Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 14, № 2 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2017-2

ОБЗОРЫ

99-105 371
Аннотация

В статье рассмотрен современный подход к борьбе  с избыточным  рубцеванием  после  фистулизирующей  хирургии глаукомы.  Описан  опыт  применения  и результаты   исследований эффективности  стероидных  и нестероидных  противовоспалительных препаратов. Большое внимание  уделено новым стратегиям регуляции ранозаживления после фильтрующей  хирургии глаукомы,  направленным на улучшение исходов этих операций.  Приведены  характеристики и описания  механизмов действия препаратов,  модулирующих ранозаживление  посредством  воздействия  на  цитоскелет,  таких  как  ингибиторы  Rho-киназы и противоопухолевые  препараты из  класса таксанов. Дается подробное  описание  различных  стратегий  влияния  на  послеоперационное  заживление раны  с помощью  регулирующих этот  процесс  факторов роста,  цитокинов  и протеиназ. Описано также ингибирование  трансформирующего фактора роста  β и эффектора,  расположенного далее по пути передачи  сигнала от ТФР-β (фактор  роста  соединительной ткани,  ФРСТ), который влияет  на продукцию компонентов внеклеточного матрикса, последующее  формирование рубца и, в отличие от многих других групп препаратов, представленных в статье, считающегося «мишенью»  для  терапевтической модуляции  фиброза и рубцевания. Ингибирование  сосудистого  эндотелиального фактора роста  (VEGF) опосредованно влияет  на фиброз  через  ангиогенный  эффект и, предположительно, оказывает прямое  воздействие  на  активность фибробластов.  Имеет  место  ингибирование  провоспалительного плацентарного фактора  роста  PIGF, улучшающее  исходы  хирургии благодаря  увеличению  площади   и  продолжительности  функционирования  фильтрационной подушки  в  сочетании  с  уменьшением   выраженности признаков послеоперационного ангиогенеза,  фиброза  и воспаления. Описано применение интерферона α (ИФН-α), представляющего собой  цитокин с противофиброзными свойствами.  Кратко рассматриваются менее  распространенные и изученные  способы  регулирования избыточного  рубцевания  в зоне  операции, такие  как  подавление активности матриксных  металлопротеиназ и применение амниотической мембраны.

106-112 341
Аннотация

В обзоре, состоящем из двух частей, представлен анализ  литературных  данных по хирургическим методам коррекции  остаточной аметропии  после  факоэмульсификации катаракты. Подробно рассмотрены кераторефракционные и интраокулярные подходы. Проведено  сопоставление эффективности и безопасности различных групп методов  на примере  сравнительных  исследований. Исторически  более  ранние  кераторефракционные методы  (лазерная коррекция зрения  методами LASIK и ФРК на интактных глазах,  LASIK после  имплантации  мультифокальных ИОЛ и аркуатная кератотомия после  ФЭК) показаны для коррекции  астигматической аметропии  и небольшой  сферической аметропии. Интраокулярные  методы,  включающие  замену ИОЛ и имплантацию  «piggyback» ИОЛ, применяются  для коррекции  большой  сферической аметропии. Внедрение  новой технологии — имплантации  светорегулируемых  (light-adjustable) ИОЛ позволит  расширить существующие  показания и обеспечить большую прогнозируемость и эффективность метода  коррекции  остаточной  аметропии.

113-119 490
Аннотация

Увеиты  представляют собой  гетерогенную  группу воспалительных заболеваний  сосудистой  оболочки  глаза   и прилежащих структур.  Патофизиология увеитов  может  быть  различной. Подход к  лечению  инфекционного  и неинфекционного  увеита, маскарадного  синдрома   также  отличается, однако  коррекция  иммунных нарушений  при  увеитах  любой  этиологии  должна  занимать ведущее   место.   При инфекционной  этиологии  лечение   основывается на  эрадикации  патогенного   организма с  применением  адекватной  патогенетически  ориентированной антимикробной   терапии.   Терапия  неинфекционного  увеита основана на  подавлении  локального иммунного ответа  и, в зависимости от активности воспалительного процесса,  может варьировать от местного  лечения  до системной  иммуносупрессии с применением кортикостероидов или стероидсберегающих иммуномодуляторных терапевтических агентов. Основные группы иммуносупрессивных  препаратов представлены анкилирующими  агентами, антиметаболитами, ингибиторами  Т-клеток  и так  называемыми  биологическими модуляторами  иммунного ответа. Их применение помогает  сократить количество и интенсивность рецидивов, уменьшить  число осложнений, снизить дозу кортикостероидов или заменить их при развитии  резистентности и побочных эффектов. Альтернативными способами лечения  увеитов могут служить эфферентные методы  гемокоррекции. Наиболее  часто  применяется плазмаферез,  действие которого  основано  на удалении  плазмы  с растворенными в ней медиаторами воспаления, иммунными комплексами, антителами, экзои эндотоксинами. Лечение  должно  быть патогенетически ориентировано и локализовано в пораженной ткани, чтобы оптимизировать соотношение эффективность/побочный эффект. Однако зачастую добиться  этого не удается, поэтому продолжается поиск новых средств, способных подавить  активность воспалительного процесса, предотвратить иммуноопосредованное повреждение тканей  и снижение  остроты  зрения  с минимальным  количеством побочных эффектов.

120-124 480
Аннотация

Катаракта — одно из наиболее распространенных заболеваний, особенно  в пожилом  возрасте. Несмотря  на то, что доля  пожилых людей в экономически развитых странах гораздо  больше, чем в развивающихся, заболеваемость у людей старше 50 лет в Западных  странах  составляет 15%, тогда  как  в экономически слаборазвитых странах  — 40%. Причинами такого  несоответствия  являются неправильное питание,  отсутствие  офтальмологической помощи на начальных стадиях  развития заболевания, воздействие неблагоприятных  условий окружающей  среды  и др.  По существу, единственным радикальным методом  лечения катаракты является хирургический. Однако далеко  не всегда  имеются  показания для проведения такого  лечения  с одной стороны, а с другой стороны,  не во всех случаях существует  возможность его проведения в связи  с неблагоприятным соматическим статусом пациента. В таких ситуациях необходимо использование поддерживающей антикатарактальной терапии на фоне динамического наблюдения.  Фармацевтическая  промышленность предлагает антикатарактальные препараты с различным  составом  и свойствами, исходя из механизмов возникновения и развития заболевания. Одним из основных факторов,  влияющих на  возникновение катаракты,  принято  считать  «окислительный  стресс», который  может  быть  причиной как  ядерной,   так  и кортикальной катаракты. При катаракте обнаружены  зоны рассеивания в зрелом  ядре  хрусталика,  увеличение  внеклеточных пространств между волнистыми  мембранными белковоподобными отложениями. Принято считать,  что основой этих отложений являются денатурированные, изначально водорастворимые белки,  которые  превращаются в непрозрачные субстанции за  счет действия   хиноидных продуктов,  образующихся  посредством нарушенного  метаболизма  ароматических аминокислот (триптофана, тирозина  и др.) На основе  этой теории разработана антикатарактальная субстанция  — пиреноксин, которая  ингибирует действие хиноидов и тем самым  предотвращает образование помутнений хрусталика и прогрессирование катаракты.

125-129 491
Аннотация

В течение  последних  десятилетий отмечается значительное увеличение  распространенности аллергических заболеваний, как среди  взрослого населения,  так  и среди  детей.  Согласно  «Европейской  белой  книге  аллергии»  в настоящее время  каждый третий  европейский ребенок  страдает аллергией, а каждый  десятый  — астмой. Международное исследование по аллергии  и астме  у детей  выявило,  что частота  атопии в странах  с «западным»  образом жизни,  в том числе и в России,  на порядок  выше, чем в развивающихся странах.  Нередко  у детей  атопический  дерматит, начавшийся в младенческом возрасте, может  перерасти в «аллергический марш»  — пищевую аллергию,  вслед  за которой  формируется аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и другие аллергические заболевания. В свою очередь  аллергические заболевания  существенно снижают  качество жизни  ребенка и способствуют  физической и эмоциональной дезадаптации как  пациента, так и членов  его семьи.  В связи  со значительной распространенностью аллергических болезней у детей  большую актуальность приобретает проблема профилактики и лечения  аллергической патологии.  Взгляд  на некоторые профилактические мероприятия в последние годы изменился. Так,  было замечено, что в многодетных  семьях,  где дети  достаточно  часто  болели  респираторными инфекциями, частота  аллергических  заболеваний была ниже,  чем среди  редко  болеющих детей.  Этот феномен объясняется «гигиенической  теорией» — недостаточной «тренировкой»  Тh1  ответа  у  редко  болеющих детей.  Аллергические заболевания,  в основе  которых лежит IgE-опосредованная  реакция воспаления, имеют общую патогенетическую природу и, следовательно, общие принципы терапии, в которой,  как  известно, значительное место  занимают  антигистаминные препараты, что связано с обязательным участием гистамина  в механизме развития главных симптомов  аллергических заболеваний. Имеющиеся в настоящее время  возможности местной  офтальмологической  противоаллергической  терапии  включают  фармацевтические  препараты, обладающие многочисленными  механизмами действия, например, стабилизаторы тучных клеток, антигистаминные препараты, комбинированные агенты,  стероиды  и нестероидные противовоспалительные средства.  Офтальмологический раствор  Олопатадина  гидрохлорида 0,2% является новой формой  молекулы олопатадина, предназначенной для увеличения продолжительности действия  формулы, что достаточно  для достижения значительной эффективности с дозированием один раз  в сутки с сохранением  в то же  время благоприятного профиля  безопасности и комфорта.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

130-135 322
Аннотация

Введение. Косоглазие — это  отклонение  одного из глаз  от общей  точки фиксации, сопровождающееся нарушением  бинокулярного  зрения. Положение  глаз  в горизонтальном и вертикальном направлении при взгляде прямо  вперед  определяет вид косоглазия. Несмотря  на  многочисленные сообщения  о хирургических вмешательствах на  мышцах  вертикального действия, дифференцированного подхода  к лечению  больных с такой  патологией  нет. Продолжающийся поиск  оптимальных  методик  и принципов хирургического лечения  вертикального косоглазия, обусловленного  гиперфункцией  нижней  косой  мышцы,  говорит об актуальности разработки новых подходов к устранению гипертропии в зависимости от степени ее выраженности.

Цель — разработать методику дозирования степени  передней  транспозиции  нижней косой мышцы в хирургическом лечении вертикального косоглазия, обусловленного  гиперфункцией  нижней косой мышцы различной  степени  выраженности, и оценить ее клиническую эффективность. Пациенты и методы. В период  с января  2013 по октябрь  2015 г.г. под наблюдением находились  60 детей (96  глаз) в возрасте от 3 до 17 лет с вертикальным косоглазием, обусловленным  гиперфункцией  нижней косой мышцы. Всем пациентам  было проведено комплексное преди послеоперационное обследование, а затем хирургическое лечение. Было выполнено  ослабление нижней  косой  мышцы путем ее  дозированной передней  транспозиции.

Результаты.  Интраоперационных осложнений ни в одном случае не наблюдалось, как и специфических осложнений, характерных  для ослабляющих  операций  на нижней косой мышце.  Гиперкоррекция не была отмечена ни в случае хирургического лечения  при больших углах вертикального косоглазия, ни в случае  хирургического  лечения  малых вертикальных  отклонений. Ограничения  подвижности глазных  яблок не было зафиксировано на протяжении  всего  периода  наблюдений  ни у  одного  пациента. Остаточная  гиперфункция  нижней косой мышцы у 3 пациентов  (5%) не превышала значения  вертикальной фузии и не требовала дополнительного хирургического лечения.

Заключение. Применение  технологии позволит  существенно повысить  эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений, сократить длительность операции и наркозного пособия ребенку, количество хирургических этапов  лечения, создать оптимальные  условия для восстановления зрительных  функций в детском возрасте.

136-140 358
Аннотация

Цель работы:  изучение  роли микротравмы роговицы  в развитии  осложнений, приводящих  к образованию язв  бактериального характера. Были проведены  клиническое обследование, консервативная терапия, хирургические вмешательства 236 пациентам с осложнениями микротравмы, преимущественно связанными с длительным  нахождением в роговице  инородных тел  (в 86,1% металлического характера).  Методы исследования включали  офтальмологические и лабораторные методики, что позволило  выявить наличие бактериальной язвы роговицы у 97 (41,1%), рецидивирующей эрозии у 62 (26,3%), травматического кератита у 25 (10,6%) и глубокого инфильтрата роговицы у 52 (22,0%) пациентов. Развитие осложнений было обусловлено  поздними сроками удаления  инородного  тела  (в ряде  случаев  больше  1 месяца с момента  травмы),  неполным  удалением,  несоблюдением правил асептики  и антисептики при процедуре  удаления  без  последующего  осмотра  больного.  При определении характера микрофлоры преимущественно выявлялись стрептококки, стафилококки и пневмококки, а также имели  место  единичные  случаи выявления синегнойной  и кишечной  палочки.  Консервативная терапия  включала  использование препаратов специфического патогенетического,  антиаллергического и симптоматического действия. Оксид азота (NO) в газовом потоке  применяли  для  ускорения  репаративных процессов, ослабления воспалительной экссудации  и клеточной  пролиферации. Хирургические вмешательства проводили с органосохранной, лечебной  и профилактической целью в виде аутоконъюнктивопластики, глубокой послойной и сквозной кератопластики (с использованием свежей и консервированной роговицы), а также путем пересадки амниотической мембраны. По результатам лечения у больных с эрозией роговицы процесс завершился купированием воспалительной реакции с восстановлением прозрачности роговицы на фоне консервативной терапии;  у 52 больных с инфильтратом роговицы — развитием помутнений в стромальных  слоях роговицы;  у больных с кератитом — формированием бельма  роговицы, при этом в 52%  случаев  проведена кератопластика. При язве  роговицы процесс  завершился формированием грубого бельма  у 30 больных (30,9%), хирургические вмешательства с частичным повышением зрительных функций отмечены  у 62 больных (63,9%), удаление глаза  проведено 5 больным (5,2%).

141-146 306
Аннотация

Цель — проанализировать эффективность имплантации  дренажного устройства  Ex-Press  при рефрактерной глаукоме  различного генеза в течение  3 лет.

Пациенты и методы. В исследование вошли  82 пациента  (86  глаз)  с рефрактерной глаукомой. Возраст  пациентов  варьировал от 26 до 86 лет (67,37±0,53). Среднее  внутриглазное давление (ВГД) до операции  составляло 37,8±1,04 мм рт.ст. Результаты имплантации  Ex-Press оценивали  по следующим критериям: величина  ВГД, динамика  зрительных функций,  необходимость  дополнительной медикаментозной  терапии  и реоперации, наличие  интраоперационных  и послеоперационных осложнений. Осмотр пациентов  осуществляли с 1 по 8 сутки после  операции,  а также через  1, 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев.

Результаты. По результатам исследования относительный  гипотензивный  эффект составил 74,4% (64/86) через 1 год после  операции;  67,4% (58/86) — через  2 года; 65,1% (56/86) — через  3 года наблюдения.  Максимальное снижение ВГД отмечалось непосредственно после операции  на 61,6%. Отсутствие эффекта от хирургического лечения  в течение  3-х лет зафиксировано в 34,9% (30/86). Осложнения установлены  в 23,2% (20/86) случаев:  отслойка  сосудистой оболочки — 12,8% (11/86), гифема — 3,5% (3/86), прорезывание и дислокация — 3,5% (3/86), отсроченная экспульсивная геморрагия — 2,3% (2/86), киста  фильтрационной подушки — 1,2% (1/86).

Заключение.  Фистулизирующие  операции  с имплантацией Ex-Press при рефрактерной глаукоме  обеспечивают нормализацию ВГД в 65,1% случаев  (в том числе в 15,1% — на фоне  дополнительной гипотензивной  терапии) при сроках наблюдения  за пациентами  до 3-х лет. Гипотензивный эффект антиглаукомных операций с дренажным устройством  Ex-Press  зависит  от исходного вида  глаукомы:  при первичной  открытоугольной  глаукоме  (ПОУГ) — 70,7%, при глаукоме  в артифакичных  глазах  — 78,2%,  неоваскулярной глаукоме  — 30%, увеальной  глаукоме  — 50%  в сроки наблюдения  до 3-х лет.

147-154 384
Аннотация

Разные возможности и принцип работы современных  оптических когерентных томографов OCT RETINASCAN-3000 и DRI OCT TRITON в автоматическом послойном  сегментировании сетчатки и околоретинальных структур определили  цель  исследования — проведение сравнительного анализа особенностей аппаратов RetinaScan–3000  (Nidek Technologies,  SD-OCT) и DRI OCT Triton (Topcon Japan, SS-OCT) относительно возможностей послойного  сегментирования макулярной  области  в автономном режиме.

Материалы  и методы. В исследовании принял участие  31 пациент  (31  глаз)  с отсутствием патологии  сетчатки в макулярной  зоне.  Из них 13 мужчин, 18 женщин. Средний возраст исследуемых  — 55,8±3,65  лет. Каждому  пациенту  проводили  послойную автоматическую  структуризацию  центрального  отдела  сетчатки с  помощью  приборов  RetinaScan–3000 (Nidek Technologies)  (1-ая группа, n=31)  и DRI OCT Triton (Topcon Japan) (2-ая группа, n=31)  только  правого  глаза. При работе с ОСТ прибором  RetinaScan–3000  использовали режим  macula  multi cross 6 мм,  при работе  с DRI OCT Triton — 5 line cross 6 мм. 

Результаты исследования. Разница  в  автоматическом послойном  сегментировании  между  оптическими   когерентными томографами DRI OCT TRITON  и OCT RETINASCAN–3000 заключается, прежде  всего,  в  неодинаковом охвате  слоев сетчатки и преи субретинального пространства, а также в количестве автоматически выделяемых  послойных зон.  Так, OCT RETINASCAN–3000 (SD-OCT)  предполагает разделение  поперечного  оптического  среза структур заднего   отрезка глазного яблока  на 5 структурных зон,  тогда  как  DRI OCT TRITON (SS-OCT)  позволяет дополнительно четко  выделить  преретинальные структуры и хориоидею, очерчивая границу склеро-хориоидального сочленения. Прибор DRI OCT Triton в системе SS-OCT дал возможность провести  более  полную дифференцировку с позиции  послойного  разграничения сетчатки, а  именно,  охватив 6 ретинальных  зон с получением цифровых значений  при охвате  5 слоев  на RetinaScan–3000 (SD OCT).

Вывод. Аппарат DRI OCT Triton с технологией SS-OCT имеет  более  широкие  возможности топической  диагностики  структур заднего  отдела  глазного яблока  в автономном режиме  по сравнению  с аппаратом Retinascan-3000  с технологией  SD-OCT.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

155-162 366
Аннотация

Подавляющее  большинство полученных ожогов  (84%)  — химические  ожоги,  термические ожоги  составляют  16%   глазных ожогов.  Несмотря  на совершенствование методов  консервативного и хирургического лечения  ожогов глаз,  40%  пострадавших становятся инвалидами. Немедленное, обильное  и направленное промывание предотвращает дальнейшее повреждение глаз.

Цель. Разработать разнонаправленную модель  выявления скрытых повреждений роговицы у пациентов  после химических и термических ожогов  первой  или второй степени  с преимущественным поражением век  или роговицы и своевременного оказания неотложной  помощи с помощью ирригационных систем.

Пациенты и методы. Обследовано  110 пациентов  с термическими и химическими  ожогами  глаз.  Всем пациентам  выполнено  детальное клиническое и комплексное офтальмологическое обследование,  по результатам которого  они были распределены по группам в зависимости от причины ожога  первой и второй степени. 1 группа — пациенты  с термическим ожогом  глаз  (n=45);  2 группа — пациенты  с химическим  ожогом  глаз  (n=41);  3 группа — пациенты  после  проведения индуцированного  химического  ожога  (алкогольная деэпителизация с помощью  18%-ного  раствора  алкоголя при проведении  LASEK) (n=27);  4 группа — здоровые лица (n=25).  Всем  пациентам  выполняли  компьютерную корнеотопографию, анализ  содержимого передней  камеры  глаза, подсчет  количества клеток  эндотелия, оптическую когерентную томографию  переднего  отрезка, конфокальную  микроскопию  — до и после  лечения  с помощью  ирригационных систем.

Результаты. При химическом  ожоге  I  и II  степени  с преимущественным поражением роговицы,  со значительным снижением зрительных функций (до 0,3), окраской роговицы III средней  степени  интенсивности, уменьшением  толщины роговицы не более, чем на 25–30 μm, плотностью эндотелиальных клеток  после ожога  — не более  2300–2400 кл/мм, полимегатизмом 40–45% и плеоморфизмом 35–40% для оказания неотложной  помощи используют ирригационную систему, содержащую  рН нейтральный 4,9% буферный  раствор  фосфатных солей,  обладающий  амфотерными свойствами, нейтрализующий  кислоты  и щелочи.  При термическом ожоге  I  и II  степени  с преимущественным поражением век  и конъюнктивы  для оказания неотложной  помощи используют 0,9% стерильный  раствор  хлористого натрия. 

Заключение. Результатом применения  модели  диагностики  и лечения является высокий функциональный  результат  в исходе термических  и химических ожогов первой и второй степени  с преимущественным  поражением век или роговицы при условии точной своевременной диагностики  состояния роговицы и своевременном применении  оптимальных ирригационных растворов для оказания неотложной  помощи и направленной терапии.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

163-169 415
Аннотация

«Сбалансированная» костная  декомпрессия орбиты была выполнена  пациентке с эндокринной  офтальмопатией, CAS3, ОD=30 мм,  ОS=31  мм  с  использованием миниинвазивных  трансконъюнктивальных доступов  и безрамной  нейронавигации. Первым этапом  данные предоперационной компьютерной  томографии орбит импортировали в программное обеспечение навигационной установки,  отмечали  область  предполагаемой резекции стенок  глазницы.  Далее  в условиях операционной  выполняли регистрацию пациента  в системе навигации.  Для  выполнения  костной  декомпрессии глазницы  и липэктомии  мы применяли  пресептальный,  транскарункулярный и разработанный латеральный ретрокантальный доступы. Данные  доступы являются трансконъюнктивальными  и не оставляют послеоперационных рубцов.  По завершении выполнения  костной  декомпрессии глазницы  ее точность и размеры определяли интраоперционным поинтером нейронавигационной системы.

Результаты. Послеоперационный период протекал без особенностей. В раннем послеоперационном периоде  отмечено  регрессирование экзофтальма ОD=26 мм, ОS=27 мм, смыкание  глазной  щели,  однако  сохранялась ретракция век.  При осмотре  через  3 месяца после  операции  регресс экзофтальма составил ОD=23  мм,  ОS=24  мм,  ретракция век  — 1 мм,  при отведении  — доведение до латеральной спайки. При осмотре  через  6 месяцев — положение глазных  яблок  в орбите:  ОD=21  мм,  ОS=22  мм,  ретракции  век  нет, нарушения окуломоторики  нет, осложнений не  зафиксировано. Получен удовлетворительный результат.

Заключение. Миниинвазивные трансорбитальные доступы позволяют  осуществить подход ко всем  стенкам глазницы  трансконъюнктивально, выполнить  декомпрессию  орбиты  и липэктомию  без  кожных разрезов, достигнуть  хороших косметических и функциональных  результатов. А интраоперационное использование нейронавигационной системы  обеспечивает выполнение  костной декомпрессии орбиты в полном объеме. Методика  является перспективной и требует дальнейших  рандомизированных исследований.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

170-174 1689
Аннотация

Цель исследования — анализ  выживаемости  пациентов, проживающих  в  Пермском крае  после  удаления  глазного  яблока по поводу увеальной  меланомы.

Пациенты и методы. Проведен  ретроспективный анализ  за  10 лет (2005–2014 гг.) историй болезней и амбулаторных  карт  108  пациентов, находившихся  на лечении  в офтальмологических отделениях  Пермского  края, которым  была проведена энуклеация  глазного  яблока  по поводу увеальной  меланомы.

Результаты. За  исследуемый  период  у 108 пациентов  в возрасте 17–89 лет (средний возраст — 61,61,6 год) было удалено 108 глазных яблок  по поводу увеальной меланомы, женщины  составляли 56,5%,  мужчины — 43,5%.  Практически слепыми  были 63,8% глаз,  на  остальных  глазах острота  зрения  была от 0,005 до 1,0. Меланома локализовалась в хориоидее в 79,6% случаев,  в цилиарном теле  — в 10,2%, в радужке  — в 4,6%, в цилиарном  теле  и радужке  — в 5,6%. Всем  пациентам  была  проведена энуклеация  глазного  яблока, первичная — у  106 человек, у  двух пациентов  — после  проведения безуспешных  органосохранных  методов  лечения. Гистологически  смешанноклеточная форма  была  отмечена в 68,5%,  веретеноклеточная — в 28,7%,  эпителиоидноклеточная — в 2,8%. Выяснена  судьба  99 (91,7%) пациентов. Срок наблюдения  составил от 6 месяцев до 10 лет  после  удаления  глазного яблока. Из них за  исследуемый  период умерли 27 (27,3%) человек. Пятилетняя выживаемость составила 79,8%  при средней продолжительности жизни  3,4 года.  Причина смерти  установлена у  19 человек (70,4%), при этом  связь с онкологическими заболеваниями установлена у  6, с не онкологическими — у  13.

Заключение. Необходимо  пожизненное наблюдение  данных пациентов  офтальмологом и онкологом  по месту жительства. Врачи амбулаторно-поликлинического звена  должны  проявлять онкологическую  настороженность при работе  с пациентами  любого возраста для  более  ранней  диагностики  новообразований органа  зрения.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)