Бандажная лечебно-оптическая кератопластика при кератоконусе после перенесенной ранее имплантации интрастромальных роговичных сегментов

Цель: оценка функциональных результатов бандажной лечебно-оптической кератопластики (БЛОК) на глазах с кератоконусом после перенесенной ранее операции имплантации роговичных сегментов (РС). Пациенты и методы. В исследование были включены 18 человек с кератоконусом II и III стадии (по классификации Amsler-Krumeich), которые перенесли операцию по имплантации РС c неудовлетворительным отдаленным результатом. Пациенты были разделены на две группы. 1-ю группу составили 7 пациентов (7 глаз) (средний возраст 27 ± 3 года), у которых в анамнезе после операции по имплантации РС не отмечалось прогнозируемого улучшения остроты зрения в течение всего периода наблюдения (до 18 мес.). Во 2-ю группу включили 11 пациентов (11 глаз), у которых после операции по имплантации РС имелось прогнозируемое повышение остроты зрения, но с течением времени, при сроках наблюдения от 2 до 5 лет, отмечалось ее снижение. Алгоритм хирургического лечения состоял из 2 этапов. На первом этапе всем 18 пациентам удалили интрастромальные сегменты, вторым этапом, через 3 месяца, выполнили операцию БЛОК. Результаты. У всех пациентов как первой, так и второй группы после удаления РС наблюдалось усиление рефракции центральной зоны роговицы и снижение остроты зрения до 0,07 ± 0,02 и 0,09 ± 0,04 соответственно. После БЛОК у всех пациентов обеих групп при сроке наблюдения до 36 месяцев отмечалось значительное повышение остроты зрения до 0,48 ± 0,04 и 0,54 ± 0,11 соответственно за счет выраженного уплощения роговицы в оптической зоне. Заключение. Возможности бандажной лечебно-оптической кератопластики позволяют применять ее при осложнениях или неэффективности имплантации роговичных сегментов. Операция дает возможность стабилизировать кератэктазию при кератоконусе и существенно повысить некорригированную остроту зрения.

1. Аветисов С.Э., Карамян А.А., Юсеф Ю.Н., Егорова Г.Б., Махмуд М.И., Оси пян Г.А. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при керато конусе. Вестник офтальмологии. 2012;128(6):20–24. [Avetisov S.E., Karamyan A.A., Yusef Yu.N., Egorova G.B., Mahmoud M.I., Osipyan G.A. Implantation of in trastromalny corneal segments at keratoconus. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2012;128(6):20–24 (In Russ.)].

2. Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F., Holmes-Higgin D. Intacs inserts for treating keratoconus: one-year results. Ophthalmology. 2001;108(8):1409–1414.

3. Alio J.L., Artola A., Hassanein A., Haroun H., Galal A. One or 2 intacs segments for the correction of keratoconusj. Cataract. Refract. Surg. 2005;31(5):943–953. DOI: 10.1016/j.jcrs.2004.09.050

4. Alio J.L., Shabayek M.H. Intracorneal asymmetrical rings for keratoconus: where should the thicker segment be implanted. J. Refract. Surg. 2006;22(3):307–309.

5. Alio J.L., Shabayek M.H., Belda J.I., Correas P., Feijoo E.D. Analysis of results related to good and bad outcomes of intacs i0mplantation for keratoconus correction. J. Cataract. Refrakt. Surg. 2006;32(5):756–761. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.02.012

6. Cosar C.B., Sridhar M.S., Sener B. Late onset of deep corneal vascularization: a rare complication of intrastromalcorneal ring segments for keratoconus. Eur J Ophthalmol. 2009;2:298–300.

7. Ibáñez-Alperte J., Pérez-García D., Cristóbal J.A., Mateo A.J., Río B.J., Mínguez E. Ker atitis after Implantation of Intrastromal Corneal Rings with Spontaneous Extrusion of the Segment. Case Report. Ophthalmol. 2010;2:42–46. DOI: 10.1159/000320585

8. Kymiomis G.D. Long-term follow-up of Intacs in keratoconus. Am. J.Ophthalmol. 2007;143:236–244. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.10.041

9. Martin R.G. Wedge resection in the cone after failed refractive surgery in patient with keratoconus. J. Refract. Surg. 1995;21(3):348–350.195. DOI: 10.1016/S08863350(13)80145-9

10. Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Исхакова А.Х. Результаты имплантации интра стромальных роговичных сегментов (Keraring) при кератоконусе. Офтальмохирургия. 2013;2:55–58. [Bikbov M.M., Bikbova G.M., Iskhakova A.H. The re sults of the intrastromal corneal segments (Keraring) implantation in keratoconus. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2013;2:55–58 (In Russ.)].

11. Torquetti L., Ferrara G., Almeida F., Cunha L., Araujo L.P., Machado A., Marcelo Lyra J., Merayo-Lloves J., Ferrara P. Intrastromal corneal ring segments implantation in patients with keratoconus: 10-year follow-up. J Refract Surg. 2014 Jan;30(1):22– 26. DOI: 10.18240/ijo.2016.09.08

12. Pesando P.M., Ghiringhello M.P., Di Meglio G., Romeo S. Treatment of keratoconus with Ferrara ICRS and consideration of the efficacy of the Ferrara nomogram in a 5-year follow-up. Eur J Ophthalmol. 2010 Sep-Oct;20(5):865–873.

13. Beniz L.A., Queiroz G.H., Queiroz C.F., Lopes W.L., Moraes L.F., Beniz J. Intrastromal corneal ring segments delay corneal grafting in patients with keratoconus. Arq Bras Oftalmol. 2016 Feb;79(1):30–32. DOI: 10.5935/0004-2749.20160009

14. Chhadva P., Yesilirmak N., Cabot F., Yoo S.H. Intrastromal Corneal Ring Seg ment Explantation in Patients With Keratoconus: Causes, Technique, and Outcomes. J Refract Surg. 2015 Jun;31(6):392–397. DOI: 10.3928/1081597X20150521-05

15. Vega-Estrada A., Alió J.L., Plaza-Puche A.B. Keratoconus progression after intrastromal corneal ring segment implantation in young patients: Five-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2015 Jun;41(6):1145–1152. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.08.045

16. Мороз З.И., Леонтьева Г. Д., Новиков С. В., Гурбанов Р.С. Рефракционные ре зультаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом. Офтальмохирургия. 2009;1:14–17. [Moroz Z.I., Leontieva G.D., Novikov S.V., Gurbanov R.S. Refractive Results of Implantation of Intrastromal Hydrogel Corneal Segments in Keratoconus Patients. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2009;1:14–17. (In Russ.)].

17. Torquetti L., Ferrara G., Almeida F., Cunha L., Ferrara P., Merayo-Lloves J. Clinical outcomes after intrastromal corneal ring segments reoperation in keratoconus patients. Int J Ophthalmol. 2013 Dec 18;6(6):796–800. DOI: 10.3980/j.issn.22223959.2013.06.10

18. Мамиконян В.Р., Аветисов С.Э., Осипян Г.А., Егорова Г.Б., Догузов В.А., Ми тичкина Т.С. Интерламеллярная бандажная кератопластика для лечения прогрессирующего кератоконуса (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2015;131(1):18–23. [Mamikonyan V.R., Avetisov S.E., Osipyan G.A., Egorova G.B., Doguzov V.A., Mitichkina T.S. Intralamellar bandage keratoplasty for the treatment of progressive keratoconus (draft report). Annals of Ophthal mology = Vestnik oftal’mologii. 2015;131(1):18–23 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/ oftalma2015131118-23