НОВЫЙ ПОДХОД К ДОЗИРОВАНИЮ СТЕПЕНИ ПЕРЕДНЕЙ ТРАНСПОЗИЦИИ НИЖНЕЙ КОСОЙ МЫШЦЫ В ХИРУРГИИ ВЕРТИКАЛЬНОГО КОСОГЛАЗИЯ

Введение. Косоглазие — это  отклонение  одного из глаз  от общей  точки фиксации, сопровождающееся нарушением  бинокулярного  зрения. Положение  глаз  в горизонтальном и вертикальном направлении при взгляде прямо  вперед  определяет вид косоглазия. Несмотря  на  многочисленные сообщения  о хирургических вмешательствах на  мышцах  вертикального действия, дифференцированного подхода  к лечению  больных с такой  патологией  нет. Продолжающийся поиск  оптимальных  методик  и принципов хирургического лечения  вертикального косоглазия, обусловленного  гиперфункцией  нижней  косой  мышцы,  говорит об актуальности разработки новых подходов к устранению гипертропии в зависимости от степени ее выраженности.

Цель — разработать методику дозирования степени  передней  транспозиции  нижней косой мышцы в хирургическом лечении вертикального косоглазия, обусловленного  гиперфункцией  нижней косой мышцы различной  степени  выраженности, и оценить ее клиническую эффективность. Пациенты и методы. В период  с января  2013 по октябрь  2015 г.г. под наблюдением находились  60 детей (96  глаз) в возрасте от 3 до 17 лет с вертикальным косоглазием, обусловленным  гиперфункцией  нижней косой мышцы. Всем пациентам  было проведено комплексное преди послеоперационное обследование, а затем хирургическое лечение. Было выполнено  ослабление нижней  косой  мышцы путем ее  дозированной передней  транспозиции.

Результаты.  Интраоперационных осложнений ни в одном случае не наблюдалось, как и специфических осложнений, характерных  для ослабляющих  операций  на нижней косой мышце.  Гиперкоррекция не была отмечена ни в случае хирургического лечения  при больших углах вертикального косоглазия, ни в случае  хирургического  лечения  малых вертикальных  отклонений. Ограничения  подвижности глазных  яблок не было зафиксировано на протяжении  всего  периода  наблюдений  ни у  одного  пациента. Остаточная  гиперфункция  нижней косой мышцы у 3 пациентов  (5%) не превышала значения  вертикальной фузии и не требовала дополнительного хирургического лечения.

Заключение. Применение  технологии позволит  существенно повысить  эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений, сократить длительность операции и наркозного пособия ребенку, количество хирургических этапов  лечения, создать оптимальные  условия для восстановления зрительных  функций в детском возрасте.

1. Avetisov Е.S. [Concomitant strabismus]. Мoscow, Medicina, 1977. (in Russ.).

2. Pil'man N.I. [Correction of strabismus in children.] Kiev, «Zdorov´ja », 1979. (in Russ.).

3. Kenneth W. Color Atlas of Strabismus Surgery (Strategies and Techniques). Berlin: Springer; 2007. DOI: 10.1007/978‑0‑387‑68625‑7

4. Landolt В. La tenotomie de l´oblique inferior. Arch. Ophthalmol. 1885;5:402‑405.

5. Toosi S.H., von Noorden G.K. Effect of isolated inferior oblique muscle myectomy in the management of superior oblique palsy. Am J Ophthalmol. 1979;88:602‑608.

6. Parks M.M. Causes of the adhesive syndrome. In: Symposium on strabismus: transactions of the New Orleans Academy of Ophthalmology. St. Louis: Mosby; 1978. DOI: 10.1007/978‑0‑387‑21753‑6_8

7. De Decker W., Kueper J. Inferior oblique weakening by marginal myotomy: thermoelectric weakening. Ann. Ophthalmol. 1973;5:605‑613.

8. Tomarchio S., Sabetti L., Tomarchio M., Berarducci A. New surgical intervention for the weakening of the inferior oblique muscle: equatorial scleral anchor. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2015;52(1):58‑60. DOI: 10.3928/01913913‑20141230‑09

9. Plisov I.L., Puzyrevskij K.G., Anciferova N.G. [Modern tactics and methods of surgical treatment of hyperfunction of the inferior oblique muscle]. Sovremennaya taktika i metody khirurgicheskogo lecheniya giperfunktsii nizhney kosoy myshtsy. [Practical medicine]. Prakticheskaya meditsina. 2013;1‑3(70):75‑78. (in Russ.).

10. White J.W. Surgery of the inferior oblique at or near the insertion. Amer. J. Ophthalmol. 1943:26:586‑592.

11. Parks M.M. Inferior oblique weakening procedures. Int Ophthalmol Clin.1985;25:107‑117.

12. Popova N.A., Svirina A.S., Kudrickaja M.V. [Anterior transposition of the inferior oblique muscle in strabismus surgery]. Perednyaya transpozitsiya nizhney kosoy myshtsy v khirurgii kosoglaziya. Oftal'mokhirurgiya. 2004;4:23‑26. (in Russ.)

13. Guemes A., Wright K.W. Effect of graded anterior transposition of the inferior oblique muscle on versions and vertical deviation in primary position. J AAPOS. 1998;2:201‑206.

14. Bremmer D.L., Rogers G.L., Quick L.D. Primary‑position hypotropia after anterior transposition of the inferior oblique. Arch Ophthalmol. 1986;104:229‑232.

15. De Angelis D., Makar I., Kraft S.P. Anatomic variations of the inferior oblique muscle: a potential cause of failed inferior oblique weakening surgery. Am J Ophthalmol. 1999;128(4):485‑488.

16. Elliot R.L., Nankin S.J. Anterior transposition of the inferior oblique. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1981;18:35‑38.