ОКТ-ангиография в оценке результатов хирургического лечения макулярных разрывов

Цель: оценить состояние аваскулярной зоны и относительной плотности сосудов сетчатки в фовеа с помощью оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-ангиографии) после хирургического лечения макулярных разрывов (МР) с применением богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП). Пациенты и методы. В исследование вошли 32 пациента (32 глаза) с МР. Хирургическое лечение включало трехпортовую 27G витрэктомию с удалением задних гиалоидных слоев стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ). После тампонады витреальной полости воздухом интравитреально вводили БоТП на область разрыва. Традиционное офтальмологическое обследование и ОКТ-ангиографию выполняли до и после операции в сроки 1 и 3 месяца, оценивая площадь аваскулярной зоны и относительную плотность сосудов сетчатки в фовеа. Сравнение проводили со здоровым парным глазом. Результаты и обсуждение. У всех пациентов произошло достоверное повышение остроты зрения. Блокирования МР удалось достичь во всех случаях. В послеоперационном периоде отмечалось уменьшение размеров аваскулярной зоны и увеличение относительной плотности сосудов сетчатки. Заключение: ОКТ-ангиография позволяет оценить уменьшение размеров аваскулярной зоны и увеличение плотности сосудов сетчатки в послеоперационном периоде.

макулярный разрыв, богатая тромбоцитами плазма, ОКТ-ангиография, аваскулярная зона, относительная плотность сосудов сетчатки

1. Kelly N.E., Wendel R.T. Vitreous surgery for idiopathic macular holes. Results of a pilot study. Arch. Ophthalmolog.1991;109:654–659.

2. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., Жоголев К.С. Хирургическое лечение патоло гии витреомакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах. Офтальмохирургия. 2015;2:80–85. [Balashevich L.I., Baiborodov J.V., Zogolev K.S. Surgical treatment of the vitreo-macular interface pathology. Review of the for eign literature in questions and answers. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery = Oftal’mokhirurgiya. 2015;2:80–85 (In Russ.)]. DOI: 10.25276/0235-4160-2015-2-80-86

3. Sheidow T.G., Blinder K.J., Holekamp N., et al. Outcome results in macular hole surgery: an evaluation of internal limiting membrane peeling with and without indocyanine green. Ophthalmology. 2003;110(9):1697–1701. DOI: 10.1016/S01616420(03)00562-1

4. Kumagai K., Furukawa M., Ogino N., et al. Vitreous surgery with and without internal limiting membrane peeling for macular hole repair. Retina. 2004;24(5):721–727.

5. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. Новосибирск: Наука; 2005:192 [Alpatov S.A., Shchu ko A.G., Malyshev V.V Pathogenesis and treatment of Idiopatic macular holes. Novosibirsk: Science; 2005:192 (In Russ.)].

6. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О. и др. Новый подход к хи рургии больших идиопатических макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2015;1(5):24–27. [Beliy Yu.A., Tereshchenko A.V., Shkvorchenko D.O., et. al. New method of surgery of large idiopathic macular holes. Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2015;1(5):24–27 (In Russ.)].

7. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Юханова О.А. Прогно зирование анатомического эффекта хирургического лечения идиопатиче ского макулярного разрыва. Современные технологии в офтальмологии. 2015;1:136–138. [Shpak A.A., Shkvorchenko D.O., Sharafetdinov I.Kh., Yuhanova O.A. Predicting the results of surgical treatment of idiopathic macular hole. Mod ern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2015;1:136–138 (In Russ.)]. DOI: 10.25276/0235-4160-2015-2-55-61

8. Kwork A.K., Lai T.Y., Wong V.W. Idiopatic macular hole surgery in Chinese pa tients: a randomized study to compare indocyanin green-assisted internal limiting membrane peeling with no iternal limiting membran peeling. Hon Kong Med. J. 2005;11:259–266.

9. Baba T., Yamamoto S., Arai M., et al. Correlation of visual recovery and pres ence of photoreceptor inner/outer segment junction in optical coherence images after successful macular hole repair. Retina. 2008;28(3):453–458. DOI: 10.1097/ IAE.0b013e3181571398

10. Engelmann K., Sievert U., Hölig K., Wittig D., Weßlau S., Domann S., Siegert G., Valtink M. Effect of autologous platelet concentrates on the anatomical and functional outcome of late stage macular hole surgery: A retrospective analysis. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2015;58:11–12. DOI: 10.1007/s00103-015-2251-1

11. Gaudric A., Massin P., Paques M., et al. Autologous platelet concentrate for the treatment of full-thickness macular holes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.1995;233(9):549–554.

12. Kapoor K.G., Khan A.N., Tieu B.C., Khurshid G.S. Revisiting autologous platelets as an adjuvant in macular hole repair: chronic macular holes without prone positioning. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2012;43(4):291–295. DOI: 10.3928/15428877-20120426-03

13. Konstantinidis A., Hero M., Nanos P., Panos G.D. Efficacy of autologous platelets i n macular hole surgery. Clin Ophthalmol. 2013;7:45–50. DOI: 10.2147/OPTH.S44440

14. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Крупина Е.А., Письменская В.А., Какуни на С.А., Норманн К.С., Петерсен Е.В. Хирургическое лечение макулярных разрывов с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Офтальмохирургия. 2017;3:27–30. [Shkvorchenko D.O., Zakharov V.D., Krupina E.A., Pismen skaya V.A., Kakunina S.A., Norman K.S., Petersen E.V. Surgical treatment of primary macular hole using platelet-rich plasma. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery = Oftal’mokhirurgiya 2017;3:27–30 (In Russ.)]. DOI: 10.25276/0235-4160-2017-3-27-30

15. Захаров В.Д., Шкворченко Д.О., Крупина Е.А., Письменская В.А., Какунина С.А., Норман К.С. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы крови в хирур гии больших макулярных разрывов. Практическая медицина.2016;9:118–121. [Zakharov V.D., Shkvorchenko D.O., Krupina E.A., Pismenskaya V.A., Kakunina S.A., Norman K.S. Efficacy of platelet-rich plasma in large macular holes surgery. Practical medicine = Prakticheskaya meditsina. 2016;9:118–121 (In Russ.)].

16. Tokayer J., Jia Y., Dhalla A. H., Huang D. Blood flow velocity quantification us ing split-spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography. Biomed Opt Express. 2013;4:1909–1924. DOI: 10.1364/BOE.4.001909

17. Gao S.S., Liu G., Huang D., Jia Y. Optimization of the split-spectrum amplitudedecorrelation angiography algorithm on a spectral optical coherence tomography system. Opt Letters. 2015;40:2305–2308.

18. Dmuchowska D.A. Сan optical coherence tomography replace fluorescein angi ography in detection of ischemic diabetic maculopathy? Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2014;252(5):731–738. DOI: 10.1007/s00417-013-2518

19. Jhon Choi W. Choriocapillaris and Choroidal Microvasculature Imaging with Ultrahigh Speed OCT Angiography. PLoS One. 2013;8(12):e81499. DOI: 10.1371/ journal.pone.0081499

20. Vaziri K., Schwartz S.G. Rates of Reoperation and Retinal Detachment Following Macular Hole Surgery. Ophthalmology. 2016;123(1):26–31. DOI: 10.1016/j. ophtha.2015.09.015

21. Frechette J.P. Platalet rich plazma Dent. Res.2005; 84(5):434-439. DOI: 10.1007/9783-642-40117-6_2

22. Новочадов В.В. Проблема управления клеточным заселением и ремоделиро ванием тканеинженерных матриц для восстановления суставного хряща (об зор литературы). Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11, Естественные науки. 2013;1(5):19–28. [Novochadov V.V. The problem of management of cell population and remodeling of tissue-engineering scaffolds for the articular cartilage reconstruction, Journal of Volgograd State University = Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo universiteta. 2013;1(5):19–28 (In Russ.)].

23. Bringmann A., Pannicke T., Grosche J., Francke M., Wiedemann P., Skatchkov S.N., Osborne N.N., Reichenbach A. Müller cells in the healthy and diseased retina. Prog Retin Eye Res. 2006;25:397–424. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2006.05.003

24. Jadhav A.P., Roesch K., Cepko C.L. Development and neurogenic potential of Müller glial cells in the vertebrate retina. Prog Retin Eye Res. 2009;28:249–262. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2009.05.002

25. Ooka E., Mitamura Y., Baba T., Kitahashi M., Oshitari T., Yamamoto S. Foveal microstructure on spectral-domain optical coherence tomographic images and visual function after macular hole surgery. Am J Ophthalmol. 2011;152(2):283–290. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.02.001

26. Ruiz-Moreno J.M., Arias L., Araiz J., García-Arumí J., Montero J.A., Piñero D.P. Spectral-domain optical coherence tomography study of macular structure as prognostic and determining factor for macular hole surgery outcome. Retina. 2013;33(6):1117–1122. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318285cc3b

27. Hashimoto Y., Saito W., Fujiya A. Changes in inner and outer retinal layer thicknesses after vitrectomy for idiopathic macular hole: implications for visual prognosis. PLoS One. 2015;10(8):e0135925. DOI: 10.1371/journal. pone.0135925

28. Savastano M., Lumbroso B., Rispoli M. In vivo characterization of retinal vascularization morphology using optical coherence tomography angiography. Retina. 2015;(35)11:2196–2203.

29. Tadayoni R., Paques M., Massin P., et al. Dissociated optic nerve fiber layer appear ance of the fundus after idiopathic epiretinal membrane removal. Ophthalmology. 2001;108:2279–2283. DOI: 10.1016/S0161-6420(01)00856-9