.

Методы. Выполнено нерандомизированное исследование «случай — контроль» среди пациентов с бактериальной инфекцией конъюнктивы и роговицы. Под наблюдением находились 23 пациента (46 глаз) с диагнозом «бактериальный конъюнктивит» и 31 пациент (31 глаз) — «бактериальный кератит». Согласно дизайну исследования, пациенты были разделены на две группы. После купирования острого процесса назначали глазной гель декспантенол 5 %. Для контроля эффективности оценивали время разрыва слезной пленки (ВРСП), степень повреждения муцинового покрытия и поверхностных клеток эпителия. Диагностические пробы с витальными красителями (флуоресцеин и лиссаминовый зеленый) проводили перед использованием геля, далее через 7 и 30 дней после лечения.

Результаты. После купирования бактериального воспаления у 86,9 % пациентов с конъюнктивитом и во всех случаях кератита сохранялись жалобы на неприятные ощущения и покраснение глаз, нечеткость зрения. Отмечалось снижение ВРСП, значимое накопление красителя в конъюнктиве в обеих исследуемых группах и частичное накопление флуоресцеина в роговице, более интенсивное при кератите. На фоне применения препарата Корнерегель® через 7 дней наблюдалось увеличение ВРСП по сравнению с исходным уровнем с дальнейшим ростом данного показателя через один месяц, снижение проявления эпителиопатии конъюнктивы и степени прокрашивания роговицы.

Выводы. Применение глазного геля декспантенол 5 % после купирования бактериальной инфекции способствует купированию дискомфорта, ускоряет восстановление регенерации эпителиальных клеток глазной поверхности, увеличивает прочность слезной пленки.

Каждый практикующий офтальмолог, несмотря на сферу своих клинических и научных интересов, сталкивается с дилеммой — какое лечение назначить пациенту, обратившемуся на первичный амбулаторный прием с признаками синдрома красного глаза? Назначение адекватного объема патогенетически обоснованной терапии позволит снизить потенциальный риск развития осложнений, связанных с медикаментозной терапией. Проведенное исследование, направленное на изучение эффективности лечения пациентов с блефароконъюнктивитами, эписклеритами и кератитами, в схему которого включен нестероидный противовоспалительный препарат «Окофенак 0,09 %» («Отисифарм», Россия), основным действующим компонентом которого является бромфенак, показало, что средний срок купирования воспалительного процесса во всех группах пациентов, вошедших в исследование, составил 7–14 дней, что свидетельствует о высоком уровне эффективности проведенного лечения. При этом максимальный объем медикаментозной терапии — более двух групп препаратов — назначали пациентам с кератитом. Качество жизни по опроснику SPEED, отражающему симптоматику, характерную для синдрома сухого глаза, было достоверно ниже у пациентов в группе с кератитами, что позволило предположить наличие связи между объемом медикаментозной терапии и возникновением синдрома сухого глаза в отдаленном периоде — 1 месяц. Данное предположение подтверждено проведенным корреляционным анализом, который выявил наличие прямой корреляционной зависимости между количеством назначенных препаратов в начале лечения и качеством жизни по опроснику SPEED через 1 месяц во всех трех группах пациентов, вошедших в исследование. Поскольку данное исследование было направлено на изучение эффективности противовоспалительной терапии в лечении разных заболеваний с точки зрения не только патогенеза, но и локализации процесса, оно позволило выявить только определенные тенденции в зависимости между количеством назначенных препаратов в начале лечения и развитием признаков сухого глаза в отдаленном периоде. Следовательно, необходимо проведение дальнейших исследований в области детального изучения вышеуказанной тенденции. Кроме того, как показал анализ данных литературы, в настоящее время отсутствуют показания для назначения того или иного вида медикаментозной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний, относящихся к синдрому красного глаза. С целью формирования критериев, учитывающих данные анамнеза: соматический статус, длительность воспалительного процесса, жалобы пациентов, характеризующих воспалительный процесс, а также биомикроскопические признаки воспаления, для выбора той или иной фармацевтической группы препаратов, был проведен опрос экспертов-офтальмологов. На основе данных проведенного опроса сформирован алгоритм рациональной терапии одной из наиболее распространенных патологий, входящих группу заболеваний синдром красного глаза, — конъюнктивит. Вышеуказанный алгоритм будет представлен во второй части данной статьи.

Офтальмологические проявления при инфекции COVID-19 носят разнообразный характер, проявляясь во всех анатомических структурах органа зрения, возникают как в острый период заболевания, так и в постковидный. В настоящее время в литературе чаще описывают изменения переднего отрезка глаза, но также встречаются публикации с описанием патологических изменений заднего сегмента, в частности острая сосудистая патология сетчатки после перенесенной инфекции СOVID-19. Установлено, что важную роль в развитии и течении заболевания играет коморбидный фон пациента. Эти положения подтверждают и представленные нами два клинических наблюдения острой глазной сосудистой патологии после перенесенной инфекции COVID-19. В первом случае описан ретиноваскулит правого глаза, осложнившийся тромбозом нижневисочной ветви центральной вены сетчатки. Развитие сосудистой патологии глаза в данном случае наблюдалось спустя 1,5 месяца после появления первых симптомов СOVID-19, пациентка своевременно обратилась к офтальмологу, была госпитализирована в глазной стационар, в котором получала противовоспалительную, гемостатическую, антикоагулянтную, антибактериальную, ангиопротективную, антиоксидантную терапию. На фоне лечения наступило улучшение состояния, восстановление зрительных функций. Во втором представленном случае мы наблюдали развитие острого ишемического нарушения кровообращения сетчатки левого глаза (тромбоз центральной вены сетчатки) спустя 2,5 месяца от начала заболевания новой коронавирусной инфекцией. Проведено лечение в условиях офтальмологического стационара: стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, мидриатики, гемостатики, ангиопротекторы, антиоксиданты, антикоагулянты, витамины. При выписке из стационара отмечалось незначительное улучшение, а спустя 2 месяца — ухудшение состояния левого глаза. Патология органа зрения протекала с развитием осложнения — вторичной неоваскулярной глаукомы рефрактерного характера с исходом в субатрофию глазного яблока. Этому способствовал коморбидный фон пациентки: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия. По результатам проведенного анализа клинических наблюдений установлены особенности офтальмологических изменений, степень их тяжести и динамика на фоне сопутствующей соматической патологии и полученной терапии. Показана зависимость между инфекцией COVID-19 и возникшими осложнениями со стороны органа зрения.

Нейроофтальмологические симптомы и признаки, связанные с инфекцией COVID-19, разнообразны и охватывают течение инфекции до фазы выздоровления. Помимо переднего отрезка глаза, существует вероятность поражения заднего отрезка глазного яблока. Описанные случаи единичны, при этом отсутствуют результаты лечения пациентов, перенесших COVID-19.

Цель: описание результата лечения двустороннего отека зрительного нерва после COVID-19.

Методы. Был обследован мужчина 59 лет со сниженными зрительными функциями в постковидном периоде. Проведено стандартное офтальмологическое обследование. Дополнительно была выполнена спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной области сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН) с помощью аппарата RTVue XR Avanti (Optovue, США). Пациенту проведено также гемостазиологическое исследование.

Результаты. Выявлен двусторонний отек диска зрительного нерва у пациента, перенесшего COVID-19. По данным ОКТ выявлено утолщение слоя нервных волокон сетчатки обоих глаз, снижение плотности радиальных перипапиллярных капилляров (РПК). Проведен курс консервативного и физиотерапевтического лечения.

Заключение. Перед офтальмологическим сообществом эпидемия COVID-19 ставит несколько задач: определить алгоритмы своевременной диагностики и лечения, а также обеспечить профилактику осложнений со стороны органа зрения у пациентов, перенесших COVID-19. Возможно, имеет смысл проводить скрининг на коронавирус у пациентов с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глаза неясной этиологии. Включение в комплексное обследование пациентов спектральной оптической когерентной томографии с функцией ангиографии имеет значение для раннего выявления микроциркуляторных и морфометрических изменений ДЗН, макулярной и перипапиллярной сетчатки. Целесообразно применение физиотерапевтических методов лечения у пациентов со зрительными нарушениями в постковидном периоде, что позволит уменьшить длительную лекарственную нагрузку и повысить эффективность лечения.

Представлен клинический случай хирургического лечения и расчета ИОЛ при двусторонней катаракте, осложненной подвывихом хрусталика, передним мегалофтальмом, центральной облаковидной дистрофией роговицы Франсуа, миопией высокой степени. На одном глазу при факоэмульсификации имплантирована моноблочная ИОЛ в капсульный мешок, на втором — выполнена фиксация 3-частной ИОЛ узловыми швами к радужке. При выборе формулы для расчета ИОЛ наиболее близкой к полученным послеоперационным данным рефракции оказались формулы Haigis и Barret II Universal.

Цель работы: проанализировать результаты нового комбинированного способа лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей дошкольного возраста, включающего локальный ультрафиолетовый кросслинкинг роговичного коллагена (УФА КЛ) и трансплантацию амниотической мембраны (ТАМ).

Методы. Под наблюдением в течение одного года находились 1 ребенок 4 лет с язвой роговицы и болезнью трансплантата после сквозной субтотальной кератопластики и 1 ребенок 6 лет с язвой роговицы герпетической этиологии. Лечение включало 3–5 последовательных процедур локального УФА КЛ роговицы продолжительностью 5 мин. и трансплантацию амниотической мембраны (ТАМ) после первой процедуры КЛ. Для динамического наблюдения клинического течения язвы роговицы и трансплантата использовалась биомикроскопия с флюоресцеиновым тестом и оптическая когерентная томография. Локальный КЛ проводили с помощью нового устройства «Кератолинк». Сразу после 1-й процедуры КЛ выполняли ТАМ в условиях операционной под наркозом, после которой последовательно через каждые 3 дня проводили еще 2–4 процедуры локального КЛ.

Результаты. На фоне лечения с каждой последующей процедурой КЛ улучшалось клиническое состояние глаз: отмечалось купирование воспаления, исчезали светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, постепенное нарастание эпителия с периферии роговицы с формированием нежного полупрозрачного помутнения, уменьшалась сосудистая активность, существенно повышалась острота зрения. Через 2–10 месяцев в обоих случаях активных жалоб нет, глаза спокойны, инфильтраты не определялись, на их месте сформировалось нежное облачковидное полупрозрачное помутнение, в том числе у ребенка после кератопластики, запустевание сосудов.

Заключение. Комбинированное лечение язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей (локальный УФА КЛ совместно с ТАМ) продемонстрировало высокую терапевтическую эффективность, обеспечило стабильную эпителизацию роговицы в короткие сроки и повышение зрительных функций в исходе воспалительного процесса. Данный метод может существенно расширить возможности лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей дошкольного возраста.

Представлен клинический случай врожденной аниридии в сочетании с гиперметропией высокой степени, врожденной катарактой, офтальмогипертензией, гипоплазией фовеа. В статье проанализированы результаты комплекса морфофункциональных исследований, проведенных до и после хирургического лечения катаракты, представлены практические данные по дифференциальной диагностике глаукомы и офтальмогипертензии, проведен анализ терапевтических подходов, включающий использование диафрагмирующей контактной линзы и трехкомпонентного слезозаместителя Стиллавита.