Cравнительное исследование навигационной паттернсканирующей лазерной системы и одноточечной лазерной системы в послеоперационной лазерной ретинопексии

Цель: сравнить три подхода к проведению лазерной ретинопексии на 360 градусов (360°-ЛРП) (с использованием навигационной паттерн-сканирующей лазерной системы, одноточечной лазерной системы (с использованием щелевой лампы (ЩЛ) и одноточечного лазера с доставкой излучения налобным офтальмоскопом (НБО)) в отношении длительности процедуры, болевых ощущений пациента, технических трудностей и возможности достижения хирургических целей. Пациенты и методы. 86 пациентов (86 глаз), прооперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки, были включены в данное проспективное рандомизированное исследование, среди них 10 пациентов с круговой экстрасклеральной пломбой, 37 — после витрэктомии, 7 — после их комбинации, 32 пациента имели силиконовую тампонаду витреальной полости. Было проведено сравнение среднего времени выполнения процедуры, уровня болевых ощущений (по 4-балльной вербальной шкале), количества лазерных коагулятов и достижения хирургических целей между тремя группами (паттерн-ЛРП (лазерная система NAVILAS) — 36 пациентов; ЩЛ-ЛРП — 28 пациентов; НБОЛРП — 22 пациента). Результаты. В группе паттерн-ЛРП время процедуры и уровень болевых ощущений (12,4 ± 5,4 мин и 1,1 ± 0,5 баллов соответственно) были статистически значимо ниже, а количество нанесенных лазерных коагулятов больше (1108,7 ± 345,5), чем в группах ЩЛ-ЛРП (21,7 ± 7,6 мин, 1,8 ± 0,5 балла и 714,5 ± 219,8 коагулята) и НБО-ЛРП (17,0 ± 10,1 мин, 1,9 ± 0,5 балла и 408,1 ± 95,5 коагулята). В группах паттерн-ЛРП, ЩЛ-ЛРП и НБО-ЛРП хирургические цели были достигнуты у 28 (77,8 %), 17 (60,7 %), и 13 пациентов (59,1 %), соответственно (p > 0,05). Средний срок наблюдения после удаления силиконового масла из витреальной полости в группах паттерн-ЛРП, ЩЛ-ЛРП и НБО-ЛРП составил, соответственно, 6,6 ± 3,1, 8,1 ± 4,5 и 7,1 ± 4,1 месяца (ANOVA3x, p = 0,35). В ходе наблюдения рецидив отслойки в группах паттерн-ЛРП, ЩЛ-ЛРП и НБОЛРП был выявлен в 1, 2 и 1 случае соответственно. Заключение. Навигационный подход позволяет сократить время процедуры и уменьшить уровень болевых ощущений при выполнении послеоперационной лазерной ретинопексии на 360 градусов. Более того, послеоперационная лазерная ретинопексия на 360 градусов по крайней мере так же эффективна, как и стандартный подход с использованием щелевой лампы или налобного офтальмоскопа и одноточечной лазерной системы.

1. Laidlaw D.A., Karia N., Bunc C., Aylward G.W., Gregor Z.J. Is prophylactic 360-degree laser retinopexy protective? Risk factors for retinal redetachment after removal of sili cone oil. Ophthalmology. 2002;109(1):153–158. DOI: 10.1016/S0161-6420(01)00848-X

2. Avitabile T., Longo A., Lentini G., Reibaldi A. Retinal detachment after silicone oil removal is prevented by 360 degrees laser treatment. British Journal of Ophthalmology. 2008;92(11):1479–1482. DOI: 10.1136/bjo.2008.140087

3. Iwase T., Jo Y.J., Oveson B.C. Effect of prophylactic 360° laser treatment for preven tion of retinal detachment after phacovitrectomy: (Prophylactic 360° laser treat ment for prevention of retinal detachment). BMC Ophthalmology. 2013;3:77. DOI: 10.1186/1471-2415-13-77

4. Koh H.J., Cheng L., Kosobucki B., Freeman W.R. Prophylactic intraopera tive 360 degrees laser retinopexy for prevention of retinal detachment. Retina. 2007;27(6):744–749. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318030ebd7

5. Dabour S.A. The outcome of surgical management for giant retinal tear more than 180°. BMC Ophthalmology. 2013;14:86. DOI: 10.1186/1471-2415-14-86

6. Ambresin A., Wolfensberger T.J., Bovey E.H. Management of giant retinal tears with vitrectomy, internal tamponade, and peripheral 360 degrees retinal photoco agulation. Retina. 2003;23(5):622–628.

7. Al-Khairi A.M., Al-Kahtani E., Kangave D., Abu El-Asrar A.M. Prognostic factors associated with outcomes after giant retinal tear management using perfluorocar bon liquids. European Journal of Ophthalmology. 2008;18(2):270–277.

8. Bouheraoua N., Hrarat L., Parsa C.F., Akesbi J., Sandali O., Goemaere I., Hami che T., Laroche L., Borderie V. Decreased Corneal Sensation and Subbasal Nerve Density, and Thinned Corneal Epithelium as a Result of 360-Degree Laser Retino pexy. Ophthalmology. 2015;122(10):2095–2102. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.06.010

9. Tosi G.M., Esposti P., Romeo N., Marigliani D., Cevenini G., Massimo P., Nuti E., Esposti G., Ripandelli G. The Incidence of Rhegmatogenous Retinal Complica tions in Macular Surgery After Prophylactic Preoperative Laser Retinopexy: A Retrospective Study. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3283. DOI: 10.1097/ MD.0000000000003283

10. Chhablani J., Mathai A., Rani P., Gupta V, Arevalo JF, Kozak I. Comparison of conventional pattern and novel navigated panretinal photocoagulation in pro liferative diabetic retinopathy. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2014;55(6):3432–3438. DOI: 10.1167/iovs.14-13936.

11. Chhablani J., Sambhana S., Mathai A., Gupta V., Arevalo J.F., Kozak I. Clinical ef ficacy of navigated panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopa thy. American Journal of Ophthalmology. 2015;159(5):884–8895. DOI: 10.1016/j. ajo.2015.02.006

12. Бойко Э.В., Мальцев Д.С. Фокальная навигационная лазерная коагуля ция сетчатки с помощью ОКТ-картирования. Вестник офтальмологии. 2016;132(3):56–60. [Boiko E.V., Maltsev D.S. En face’ optical coherence to mography guided focal navigated laser photocoagulation. Annals of Ophthal mology = Vestnik oftal’mologii. 2016;132(3):56-60 (In Russ.)] DOI: 10.17116/ oftalma2016132356-60

13. Бойко Э.В., Мальцев Д.С. Планирование навигационной макулярной лазер ной коагуляции на основании конфокальной сканирующей лазерной офталь москопии. Российский офтальмологический журнал. 2016;3:12–17. [Boiko E.V., Maltsev D.S. Confocal scanning laser ophthalmoscopy planning for navigated macular laser photocoagulation. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2016;9(3):12–17 (In Russ.)] DOI: 10.21516/2072-00762016-9-3-12-17

14. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., Rosseland L.A., Romundstad L., Hals E.K., Kvarstein G., Stubhaug A. Assessment of pain. Br J Anaesth. 2008 Jul;101(1):17–24. DOI: 10.1093/bja/aen103