Повторный акселерированный локальный кросслинкинг роговичного коллагена в лечении прогрессирующего кератоконуса

Цель исследования: проанализировать клинико-функциональную эффективность и безопасность применения ускоренного локального кросслинкинга роговичного коллагена (УЛ-КРК) у пациентов с прогрессирующим кератоконусом, перенесших ранее процедуру кросслинкинга.
Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 11 пациентов (12 глаз) с прогрессирующим кератоконусом I–III стадий (возраст 27 ± 6 лет). Исходная максимально корригированная острота зрения составляла 0,65 ± 0,11, средняя преломляющая сила роговицы — 53,1 ± 2,42 дптр, минимальная толщина стромы — 459 ± 19,6 мкм. Хирургическое лечение заключалось в проведении персонализированного кросслинкинга: после локальной деэпителизации вершины конуса и фотосенсибилизации 0,1 % раствором рибофлавина с последующим УФ-облучением (6 мВт/см²) в течение 15 минут. Послеоперационное ведение включало стандартную антибактериальную, противовоспалительную и длительную кератопротекторную терапию.
Результаты. Данная когорта пациентов полностью удовлетворяла требованиям для проведения повторного кросслинкинга по протоколу УЛ-КРК, оценка состояния роговицы осуществлялась через 6, 12, 18 и 36 месяцев после выполнения процедуры акселирированного локального кросслинкинга. НКОЗ повысилась с 0,32 ± 0,19 до 0,55 ± 0,15 уже к 6 месяцу наблюдения и оставалась стабильной на протяжении всего исследования, МКОЗ значимо не менялась (0,66 ± 0,16). По данным прибора Pentacam HR (Oculus, Германия) Kmax снизился с 53,1 ± 2,42 до 51,9 ± 1,09 дптр, а цилиндрический компонент (Cyl) уменьшился с –2,89 ± 1,02 до –1,95 ± 0,77 дптр. Формирование демаркационной линии визуализировалось на глубине 270–330 мкм в первые 3 месяца по данным оптической когерентной томографии роговицы (оптический когерентный томограф — Solix (Optovue Inc., США)). Показатели плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) оставались стабильными на протяжении всего срока наблюдения (2327 ± 121 кл/мм²) (эндотелиальный микроскоп «Topcon SP-1P»).
Заключение. Повторный кросслинкинг является эффективным и безопасным методом стабилизации прогрессирующего кератоконуса, обеспечивающим долгосрочный рефракционный эффект и сохранение морфофункциональных параметров роговицы.

1. Слонимский АЮ. Тактика ведения больных при остром кератоконусе. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2004;5(2):75–77.

2. Бикбов ММ, Халимов АР, Усубов ЭЛ. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы. Вестник РАМН. 2016;71(3):224–232. doi: 10.15690/vramn562.

3. Храйстин Х, Осипян ГА, Анисимов СИ, Дзамихова АК, Журиех М. Результаты ускоренного локального кросслинкинга при кератоконусе. Офтальмология. 2023;20(3):437–443. doi: 10.18008/1816-5095-2023-3-437-443.

4. Усубов ЭЛ. Повторный кросслинкинг роговицы при прогрессирующем кератоконусе. Офтальмология. 2019;16(1S):56–60. doi: 10.18908/1816-5095-2019-1S-56-60.

5. Antoun J, Slim E, El Hachem R, Chelala E, Jabbour E, Cherfan G, Jarade EF. Rate of corneal collagen crosslinking redo in private practice: risk factors and safety. J Ophthalmol. 2015;2015:690961. doi: 10.1155/2015/690961.

6. Akkaya Turhan S, Aydın FO, Toker E. Clinical Results of Repeated Corneal Collagen Cross-linking in Progressive Keratoconus. Cornea. 2020 Jan;39(1):84–87. doi: 10.1097/ICO.0000000000002128.

7. Храйстин Х, Осипян ГА, Юсеф Ю, Анисимов СИ, Алхарки Л, Фисенко НВ, Дзамихова АК. Патент на изобретение RU 2804716 C1, 04.10.2023.

8. Tzamalis A, Diafas A, Vinciguerra R, Ziakas N, Kymionis G. Repeated Corneal Cross-linking (CXL) in Keratoconus Progression After Primary Treatment: Updated Perspectives. Semin Ophthalmol. 2021;36(7):523–530. doi: 10.1080/08820538.2021.1893762.

9. Vinciguerra R, Pagano L, Borgia A, Montericcio A, Legrottaglie EF, Piscopo R, Rosetta P, Vinciguerra P. Corneal Cross-linking for Progressive Keratoconus: Up to 13 Years of Follow-up. Journal of Refractive Surgery. 2020;36(12):838–843. doi: 10.3928/1081597X-20201021-01.

10. Бикбов ММ, Бикбова ГМ, Хабибуллин АФ. «Кросслинкинг» роговичного коллагена в лечении кератоконуса. Вестник офтальмологии. 2011;127(5): 21–25.

11. Kuechler SJ, Tappeiner C, Epstein D, Frueh BE. Keratoconus progression after corneal cross‑linking in eye with preoperative maximum keratometry values of 58 diopters and steeper. Cornea. 2018;37(11):1444–1448. doi: 10.1097/ICO.0000000000001736.

12. Wittig‑Silva C, Chan E, Islam FM, Wu T, Whiting M, Snibson GR. A randomized, controlled trial of corneal collagen cross‑linking in progressive keratoconus: three‑year results. Ophthalmology. 2014;121(4):812–821. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.10.028.

13. Wu H, Li L, Luo S. Safety and efficacy of repeated crosslinking assisted by transepithelial double-cycle iontophoresis in keratoconus progression after primary corneal crosslinking. Eye. 2021;35(11):3020. doi: 10.1038/S41433-020-01365-1.

14. Бикбов ММ, Суркова ВК, Бикбова ГМ, Зайнуллина НБ. Клинические результаты лечения кератоконуса методом трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена. Офтальмология. 2016;13(1):4–9.

15. Tabibian D, Kling S, Hammer A, Richoz O, Hafezi F. Repeated Cross‑linking After a Short Time Does Not Provide Any Additional Biomechanical Stiffness in the Mouse Cornea In Vivo. JRefract Surg. 2017;33(1):56–60. doi: 10.3928/1081597X‑20161006‑02.