Первый опыт комбинированного лечения наследственных эпителиально-стромальных дистрофий роговицы

Цель: проанализировать результаты комбинированного лечения наследственных эпителиально-стромальных дистрофий роговицы.
Пациенты и методы. Под наблюдением находились 5 человек с наследственной эпителиально-стромальной дистрофией роговицы (НЭСДР), в 8 глазах которых были проведены фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) и лазериндуцированный кросслинкинг роговицы. Все исследуемые пациенты были женщины в возрасте от 27 до 63 лет. Среди них 2 пациентки имели прямую родственную связь (мать и дочь), у остальных трех имелись анамнестические данные о наличии аналогичной патологии роговицы в семье. У двух пациенток имела место решетчатая дистрофия, еще у двух пациенток — дистрофия Reis-Bucklers, у одной — «гранулярная, тип II» НЭСДР. Критерием отбора в группу наблюдения служило наличие остроты зрения с коррекцией не более 0,3. В ходе лечения во всех случаях сначала выполняли ФТК с помощью эксимерного лазера MEL 90 (ZEISS, Германия) с диаметром абляции 7,5–8,0 мм. Абляцию эпителия и измененной стромы проводили в 2 этапа. Глубину первого этапа ФТК рассчитывали исходя из общей глубины патологических изменений за вычетом 100 мкм, но не менее чем максимальная толщина эпителия. Затем проводили насыщение роговицы рибофлавином, для этого инстиллировали «Декстралинк» в течение 30 минут. На завершающем этапе лечения выполняли второй этап ФТК для абляции стромы на глубину 100 мкм и индукции фотополимеризации роговичного коллагена. При расчете суммарной глубины абляции минимальная толщина остаточной стромы составляла не менее 450 мкм.
Результаты. Общая глубина абляции варьировала от 170 до 215 мкм. Через месяц после операции во всех глазах произошло повышение некорригированной и максимально корригированной остроты зрения, значения которых через 6 месяцев после лечения претерпели дополнительный рост и практически не изменились в финальном сроке наблюдения (1 год).
Заключение. Результаты проведенного комбинированного лечения НЭСДР показали его безопасность и высокую эффективность, поскольку во всех пролеченных глазах достигнуто повышение остроты зрения вследствие улучшения прозрачности роговицы и отсутствия выраженных индуцированных аметропий. Состояние роговицы во всех глазах оставалось стабильным в течение года после операции, а в 4 глазах двух пациенток — в течение трех лет.

1. Труфанов СВ, Текеева ЛЮ, Саловарова ЕП, Баг РЗ, Суханова ЕВ. Дистрофии роговицы. Вестник офтальмологии. 2018;134(5):118–125. doi: 10.17116/oftalma2018134051118.

2. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. 2-е изд. Под ред. ВП Еричева. Wroclav: Elcevier Urban & Partner, 2009. 944 с.

3. Рапуано КДж, Хенг В. Роговица. Атлас по офтальмологии. Под ред. АА Каспарова. М.: Гэотар-Медиа, 2010. 320 с.

4. Хлебникова ОВ, Дадали ЕЛ. Наследственная патология органа зрения: Атлассправочник. Под ред. акад. РАМН ЕК Гинтера. М.: Авторская академия, 2013. 250 с.

5. Крачмер Д, Пэлэй Д. Роговица. Атлас. Под ред. НИ Курышевой. М.: Логосфера, 2007. 384 с.

6. Оганесян ОГ, Ашикова ПМ, Иванова АВ, Летникова КБ, Макаров ПВ. Трансплантация боуменового слоя в комплексном лечении эпителиально-стромальной дистрофии Reis — Bücklers и Thiel — Behnke. Российский офтальмологический журнал. 2025;18(1):55–60. doi: 10.21516/2072-0076-2025-18-1-55-60.

7. Wilson SE, Marino GK, Medeiros CS, Santhiago MR. Phototherapeutic keratectomy: Science and art. J Refract Surg. 2017;33:203–210. doi: 10.3928/1081597X20161123-01.

8. Hersh PS, Spinak A, Garrana R, Mayers M. Phototherapeutic keratectomy: strategies and results in 12 eyes. Refract Corneal Surg. 1993;9(2 Suppl):S90–95.

9. Sekundo W, Geerling G. Phototherapeutic keratectomy. Basic principles, techniques and indications. Ophthalmologe. 2006;103:563–569. doi: 10.1007/s00347006-1359-y.

10. Jung SH, Han KE, Stulting RD, Sgrignoli B, Kim T, Kim EK. Phototherapeutic keratectomy in diffuse stromal haze in granular corneal dystrophy type 2. Cornea. 2013;32:296–300. doi: 10.1097/ICO.0b013e31824a2288.

11. Deshmukh R, Reddy JC, Rapuano CJ, Vaddavalli PK. Phototherapeutic keratectomy: Indications, methods and decision making. Indian J Ophthalmol. 2020;68(12):2856– 2866. doi: 10.4103/ijo.IJO_1524_20.

12. Reddy JC, Rapuano CJ, Nagra PK, Hammersmith KM. Excimer laser phototherapeutic keratectomy in eyes with cornealstromal dystrophies with and without a corneal graft. Am J Ophthalmol. 2013;155:1111-8e2. doi: 10.1016/j.ajo.2012.12.016.

13. Fagerholm P. Phototherapeutic keratectomy: 12 years of experience. Acta Ophthalmol Scand. 2003;81:19–32. doi: 10.1034/j.1600-0420.2003.00015.x.

14. Cleary C, Li Y, Tang M, Samy El Gendy NM, Huang D. Predicting transepithelial phototherapeutic keratectomy outcomes using Fourier domain optical coherence tomography. Cornea. 2014;33:280–287. doi: 10.1097/ICO.0000000000000050.

15. Mori H, Miura M, Iwasaki T, Goto H, Sakurai Y, Watanabe Y. Three-dimensional optical coherence tomography-guided phototherapeutic keratectomy for granular corneal dystrophy. Cornea. 2009;28:944–947. doi: 10.1097/ICO.0b013e31819670c2.

16. Nagpal R, Maharana PK, Roop P, Murthy SI, Rapuano CJ, Titiyal JS, et al. Phototherapeutic keratectomy. Surv Ophthalmol. 2020;65:79–108. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.07.002.

17. Корниловский ИМ. Лазер-индуцированный кросслинкинг при патологии роговицы. Современные технологии в офтальмологии. 2019;3:86–89. doi: 10.25276/23124911-2019-3-86-89.

18. Корниловский ИМ. Фотоабляция с рибофлавином как альтернатива применению Митомицина-С в эксимерной лазерной хирургии роговицы. Точка зрения. Восток — Запад. 2021;2:24–27. doi: 10.25276/2410-1257-2021-2-24-27.

19. Корниловский ИМ, Гиля АП, Хататаев РР. Рибофлавин в профилактике фиброплазии в лазерной рефракционной хирургии роговицы. Современные технологии в офтальмологии. 2022;5:190–195. doi: 10.25276/2312-4911-2022-5-190-195.

20. Dogru M, Katakami C, Yamanaka A. Refractive changes after excimer laser phototherapeutic keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2001;27:686–692. doi: 10.1016/s0886-3350(01)00802 1.

21. Rapuano CJ. Excimer laser phototherapeutic keratectomy in eyes with anterior corneal dystrophies: Preoperative and postoperative ultrasound biomicroscopic examination and short-term clinical outcomes with and without an antihyperopia treatment. Trans Am Ophthalmol Soc. 2003;101:371–399.

22. Ayres BD, Rapuano CJ. Excimer laser phototherapeutic keratectomy. Ocul Surf. 2006;4:196–206. doi: 10.1016/s1542-0124(12)70166-0.

23. Marcon AS, Rapuano CJ. Excimer laser phototherapeutic keratectomy retreatment of anterior basement membrane dystrophy and Salzmann’s nodular degeneration with topical mitomycin C. Cornea. 2002;21:828–830. doi: 10.1097/00003226200211000-00020.

24. Miller A, Solomon R, Bloom A, Palmer C, Perry HD, Donnenfeld ED. Prevention of recurrent Reis-Bücklers dystrophy following excimer laser phototherapeutic keratectomy with topical mitomycin C. Cornea. 2004;23:732–735. doi: 10.1097/01.ico.0000127476.37175.6d.

25. Amm M. Photo-therapeutic keratectomy (PTK) — a successful treatment for Thiel-Behnke dystrophy and its recurrence. Ophthalmologe. 1999;96:489–493. doi: 10.1007/s003470050442.