Основные подходы к стандартизации метода компьютерной томографии орбиты при эндокринной офтальмопатии
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2026-2-335-347
Аннотация
Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — аутоиммунное заболевание, требующее точной визуализации для диагностики, оценки тяжести/ активности и планирования лечения. Отсутствие единых протоколов компьютерной томографии (КТ) орбит приводит к вариабельности результатов и неоправданной лучевой нагрузке. В настоящее время практически вся КТ является мультиспиральной и характеризуется высоким разрешением, коротким временем сканирования, низким образованием артефактов и экономической эффективностью. Стандартизация КТ орбит необходима для повышения воспроизводимости, диагностической точности и минимизации рисков.
Цель исследования: оптимизировать протокол КТ орбиты для обеспечения воспроизводимых и точных измерений при минимальной лучевой нагрузке с целью получения надежных данных для диагностики ЭОП, оценки тяжести и активности процесса, планирования и контроля лечения. В статье четко обозначены показания для проведения КТ орбиты при ЭОП, представлены стандартизованные параметры. Единая настройка ключевых технических параметров сканирования, таких как напряжение трубки и сила тока с обязательным использованием автоматической модуляции, наряду с оптимизированной толщиной среза и интервалом реконструкции обеспечивает не только высокую воспроизводимость и детализацию изображений, но и гарантирует строгое соблюдение принципа минимизации лучевой нагрузки для каждого конкретного пациента. Дана сравнительная характеристика альтернативных методов диагностики, не имеющих лучевой нагрузки (магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование орбиты). Детально описаны параметры для оценки и критерии описания орбитальных структур при проведении КТ. Отмечена роль специализированного программного обеспечения и глубокого обучения для автоматизации сегментации и объемного анализа. Предложен структурированный протокол описания и заключения по выполненному исследованию врача-рентгенолога. Статья представляет комплексный подход к стандартизации КТ-исследования орбит при ЭОП с фокусом на оптимизации параметров сканирования для баланса качества изображения и дозовой нагрузки, четких критериях описания патологии и интеграции современных технологий. Это необходимо для улучшения диагностики, прогнозирования, планирования лечения (особенно декомпрессии) и минимизации рисков для пациентов.
Об авторах
Д. С. Атарщиков
АО «Группа компаний МЕДСИ»
Россия
Россия
Атарщиков Дмитрий Сергеевич - кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, врач-офтальмохирург, врач — орбитальный хирург, врач — окулопластический хирург
Мичуринский просп., 56/1, Москва, 119192
Е. С. Таскина
ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Таскина Елизавета Сергеевна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры офтальмологии, врач-офтальмолог
ул. Горького, 39а, Чита, 672000
А. Е. Егоров
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Егоров Алексей Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры офтальмологии имени академика А.П. Нестерова Института клинической медицины, врачофтальмолог
ул. Островитянова, 1, Москва, 117513
Е. А. Степанова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)
Россия
Россия
Степанова Елена Александровна - доктор медицинских наук, руководитель отдела лучевой диагностики, заведующая кафедрой лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей
ул. Щепкина, 61/2, Москва, 129110
В. А. Селезнев
АО «Ильинская больница»
Россия
Россия
Селезнев Василий Андреевич - кандидат медицинских наук, ведущий челюстно-лицевой хирург
ул. Рублевское предместье, 2/2, Московская обл., городской округ Красногорск, д. Глухово, 143421
Н. И. Кибалина
АО «Группа компаний МЕДСИ»
Россия
Россия
Кибалина Наталья Игоревна - врач — пластический хирург
Мичуринский просп., 56/1, Москва, 119192
Список литературы
1. Bartalena L, Tanda ML. Current concepts regarding Graves’ orbitopathy. J Intern Med. 2022;292(5):692–716. doi: 10.1111/joim.13524.
2. Bartalena L, Piantanida E, Gallo D, Lai A, Tanda ML. Epidemiology, Natural History, Risk Factors, and Prevention of Graves’ Orbitopathy. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:615993. doi: 10.3389/fendo.2020.615993.
3. Yu CY, Ford RL, Wester ST, Shriver EM. Update on thyroid eye disease: Regional variations in prevalence, diagnosis, and management. Indian J Ophthalmol. 2022;70(7):2335–2345. doi: 10.4103/ijo.IJO_3217_21.
4. Muralidhar A, Das S, Tiple S. Clinical profile of thyroid eye disease and factors predictive of disease severity. Indian J Ophthalmol. 2020;68(8):1629–1634. doi: 10.4103/ijo.IJO_104_20.
5. Luccas R, Riguetto CM, Alves M, Zantut-Wittmann DE, Reis F. Computed tomography and magnetic resonance imaging approaches to Graves’ ophthalmopathy: a narrative review. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;14:1277961. doi: 10.3389/fendo.2023.1277961.
6. Schuh A, Ayvaz G, Baldeschi L, Baretić M, Bechtold D, Boschi A, Brix TH, Burlacu MC, Ciric J, Covelli D, Currò N, Donati S, Eckstein AK, Fichter N, Führer D, Horn M, Jabłońska-Pawlak A, Juri Mandić J, Kahaly GJ, Konuk O, Langbein A, Lanzolla G, Marcocci C, Marinò M, Miśkiewicz P, Beleslin BN, Pérez-Lázaro A, PérezLópez M, Ponto KA, Quinn A, Rudofsky G, Salvi M, Schittkowski MP, Tanda ML, Toruner F, Vaidya B, Hintschich CR. Presentation of Graves’ orbitopathy within European Group On Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) centres from 2012 to 2019 (PREGO III). Br J Ophthalmol. 2024;108(2):294–300. doi: 10.1136/bjo-2022-322442.
7. Quaranta-Leoni FM, Paridaens D, Verity D. European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ESOPRS) recommendations for oculoplastic surgeons during the COVID-19 pandemic: a hallenge for the future. Orbit. 2020;39(6):460–462. doi: 10.1080/01676830.2020.1808022.
8. Seeram E. Computed Tomography: A Technical Review. Radiol Technol. 2018;89(3): 279CT–302CT.
9. Watanabe EM, Cavazzana RY, Ribeiro DAM, Brandao LC, Haddad AV, Corrente JE, Trindade AP, Jorge EC. Morphometric analysis of extraocular muscles and proptosis by computed tomography in Graves’ orbitopathy. Radiol Bras. 2024;57:e20240040en. doi: 10.1590/0100-3984.2024.0040-en.
10. Rana K, Juniat V, Patel S, Selva D. Extraocular muscle enlargement. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(11):3419–3435. doi: 10.1007/s00417-022-05727-1.
11. Damilakis J. CT Dosimetry: What Has Been Achieved and What Remains to Be Done. Invest Radiol. 2021;56(1):62–68. doi: 10.1097/RLI.0000000000000727.
12. Liu Z, Tan K, Zhang H, Sun J, Li Y, Fang S, Li J, Song X, Zhou H, Zhai G. CT-based artificial intelligence prediction model for ocular motility score of thyroid eye disease. Endocrine. 2024;86(3):1055–1064. doi: 10.1007/s12020-024-03906-0.
13. North VS, Freitag SK. AReviewofImaging ModalitiesinThyroid-associated Orbitopathy. Int Ophthalmol Clin. 2019;59(4):81–93. doi: 10.1097/IIO.0000000000000289.
14. Byun JS, Moon NJ, Lee JK. Quantitative analysis of orbital soft tissues on computed tomography to assess the activity of thyroid-associated orbitopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(2):413–420. doi: 10.1007/s00417-016-3538-0.
15. Martin CJ, Sookpeng S. Setting up computed tomography automatic tube current modulation systems. J Radiol Prot. 2016;36(3):R74–R95. doi: 10.1088/09524746/36/3/R74.
16. Rana K, Garg D, Yong LSS, Macri C, Tong JY, Patel S, Slattery J, Chan WO, Davis G, Selva D. Extraocular muscle enlargement in dysthyroid optic neuropathy. Can J Ophthalmol. 2024;59(5):e542–e546. doi: 10.1016/j.jcjo.2023.11.015.
17. Satharasinghe DM, Jeyasugiththan J, Wanninayake WMNMB, Pallewatte AS. Sizespecific dose estimates (SSDEs) for computed tomography and influencing factors on it: a systematic review. J Radiol Prot. 2021;41(4). doi: 10.1088/1361-6498/ac20b0.
18. Lee HJ, Kim J, Kim KW, Lee SK, Yoon JS. Feasibility of a low-dose orbital CT protocol with a knowledge-based iterative model reconstruction algorithm for evaluating Graves’ orbitopathy. Clin Imaging. 2018;51:327–331. doi: 10.1016/j.clinimag.2018.06.018.
19. Бабаева ДМ, Бессмертная ЕГ, Тарбаева НВ, Волеводз НН, Свириденко НЮ, Мокрышева НГ. Магнитно-резонансная томография орбит в диагностике эндокринной офтальмопатии: обзор литературы. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2023.2:87–109.
20. Gagliardo C, Radellini S, Morreale Bubella R, Falanga G, Richiusa P, Vadala M, Ciresi A, Midiri M, Giordano C. Lacrimal gland herniation in Graves ophthalmopathy: a simple and useful MRI biomarker of disease activity. Eur Radiol. 2020;30(4):2138–2141. doi: 10.1007/s00330-019-06570-5.
21. Karhanova M, Сivrny J, Kalitova J, Schovanek J, Paskova B, Schreiberova Z, Hubnerova P. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the orbit in the diagnosis and treatment of thyroid-associated orbitopathy — experience from practice. AReview. Cesk Slov Oftalmol. 2023;79(6):283–292. doi: 10.31348/2023/10.
22. Karhanova M, Civrny J, Kalitova J, Schovanek J, Maluskova M, Hrevus M, Schreiberova Z. Ultrasound examination of the orbit in patients with thyroidassociated orbitopathy — examination guide and recommendations for everyday practice. A review. Cesk Slov Oftalmol. 2024;80(1):3–11.
23. Klingenstein A, Samel C, Garip-Kubler A, Hintschich C, Muller-Lisse UG. Crosssectional computed tomography assessment of exophthalmos in comparison to clinical measurement via Hertel exophthalmometry. Sci Rep. 2022;12(1):11973. doi: 10.1038/s41598-022-16131-4.
24. Xiong C, Ren Z, Li X, Jin Q, Wang S, Gan P, Wang Y, Liao H. Orbital computed tomography imaging characteristics of thyroid-associated ophthalmopathy. Sci Rep. 2024;14(1):28960. doi: 10.1038/s41598-024-76624-2.
25. Alkhadrawi AM, Lin LY, Langarica SA, Kim K, Ha SK, Lee NG, Do S. Deep-Learning Based Automated Segmentation and Quantitative Volumetric Analysis of Orbital Muscle and Fat for Diagnosis of Thyroid Eye Disease. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024;65(5):6. doi: 10.1167/iovs.65.5.6.
26. Chaganti S, Mundy K, DeLisi MP, Nelson KM, Harrigan RL, Galloway RL, Landman BA, Mawn LA. Assessment of Orbital Computed Tomography (CT) Imaging Biomarkers in Patients with Thyroid Eye Disease. J Digit Imaging. 2019;32(6):987–994. doi: 10.1007/s10278-019-00195-2.
27. Yang J, Chen J, Shi B, You Y, Pi X, Zhao G, Jiang F. Effects of various extraocular muscle enlargement patterns on muscle diameter index in graves ophthalmopathy patients: a retrospective cohort study. Sci Rep. 2023;13(1):16939. doi: 10.1038/s41598-023-43942-w.
28. Song X, Liu Z, Li L, Gao Z, Fan X, Zhai G, Zhou H. Artificial intelligence CT screening model for thyroid-associated ophthalmopathy and tests under clinical conditions. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2021;16(2):323–330. doi: 10.1007/s11548020-02281-1.
29. Lee J, Lee S, Lee WJ, Moon NJ, Lee JK. Neural network application for assessing thyroid-associated orbitopathy activity using orbital computed tomography. Sci Rep. 2023;13(1):13018. doi: 10.1038/s41598-023-40331-1.
30. Sun R, Yin Z, Li L, Zhou H, Song X, Li Y. A novel method of measuring proptosis with computed tomography. Acta Radiol. 2023;64(9):2603–2610. doi: 10.1177/02841851231187859.
31. Park NR, Moon JH, Lee JK. Hertel exophthalmometer versus computed tomography scan in proptosis estimation in thyroid-associated orbitopathy. Clin Ophthalmol. 2019;13:1461–1467. doi: 10.2147/OPTH.S216838.
32. Wang Y, Mettu P, Broadbent T, Radke P, Firl K, Shepherd JB 3rd, Couch SM, Nguyen A, Henderson AD, McCulley T, McClelland CM, Mokhtarzadeh A, Lee MS, Garrity JA, Harrison AR. Thyroid eye disease presenting with superior rectus/levator complex enlargement. Orbit. 2020;39(1):5–12. doi: 10.1080/01676830.2019.1594969.
33. Park K, Li J, Wen J, Li S, Lee J, Danesh K, Malkoff N, Gokoffski K, Lerner A, Patel V, Zhang-Nunes S, Chang J. Extraocular Muscle Enlargement in Thyroid Eye Disease Using Volumetric Analysis. Cureus. 2024;16(7):e63843. doi: 10.7759/cureus.63843.
34. Davies MJ, Dolman PJ. Levator Muscle Enlargement in Thyroid Eye Disease-Related Upper Eyelid Retraction. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2017;33(1):35–39. doi: 10.1097/IOP.0000000000000633.
35. Dutton JJ. Anatomic Considerations in Thyroid Eye Disease. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2018;4S(1):S7–S12. doi: 10.1097/IOP.0000000000001122.
36. Cheng S, Ming Y, Hu M, Zhang Y, Jiang F, Wang X, Xiao Z. Risk prediction of dysthyroid optic neuropathy based on CT imaging features combined the bony orbit with the soft tissue structures. Front Med (Lausanne). 2022;9:936819. doi: 10.3389/fmed.2022.936819.
37. Srisombut T, Arjkongharn N, Vongsa N, Kanacharoen A, Kemchoknatee P. Orbital CT scan parameters in dysthyroid optic neuropathy: a systematic review and metaanalysis. Eye (Lond). 2024:1734–1741. doi: 10.1038/s41433-024-03011-6.
38. Kemchoknatee P, Chenkhumwongse A, Dheeradilok T, Srisombut T. Diagnostic Ability of Barrett’s Index and Presence of Intracranial Fat Prolapse in Dysthyroid Optic Neuropathy. Clin Ophthalmol. 2022;16:2569–2578. doi: 10.2147/OPTH.S364987.
39. Barrett L, Glatt HJ, Burde RM, Gado MH. Optic nerve dysfunction in thyroid eye disease: CT. Radiology. 1988;167(2):503–507. doi: 10.1148/radiology.167.2.3357962.
40. Caltabiano C, Rana K, Beecher MB, Selva D. Radiological measurements of lacrimal gland in thyroid eye disease. Int Ophthalmol. 2024;44(1):11. doi: 10.1007/s10792024-02991-4.
41. Zhao RX, Shi TT, Luo S, Liu YF, Xin Z, Yang JK. The value of SPECT/CT imaging of lacrimal glands as a means of assessing the activity of Graves’ orbitopathy. Endocr Connect. 2022;11(2):e210590. doi: 10.1530/EC-21-0590.
42. Gouveris HT, Al-Homsi J, Gosepath J, Mann WJ. Histological and radiological signs indicative for chronic sinus mucosal inflammation in Graves’ ophthalmopathy. Rhinology. 2009;47(2):144–147.
43. Lu Y, Wu Y, Huang Y, Fang S, Li Y, Sun J, Zhou H. Immunological Features of Paranasal Sinus Mucosa in Patients with Graves’ Orbitopathy. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;11:621321. doi: 10.3389/fendo.2020.621321.
44. Limone PP, Mellano M, Ruo Redda MG, Macera A, Ferrero V, Sellari Franceschini S, Deandrea M. Graves’ orbitopathy: a multidisciplinary approach. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2021;65(2):157–171. doi: 10.23736/S1824-4785.21.03350-1.
45. Nawaz S, Lal S, Butt R, Ali M, Shahani B, Dadlani A. Computed Tomography Evaluation of Normal Lacrimal Gland Dimensions in the Adult Pakistani Population. Cureus. 2020;12(3):e7393. doi: 10.7759/cureus.7393.
Рецензия
Для цитирования:
Атарщиков Д.С., Таскина Е.С., Егоров А.Е., Степанова Е.А., Селезнев В.А., Кибалина Н.И. Основные подходы к стандартизации метода компьютерной томографии орбиты при эндокринной офтальмопатии. Офтальмология. 2026;23(2):335-347. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2026-2-335-347
For citation:
Atarshchikov D.S., Taskina E.S., Egorov A.E., Stepanova Е.A., Seleznev V.A., Kibalina N.I. Basic Approaches to Standardizing the Method of Orbital Computed Tomography in Thyroid Eye Disease. Ophthalmology in Russia. 2026;23(2):335-347. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2026-2-335-347
Просмотров:
21
JATS XML
Послать статью по эл. почте 