Основные принципы лечения эндокринной офтальмопатии. Литературный обзор

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) является одной из наиболее частых причин развития экзофтальма у взрослых людей, а также развития оптической нейропатии как результат компартмент-синдрома со стороны мягких тканей орбиты. Остается высокой частота осложнений в виде стойкого снижения зрения вследствие патологии передней поверхности глаза, а также заинтересованности зрительного нерва. После достижения компенсации острой стадии заболевания на первый план выходит косметическая неудовлетворенность пациента по причине выраженных изменений периорбитальных тканей. Своевременная диагностика, правильный выбор тактики лечения в зависимости от стадии и активности патологического процесса являются ключевыми факторами в достижении положительного результата в отношении как клинических симптомов, так и эстетических дефектов, в частности блефарохалазиса и мальпозиций век. Существуют различные методики лечения, подразделяющиеся на медикаментозные и хирургические. Каждая из методик имеет свои показания и противопоказания, а также побочные эффекты, которые следует учитывать при выборе тактики. Последнее особенно актуально при подборе медикаментозной системной терапии. Хирургическое лечение в большинстве случаев требует предварительной полной компенсации гормонального статуса щитовидной железы и соматического статуса. Важнейшим аспектом в данном вопросе является совместное ведение пациента с врачом-эндокринологом. Как указано выше, первым этапом в лечении ЭОП является медикаментозная терапия, которая заключается в применении глюкокортикостероидов в различной дозировке в зависимости от изначального статуса пациента, а также рекомендаций эндокринолога. Дальнейшая тактика ведения рассматривается исходя из индивидуальных показаний и предусматривает различные виды хирургического лечения и др. Ключевым моментом в подходе к хирургическому лечению является правильно построенный поэтапный план проводимых операций. Каждый последующий шаг должен представлять собой логическое продолжение предыдущего этапа лечения.

1. Küchlin S, Gruber M, Reich M, Joachimsen L, Metzger M, Beck J, Grauvogel J, Lagrèze WA. Orbitadekompression bei endokriner Orbitopathie — Erfahrungen und Ergebnisse [Orbital decompression in Graves’ orbitopathy-Experiences and results]. Ophthalmologe. 2021 Apr;118(4):345–355. German. doi: 10.1007/s00347-020-01181-8.

2. Самохвалова НМ. Современные взгляды на этиопатогенез, терминологию и клинические формы эндокринной офтальмопатии (обзор литературы). Проблемы здоровья и экологии. 2013;4(38):59–62.

3. Никонова ЛВ, Тишковский СВ, Гадомская ВИ, Давыдчик ЭВ, Дорошкевич ИП. Эндокринная офтальмопатия: этиология, патогенез, клиника, диагностика. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2018;1:69–76. doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-1-69-76.

4. Петунина НА, Трухина ЛВ, Мартиросян НС. Эндокринная офтальмопатия: современный взгляд. Проблемы эндокринологии. 2012;58(6):24–32. doi: 10.14341/probl201258624-32.

5. Бабаева ДМ, Бессмертная ЕГ, Тарбаева НВ, Волеводз НН, Свириденко НЮ, Мокрышева НГ. Магнитно-резонансная томография орбит в диагностике эндокринной офтальмопатии: обзор литературы. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2023.2:87–109.

6. Груша ЯО, Исмаилова ДС, Фетцер ЕИ. Тарзорафия в системе реабилитации пациентов с эндокринной офтальмопатией. Вестник офтальмологии. 2021;137(5):47–51. doi: 10.17116/oftalma202113705147.

7. Бровкина АФ. Эндокринная офтальмопатия: реальность и перспективы. Офтальмологоческие ведомости. 2012;2:31–34.

8. Трошина ЕА, Сенюшкина ЕС, Терехова МА. Роль селена в патогенезе заболеваний щитовидной железы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2018;14(4):192–205. doi: 10.14341/ket10157.

9. Груша ЯО, Исмаилова ДС, Кочетков ПА, Андреева НА. Оптическая нейропатия при эндокринной офтальмопатии: возможности хирургического лечения. Вестник офтальмологии. 2020;136(4):193–200. doi: 10.17116/oftalma2020136042193.

10. Bartalena L, Tanda ML. Current concepts regarding Graves’ orbitopathy. J Intern Med. 2022 Nov;292(5):692–716. doi: 10.1111/joim.13524.

11. Аветисов СЭ, Груша ЯО, Исмаилова ДС, Кочетков ПА, Данилов СС, Свириденко НЮ. Хирургическая реабилитация пациентов с эндокринной офтальмопатией: систематизированный подход. Вестник офтальмологии. 2017;133(1):4–10. doi: 10.17116/oftalma201713314-10.

12. Кочетков ПА, Савватеева ДМ, Лопатин АС. Декомпрессия орбиты: обзор хирургических доступов и анализ их эффективности. Российская ринология. 2013;21(1):28–34.

13. Груша ЯО, Четкарев КВ, Колодина АС. Использование метрического устройства, изготовленного методом 3D-печати, в проведении глубокой латеральной декомпрессии орбиты. Офтальмология. 2025;22(3):572–576. doi: 10.18008/1816-5095-2025-3-572-576.

14. Груша ЯО, Дзамихов ИК. Эндоскопическое сопровождение глубокой латеральной костной декомпрессии орбиты. Вестник офтальмологии. 2025; 141(5):23–28. doi: 10.17116/oftalma202514105123.

15. Бровкина АФ, Жукова ОД. Эндокринная миопатия — одна из клинических форм эндокринной офтальмопатии. Практическая медицина. 2016;94(2):17–21.

16. Груша ЯО, Сергеева МС, Данилов СС. Ретракция нижнего века после рецессии нижней прямой мышцы при эндокринной офтальмопатии. Вестник офтальмологии. 2025;141(2):101–105. doi: 10.17116/oftalma2025141021101.

17. Аникина ЛК, Астахов СЮ, Потемкин ВВ, Бабаева ШЭ, Костыгина СА. Состояние глазной поверхности и контура верхнего века при эндокринной офтальмопатии после хирургического лечения ретракции верхнего века. Офтальмологические ведомости. 2022;15(2):43–52. doi: 10.17816/OV105166.

18. Атарщиков ДС, Корчемкина ЕЮ. Обзор возможностей проведения симультанных операций с целью хирургической реабилитации пациентов с эндокринной офтальмопатией. Клиническая офтальмология. 2022;22(3):187–190. doi: 10.32364/2311-7729-2022-22-3-187-190.

19. Krause M, Kamal M, Halama D, Hierl T, Sterker I, Zimmerer R, Lethaus B, Bartella AK. Eyes wide shut: necessity and effect of adjunctive procedures after decompression surgery in patients with endocrine orbitopathy. Head Face Med. 2021 Sep 15;17(1):41. doi: 10.1186/s13005-021-00290-2.

20. Груша ЯО, Исмаилова ДС, Фетцер ЕИ, Преснякова КВ. Возможность применения тарзорафии у пациентов с эндокринной офтальмопатией. Современные технологии в офтальмологии. 2024;2:182–183. doi: 10.25276/2312-4911-2024-2-182-183.

21. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Давыдов ДВ, Трубилин АВ, Ильясова МВ, Индилова НИ, Закатянский ВС. От косметолога к офтальмологу: что и как лечить? Клинические примеры. Часть 1. Блефаропластика. Офтальмология. 2024;21(3):565–572. doi: 10.18008/1816-5095-2024-3-565-572.

22. Груша ЯО, Колодина АС, Кочетков ПА, Четкарев КВ, Свириденко НЮ. Результаты модифицированной латеральной костной декомпрессии орбиты с использованием ультразвуковой остеодеструкции. Вестник офтальмологии. 2025;141(4):21–28. doi: 10.17116/oftalma202514104121.